Дренирование и торакоцентез

За исследуемый период было проведено в общей сложности 40 039 дренирований грудной клетки у пациентов с пневмотораксом в качестве основного диагноза.

Типы дренирования

✔️Дренаж малого диаметра: 5658 случаев (14,1%)
✔️Дренаж большого диаметра/открытая хирургическая техника: 34 381 случай (85,9%)
✔️До трех четвертей случаев спонтанного пневмоторакса подверглись дренированию грудной клетки (возможно многократное кодирование за одну госпитализацию).

Торакоцентез
Торакоцентез, который может быть закодирован только один раз за госпитализацию, был проведен в 1168 случаях (2,2% всех случаев).

Мониторинг пациентов
Мониторинг в отделении интенсивной терапии проводился в 18 980 случаях (36% всех случаев). В возрастной группе 10-40 лет было выявлено 7520 случаев пребывания в отделении интенсивной терапии (30% случаев в этой возрастной группе).

Хирургическое лечение
В период с 2011 по 2015 год в общей сложности 30 727 хирургических процедур, включая атипичную резекцию легкого, плеврэктомию и плевродез, были закодированы в различных комбинациях вместе с основным диагнозом спонтанного пневмоторакса.

Атипичная резекция легкого
13 610 случаев (25,8% всех госпитализированных случаев). В возрастной группе 10-40 лет (33,5%) хирургические процедуры проводились чаще по сравнению с возрастной группой старше 70 лет (10,7%; p<0,001)

Плеврэктомия
11 403 случая (21,6% всех случаев). В младшей возрастной группе значительно чаще по сравнению со старшей возрастной группой (27,8% против 9,5% соответственно)

Плевродез
5714 случаев (10,8%). Примерно в трети всех случаев плевродеза была проведена подгруппа с тальковым плевродезом; эта техника реже использовалась в младшей возрастной группе (2,3% всех случаев) по сравнению со средней (5,2%) и старшей возрастными группами (5,5%)

Особенности хирургического лечения
Торакоскопическая атипичная резекция легкого и плеврэктомия были выполнены в 87% и 88% случаев соответственно, в то время как открытые хирургические процедуры были выполнены в 13% и 12% случаев соответственно.

Плевродез был выполнен как открытая хирургическая процедура примерно в 7% случаев. В общей сложности 2024 случая (3,8%) были закодированы как повторные операции.

Примечательно, что пожилые пациенты получали хирургическое лечение значительно реже, чем молодые пациенты, в основном из-за повышенного хирургического риска.

🔪 Профессия – хирург

Поступление в клинику

После выписки у пациента развилась прогрессирующая одышка. Он был направлен в амбулаторную урологическую клинику из-за дисфункции нефростомы. В клинике у него наблюдался респираторный дистресс и насыщение кислородом 50%, что привело к его переводу в наш центр службой скорой медицинской помощи.

При поступлении в наш центр жизненные показатели были стабильными, без респираторного дистресса. Насыщение кислородом без дополнительного кислорода составляло 97%, частота сердечных сокращений - 100 ударов в минуту, артериальное давление - 115/75 мм рт.ст. Физикальное обследование выявило относительно вздутый живот с легкой болезненностью в правой стороне.

Лабораторные показатели:

✔️Лейкоциты: 7,9 × 10³/мкл (норма: 4-10 × 10³)
✔️Гемоглобин: 9,1 г/дл (норма: 12-16)
✔️Тромбоциты: 444/мкл (норма: 150-450 × 10³)
✔️Мочевина: 12,0 мг/дл (норма: 8-20)
✔️Креатинин: 5,6 мг/дл (норма: 0,6-1,2)

Диагностика:

✔️Были выполнены КТ высокого разрешения и КТ брюшной полости, которые выявили пневмомедиастинум и признаки, соответствующие ЭПН.

✔️Начата антибиотикотерапия, и из-за состояния пациента он был госпитализирован в отделение интенсивной терапии для лучшей предоперационной реанимации.

Хирургическое вмешательство:

✔️Первая операция — пациент был переведен в операционную для диагностической лапаротомии.

В правом забрюшинном пространстве вокруг правой почки были обнаружены множественные абсцессы, без признаков ишемии или перфорации толстой кишки. Нефрэктомия не была выполнена из-за состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Было проведено дренирование абсцессов и промывание брюшной полости с последующей установкой дренажа.

✔️Вторая операция — через 48 часов у пациента поднялась температура, а количество лейкоцитов увеличилось до 21 × 10³/мкл. Была проведена повторная диагностическая лапаротомия, которая выявила некроз частей восходящей ободочной кишки.

Несмотря на наличие сопутствующих заболеваний, были выполнены правосторонняя гемиколэктомия и нефрэктомия, а также создание двуствольной илеостомы.

Послеоперационный период

После второй операции в отделении интенсивной терапии был вновь начат норэпинефрин в высоких дозах из-за низкого артериального давления, и был начат регулярный диализ.

На 7-й послеоперационный день было начато энтеральное питание, гемодинамическое состояние улучшилось, инотропы были отменены, и увеличился диурез.

Однако через пять дней состояние пациента ухудшилось. У него развилось низкое артериальное давление, лейкоцитоз и тромбоцитопения. Подозревая сепсис, был взят посев крови, который выявил инфекцию Klebsiella.

Была начата антибиотикотерапия широкого спектра действия, но, несмотря на лечение, состояние пациента ухудшилось, что привело к его смерти через два дня.

🔪 Профессия – хирург