Самый вероятный диагноз — спонтанная перфорация пищевода (синдром Бурхаве)

Наиболее вероятной причиной в данном случае является синдром Бурхаве, характеризующийся:

▪️Барогенным разрывом из-за внезапного повышения внутрипросветного давления
▪️Часто возникает во время сильной рвоты или позывов к рвоте
▪️Обычно поражает левую заднебоковую стенку дистального отдела пищевода
▪️Составляет примерно 15% всех перфораций пищевода
▪️Имеет самый высокий уровень смертности среди всех типов перфораций

Дополнительный сбор анамнеза

✔️История болезни — пациент сообщает об употреблении обильной пищи с красным вином, после чего последовала внезапная сильная рвота. Он услышал хлопок в груди перед началом боли. Постепенно ухудшалось в течение 6 часов до обращения.

✔️История жизни — недавняя верхняя эндоскопия (3 месяца назад) для наблюдения за пищеводом Барретта. Без недавних инструментальных вмешательств или травм. Без приема едких веществ или инородных тел.

✔️Семейный анамнез — отец умер от рака пищевода в возрасте 72 лет. Мать жива, в анамнезе грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Нет известных заболеваний соединительной ткани в семье.

Результаты физикального обследования

Основные показатели жизнедеятельности:
✔️Температура: 38,1°C
✔️Пульс: 105 ударов в минуту
✔️Артериальное давление: 145/85 мм рт. ст.
✔️Частота дыхания: 22/мин
✔️SpO₂: 94% при комнатном воздухе

Обследование:
✔️Пальпируемая подкожная эмфизема в области шеи и верхней части грудной клетки
✔️Ослабленное дыхание в левой нижней части легкого
✔️Болезненность в эпигастральной области и левом верхнем квадранте живота
✔️Симптом Хаммана: хрустящий звук над прекардиальной областью

🔪 Профессия – хирург

Правильный ответ — КТ грудной клетки с пероральным и внутривенным контрастом

КТ с контрастом является золотым стандартом визуализации, потому что:
✔️Чувствительность 92-100% при перфорации пищевода
✔️Может определить точное местоположение и степень перфорации
✔️Визуализирует внепросветный воздух, скопления жидкости и плевральные выпоты
✔️Помогает исключить другие причины острой боли в груди
✔️Предоставляет важную информацию для планирования операции

Ключевая находка: Экстравазация перорального контраста в дистальном отделе пищевода

Дополнительные диагностические исследования:

✔️Эзофагограмма (водорастворимый контраст) — выполняется после КТ, подтверждает перфорацию 2,5 см в левой заднебоковой дистальной части пищевода, на 3 см выше гастроэзофагеального соединения
Чувствительность: 75-90%

✔️Гибкая эзофагоскопия — выполняется с минимальной инсуффляцией, визуализирует разрыв слизистой оболочки с неровными краями и окружающей некротической тканью

Внимание: может усугубить перфорацию, если не выполнять ее осторожно

✔️Анализ плевральной жидкости — торакоцентез: повышенный уровень амилазы, кислый pH, частицы пищи, полимикробный рост

Диагностика при обнаружении содержимого пищевода

Диагностика и классификация:

✔️Окончательный диагноз — спонтанная перфорация пищевода (синдром Бурхаве) с:
▪️Разрыв дистального отдела пищевода на всю толщину 2,5 см
▪️Загрязнение левой плевральной полости
▪️Ранний медиастинит
▪️Сепсис (оценка qSOFA 1)

Классификация
✔️Время: Ранняя стадия (< 24 часов)
✔️Местоположение: Дистальная треть (грудная)
✔️Тяжесть: Питтсбургский класс III (локализованная утечка с сепсисом)

🔪 Профессия – хирург

10 слов на английском

✔️benign – доброкачественный [bɪˈnaɪn]
✔️wrist – запястье [rɪst]
✔️comprise – включать [kəmˈpraɪz]
✔️cartilage – хрящ [ˈkɑːt(ə)lɪʤ]
✔️incidentally – случайно [ɪnsɪˈdentlɪ
✔️solitary – одиночный [ˈsɒlɪtərɪ]
✔️favor – одолжение [ˈfeɪvə]
✔️adjacent – примыкающий – граничащий [əˈʤeɪsənt]
✔️reveal – раскрыть [rɪˈviːl]
✔️lytic – литический-растворяющий [ˈlɪtɪk]

🔪 Профессия – хирург

Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 1

Primary benign bone tumors of the hand and wrist make up a total of 7% of all primary benign bone tumors in the body.
Benign tumors of cartilage origin comprise 79% of all primary benign bone tumors of the hand and wrist.

Первичные доброкачественные опухоли костей кисти и запястья составляют в общей сложности 7% от всех первичных доброкачественных опухолей костей в организме.
Доброкачественные опухоли хрящевого происхождения составляют 79% от всех первичных доброкачественных опухолей костей кисти и запястья.

🔪 Профессия – хирург

Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 2

Enchondroma is the most common primary benign bone tumor of the hand and wrist and is of cartilage origin.
They are often found incidentally on X-rays taken for other reasons (e.g., hand trauma). They are usually solitary and favor the diaphysis of small tubular bones and are most common in the second and third decades of life.

Энхондрома — наиболее распространенная первичная доброкачественная опухоль кости кисти и запястья, имеющая хрящевое происхождение.
Ее часто обнаруживают случайно на рентгеновских снимках, сделанных по другим причинам (например, при травме кисти). Они обычно одиночные, располагаются на диафизах мелких трубчатых костей и чаще всего встречаются на втором и третьем десятилетиях жизни.

🔪 Профессия – хирург

Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 3

Periosteal chondromas are benign bone tumors of cartilage origin that arise most commonly within or adjacent to periosteum at the metaphyseal-diaphyseal junction in phalanges.
X-rays reveal a subperiosteal lytic, unilobular lesion with erosion into adjacent cortex.

Периостальные хондромы — это доброкачественные опухоли костей хрящевого происхождения, которые чаще всего возникают внутри надкостницы или рядом с ней в области метафизарно-диафизарного соединения фаланг пальцев.
Рентгеновские снимки выявляют поднадкостничное растворяющее однолобулярное поражение с эрозией в прилегающей к коре костного мозга.
Ее часто обнаруживают случайно на рентгеновских снимках, сделанных по другим причинам (например, при травме кисти). Они обычно одиночные, располагаются на диафизах мелких трубчатых костей и чаще всего встречаются на втором и третьем десятилетиях жизни.

🔪 Профессия – хирург

Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 4

Periosteal chondromas are benign bone tumors of cartilage origin that arise most commonly within or adjacent to periosteum at the metaphyseal-diaphyseal junction in phalanges.
X-rays reveal a subperiosteal lytic, unilobular lesion with erosion into adjacent cortex.

Периостальные хондромы — это доброкачественные опухоли костей хрящевого происхождения, которые чаще всего возникают внутри надкостницы или рядом с ней в области метафизарно-диафизарного соединения фаланг пальцев.
Рентгеновские снимки выявляют поднадкостничное растворяющее однолобулярное поражение с эрозией в прилегающей к коре костного мозга.

🔪 Профессия – хирург

«Воскресные зрелища»

Сегодня в рекомендациях — фильм «Ты не ты» (2014).

Талантливая пианистка Кейт оказывается в инвалидном кресле из-за неизлечимого заболевания нервной системы, и муж срочно ищет сиделку. Ухаживать за безнадежно больной пациенткой соглашается юная студентка музыкального колледжа Бек, мечтающая о карьере рок-звезды.

Сиделка и подопечная – полные противоположности по характерам и жизненным приоритетам, но именно эта разница становится объединяющим фундаментом в сложный период. Болезнь отступает на второй план, уступая место дружбе и новым смыслам.

Захватывающий американский фильм показывает, как даже в самых сложных обстоятельствах возможно почувствовать вкус жизни.

🔪 Профессия – хирург

Дорогие друзья, у нас много новых подписчиков!

Очень хочется вновь с вами познакомиться.

Расскажите о себе в комментариях или проголосуйте в следующем посте.

🔪 Профессия – хирург

Хотим порадовать вас розыгрышем медицинской одежды от бренда ELIT 🥼

Условия участия очень простые:

✔️Поставьте «+» в комментариях и пишите цвет хирургического костюма, который хотели бы получить
✔️Поделитесь этим постом с другом

🔪 Профессия – хирург