Микрохирургическая резекция: техники

Хирургический подход

✔️Предоперационное планирование: передовая визуализация, включая ДТИ и функциональную МРТ
✔️Позиционирование: размещение пациента для оптимального доступа
✔️Краниотомия: индивидуальный костный лоскут над АВМ
✔️Микрохирургическая техника: операционный микроскоп для точности
✔️Идентификация нидуса: тщательная диссекция питающих артерий
✔️Последовательная окклюзия: постепенное снижение кровотока АВМ

Ключевые хирургические принципы

✔️Идентификация и сохранение нормальной мозговой ткани
✔️Контроль питающих артерий до дренирующих вен
✔️Поддержание адекватной церебральной перфузии
✔️Полное иссечение нидуса обязательно
✔️Интраоперационный мониторинг при показаниях
✔️Подтверждение ангиографией после резекции

Эндоваскулярные подходы

✔️Допроцедурная оценка — детальная ангиографическая оценка анатомии сосудов, выявление питающих артерий и характера венозного дренажа
✔️Катетерная навигация — суперселективная катетеризация питающих сосудов с использованием микрокатетеров и проводников под флюороскопическим контролем
✔️Эмболизационные материалы — размещение спиралей, клея (н-БЦА) или Onyx в зависимости от анатомии сосудов и характеристик кровотока
✔️Контроль кровотока — постепенное снижение кровотока в АВМ при мониторинге осложнений и оценке полноты окклюзии
✔️Послепроцедурный мониторинг — немедленная ангиографическая оценка и клинический мониторинг неврологических изменений или осложнений

Стереотаксическая радиохирургия: гамма-нож

✔️Планирование лечения — точное 3D-наведение с использованием МРТ и ангиографических данных для определения нидуса АВМ и критически важных структур.
✔️Доставка излучения — сфокусированные пучки излучения сходятся на АВМ, обычно с краевой дозой 16-25 Гр в зависимости от размера и локализации.
✔️Биологический ответ — прогрессирующая пролиферация эндотелия и окклюзия сосудов в течение 1-3 лет с мониторингом по серийной визуализации.

🔪 Профессия – хирург

10 слов на английском

✔️predetermining – предопределяющий [priːdɪˈtɜːmɪn]
✔️flap – откидная створка – лоскут [flæp]
✔️enumerated – перечисленные [ɪˈnjuːməreɪtɪd]
✔️alter – изменять [ˈɔːltə]
✔️avoidance – уклонение [əˈvɔɪdəns]
✔️acquired – приобретенный [əˈkwaɪəd]
✔️inherited – унаследованный [ɪnˈherɪtɪd]
✔️suitable – подходящий [ˈs(j)uːtəb(ə)l]
✔️adjoining – прилегающий [əˈʤɔɪnɪŋ]
✔️necessitate – необходимость [nɪˈsesɪteɪt]

🔪 Профессия – хирург

Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 1

The predetermining factor in free flap failure is occlusion of its blood supply due to thrombosis.
As enumerated by Virchow’s triad, any factors that alter normal laminar blood flow, cause endothelial damage, or change the constitution of blood (producing hypercoagulability) increase the risk of thrombosis.

Предопределяющим фактором несостоятельности свободного лоскута является нарушение его кровоснабжения вследствие тромбоза.
Согласно триаде Вирхова, любые факторы, которые изменяют нормальный ламинарный кровоток, вызывают повреждение эндотелия или изменяют состав крови (вызывая гиперкоагуляцию), увеличивают риск тромбоза.

🔪 Профессия – хирург

Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 2

Avoidance of this complication, therefore, begins with a thorough patient evaluation for the presence of acquired or inherited thrombophilic tendencies.

Таким образом, предотвращение этого осложнения начинается с тщательного обследования пациента на наличие приобретенных или унаследованных склонностей к тромбофилии.

🔪 Профессия – хирург

Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 3

In addition, the surgeon must have a suitable backup plan to overcome intraoperative troubles; for example, insufficient pedicle length can be addressed with an interpositional vein graft adjoining the donor and recipient vessels, and iatrogenic vessel injury or severely aberrant anatomy may necessitate use of a backup flap or backup recipient vessels.

Кроме того, хирург должен иметь подходящий запасной план для решения интраоперационных проблем; например, недостаточную длину ножки можно устранить с помощью промежуточного венозного трансплантата, примыкающего к сосудам донора и реципиента, а ятрогенное повреждение сосуда или серьезные анатомические отклонения могут потребовать использования резервного лоскута или резервных сосудов реципиента.

🔪 Профессия – хирург

«Воскресные зрелища»

Сегодня рекомендуем вам книгу Дэвида Биро «Волшебное пестрое море».

Солнечно рыжий Лука Тавиано живет в деревушке на севере Италии. Девятилетний мальчик любит придумывать истории о великане Орландо и играть с друзьями в заброшенном замке. Но в счастливое детство вмешалась страшная болезнь. Лейкемия. Единственная надежда Луки справится с этим недугом — пересадка костного мозга.

После продолжительных поисков, донор находится неожиданно в Нью-Йорке, раввин из Бруклина — Иосиф Нейман. Молодая медсестра Луки, Нина Вочелли, рискуя своей карьерой мчится спасать жизнерадостного мальчика, и сама того не зная, запускает цепочку невероятных событий.

«Волшебное пестрое море» — это история о двух незнакомцах, разделенных поколениями и океаном, которым выпал шанс спасти друг друга. Это трогательный роман о семейных тайнах и любви, потерях и незримых нитях, которые ведут нас друг к другу.

🔪 Профессия – хирург

#МедХантер | Свежие вакансии для хирургов

Делимся подборкой актуальных и интересных предложений работы по нашей специальности и не только.

✔️Хирург в международную сеть клиник «Варикоза нет» (Алматы)
Зарплата от 600 000 до 2 000 000 ₸ за месяц, на руки
Выплаты: раз в месяц
Опыт работы: не требуется
Полная занятостьСтажировка
График: 6/1, 5/2 или 2/2
Рабочие часы: 8, 10 или 12

✔️Врач-хирург (Москва)
Зарплата от 140 000 ₽ за месяц, до вычета налогов
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: более 6 лет
Полная занятость
График: 5/2 или 1/3

✔️Врач-хирург (Нижневартовск)
Зарплата от 250 000 до 550 000 ₽ за месяц, на руки
Опыт работы: не требуется
Полная занятость
Рабочие часы: 12
Формат работы: на месте работодателя

✔️Врач-хирург (Королёв)
Зарплата от 150 000 до 200 000 ₽ за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3–6 лет
Полная занятость
Оформление: Трудовой договор
Рабочие часы: 11
Формат работы: на месте работодателя

✔️Врач-хирург (Хабаровск)
Зарплата от 150 000 до 600 000 ₽ за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: не требуется
Полная занятость
График: 5/2, 3/3 или 2/2
Рабочие часы: 6 или 12
Формат работы: на месте работодателя

Сохраняйте, откликайтесь и двигайтесь к новым возможностям!

🔪 Профессия – хирург

Мероприятия Российского общества хирургов

На этой неделе планируется:

✔️Понедельник, 15 сентября

Российско-Китайский конгресс «Минимально инвазивная хирургия». Общероссийский Съезд профильного сообщества. Участие бесплатное. Сайт.

✔️Вторник, 16 сентября

— Заседание регионального Общества хирургов в Уфе. Участие бесплатное.

— Заседание регионального Общества в Севастополе. Участие бесплатное.

✔️Четверг, 18 сентября

— 2813 Заседание Московского хирургического общества. совместно с торжественным заседанием коллектива НМИЦ хирургии им.А.В.Вишневского, посвященного 90-летию со дня рождения академика РАМН, профессора Арнольда Арамовича Адамяна. Участие бесплатное.

— ENDOFEST на Дальнем. Межрегиональная тематическая конференция. Участие бесплатное. Сайт.

✔️Пятница, 19 сентября

— V Межрегиональная научно-практическая конференция «Современные лечебно-диагностические технологии в хирургии и интенсивной терапии». Участие бесплатное.

— Внутривузовская научно-практическая конференция с международным участием «Проблемы и перспективы экстренной хирургии», приуроченная к 40- летнему юбилею кафедры хирургии ФПК и ППС с курсом эндоскопической хирургии ФГБОУ ВО ДГМУ МЗ РФ. Участие бесплатное.

✔️Суббота, 20 сентября

Научно-практический симпозиум «Онкососудистая хирургия». Участие бесплатное. Сайт.

🔪 Профессия – хирург

❗️Делитесь опытом

Коллеги, поделитесь вашим случаем самого длительного пребывания в операционной в комментариях👇🏻

🔪 Профессия – хирург

Парenchyma-Sparing или регенеративная хирургия печени: какой путь выбрать?

Концепция Парenchyma-Sparing Хирургии

✔️Определение — форма хирургии, которая сохраняет максимальное количество паренхимы печени
✔️Преимущества — лучший профиль безопасности при сохранении онкологической эффективности
✔️Применение — альтернатива крупным гепатэктомиям для глубоко расположенных поражений

Роль интраоперационного УЗИ

Ключевые функции IOUS

✔️Локализация опухоли в реальном времени
✔️Оценка отношения к сосудистым структурам
✔️Точное направление плоскости резекции
✔️Обнаружение коллатеральных вен
✔️IOUS значительно повышает точность резекции и тем самым резектабельность опухолей печени.

Сложные техники Парenchyma-Sparing

✔️Систематическая расширенная правая задняя секционэктомия — альтернатива правой гемигепатэктомии с резекцией S6-7, частично расширенной до S5 и/или S8
✔️Мини-верхняя поперечная гепатэктомия — S7-8 анатомическая резекция с делением правой печеночной вены
✔️Туннель печени — S8 резекция с полным удалением S1 как альтернатива центральной гепатэктомии
✔️Систематическая ограниченная центральная — сохранение портальной ножки для S8 дорсального и некоторых ножек P4 и/или P5

🔪 Профессия – хирург

Регенеративная хирургия печени

Регенеративная хирургия развилась как метод увеличения резектабельности путем стимуляции гипертрофии паренхимы, предназначенной для сохранения после резекции (будущий печеночный остаток — FLR).

✔️Эмболизация портальной вены (PVE) — интервенционный подход для индукции роста печени
✔️Печеночная венозная депривация (LVD) — эмболизация портальной вены и печеночных вен
✔️ALPPS — разделение печени с лигированием портальной вены

Эмболизация портальной вены

✔️Механизм и результаты — PVE была разработана Makuuchi et al. в 1990 году как инструмент для индукции гипертрофии FLR и снижения риска печеночной недостаточности после крупной гепатэктомии.
✔️Рост FLR до 40% в течение ~2 месяцев
✔️Низкая заболеваемость и смертность
✔️Частота отказа ~1/3 пациентов
✔️Возможность крупной гепатэктомии у 2/3 случаев

Печеночная венозная депривация

✔️Увеличение скорости роста — по сравнению с PVE
✔️Функциональное увеличение — FLR через 7 дней после LVD
✔️Улучшенная регенерация — LVD состоит из эмболизации как портальной вены, так и одной или двух печеночных вен полупечени, показывая многообещающие 

ALPPS: Революционная Техника
В 2012 году Schnitzbauer et al. предложили комбинирование лигирования портальной вены с разделением печени in situ для получения быстрой гипертрофии FLR за 7-10 дней.

Модификации ALPPS:
✔️Отсроченная ALPPS — увеличение интервала между этапами до 14-21 дня для функционального восстановления
✔️Частичная ALPPS — частичная трансекция паренхимы (50-80%) на первом этапе
✔️Сохранение ножки S4 — сохранение основных портальных ножек S4 для избежания локальной ишемии
✔️Гибридная ALPPS — транспеченочный подход к правой портальной вене

🔪 Профессия – хирург

Применение при колоректальных метастазах

✔️Преимущества PSS — лучшие периоперационные результаты, возможность повторных гепатэктомий при рецидивах, сходные онкологические результаты с крупными резекциями
✔️Роль ALPPS — наиболее частое показание для ALPPS с 3-летней выживаемостью 28-54% и 5-летней 32-58%
✔️Сравнение с TSH — ALPPS показывает более высокие показатели резекции (92% против 80%) и лучшую выживаемость (46 против 26 месяцев)

Гепатоцеллюлярная карцинома

Цели резекции печени при ГЦК включают улучшение восстановления, снижение послеоперационной заболеваемости и обеспечение удовлетворительной функции часто цирротической печени.

✔️Анатомическая vs неанатомическая — анатомическая резекция может быть онкологически превосходящей, но различия в исходах спорны
✔️Преимущества PSS при циррозе — правая задняя секционэктомия против правой гепатэктомии: меньше печеночной недостаточности (2% против 9,4%)
✔️Центральная гепатэктомия — альтернатива расширенным резекциям с более низким риском печеночной недостаточности (1,7% против 10,6%)

Внутрипеченочная холангиокарцинома

Хирургические подходы:
✔️Резекция печени — единственный лечебный вариант для внутрипеченочной холангиокарциномы, несмотря на частые локорегиональные рецидивы.
✔️Анатомическая и неанатомическая резекции сопоставимы
✔️Неанатомическая резекция: выше частота R+ краев
✔️Печеночная недостаточность чаще при анатомической резекции

ALPPS при ICC:
✔️3-летняя выживаемость 21,4% с лучшими результатами при R0 резекции и одиночных поражениях

Заключение: интегрированный Подход

Предпочтительная стратегия:

✔️Парenchyma-sparing хирургия с техниками сложной резекции печени и руководством интраоперационного УЗИ
✔️Дополнительная роль — регенеративная хирургия должна применяться когда резектабельность нужно расширить за пределы возможностей PSS
✔️Обе стратегии действительны и должны быть освоены и использованы для увеличения резектабельности. Они не должны конкурировать, а скорее дополнять друг друга в согласованном протоколе лечения.

🔪 Профессия – хирург

Клинический случай успешного лечения 56-летней пациентки с единственной почкой, множественными камнями и забытым DJ-стентом методом ECIRS (эндоскопической комбинированной интраренальной хирургии)

Нефролитиаз представляет серьезную медицинскую проблему, способную вызвать обструкцию мочевых путей и повреждение нефронов почек. Современные методы лечения включают открытую нефролитотомию, экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию, гибкую уретероскопию и перкутанную нефролитотомию. ECIRS является перспективной техникой для лечения сложных случаев нефролитиаза, сочетающей одновременный антеградный и ретроградный доступ к почке.

Клинический случай: Характеристика пациентки

✔️Возраст и пол — 56-летняя женщина
✔️Основная жалоба — боль в правом боку (VAS 4) в течение недели, усилившаяся за день до госпитализации
✔️Сопутствующие заболевания — артериальная гипертензия и сахарный диабет

Анамнез и предыдущие операции:

✔️Левосторонняя нефрэктомия — выполнена ранее по поводу утраты функциональной способности левой почки
✔️Правосторонняя ЧКНЛ — перкутанная нефролитотомия с остаточными камнями
✔️Установка DJ-стента — год назад, пациентка потеряна для наблюдения

В результате предыдущих операций у пациентки осталась единственная функционирующая правая почка с множественными рецидивирующими камнями.

Диагностические исследования

Физикальное обследование:
✔️Витальные показатели в норме
✔️Положительный симптом поколачивания справа
✔️Нормальная функция почек (1 нг/мл)

КТ-исследование:
✔️Гидронефроз 4 степени
✔️Множественные камни размером 2,2 × 2,8 × 3 см (806 HU)
✔️Инкрустация проксимального конца DJ-стента

🔪 Профессия – хирург