«Воскресные зрелища»

Сегодня рекомендуем вам фильм «Допинг», который вышел на экраны в 2015 году.

После победы над раком спортсмен возвращается в большой спорт, но его феноменальные успехи вызывают подозрения. Ирландский журналист, уверенный в нечестной игре, начинает рискованное расследование, сталкиваясь с мощной системой лжи и коррупции.

Бен Фостер, погрузившийся в роль с пугающей достоверностью, и Крис О’Дауд, воплотивший упорство искателя правды, создают на экране взрывной дуэт. Режиссер Стивен Фрирз («Королева») мастерски передает гнетущую атмосферу гонки за славой, где велосипедные треки превращаются в арену этических битв.

Фильм вызвал споры: The Guardian отмечал «гипнотическую игру Фостера», а Rolling Stone критиковал поверхностность психологических портретов. Интересный факт: для подготовки актёр месяц принимал препараты по схеме реального спортсмена под наблюдением медиков.

🔪 Профессия – хирург

Мероприятия Российского общества хирургов

На этой неделе планируется:

✔️Понедельник, 6 октября

Хирургия. Лекционный курс. Стоимость участия — 15 тыс. руб. Адрес проведения: Москва, ул.Щепкина 61/2, корп.2, 6 этаж, аудит 2, каб 15 МОНИКИ им.Владимирского М.Ф. Сайт: https://dpo.monikiweb.ru/

✔️Пятница, 10 октября

Актуальные вопросы современной хирургии. Межрегиональная тематическая конференция. Участие бесплатное. Адрес проведения: г. Тамбов, ул. Рылеева, дом 52а конференц-зал Стромов-центра ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина».

🔪 Профессия – хирург

Сегодня обсудим препараты железа, но перед эти давайте разберем роль железа в организме человека

Основные функции железа:
✔️Транспорт кислорода гемоглобином
✔️Клеточное дыхание в митохондриях
✔️Синтез ДНК и коллагена
✔️Функционирование иммунной системы

Нормы содержания

Общее железо сыворотки:
✔️Мужчины: 11-30 мкмоль/л
✔️Женщины: 9-23 мкмоль/л

Ферритин:
✔️Мужчины: 20-250 нг/мл
✔️Женщины: 10-120 нг/мл

Дефицит железа: эпидемиология

✔️Люди в мире – 1.6 биллионов страдают от дефицита железа согласно данным ВОЗ
✔️25% детей дошкольного возраста имеют железодефицитную анемию
✔️30% беременных женщин развивают анемию во время беременности
✔️15% российского населения по данным Минздрава РФ имеют латентный дефицит железа

Основные показания к назначению препаратов железа:

Железодефицитная анемия
Диагностические критерии:
✔️Гемоглобин < 120 г/л (женщины), < 130 г/л (мужчины)
✔️Ферритин < 15 нг/мл
✔️Микроцитарная гипохромная анемия

Латентный дефицит железа
Характеристики:
✔️Нормальный гемоглобин
✔️Снижение ферритина < 30 нг/мл
✔️Повышение трансферрина

Клинические симптомы дефицита

Профилактическое назначение

Группы риска:
✔️Беременные и кормящие женщины
✔️Недоношенные дети
✔️Вегетарианцы и веганы
✔️Доноры крови

🔪 Профессия – хирург

Двухвалентные препараты железа: детальный анализ

Сорбифер Дурулес
✔️Состав: железа сульфат 320 мг + аскорбиновая кислота 60 мг
✔️Элементарного железа: 100 мг
✔️Особенности: пролонгированное высвобождение, высокая биодоступность
✔️Дозировка: 1-2 таблетки в день

Тотема
✔️Состав: глюконат железа 50 мг + Cu 0,7 мг + Mn 1,33 мг
✔️Элементарного железа: 50 мг
✔️Особенности: жидкая форма, дополнительные микроэлементы
✔️Дозировка: 2-4 ампулы в день

Ферроплекс
✔️Состав: сульфат железа 50 мг + аскорбиновая кислота 30 мг
✔️Элементарного железа: 10 мг
✔️Особенности: низкая доза, подходит для профилактики
✔️Дозировка: 3-6 драже в день

Согласно Кокрановскому обзору 2021 года, двухвалентные препараты железа показывают высокую эффективность в лечении железодефицитной анемии, однако частота побочных эффектов достигает 35-40%.

Трехвалентные препараты железа:

Мальтофер
✔️Активное вещество: гидроксид полимальтозат железа III
✔️Формы выпуска: таблетки жевательные (100 мг), сироп (10 мг/мл), капли (50 мг/мл)
✔️Преимущества: отсутствие металлического привкуса, низкий риск передозировки, хорошая переносимость
✔️Недостатки: медленнее всасывается, может потребоваться более длительный курс лечения

Феррум Лек
✔️Активное вещество: гидроксид полимальтозат железа III
✔️Формы выпуска: таблетки (100 мг), сироп (50 мг/5 мл), раствор в/м (100 мг/2 мл)
✔️Особенности: наличие парентеральной формы для тяжелых случаев анемии или непереносимости пероральных форм

Парентеральные препараты железа:

Карбоксимальтозат железа (Феринжект)
✔️Дозировка: до 1000 мг за одно введение
✔️Время инфузии: 15-30 минут
✔️Преимущества: быстрое восполнение запасов железа

Сахарозный комплекс железа III (Венофер)
✔️Дозировка: до 200 мг за введение
✔️Время инфузии: 30-60 минут
✔️Особенности: требует разведения, медленное введение
✔️Декстран железа
✔️Дозировка: рассчитывается индивидуально
✔️Особенности: высокий риск аллергических реакций
✔️Статус: редко используется в современной практике
✔️Показания для в/в терапии: тяжелая железодефицитная анемия, непереносимость пероральных форм, хронические заболевания кишечника, необходимость быстрого восполнения дефицита железа.

🔪 Профессия – хирург

Острая печеночная недостаточность на фоне хронического заболевания печени: обновленные рекомендации APASL

Консенсусные рекомендации Азиатско-Тихоокеанской ассоциации по изучению печени (APASL) представляют обновленные подходы к диагностике и лечению острой печеночной недостаточности на фоне хронического заболевания печени (ACLF).

Данный документ основан на анализе более 5200 пациентов из 43 центров в 15 странах, включенных в базу данных AARC (APASL ACLF Research Consortium).

Ключевые особенности обновления:

✔️Расширенная база данных — анализ более 3300 случаев ACLF, проспективно включенных в реестр AARC
✔️Новые разделы — DILI-ACLF, AIH-ACLF, PVT/HVOTO-ACLF и обратимость хронического заболевания печени
✔️Гемодинамика — портальная и системная гемодинамика и их значение при ACLF
✔️Детская популяция — первый консенсус по педиатрическому ACLF

Определение ACLF

ACLF — это острое печеночное повреждение, проявляющееся желтухой (билирубин сыворотки ≥5 мг/дл) и коагулопатией (МНО ≥1,5), осложненное в течение 4 недель клиническим асцитом и/или энцефалопатией у пациента с ранее диагностированным или недиагностированным хроническим заболеванием печени/циррозом, и связанное с высокой 28-дневной смертностью.

Критерии печеночной недостаточности:
✔️Билирубин ≥5 мг/дл (85 мкмоль/л)
✔️МНО ≥1,5 или протромбиновая активность <40%
✔️Клинический асцит и/или энцефалопатия
✔️Временные рамки: 4 недели

Отличия от других определений:
✔️Простота применения у постели больного
✔️Раннее выявление потенциально обратимых случаев
✔️Фокус на печеночном повреждении как первичном событии
✔️Высокая прогностическая способность

🔪 Профессия – хирург

Этиология острых повреждений

✔️Вирусные инфекции — реактивация HBV, суперинфекция HEV — основные причины в Азиатском регионе

✔️Алкогольный гепатит — растущая причина ACLF, особенно в западных странах и урбанизированной Азии

✔️Лекарственные повреждения — DILI, включая противотуберкулезные препараты и традиционные лекарства

✔️Аутоиммунные заболевания — обострение аутоиммунного гепатита как причина ACLF

Шкала AARC и градация тяжести

✔️Степень I — потенциально обратимая группа, 28-дневная смертность 12,7%
✔️Степень II — группа, требующая особого мониторинга, смертность 44,5%
✔️Степень III — требует немедленного вмешательства, смертность 85,9%

Шкала AARC включает общий билирубин, МНО, степень печеночной энцефалопатии, лактат плазмы и креатинин сыворотки. Динамическая оценка в первую неделю позволяет прогнозировать необходимость трансплантации печени.

Сепсис и золотое окно

✔️Концепция золотого окна — критический период около 7 дней до развития сепсиса и полиорганной недостаточности. Терапевтические вмешательства в этот период могут предотвратить органную недостаточность и обеспечить возможность восстановления печеночного повреждения.

Клинические проявления:
✔️SIRS развивается у большинства пациентов в первую неделю
✔️Бактериальная инфекция присутствует у 1/3 пациентов при поступлении
✔️Вторичная инфекция связана с плохим прогнозом
✔️Органная дисфункция при ACLF
✔️Почечная недостаточность

Наиболее частое внепеченочное осложнение. Критерии AKIN для диагностики ОПП. Креатинин ≥1,5 мг/дл определяет почечную недостаточность.

✔️Печеночная энцефалопатия — присутствует у 40% пациентов. Воспаление играет ключевую роль в патогенезе. Аммиак - простой суррогатный маркер тяжести ПЭ.

✔️Коагулопатия — ACLF — гипокоагуляционное состояние, усугубляющееся при развитии SIRS и сепсиса. Глобальные методы оценки коагуляции предпочтительнее традиционных.

Лечение и трансплантация печени:

✔️Противовирусная терапия — немедленное начало нуклеозидных аналогов при HBV-реактивации. Снижение ДНК HBV >2 log за 2 недели улучшает выживаемость.
✔️Трансплантация печени — раннее рассмотрение при AARC Score >10. Первая неделя критична для принятия решения о трансплантации.
✔️Поддерживающая терапия — плазмаферез как многообещающая мостовая терапия. Искусственные системы поддержки печени требуют дальнейшего изучения.

🔪 Профессия – хирург

Педиатрический ACLF

Особенности у детей:

▪️Болезнь Вильсона (41-46%) — наиболее частая причина
▪️Аутоиммунные заболевания печени (18-42%)
▪️Вирусный гепатит — основной провоцирующий фактор
▪️Диагностика энцефалопатии затруднена у детей < 3 лет

✔️Прогноз — шкала AARC показывает отличную прогностическую ценность. Пороговое значение ≥11 баллов требует срочного рассмотрения трансплантации печени.

Заключение и перспективы

✔️Ключевые достижения — определение APASL выдержало испытание временем и способно идентифицировать однородную группу пациентов с печеночной недостаточностью

✔️Новые алгоритмы — разработаны алгоритмы ведения коагулопатии, заместительной почечной терапии, сепсиса и критерии трансплантации печени

✔️Будущие исследования — необходимы дальнейшие исследования биомаркеров, неинвазивных методов оценки и новых терапевтических подходов

Обновленные рекомендации APASL представляют комплексный подход к диагностике и лечению ACLF, основанный на обширных клинических данных и международном опыте. Раннее выявление, своевременное вмешательство и мультидисциплинарный подход остаются ключевыми факторами улучшения исходов у пациентов с ACLF.

🔪 Профессия – хирург

Наноматериал-интегрированные инъекционные гидрогели для реконструкции краниофациальных костей

Сложная анатомия и биология краниофациальных костей создают трудности для их эффективной и точной реконструкции. Инъекционные гидрогели (ИГ) с водонабухшими сетками становятся адаптивной альтернативой для неинвазивного восстановления краниофациальных костей.

Появление универсальных наноматериалов (НМ) позволяет настраивать ИГ с усиленными механическими свойствами и терапевтически благоприятными характеристиками, представляя отличных кандидатов по сравнению с традиционными заменителями.

Современные вызовы регенерации краниофациальных костей:

✔️Сложная геометрия — краниофациальные кости имеют неправильные и трещиноподобные дефекты, требующие адаптивного трехмерного соответствия контурам и непрерывности.

✔️Ограниченный остеогенез — относительно тонкая природа надкостницы и сравнительное отсутствие костномозгового пространства приводят к ограниченному остеогенезу.

✔️Васкулярные проблемы — недостаточный ангиогенез и плохая перфузия питательных веществ часто приводят к аваскулярному некрозу в центральных областях.

✔️Бактериальная контаминация — частое воздействие бактериальной среды и внешние инфекции могут нарушить процессы восстановления.
Преимущества НМ-интегрированных ИГ

Большинство односетчатых гидрогелей статичны и биологически неактивны, слабо адаптируются к клеточно-опосредованным изменениям с линейно-упругими механическими свойствами. Допирование универсальных НМ в ИГ способствует достижению соответствующих механических свойств и желаемой биологической активности.

✔️Ранняя имплантация — НМ-усиленные ИГ тщательно управляют местным иммунным ответом, формируя микросреду, способствующую регенерации тканей.
✔️Регенеративная стадия — наномодифицированные ИГ стимулируют новую кость, опосредуя дифференцировку и секрецию ВКМ остеогенными клетками.
✔️Реваскуляризация — включение НМ демонстрирует уникальные способности реваскуляризации, регулируя поведение эндотелиальных клеток.

🔪 Профессия – хирург