Управление жидкостью

✔️Исторический подход — ограничение жидкости для снижения интерстициального гидростатического давления и уменьшения риска острого повреждения легких.

✔️Современные рекомендации — использование сбалансированных кристаллоидных растворов с целью поддержания эуволемического состояния.

✔️Будущие исследования — ожидаются более четко определенные протоколы управления жидкостью, основанные на данных.

Послеоперационное обезболивание:

▪️Мультимодальный подход — сочетание регионарных методов с преимущественно опиоид-щадящими фармакологическими техниками.

▪️Паравертебральные блокады — эффективность сравнима с торакальной эпидуральной анальгезией, но с улучшенным профилем побочных эффектов.

▪️Фармакологические новшества — предоперационное применение прегабалина и внутривенного магния значительно снижает послеоперационное использование опиоидов и болевые показатели.

🔪 Профессия – хирург

Эволюция ERAS в торакальной хирургии

Текущие тенденции:

✔️Адаптация протоколов к специфике торакальной хирургии
✔️Интеграция новых методов обезболивания
✔️Оптимизация вентиляционных стратегий

Будущие направления:

✔️Персонализированные программы прехабилитации
✔️Уточнение протоколов управления жидкостью
✔️Дальнейшее развитие неинтубационных техник

Заключение

ERAS в хирургии легких — это не просто мода, а тенденция, которая будет иметь долгосрочное влияние на нашу клиническую практику.
Подобно классическому тренчу Burberry, улучшенное восстановление после резекции легкого станет неотъемлемой частью нашей клинической практики, адаптируясь к прогрессу литературы и сохраняя основные принципы.

🔪 Профессия – хирург

Восстановление и выписка

▪️День 1 — спонтанные движения, частичная вербальная реакция

▪️День 5 — КТ показывает значительное разрешение пневмоторакса и эмфиземы

▪️День 6 — перевод в направившую больницу

▪️День 14 — выписка без неврологических осложнений

Факторы риска:

✔️Единственное легкое — повышенный риск баротравмы при механической вентиляции
✔️Положение пациента — латеральное положение увеличивает риск пневмоторакса
✔️Механическая вентиляция — даже защитная вентиляция может быть недостаточной для пациентов с единственным легким

Ключевые выводы:

▪️Высокий риск осложнений — даже малоинвазивные процедуры могут привести к жизнеугрожающим осложнениям у пациентов с легочными заболеваниями
▪️Индивидуальный подход — необходима тщательная предоперационная оценка и индивидуальные стратегии вентиляции
▪️Бдительность — внезапное снижение SpO₂ или нестабильность гемодинамики должны немедленно вызывать подозрение на напряженный пневмоторакс

Этот случай подчеркивает важность тщательной предоперационной оценки, индивидуализированных стратегий вентиляции и проактивного интраоперационного планирования для предотвращения фатальных исходов у пациентов высокого риска.

🔪 Профессия – хирург

Коллаген II типа. Как он работает на самом деле?

Многие пациенты уверены, что коллаген «отстраивает» хрящ заново. Но всё гораздо сложнее и интереснее.

Профессор Антон Наумов, д.м.н., заведующий лабораторией костно-мышечной системы РГНКЦ, в передаче «О самом главном» рассказал, почему нативный (неденатурированный) коллаген II типа – один из самых изученных компонентов современной терапии остеоартрита.

🗣 За последние годы доказательная база по нему превзошла даже некоторые гипотензивные препараты – настолько активно изучается его механизм.

🗣 Это не «строительный материал» для хряща, он работает иначе. Коллаген II типа действует через систему оральной толерантности. Когда в кишечник регулярно попадает определённый белок (например, коллаген II типа), иммунная система «обучается» воспринимать его как безопасный. В ответ вырабатываются регуляторные Т-клетки, которые подавляют воспалительные реакции против аналогичных собственных белков организма.

🗣 Так прерывается порочный круг воспаления и разрушения. В результате снижается синовит (воспаление суставной оболочки), уменьшается боль и улучшается подвижность.

🌝 Клинические исследования показывают: пациенты, принимающие нативный коллаген, быстрее отмечают уменьшение боли и скованности по шкале ВАШ, а качество жизни существенно растёт.

🌝 Нативный коллаген II типа – не временное обезболивание, а воздействие на основной механизм воспаления. Его регулярный приём помогает замедлить прогрессирование остеоартрита и вернуть суставам подвижность.

Комбинированная терапия остеоартрита

Многие пациенты спрашивают: если коллаген II типа действует медленно, значит ли это, что придётся месяцами терпеть боль? Профессор Антон Наумов объяснил, что современные схемы терапии давно вышли за рамки моноформул.

🗣 Нативный коллаген II типа обучает иммунитет правильно реагировать на собственные ткани, но для этого нужно время – минимум 2 месяца.
🗣 Чтобы не ждать облегчения неделями, в формулу добавляют босвеллиевые кислоты – природные аналоги НПВС. Они начинают действовать уже к 7-му дню, уменьшая воспаление и боль без риска для желудка, сердца и почек.
🗣 Комбинация нативного коллагена, босвеллии, метилсульфонилметана, витаминов С и D обеспечивает и быстрый эффект, и долгосрочную поддержку суставов.

🌝 Такой состав реализован в препарате Артнео, который содержит неденатурированный коллаген II типа с сохранёнными иммунологически активными эпитопами. Благодаря этому он действует через механизм оральной толерантности, модулируя иммунный ответ и уменьшая воспаление.

Преимущества Артнео:

– в 2 раза клинически эффективнее комбинации глюкозамина и хондроитина;
– устойчив к действию желудочного сока;
– активен даже в низких дозах – всего 40 мг/сут.

🌝 Методические рекомендации РГНКЦ включают такую формулу для курсового приёма от 2 до 6 месяцев у пациентов старше 60 лет.

Современные нутрицевтики не «отстраивают» сустав заново, но помогают замедлить разрушение, уменьшить воспаление и сохранить качество жизни. Главное – начать вовремя и принимать курсом под контролем врача.

#МедХантер | Свежие вакансии для хирургов

Делимся подборкой актуальных и интересных предложений работы по нашей специальности и не только.

✔️Врач хирург (общая хирургия+амбулаторный прием) Москва
Зарплата от 250 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3-6 лет
Полная занятость

✔️Пластический хирург (Краснодар)
Зарплата от 120 тыс. руб. за месяц, до вычета налогов
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3-6 лет
Частичная занятость
График: свободный

✔️Хирург/Сердечно-сосудистый Хирург/Флеболог (Омск)
Зарплата от 150 до 350 тыс. руб. за месяц, до вычета налогов
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 1-3 года
Полная занятость

✔️Врач-хирург (Киров)
Зарплата от 70 тыс. руб. за месяц, на руки
Опыт работы: не требуется
Полная занятость

✔️Врач-хирург (Альметьевск)
Зарплата от 150 тыс. руб. за месяц, до вычета налогов
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: не требуется
Полная занятостьСтажировка
График: 5/2

Сохраняйте, откликайтесь и двигайтесь к новым возможностям!

🔪 Профессия – хирург