Связь с микробиотой кишечника

Изменения при ожирении:

✔️Снижение альфа-разнообразия
✔️Уменьшение количества полезных бактерий
✔️Увеличение патогенов
✔️Изменение соотношения Bacteroidetes/Firmicutes
✔️Улучшения после операции
✔️Увеличение богатства и равномерности
✔️Рост Akkermansia muciniphila
✔️Усиленное производство КЖК (короткоцепочечных жирных кислот)
✔️Улучшенная метаболическая сигнализация

Бариатрическая хирургия глубоко изменяет состав микробиоты кишечника, способствуя метаболическим улучшениям через множественные механизмы, включая метаболизм желчных кислот и модуляцию воспаления.

Механизмы оси «кишечник-печень»:

▪️Кишечный барьер — повышенная проницаемость способствует транслокации бактерий в портальное кровообращение
▪️Микробные продукты — ЛПС, этанол и метаболиты вызывают воспаление печени
▪️Реакция печени — активация воспалительных путей приводит к НАЖБП и фиброзу

Метаболические медиаторы:

✔️Короткоцепочечные жирные кислоты — бутират, ацетат и пропионат поддерживают целостность кишечного барьера, уменьшают воспаление и модулируют аппетит посредством высвобождения GLP-1 и пептида YY.
✔️Желчные кислоты — операция изменяет метаболизм желчных кислот и энтерогепатическую циркуляцию, улучшая регуляцию глюкозы и обращая соотношение первичных/вторичных желчных кислот.
✔️Гормоны кишечника — усиленная выработка инкретинов (GLP-1, GIP) улучшает чувствительность к инсулину и способствует снижению веса через множественные пути.

🔪 Профессия – хирург

Сравнение хирургических результатов

✔️РЖШ — потеря избыточного веса через 10 лет

✔️Регрессия фиброза — после рукавной гастрэктомии

✔️Недостаточная потеря — пациенты не достигают оптимальных результатов

РЖШ демонстрирует превосходное воздействие на фиброз печени по сравнению с РГ, в то время как РГ показывает лучшее улучшение показателей печеночных ферментов. Обе процедуры значительно улучшают НАЖБП и НАСГ, при этом ранние преимущества проявляются до значительной потери веса.

Будущие направления:

✔️Потребности в исследованиях — высококачественные рандомизированные контролируемые исследования со стандартизированной гистологической оценкой
✔️Отбор пациентов — улучшенные критерии для пациентов с декомпенсированным циррозом и кандидатов на трансплантацию
✔️Модуляция микробиоты — понимание времени и механизмов изменений кишечной микробиоты
✔️Долгосрочные результаты — расширенные данные долгосрочного наблюдения за прогрессированием и разрешением заболеваний печени

Хотя бариатрическая хирургия показывает перспективы в лечении НАЖБП и метаболического синдрома, необходимы дополнительные доказательства для установления окончательных рекомендаций по ее использованию в лечении заболеваний печени.

🔪 Профессия – хирург

Представленные симптомы являются классическими для феохромоцитомы

Предоперационная альфа-адренергическая блокада (например, феноксибензамином) необходима для контроля артериального давления и предотвращения гипертонического криза во время анестезии и манипуляций с опухолью.

Бета-блокаторы могут быть добавлены после альфа-блокады для контроля тахикардии. Это последовательное применение является краеугольным камнем безопасного хирургического вмешательства при феохромоцитоме.

Оптимизация контроля артериального давления

✔️Начальная альфа-блокада: — начать с феноксибензамина для достижения стабильного артериального давления в течение 7-14 дней до операции.
✔️Мониторинг и коррекция — тщательный мониторинг артериального давления и частоты сердечных сокращений, корректировка дозировки по мере необходимости.
✔️Добавление бета-блокаторов — применение бета-блокаторов только после адекватной альфа-блокады для контроля рефлекторной тахикардии

🔪 Профессия – хирург

Лапароскопическая адреналэктомия

Является золотым стандартом для большинства доброкачественных, функциональных и небольших злокачественных опухолей надпочечников.

Этот подход ассоциируется с меньшей послеоперационной болью, более коротким сроком пребывания в стационаре, более быстрым восстановлением и лучшими косметическими результатами по сравнению с открытыми подходами, при эквивалентной эффективности.

Преимущества лапароскопического подхода

✔️Меньшая инвазивность — минимальные разрезы, что приводит к снижению травматичности тканей и уменьшению болевого синдрома.
✔️Ускоренное восстановление — пациенты могут вернуться к нормальной активности значительно быстрее, чем после открытой операции.
✔️Косметический эффект — небольшие шрамы, что является важным фактором для многих пациентов.
✔️Снижение рисков — уменьшение частоты осложнений, таких как инфекции и грыжи, по сравнению с открытой хирургией.

🔪 Профессия – хирург

10 слов на английском

✔️adventitious – случайный – адвентивный [ædvənˈtɪʃəs]
✔️continuous – непрерывный [kənˈtɪnjʊəs]
✔️wheezes – свистящие хрипы [wiːz]
✔️rhonchi – жужащие хрипы [ˈrɒŋkəsɪz]
✔️crackles – крепитация [krækl]
✔️recognition – распознавание [riːekəgˈnɪʃn]
✔️requires – требует [rɪˈkwaɪə
✔️high-pitched – пронзительный /haɪ ˈpɪtʃt/
✔️brief – краткий [briːf]
✔️resembling – напоминающий
[rɪˈzemblɪŋ]

🔪 Профессия – хирург

Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 1

Abnormal breath sounds, also called adventitious sounds, indicate pathological processes affecting the airways, lung parenchyma, or pleural space. These sounds are classified into two main categories: continuous sounds (wheezes and rhonchi) and discontinuous sounds (crackles).

Патологические дыхательные шумы, также называемые адвентитивными шумами, указывают на патологические процессы, затрагивающие дыхательные пути, легочную паренхиму или плевральное пространство. Эти шумы классифицируются на две основные категории: непрерывные шумы (свистящие хрипы и жужжащие хрипы) и прерывистые шумы (крепитация).

🔪 Профессия – хирург

Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 2

Recognition of these sounds requires understanding their acoustic characteristics, timing within the respiratory cycle, and clinical context.

Распознавание этих шумов требует понимания их акустических характеристик, времени их появления в дыхательном цикле и клинического контекста. 

🔪 Профессия – хирург

Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 3

Fine Crackles Acoustic characteristics: High-pitched, brief, discontinuous sounds resembling hair rubbed between fingers.

Акустические характеристики Мелкопузырчатых Хрипов: Высокие, короткие, прерывистые звуки, напоминающие трение волос между пальцами.

🔪 Профессия – хирург

«Воскресные зрелища»

Сегодня рекомендуем вам книгу Жозе Сарамаго «Слепота».

Жозе Сарамаго — крупнейший писатель современной Португалии, лауреат Нобелевской премии по литературе 1998 года. «Слепота» — одна из наиболее известных его книг, своего рода визитная карточка автора наряду с «Евангелием от Иисуса» и «Воспоминаниями о монастыре».

Жителей безымянного города безымянной страны поражает загадочная эпидемия слепоты. В попытке сдержать ее распространение власти вводят строжайший карантин и принимаются переселять всех заболевших в пустующую загородную больницу, под присмотр армии.

Главные герои романа — не уберегшийся от болезни врач-окулист и его жена, имитирующая слепоту, чтобы остаться с мужем, — ищут крупицы порядка в мире, который неудержимо скатывается в хаос…

🔪 Профессия – хирург

Мероприятия Российского общества хирургов

На этой неделе планируется:

✔️Понедельник, 24 ноября

▪️«Доброкачественные заболевания внепеченочных желчных протоков». Лекционный курс. Стоимость участия — 14,8 тыс. руб. Адрес проведения: Московская область, г.Красногорск, ул. Карбышева, Красногорская областная больница. Сайт: http://dpo.monikiweb.ru

▪️Хирургия опухолей поджелудочной железы. Лекционный курс. Стоимость участия — 10 тыс. руб. Адрес проведения: Место проведения: ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского г.Москва, ул. Щепкина, 61/2, 2 корпус, 6 этаж, кафедра Хирургии, аудитория 2, кабинет №15. Сайт: http://dpo.monikiweb.ru

✔️Вторник, 25 ноября

7 международный конгресс «Раны и раневые инфекции». Общероссийский Съезд профильного сообщества. Участие бесплатное. Адрес проведения: НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России. Сайт: https://woundsurgery.ru/?v=89484b14b36a

✔️Четверг, 27 ноября

V Уральский Конгресс хирургов и эндоскопистов «Национальные клинические рекомендации в повседневной практике: обсуждаем проблемы и решения». Общероссийский Съезд профильного сообщества. Участие бесплатное. Адрес проведения: г.Екатеринбург, ул. Бахчиванджи, д.55А, AZIMUT Сити отель. Сайт: https://uralsurgicalcongress.ru/

✔️Пятница, 28 ноября

Региональная научно-практическая конференция «День специалиста хирургического профиля Ростовской области». Заседание регионального Общества. Участие бесплатное. Адрес проведения: г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29. Сайт.

🔪 Профессия – хирург

#МедХантер | Свежие вакансии для хирургов

✔️Врач-хирург детский (Калининград)
Зарплата от 70 тыс. руб. за месяц, до вычета налогов
Опыт работы: 1-3 года

✔️Врач-хирург (Сургут)
Зарплата от 200до 600 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3-6 лет
Полная занятость/ стажировка
График: 5/2

✔️Медицинский представитель
Зарплата от 8 млн до 25 млн so'm за месяц, до вычета налогов
Опыт работы: 1-3 года
Полная занятость
График: 6/1
Рабочие часы: 8

✔️Врач-хирург (Москва)
Зарплата от 220 тыс. руб. за месяц, до вычета налогов
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 1-3 года
Полная занятость
График: 5/2
Рабочие часы: 8

✔️Врач-хирург (Москва)
Зарплата от 140 до 150 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3-6 лет
Полная занятость
Оформление:Трудовой договор
График: 5/2
Рабочие часы: 6

✔️Хирург/ сердечно-сосудистый хирург (Омск)
Зарплата от 200 до 500 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 1-3 года
Полная занятость
Оформление:Трудовой договор
График: 5/2
Рабочие часы: 8

Сохраняйте, откликайтесь и двигайтесь к новым возможностям!

🔪 Профессия – хирург

Соотношение жира к мышцам превосходит ИМТ в прогнозировании исходов тотального эндопротезирования коленного сустава

Проспективное когортное исследование, сравнивающее прогностическую ценность соотношения жира к мышцам (FMR) и индекса массы тела (ИМТ) для периоперационных осложнений и функционального восстановления после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА)

Проблема ожирения в ортопедической хирургии:

✔️Глобальная эпидемия — почти 1/8 часть мирового населения страдает ожирением, что значительно увеличивает риск остеоартрита коленного сустава и потребность в ТКА.
✔️Биомеханический стресс и системные эффекты ожирения существенно повышают вероятность развития заболеваний суставов.
✔️Хирургические вызовы — выполнение ТКА у пациентов с ожирением сопряжено с множественными рисками:

👉Увеличенная продолжительность операции
👉Повышенный риск инфекций
👉Сниженная физиологическая устойчивость
👉Менее удовлетворительное обезболивание
👉Замедленное функциональное восстановление
👉Ограничения индекса массы тела
👉Упрощенный подход

ИМТ основан только на соотношении роста и веса, не учитывая состав тела

✔️Неразличимость тканей — не может дифференцировать жировую массу от мышечной массы
✔️Ограниченная точность — двукратные различия в ожирении и 30 кг различий в мышечной массе при одинаковом ИМТ

Пример отчета о составе тела, демонстрирующий значительное расхождение между ИМТ (в пределах нормы) и мышечной массой (ниже нормы) при жировой массе (выше нормы).

🔪 Профессия – хирург

FMR: Более точный показатель ожирения

Соотношение жира к мышцам (FMR) — это отношение общей жировой массы (кг) к общей мышечной массе тела (кг), измеренное с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA).

Нормальные референсные значения для китайской популяции:
✔️Мужчины: 0,37-0,43
✔️Женщины: 0,52-0,64

Преимущества FMR:

👉Физиологическая обоснованность — отражает метаболический антагонизм между жировой и мышечной тканями
👉Двойная оценка — системный FMR для метаболического риска, специфичный для ног FMR для функциональных последствий
👉Превосходная корреляция — более сильные связи с маркерами метаболического риска и функциональной способностью, чем ИМТ

Дизайн исследования и методология:

✔️Март-июнь 2024 — проспективный набор пациентов в одном центре
✔️Критерии включения — возраст 40-80 лет, первичное одностороннее ТКА, остеоартрит 3–4 степени по Kellgren-Lawrence
✔️Оценка ожирения — предоперационные измерения ИМТ и FMR с использованием биоимпедансного анализатора InBody770

Наблюдение:

✔️Оценки при госпитализации, 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции — проанализировано 146 пациентов
✔️После исключения 19 пациентов, потерянных для наблюдения — средний возраст ( 67.1лет)
✔️Стандартное отклонение: 7,4 года
✔️Женщины — 111 женщин против 35 мужчин
✔️Средний ИМТ (кг/м²) — стандартное отклонение: 4,4

Первичные и вторичные исходы:

👉Первичные исходы — периоперационные осложнения
👉Функция через 12 месяцев (шкала активности UCLA)
👉Функциональная оценка HSS через 12 месяцев

Вторичные исходы:

✔️Продолжительность госпитализации
✔️Длительность операции
✔️Хирургическое кровотечение
✔️Раневые осложнения
✔️Системные осложнения

Оценки проводились обученными оценщиками, не знающими данных FMR и ИМТ пациентов, для обеспечения объективности результатов.

🔪 Профессия – хирург

FMR превосходит ИМТ в прогнозировании системных осложнений

Системный FMR:

✔️OR: 1,094 (95% ДИ: 1,002–1,891)
✔️p = 0,036
✔️Частичный R² = 0,134
✔️Каждое увеличение на 1 SD связано с 9,4% повышением риска осложнений

ИМТ:

✔️OR: 1,050 (95% ДИ: 1,020–1,302)
✔️p = 0,015
✔️Частичный R² = 0,088
✔️Каждое увеличение на 1 SD связано с 5,0% повышением риска осложнений

Системные осложнения включали: дисфункцию печени (n=8), сердечную дисфункцию (n=5), респираторные инфекции (n=2), инфекции мочевыводящих путей (n=2) и послеоперационную неинфекционную лихорадку (n=7).

Специфичный для ног FMR предсказывает раневые осложнения

Ключевые находки — только специфичный для ног FMR значимо предсказывал раневые осложнения:

✔️OR: 1,063 (p = 0,024)
✔️Частичный R² = 0,262
✔️6,3% повышение риска на 1 SD

Раневые осложнения:
✔️Нарушение заживления (n=5)
✔️Поверхностная инфекция области хирургического вмешательства (n=3)
✔️Системный FMR
✔️RR: 0,950 (p = 0,045)
✔️Частичный R² = 0,227
✔️5,0% снижение функциональной оценки HSS на 1 SD

ИМТ
✔️RR: 0,974 (p = 0,037)
✔️Частичный R² = 0,118
✔️2,6% снижение функциональной оценки HSS на 1 SD
✔️Функциональная оценка HSS показала значительные отрицательные корреляции со специфичным для ног FMR (r = -0,208), системным FMR (r = -0,203) и ИМТ (r = -0,137), все p < 0,001

🔪 Профессия – хирург

Клинические пороговые значения для стратификации риска

Системные осложнения:

✔️Системный FMR > 0,94: OR = 3,110 (p = 0,024)
✔️ИМТ > 35,5: OR = 2,354 (p = 0,033)
✔️Значительно повышенные шансы системных осложнений

Раневые осложнения:

✔️Специфичный для ног FMR > 1,00: OR = 4,563 (p = 0,040)
✔️Значительно повышенный риск раневых осложнений

Функциональные исходы:

✔️Специфичный для ног FMR > 0,92: RR = 0,573 (p < 0,001)
✔️Значительно сниженная функциональная оценка HSS
✔️Отрицательная корреляция с оценкой боли HSS (r = -0,186, p < 0,001)
статистически более сильные ассоциации, чем ИМТ, с периоперационными осложнениями и 12-месячными функциональными исходами

▪️Дополнительная ценность — оценка FMR обеспечивает дополнительную ценность для предоперационной стратификации риска в плановом ТКА
▪️Двойной подход — системный FMR для метаболического риска, специфичный для ног FMR для функциональных последствий

Рекомендации для практики:

▪️Интеграция в рабочий процесс: включите оценку FMR в стандартный предоперационный протокол одновременно с антропометрическими измерениями
▪️Целевая прегабилитация: используйте пороговые значения FMR для выявления пациентов высокого риска, нуждающихся в интенсивной предоперационной подготовке
▪️Будущие исследования: необходимы многоцентровые валидационные исследования в различных популяциях с продольной оценкой изменений FMR

🔪 Профессия – хирург

Массивный многоузловой зоб с компрессией дыхательных путей

Серия клинических случаев успешного хирургического лечения тяжелого многоузлового зоба с экстремальной тиромегалией и критической компрессией дыхательных путей.

Введение: критическая хирургическая проблема

Тяжелый многоузловой зоб (МНЗ) с экстремальной тиромегалией представляет собой жизнеугрожающее состояние из-за компрессии дыхательных путей и сосудов. Хотя это редкое явление, оно требует специализированного мультидисциплинарного подхода для предотвращения катастрофических периоперационных осложнений.

Этиология таких зобов часто многофакторна, включая длительный дефицит йода и генетические факторы, предрасполагающие к узловому росту и пролиферации тироцитов.

✔️Критический вес больше 200 г
✔️Классификация ВОЗ степени 3
✔️Объем щитовидной железы более 100 мл
✔️Показатель тяжелого МНЗ

Диагностические критерии и протокол:

▪️Клиническое обследование — оценка симптомов компрессии, положительный симптом Пембертона, прогрессирующая одышка и стридор
▪️Биохимическая оценка — функция щитовидной железы (ТТГ), коррекция тиреотоксикоза при необходимости
▪️Визуализация — КТ с контрастом для определения анатомии, степени компрессии трахеи и интраторакального распространения
▪️Ларингоскопия — фиброоптическая оценка функции голосовых связок и деформации дыхательных путей

🔪 Профессия – хирург