Правильный ответ — повышенная ПСС во время выдоха

Характерным признаком при дуплексном ультразвуковом исследовании является пиковая систолическая скорость (ПСС) более 200 см/с в чревном стволе во время выдоха. У нашего пациента ПСС составила 380 см/с — почти вдвое выше порогового значения. Этот признак высоко характерен для гемодинамически значимой компрессии.

👉Выдох и вдох — во время выдоха диафрагма поднимается, и срединная дугообразная связка дополнительно сдавливает чревный ствол. При глубоком вдохе диафрагма опускается, и компрессия, как правило, уменьшается или исчезает — динамическое изменение, отличающее MALS от фиксированного атеросклеротического стеноза.

👉Дополнительные критерии УЗИ — угол отклонения чревной артерии >50° и отношение ПСС (выдох/вдох) >3 дополнительно подтверждают диагноз. Чувствительность дуплексного УЗИ достигает 83% при работе опытного специалиста (Gruber et al., 2017, Ultraschall Med).

👉Исключение схожих заболеваний — MALS необходимо дифференцировать от других причин «абдоминальной стенокардии». Систематическое исключение патологии желудка, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы обязательно перед тем, как связывать симптомы со сдавлением чревного ствола. Важно отметить, что анатомическое сдавление само по себе является недостаточным основанием для диагноза — симптомы должны коррелировать с данными визуализации.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Хирургические методы лечения синдрома Данбара

Хирургическое вмешательство показано пациентам с подтверждённым симптоматическим MALS, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным (диетотерапия, обезболивание, блокада чревного сплетения). Основная цель — рассечение срединной дугообразной связки для декомпрессии чревного ствола. Методы хирургического лечения эволюционировали от открытых операций к малоинвазивным техникам.

Открытое хирургическое вмешательство

✔️Техника — оригинальный и наиболее отработанный подход предполагает верхнесрединную лапаротомию или левый подрёберный разрез. Хирург идентифицирует чревный ствол у его аортального начала, рассекает срединную дугообразную связку и окружающую фиброзную ткань, а также выполняет ганглионэктомию чревного сплетения периаортального нервного сплетения.

✔️При наличии остаточного стеноза после рассечения связки может потребоваться аорто-чревное шунтирование, пластика заплатой или реимплантация. Открытая хирургия позволяет непосредственно тактильно оценить остаточную компрессию и интраоперационно подтвердить восстановление кровотока с помощью доплерографии.

Результаты

✔️Облегчение симптомов — 75-85% пациентов сообщают о полном или значительном улучшении симптоматики
✔️Ограничения — более длительное восстановление, больший разрез, более высокая частота раневых осложнений по сравнению с малоинвазивными подходами

Reilly et al., 1985; Weber et al., 2016, J Vasc Surg

Лапароскопическое рассечение срединной дугообразной связки

✔️Техника — лапароскопическое рассечение волокон срединной дугообразной связки с использованием 4–5 портов. Чревный ствол идентифицируется и декомпрессируется под прямым визуальным контролем. Интраоперационное дуплексное УЗИ подтверждает улучшение кровотока.

✔️Преимущества — более короткий срок госпитализации (1–3 дня), снижение послеоперационной боли, более быстрое возвращение к обычной деятельности. Улучшение симптоматики у 75–80% пациентов при наблюдении в течение 12 месяцев.

✔️Особенности — технически сложная операция ввиду близости к крупным сосудам. Риск интраоперационного кровотечения. Конверсия в открытую операцию требуется приблизительно в 5–10% случаев.

Источник: Ferrara et al., 2025, Int J Surg Case Rep; Goodall et al., 2020, J Vasc Surg

Роботизированное освобождение MAL

✔️Новый золотой стандарт? Роботизированная хирургия обеспечивает улучшенную 3D-визуализацию, фильтрацию тремора и превосходную артикуляцию инструментов по сравнению с традиционной лапароскопией. Эти преимущества особенно значимы в ограниченном ретроперитонеальном пространстве вокруг чревного ствола.

✔️Растущая доказательная база подтверждает безопасность и эффективность роботизированного освобождения MAL. Феррара и др. (2025) сообщили об успешном роботизированном разделении MAL с ганглионэктомией чревного сплетения, достигнув полного исчезновения симптомов при 6-месячном наблюдении без осложнений (Int J Surg Case Rep, 2025).

✔️Среднее время операции — 120-180 минут

✔️Срок госпитализации — 1-2 дня

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Правильный ответ — чревная ганглионэктомия

Иссечение чревного ганглия и периаортального нервного сплетения устраняет нейропатический компонент боли. Исследования показывают, что пациенты, перенёсшие комбинированное рассечение СДС + ганглионэктомию, имеют значительно более высокие показатели разрешения симптомов (до 85–90%) по сравнению с изолированным рассечением СДС (~65%) (Weber et al., 2016).

Хирургический путь нашего пациента

👉Неделя 0 — обсуждение мультидисциплинарной командой; решение о лапароскопическом освобождении срединной дугообразной связки с ганглионэктомией
👉Неделя 2 — операция выполнена успешно. Интраоперационная дуплексная сонография подтвердила снижение ПСС с 380 → 145 см/с. Осложнений нет.
👉Неделя 3 — выписан на 2-е сутки после операции. В течение 10 дней переносит обычную диету без боли.
👉Месяц 6 — полное разрешение симптомов. Прибавка в весе 5 кг. Контрольная КТА показывает проходимость чревного ствола без остаточного стеноза.

Ключевые выводы

✔️Думайте о ССЛС у молодых пациентов. Классическая триада — постпрандиальная боль, потеря веса, эпигастральный шум — у молодой худощавой женщины должна инициировать рассмотрение синдрома Данбара, особенно после исключения распространённых причин.

✔️Диагноз требует корреляции с визуализацией. Дуплексное УЗИ с дыхательной провокацией является начальным методом скрининга; КТ-ангиография с сагиттальными реконструкциями — золотой стандарт для подтверждения.

✔️Хирургия является окончательным методом лечения. Рассечение срединной дугообразной связки в сочетании с ганглионэктомией чревного сплетения — открытым, лапароскопическим или роботическим способом — обеспечивает облегчение симптомов у 75–90% тщательно отобранных пациентов.

✔️Предпочтительны малоинвазивные подходы. Лапароскопические и роботически ассистированные методы обеспечивают сопоставимые результаты при более коротком восстановлении. Роботическая хирургия является перспективным развивающимся подходом.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Мероприятия Российского общества хирургов

На этой неделе планируется:

✔️Понедельник, 2 марта

Лекционный курс «Доброкачественные заболевания внепечёночных желчных протоков». Стоимость участия — 9,2 тыс. руб.
Адрес проведения: Место проведения: ГБУЗ МО «Красногорская областная клиническая больница. МО, г.Красногорск, ул.Карбышева, д.4
Сайт: http://dpo.monikiweb.ru

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

#МедХантер | Свежие вакансии для хирургов

✔️Врач-хирург (Калининград)
Зарплата от 45 045 до 131 500 руб.
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: не требуется
Полная занятость
Оформление: Трудовой договор
График: 5/2

✔️Медицинский представитель (САО-СВАО Московской области)
Зарплата от 250 тыс. руб. за месяц, на руки
Опыт работы: 3-6 лет
Полная занятость
График: 5/2
Формат работы: разъездной

✔️Врач-хирург (Москва)
Зарплата от 165 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3-6 лет
Полная занятость
Оформление: Трудовой договор
График: 5/2

✔️Врач-хирург (Самара)
Зарплата от 100 до 300 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: более 6 лет
Частичная занятость
Оформление: Трудовой договор
График: 5/2 и другие варианты

✔️Врач-хирург (Санкт-Петербург)
Зарплата 170 тыс. руб. за месяц, до вычета налогов
Опыт работы: 1-3 года
Полная занятость
График: 5/2
Рабочие часы: 8

Сохраняйте, откликайтесь и двигайтесь к новым возможностям!

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

«Такую операцию еще не делали»

Краснодарский микрохирург Алексей Дикарев спас лицо четырёхлетнему мальчику, которого покусала собака. Врачу удалось пришить оторванные части лица — в России это первая подобная операция. Но вместо признания его уволили из университета. Делом заинтересовался Следственный комитет.

Четырёхлетний Игорь из Черкесска играл во дворе. Мяч закатился за собачью будку — пес набросился на мальчика: оторвал нос, щёки, повредил губы. Родители собрали части лица в стеклянную банку и вызвали скорую.

✔️Первый звонок — уже через час с краснодарским хирургом Алексеем Дикаревым связались коллеги из Владикавказа с просьбой о помощи. Казбек Кудзаев организовал эвакуацию ребёнка из Черкесска в Краснодар. Коллеги из Москвы тоже были готовы принять мальчика, но это означало потерю драгоценного времени.

✔️Сохранение тканей — черкесские врачи провели противошоковую терапию и поместили оторванные части в физраствор, затем — в стерильную охлаждающую ёмкость. При неправильном хранении ткани начинают погибать через 9-10 часов.

✔️Игоря доставили в детскую краевую больницу Краснодара ближе к полуночи. Врачи приняли решение о реплантации — вернуть оторванную часть лица на место.

✔️Сложность операции — сосуды мальчика диаметром всего 0,4 мм — против 2 мм у взрослых. Это не просто микрохирургия, а супермикрохирургия. Специалистов такого уровня в стране — единицы.

✔️Инструменты — использовались титановые инструменты, разработанные Дикаревым шесть лет назад. Нить для швов — в четыре раза тоньше человеческого волоса.

✔️Риски — вероятность гибели носа хирург оценивал более чем в 50%, губы и щёк — в 70–80%. Каждые 15 минут круглосуточно врачи мониторили состояние тканей.

✔️Уникальность случая — у ребёнка был полностью оторван нос вместе с хрящами и перегородкой, верхняя губа и часть нижней, задеты круговая мышца, слизистая, нервы. Хирург соединил лицевую артерию и угловую вену — сосуды менее полумиллиметра.

«Мы с коллегами изучили открытые данные, в том числе на специализированных ресурсах, и не нашли ни одного упоминания о том, что где-либо ещё в мире сделали что-то подобное» — Алексей Дикарев.

Более 300 врачей три недели следили за ситуацией. Спустя неделю после операции лоскуты прижились. Игорь уже самостоятельно ходит, ест, пьёт — и даже улыбается.

Дикарев подробно объяснил, какая судьба ждала бы мальчика в случае неудачи или отказа от операции.

▪️Реконструкция из собственных тканей — лицо пришлось бы собирать из тканей других частей тела в несколько этапов — возможно, более 20 операций на протяжении 12 лет.
▪️Тяжелые последствия — мальчик не смог бы нормально говорить и есть. С большой вероятностью дышал бы через отверстие в горле.
▪️Трансплантация лица — под вопросом. К 18 годам мог бы встать вопрос о пересадке чужого лица. Но это юридически в России ещё не урегулировано. Плюс — пожизненный приём иммуносупрессоров.

Как только состояние мальчика стабилизировалось, КубГМУ расторг сотрудничество с Дикаревым.

👉Позиция университета — в пресс-службе заявили, что Дикарев подал заявление по собственному желанию, попросив отпуск, в котором ему отказали. Попытки связаться с ним «не увенчались успехом».

👉Позиция хирурга — Алексей находился за рубежом с семьёй уже более трёх недель — ничего не подписывал. Коллеги из Краснодара также указывали на отсутствие у него «полномочий» на операцию. Ситуацию взял на контроль Следственный комитет России.

«Есть тяжёлый ребёнок. Рядом специалист, который способен его спасти. О какой бюрократии может идти речь?» — Казбек Кудзаев, руководитель Центра ортопедии и эстетической хирургии, Владикавказ.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Упрощение редукционной маммопластики: эффективный подход к определению идеального меридиана молочной железы

Аннотация

✔️Предпосылки — традиционные методы разметки меридиана молочной железы субъективны и приводят к асимметрии. Данное исследование предлагает объективную формулу — «правило 11%» — для определения идеального меридиана с использованием измеримых предоперационных индексов.

✔️Методы — собраны данные о ширине грудной клетки и окружности под грудью у 50 пациенток. Идеальное положение соска рассчитывалось по соотношению 6:4 от ширины грудной клетки и сопоставлялось с окружностью под грудью.

✔️Результаты и выводы — идеальное положение соска соответствует 11% окружности под грудью (среднее соотношение 0,111 ± 0,005). Сильная корреляция (r = 0,923) подтверждает надёжность формулы. Клиническое применение у 4 пациенток показало высокую удовлетворённость.

Введение: роль меридиана молочной железы

Молочная железа — одна из наиболее динамичных анатомических структур, форма и положение которой меняются в зависимости от позы. Меридиан молочной железы — это центральная вертикальная ось, проходящая от верхушки железы через субмаммарную складку (IMF) к животу.

👉Функция меридиана — служит ключевым ориентиром для репозиции соска и равномерного распределения ткани железы.
👉Проблема — ни один стандартизированный, основанный на доказательствах метод объективного определения меридиана не принят повсеместно.
👉Цель исследования — разработать воспроизводимый объективный метод определения меридиана с использованием легко измеримых параметров грудной клетки.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Пациенты и методы: измерения

Два ключевых индекса

👉Ширина грудной клетки измерялась на уровне верхней части молочной железы (предполагаемое новое положение соска) с помощью большого штангенциркуля.

👉Окружность под грудью измерялась на уровне IMF с помощью сантиметровой ленты. Этот показатель прост в измерении, не изменяется после операции и точнее отражает истинный размер грудной клетки.

👉Соотношение 6:4 — по данным Lewin et al., наиболее эстетичное положение соска — 6:4 (медиально к латерально) от средней линии, что соответствует 30% от общей ширины грудной клетки.

👉Выборка — 50 пациенток, перенёсших операцию по подтяжке груди в период с января по апрель 2023 года. Все операции выполнены первым автором (K.J.W.).

👉Статистика — SPSS 28.0; критерий Шапиро–Уилка; коэффициенты корреляции Пирсона и Спирмена; одновыборочный t-критерий. Уровень значимости: 5%.

Результаты: статистический анализ

✔️Ширина грудной клетки 30.21 — средняя ширина грудной клетки у 50 пациенток (см)
✔️Окружность под грудью 82.05 — средняя окружность под грудью (см)
✔️Правило 11% — среднее соотношение позиции 6:4 к окружности под грудью (0,111 ± 0,005)
✔️Корреляция 0.92 — сильная положительная корреляция между шириной грудной клетки и окружностью под грудью (p < 0,001)

Одновыборочный t-критерий не выявил статистически значимых различий между соотношением 11,06% и гипотетическим значением 11% (t = 0,953; p = 0,345), подтверждая применимость «правила 11%» в качестве надёжного ориентира.

Предоперационный дизайн: подход «снизу вверх»

▪️На основании статистического анализа 11% окружности под грудью принято за идеальный меридиан молочной железы и отмечается на брюшной стенке первым — это фундамент для планирования редукции или мастопексии.

▪️Этот подход «снизу вверх» принципиально отличается от традиционных методов «сверху вниз», которые начинаются от середины ключицы и опираются на субъективный опыт хирурга

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Обсуждение: преимущества и принципы коррекции

Метод «11% окружности под грудью» обеспечивает стабильный ориентир, не изменяющийся после операции (вариация лишь 1–2 см из-за дыхания). В отличие от ширины грудной клетки, окружность под грудью измеряется обычной лентой, не зависит от объёма железы и точнее отражает истинный размер грудной клетки.

👉Разница < 5 мм — используется меньшее из двух значений для определения идеальной позиции соска.
👉Разница > 5 мм — используется среднее арифметическое двух значений как идеальная позиция соска.
👉Широкая верхняя часть груди — при переоценке ширины грудной клетки приоритет отдаётся 11% окружности под грудью.

Ограничения и перспективы

▪️Размер выборки — 50 пациенток могут не отражать всё разнообразие типов телосложения, включая высокий ИМТ и тубулярную грудь. Необходимы более крупные исследования.
▪️Контрольная группа — этические и практические ограничения не позволили применить традиционный метод на одной стороне и новый — на другой. Будущие исследования должны устранить этот пробел.
▪️2D vs 3D — исследование опирается на двумерные измерения. Применение 3D-визуализации в будущем повысит точность определения меридиана молочной железы.

Выводы

✔️Формула — идеальная горизонтальная позиция соска = 11% окружности под грудью, что соответствует позиции 6:4 от ширины грудной клетки.
✔️Подход «снизу вверх» — меридиан отмечается от брюшной стенки вверх — объективно, симметрично, воспроизводимо для хирургов любого уровня.
✔️Клиническая ценность — минимизирует послеоперационную асимметрию, снижает субъективность, повышает удовлетворённость пациенток и предсказуемость результатов редукции и мастопексии.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Хирургия позвоночника с дополненной реальностью: где мы находимся?

✔️Аннотация — настоящий систематический обзор исследует литературу по применению технологии дополненной реальности (AR) в хирургии позвоночника. Поиск проводился в базах PubMed, Web of Science, Cochrane Library и Embase — с самых ранних записей по 1 апреля 2021 года.

✔️45 статей — включены в итоговый обзор после отбора из 1318 найденных записей

✔️Главное применение — навигационные AR-системы и дисплеи на голове (HMD) для установки педикулярных винтов

Уровни позвоночника

👉Грудной и поясничный отделы — наиболее часто встречающиеся в исследованиях
👉Ключевые слова: дополненная реальность, нейрохирургические процедуры, педикулярные винты, умные очки, микроскопия, радиационное облучение
👉Введение: от рентгена к дополненной реальности

За 100 лет после открытия рентгена в 1895 году медицинская визуализация совершила революцию в хирургии. Стремление врачей повысить точность операций и снизить осложнения стимулировало развитие 3D-реконструкции, компьютерной хирургии и, наконец, AR-технологий.

VR vs AR

VR полностью заменяет реальный мир. AR накладывает компьютерные изображения поверх реального пространства, сохраняя восприятие глубины.

Ключевые системы:

👉AR-HMD — шлемы с дисплеем (HoloLens)
👉ARSN — навигационные AR-системы в гибридных операционных
👉AR-HUD — дисплеи на операционных микроскопах

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Хронология развития AR в хирургии позвоночника

▪️1968 — Иван Сазерленд создаёт первый HMD «Меч Дамокла»
▪️1997 — Пюшо впервые применяет AR в хирургии позвоночника для коррекции сколиоза
▪️2016 — Элми-Терандер — первое трупное исследование PSP с ARSN-системой
▪️2018 — Microsoft HoloLens одобрен FDA; первое клиническое проспективное исследование ARSN
▪️2021 — xVision Spine System (Augmedics) одобрен FDA

Методология: стратегия поиска и отбора

👉Базы данных — PubMed, Web of Science, Cochrane Library, Embase — с самых ранних записей по 1 апреля 2021 года.
Поисковые термины: «spine» OR «spinal» OR «vertebra» в сочетании с «augmented reality» OR «virtual reality» OR «mixed reality».

Критерии включения:

✔️Применение AR-технологий в хирургии позвоночника
✔️Фантомные, трупные или клинические исследования
✔️Публикации на английском языке

Критерии исключения:

✔️Путаница в концепции AR
✔️Иллюстрация технологии без результатов применения
✔️Хирургия, не связанная с позвоночником

Примечание: HoloLens официально позиционируется как смешанная реальность, однако в контексте хирургии позвоночника его основная функция — AR. Статьи о HoloLens включены в обзор.

Блок-схема PRISMA: отбор статей

👉Найдено записей 1318 — в базах данных + 6 из других источников
👉После дедупликации 716 — отобрано для скрининга по названию и аннотации
👉Полнотекстовый анализ 119 — оценены на соответствие критериям включения
👉Включено в обзор 45 — статьи, вошедшие в качественный синтез

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Результаты: общая картина

AR-статьи публикуются с 2011 года (n=2), достигнув пика в 2020 году (n=18). С 2019 года клинические отчёты стали нарастать, что свидетельствует о приемлемых доклинических и клинических результатах.

👉ARSN (n=14) — навигационные системы в гибридных операционных — наиболее распространённый тип
👉HMD (n=17) — шлемы с дисплеем; Microsoft HoloLens — лидер среди HMD (n=12)
👉PSP (n=28) — установка педикулярных винтов — самое популярное применение AR

Уровни

Поясничный (n=40) и грудной (n=30) отделы — основные зоны применения:

✔️Установка педикулярных винтов (PSP) — PSP требует точного определения кожного ориентира и траектории, индивидуальной для каждого пациента. Менее опытные хирурги вынуждены использовать повторную флюороскопию, что увеличивает радиационную нагрузку и время операции.
✔️AR + УЗИ (Ма и др., 2017) — комбинация УЗ-ассистированной КТ с AR обеспечила точное 3D-отображение, устранив ошибки регистрации от деформаций мягких тканей.
✔️HoloLens для новичков (Деннлер и др., 2020) — менее опытные хирурги в группе HoloLens показали значительное снижение перфорации винтов и улучшение точности угла наклона по сравнению с ручным методом.
✔️ARSN vs freehand (Элми-Терандер и др., 2020) — ARSN статистически превосходит ручную технику. Частота кортикального прорыва в группе freehand была вдвое выше, чем в группе ARSN.

Другие хирургические применения AR:

✔️Инъекции и биопсия — система AR-наложения изображений Фрица отображала траекторию эпидуральной инъекции на полупрозрачном зеркале. Ограничение: не работает при наклоне диска более 27°. Точность биопсии — 93,8%.
✔️Резекция опухолей — Карл и др. применяли AR-HUD на микроскопе для визуализации границ опухоли в реальном времени. Средняя погрешность ~1 мм; AR использовалась ~50% операционного времени, снизив утечку ЦСЖ.
✔️Остеотомия и вертебропластика — Костерхун создал виртуальную плоскость резекции для безопасного контроля высокоскоростного бора. Молина применил xVision для en bloc спондилэктомии хордомы. Ху ввёл проекционную AR-систему для вертебропластики.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Плюсы и минусы основных AR-систем

Перспективы: следующее поколение AR-хирургии

AR-ассистированная хирургия позвоночника — молодая, но стремительно развивающаяся область. Обновление аппаратного и программного обеспечения обеспечивает точную регистрацию с низкой задержкой.

✔️Интеграция с роботами — в трупном эксперименте ARSN-система в связке с гибким роботом позволила хирургам калибровать робота без ручной регистрации, снизив риск неточного входа винта.
✔️Искусственный интеллект — ИИ и робототехника активно развиваются. Возможно заблаговременное обнаружение аномальных сосудов и нервов, стандартизация рабочих процессов и количественный анализ результатов.
✔️Точное управление траекторией — будущие системы смогут точно контролировать операционную траекторию и предоставлять обратную связь в режиме реального времени.

Ограничения и заключение

Ограничения:

👉Отсутствие единых критериев оценки AR-технологий
👉Мало рандомизированных клинических исследований и мета-анализов
👉Недостаточно долгосрочных данных об эффективности
👉Общее число клинических случаев невелико по сравнению с традиционными методами

Заключение

✔️Настоящий систематический обзор охватывает AR-технологии от зарождения до современного состояния в хирургии позвоночника. Интеграция AR с другими хирургическими технологиями осуществима и повышает эффективность клинического лечения.

✔️С совершенствованием медико-правовых процессов и развитием хирургической автоматизации AR-технологии неизбежно откроют новую эру в хирургии позвоночника.

✔️«Ценность AR будет постепенно возрастать по мере долгосрочного наблюдения за пациентами и накопления хирургического опыта».

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Окунемся в игру

Знакомьтесь с пациенткой: г-жа Айша Р., 34 года

Жалобы при поступлении:

👉Прогрессирующая одышка при нагрузке — 2 года, ухудшение в течение 6 месяцев
👉Ортопноэ — спит на 3 подушках
👉Эпизодическая кровохарканье — 2 эпизода в этом месяце
👉Сердцебиение — перемежающееся, нерегулярное
👉Легкий отек лодыжек — двусторонний, усиливается к вечеру

Жизненно важные показатели при поступлении:

✔️АД: 110/70 мм рт. ст.
✔️ЧСС: 98 уд/мин — нерегулярно нерегулярный
✔️ЧДД: 22 вдоха/мин
✔️SpO₂: 94% на комнатном воздухе
✔️Температура: 36.8°C
✔️ИМТ: 21.4 кг/м²

Анамнез жизни

▪️Рецидивирующие эпизоды боли в горле и суставах в возрасте 10-16 лет. Ретроспективно соответствует острой ревматической лихорадке (ОРЛ). Никогда не был официально диагностирован или лечен пенициллиновой профилактикой.

▪️Социальный и семейный анамнез — родилась и выросла в малообеспеченной, перенаселенной городской среде. В семейном анамнезе нет врожденных пороков сердца. Некурящая. Недавно вышла замуж; 1 ребенок в возрасте 2 лет. Примечательно, что симптомы ухудшились во время беременности.

▪️Лекарственный анамнез — регулярные лекарства отсутствуют. Аллергии на лекарства не известны. Никогда не получала профилактику бензатинпенициллином, несмотря на предыдущие ревматические эпизоды.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX