Российские медики провели две операции на сердце недалеко от передовой

Российские хирурги продемонстрировали чудеса военно-полевой хирургии, проведя две операции на сердце в нескольких десятках километров от передовой.

Сложнейшие операции прошли успешно благодаря колоссальному опыту врачей медроты 4 бригады.

В одном случае осколок вонзился прямо в правый желудочек. В любой момент он мог попасть в артерию и привести к смерти. Риск от любых перемещений был запредельным, ждать тоже было нельзя.

Полевые хирурги работали в мобильном госпитале. Вскрыли грудную клетку, осколок зафиксировали магнитным полем и мастерски извлекли его.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Мероприятия Российского общества хирургов

На этой неделе планируется:

✔️20 апреля, понедельник

II Международный конгресс общества эндоскопических хирургов России «Большая вселенная минимально инвазивной хирургии». Межрегиональная тематическая конференция. Участие бесплатное. Адрес проведения: Конференц-центр гостиницы Рэдиссон Славянская г. Москва, площадь Евразии, 2

✔️23 апреля, четверг

Хирургическая весна в Ростове. Межрегиональная тематическая конференция. стоимость участия — 2 тыс. руб. Адрес проведения: ЧУЗ КБ РЖД-Медицина, Ростов-на-Дону. Подробности на сайте.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

#МедХантер | Свежие вакансии для хирургов

✔️Медицинский представитель (компания производитель/дентальная имплантация) Челябинск
Зарплата от 75 до 130 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3-6 лет
Полная занятость
Оформление: Трудовой договор·Договор ГПХ с самозанятым, с ИП, с физлицом
График: 5/2 или свободный

✔️Врач-хирург отделение гнойной хирургии (Москва)
Зарплата от 180 тыс. руб. за месяц, до вычета налогов
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3-6 лет
Полная занятость
Оформление: Трудовой договор
График: 5/2

✔️Врач-проктолог (хирург) Новосибирск
Зарплата от 170 до 250 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 1-3 года
Частичная занятость
Оформление: Трудовой договор·Договор ГПХ с самозанятым, с ИП, с физлицом
График: 5/2 или свободный

✔️Врач-хирург (Москва)
Зарплата от 150 до 250 тыс. руб. за месяц, до вычета налогов
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: более 6 лет
Полная занятость
Оформление: Трудовой договор
График: 5/2

Сохраняйте, откликайтесь и двигайтесь к новым возможностям!

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Синдром Во (Waugh Syndrome): разгадка редкой диагностической и хирургической загадки

Синдром Во следует рассматривать у педиатрических пациентов с острым животом и признаками инвагинации, даже когда симптомы имитируют острый гастроэнтерит.

Менее 100 случаев синдрома Во описано в мировой литературе по состоянию на 2024 год. Данный случай — первый, зарегистрированный в Непале. Своевременная диагностика и лечение критически важны для предотвращения осложнений.

Что такое синдром Во?

✔️Инвагинация — телескопическое внедрение одной петли кишечника в следующий отдел. Наиболее частая абдоминальная экстренная ситуация в раннем детстве, пик — 5-9 месяцев.
✔️Мальротация кишечника — аномалия вследствие нарушения нормального вращения эмбриональной кишки (~270° против часовой стрелки вокруг оси верхней брыжеечной артерии).
✔️Синдром Во — редкое сочетание инвагинации и мальротации. Впервые описано Джорджем Во в 1911 г. у трех мальчиков до 3 лет. Названо синдромом Бреретоном и соавт. в 1986 г

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

История болезни: четырехлетний мальчик

✔️День 1. Начало: жидкий стул (6–7 эпизодов/сут, ~30 мл), рвота (~20 мл/эпизод), боль в периумбиликальной области

✔️День 2-3. Стул с примесью крови и слизи. Рвота острого начала, не желчная, не проектильная. Боль без иррадиации, облегчается при дефекации

Госпитализация

Поступил в педиатрическое отделение. Первоначально лечился как острый гастроэнтерит. Симптомы сохранялись
Лихорадка, желтуха, боль в правой подвздошной ямке и запор отсутствовали.

Лабораторные данные и диагностика

Лабораторные показатели:

✔️Лейкоцитоз: 12 100/мм³
✔️Гемоглобин: 11,4 г/дл (лёгкая анемия)
✔️Гипоальбуминемия: 3,0 г/дл; гипопротеинемия: 5,8 г/дл
✔️Na⁺: 134 ммоль/л (лёгкая гипонатриемия); ПВ: 15 с (контроль 14 с)

Анализ кала и УЗИ

✔️Кал красноватый, полужидкий, положительный на кровь и слизь. Микроскопия: множество эритроцитов, 0–1 лейкоцит в поле зрения. Цисты, яйца и паразиты не обнаружены.

✔️УЗИ брюшной полости выявило илеоилеальную инвагинацию в левом подреберье диаметром ~2,75 см с сохранённым кровотоком по допплеру и увеличенными мезентериальными лимфоузлами

✔️Трансабдоминальное УЗИ (криволинейный датчик, 5 МГц): симптом «мишени» инвагинации в левом подреберье, диаметр 2,75 см. Допплеровское исследование демонстрирует сохранённый кровоток в инвагинированной кишке.

Консервативное лечение и решение об операции

Гидростатическая или пневматическая редукция не предпринималась с учётом компетентности илеоцекального клапана. Предоперационный диагноз — илеоилеальная инвагинация на основании клинических и УЗИ-данных. КТ не выполнялась, поскольку показаний не было.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Диагностические сложности синдрома Во

✔️Атипичная локализация. Из-за мальротации илеоцекальная инвагинация располагалась в левом подреберье, что создало ложное впечатление илеоилеального типа на УЗИ.

✔️Роль КТ и МРТ. КТ не выполнялась (не было показаний). Данный случай подчеркивает роль КТ при инвагинации для исключения сопутствующей мальротации. МРТ — альтернатива без лучевой нагрузки.

✔️Недооцененная частота. Бреретон и соавт. выявили мальротацию у 40% детей с инвагинацией. Многие случаи могут оставаться нераспознанными при нехирургическом разрешении.

Патофизиология и особенности синдрома Во

▪️Полоса Ладда. Фиброзная структура от слепой и восходящей кишки к верхнему забрюшинному пространству. При наличии мальротации вызывает кишечную непроходимость. ~90% случаев мальротации проявляются на первом году жизни, 80% — в неонатальном периоде.

▪️Особенности инвагинации при синдроме Во. Инвагинация тонкой кишки чаще разрешается спонтанно, но хуже поддаётся нехирургической редукции. В нашем случае клизменная редукция не применялась из-за некомпетентности илеоцекального клапана.

▪️~90% инвагинаций идиопатические, чаще всего вследствие лимфоидной гиперплазии как ведущей точки. В данном случае — гипертрофированные пейеровы бляшки и увеличенные мезентериальные лимфоузлы.

Выводы и клиническое значение

👉Настороженность. При инвагинации у детей всегда рассматривать синдром Во, особенно при атипичной локализации или симптомах, имитирующих гастроэнтерит

👉Роль визуализации. КТ/МРТ показаны при инвагинации для исключения мальротации. Мальротация может искажать типичные УЗИ-картины

👉Хирургическая тактика. Открытая операция: ручное вправление + процедура Ладда + аппендэктомия — стандарт лечения большинства описанных случаев

Необходимость исследований

✔️Менее 100 случаев в мировой литературе.

✔️Требуются дальнейшие исследования для понимания истинной частоты, патофизиологии и разработки четких клинических рекомендаций

✔️Данный случай — первый зарегистрированный случай синдрома Во в Непале. Пациент выписан без осложнений.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Иммунная толерантность в терапии остеоартрита – от Нобелевской премии к клинической практике

Осенью 2025 года внимание медицинского сообщества привлекло присуждение Нобелевской премии по физиологии и медицине за исследования периферической иммунной толерантности – механизма, с помощью которого иммунная система «обучается» различать собственные и чужеродные структуры. Этот процесс лежит в основе профилактики аутоиммунных реакций. И что особенно интересно – аналогичный принцип уже применяется в терапии заболеваний суставов.

🗣 В передаче «О самом главном» профессор Евгений Александрович Трофимов объяснил, что при остеоартрите воспаление остаётся одним из симптомов, поддерживающих прогрессирование заболевания. Речь идёт, в частности, о синовите – накоплении воспалительной жидкости в суставе, которое усиливает разрушение тканей и болевой синдром.

🌝 По данным клинического исследования, проведённого в СЗГМУ им. И.И. Мечникова, применение комбинации неденатурированного коллагена II типа и босвеллиевых кислот в составе Артнео приводило к статистически значимому улучшению клинических показателей.

🌝 Отмечено снижение боли по ВАШ, улучшение индексов WOMAC и KOOS, а также повышение качества жизни по EQ-5D по сравнению с плацебо. Дополнительно фиксировалось уменьшение потребности в НПВП, что косвенно отражает снижение воспалительной активности.

🗣 Механизм здесь принципиально отличается от привычных подходов: неденатурированный коллаген II типа не «достраивает» хрящ, а формирует иммунную толерантность, снижая патологическую воспалительную реакцию в суставе.

🗣 Важно понимать, что такой механизм требует времени. По словам эксперта, для формирования устойчивого иммунного ответа необходимо не менее 60 дней регулярного приёма.

Комплексный подход к терапии остеоартрита

В реальной клинической практике, включая российские и международные рекомендации, для купирования боли и воспаления по-прежнему широко используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Их эффективность хорошо доказана, однако ограничивающим фактором остаётся профиль безопасности: риск гастроэнтерологических осложнений, а также влияние на сердечно-сосудистую систему при длительном применении.

🌝 Именно поэтому сегодня всё больше внимания уделяется альтернативным противовоспалительным стратегиям с более мягким профилем действия. Одним из таких направлений являются экстракты Boswellia serrata. Активные босвеллиевые кислоты ингибируют 5-липоксигеназу – фермент, участвующий в синтезе провоспалительных лейкотриенов, тем самым снижая выраженность воспаления и болевого синдрома.

🌝 Современный подход – это комбинированная терапия, направленная на разные звенья патологического процесса. В рамках такой терапии поможет Артнео – комбинация нативного коллагена II типа и босвеллиевых кислот. Артнео помогает воздействовать на основные механизмы остеоартрита и:

– уменьшает воспаление в 2 раза эффективнее комбинации ХН + ГА;
– снижает боль и воспаление уже через 7 дней, не вызывая побочных эффектов (в отличие от НПВС);
– в 2 раза снижает потребность в приёме НПВП.

Такой подход позволяет одновременно воздействовать на воспаление и боль, снижать потребность в НПВС и обеспечивать более устойчивый клинический эффект.

Окунемся в игру

Познакомьтесь с пациентом: г-н А.К., 47 лет

✔️Возраст и пол — мужчина, 47 лет
✔️Профессия — водитель грузовика, малоподвижный образ жизни
✔️Направление от врача общей практики в гастроэнтерологическую амбулаторию
✔️Жалоба — рецидивирующая сильная эпигастральная боль в течение 3 лет

Основная жалоба и история настоящего заболевания

Боль:

👉Эпигастральная, иррадиирует в спину («опоясывающая» боль)
👉Интенсивность: 7-9/10 по шкале VAS
👉Усиливается после жирной пищи и алкоголя
👉Частично облегчается при наклоне вперед
👉Приступы длятся 4-72 часа

Сопутствующие симптомы:

👉Стеаторея — бледный, жирный, зловонный стул
👉Непреднамеренная потеря массы тела 12 кг за 18 месяцев
👉Вздутие живота и метеоризм после еды
👉Тошнота с периодической рвотой
👉Недавно появившиеся полиурия и полидипсия (новый симптом)

Сочетание стеатореи, потери массы тела и новых полиурии/полидипсии у пациента с рецидивирующим панкреатитом должно побудить к оценке экзокринной и эндокринной недостаточности поджелудочной железы

Анамнез заболевания и социальный анамнез

Анамнез заболевания:

👉Две предыдущие госпитализации по поводу острого панкреатита (2019, 2021) — обе алкогольной этиологии
👉Ранее операций на органах брюшной полости не было
👉Ранее на визуализации камни в желчном пузыре не выявлялись
👉Гипертриглицеридемия (контроль недостаточный)

Лекарственные препараты:

👉Фенофибрат 200 мг 1 раз в день (нерегулярный прием)
👉Безрецептурные антациды — принимал самостоятельно

Социальный анамнез:

👉Алкоголь: 60-80 г/день в течение более 15 лет (значительно выше порога 20 г/день для риска ХП)
👉Курение: 25 пачка-лет, курит в настоящее время
👉Отсутствие регулярных физических нагрузок, питание с высоким содержанием жиров
👉Разведен, живет один, ограниченная социальная поддержка

Семейный анамнез:

👉Отец: сахарный диабет 2 типа

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Правильный ответ — тяжелая ПЭИ, ПЗТ показана

Фекальная эластаза-1 <100 мкг/г = тяжелая экзокринная недостаточность. Заместительная ферментная терапия поджелудочной железы (ПЗТ) является стандартом лечения.

Пороговые значения FE-1:

👉>200 мкг/г: Норма
👉100-200 мкг/г: Умеренная недостаточность
👉<100 мкг/г: Тяжёлая недостаточность

Протокол ПЗТ:

👉Минимум 40 000-50 000 МЕ липазы на основное приём пищи
👉25 000 МЕ со снеками
👉Всегда принимать ВО ВРЕМЯ еды, а не до или после
👉Добавить ИПП при недостаточном ответе

Визуализация: трансабдоминальное УЗИ

Находки:

👉Поджелудочная железа плохо визуализируется из-за наложения кишечного газа
👉Панкреатический проток: 5 мм (слегка расширен, норма <3 мм)
👉Желчнокаменная болезнь не выявлена
👉Печень: умеренно повышенная эхогенность (жировые изменения)
👉Расширения желчных протоков нет

Ограничения:

👉Чувствительность при ХП: только 60-70%
👉Низкое разрешение для оценки паренхиматозных изменений
👉Не позволяет надежно выявлять мелкие кальцификаты
👉Для окончательной оценки всегда требуется КТ или МРТ/МРХПГ

Визуализация: КТ брюшной полости с контрастом

✔️Паренхима поджелудочной железы — атрофичная, неоднородная паренхима с утратой нормальной дольчатой архитектуры по всей железе
✔️Кальцификаты — множественные внутрипротоковые и паренхиматозные кальцификаты — патогномоничны для хронического панкреатита на КТ (специфичность ~95%)
✔️Протоковые изменения — главный панкреатический проток (MPD) расширен до 8 мм с неровным видом «цепочки озёр»; обтурирующая опухоль не выявлена
✔️Нет признаков злокачественности — солидная опухоль поджелудочной железы не выявлена; повышение CA 19-9, вероятно, реактивное; рекомендуется дальнейшее наблюдение

Кальцификаты на КТ — наиболее специфичный рентгенологический признак хронического панкреатита.

Визуализация: находки МРХПГ

Краткое содержание заключения МРХПГ:

✔️Главный панкреатический проток (MPD): 8 мм, неровный, с чередованием стриктур и расширений
✔️Подтверждена конфигурация «цепочка озёр»
✔️Мелкие протоки: эктазированы и неровные
✔️Головка поджелудочной железы: увеличена, с очагом низкого сигнала 1,8 см (воспалительная масса vs. ранняя злокачественная опухоль)
✔️Общий желчный проток (CBD): лёгкая компрессия, но без значимого расширения
✔️Дивертикул поджелудочной железы не выявлен

Зачем МРХПГ?

▪️Неинвазивно — без радиации и риска, связанного с контрастом
▪️Лучшая визуализация мягких тканей по сравнению с КТ
▪️Детально показывает анатомию протоков
▪️Может сочетаться с секретином для оценки функции
▪️Предпочтительно для планирования операции
▪️Секретин-усиленная МРХПГ (S-MRCP) повышает чувствительность на ранней стадии хронического панкреатита с ~50% до ~89%

Находки эндоскопического ультразвука (EUS)

👉EUS был выполнен для оценки очагового поражения в головке поджелудочной железы и для высокоразрешающей оценки изменений паренхимы. Это наиболее чувствительный метод для раннего хронического панкреатита.
👉Изменения паренхимы — гиперэхогенные фокусы, тяжистость и дольчатость — выявлено 5 критериев Rosemont (соответствует ХП)
👉Изменения протоков. Расширенный ГПП с гиперэхогенными краями и видимыми камнями в просвете протока
👉Очаг в головке. Гипоэхогенная область 1,8 см — выполнена EUS-FNA; цитология: только воспалительные клетки, злокачественных клеток нет
👉Баллы EUS. 7/9 критериев Rosemont — диагностично для хронического панкреатита
👉Классификация Rosemont: ≥5 критериев = соответствует ХП.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX