Правильный ответ — кальцификаты поджелудочной железы на КТ

Правильный ответ: B. Кальцификаты в паренхиме поджелудочной железы или в протоке на КТ являются патогномоничными для хронического панкреатита (специфичность ~95%). Ни одно другое состояние надежно не дает такой картины.

✔️Почему не A?
Расширение протока может встречаться при остром панкреатите, IPMN или обструкции опухолью — это не специфично для ХП.

✔️Почему не C?
Гипоэхогенные образования на ЭУС могут представлять собой злокачественную опухоль, воспалительную массу или нейроэндокринную опухоль — сами по себе не являются диагностическими.

✔️Почему не D?
CA 19-9 может быть повышен при холангите, билиарной обструкции или непанкреатических злокачественных опухолях. Это не диагностично для ХП.

Консервативное и медикаментозное лечение

Изменение образа жизни:

👉Отказ от алкоголя — самое важное вмешательство; замедляет прогрессирование и уменьшает боль
👉Отказ от курения — независимо ускоряет прогрессирование ХП и кальцификацию
👉Низкожировая диета (40–60 г/день)
👉Небольшие частые приемы пищи (5–6 раз в день)
👉Пищевые добавки (жирорастворимые витамины A, D, E, K)

Медикаментозная терапия:

👉Обезболивание: лестница ВОЗ — парацетамол → НПВП → трамадол → опиоиды (крайняя мера)
👉Прегабалин — адъювантный препарат для нейропатической боли (NNT ~4)
👉ФПЗТ: Креон 40 000 ЕД липазы на прием пищи минимум
👉ИПП: При недостаточном ответе на ФПЗТ (снижает кислотную инактивацию ферментов)
👉Инсулин: Базис-болюсный режим при диабете 3c типа; избегать сульфонилмочевины (риск гипогликемии)

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

А вас узнают пациенты с деменцией?

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

«Воскресные зрелища»

Сегодня рекомендуем книгу Оливера Сакса «Галлюцинации». В Средние века их объясняли духовным просветлением или, напротив, одержимостью дьяволом.

Десятки людей были объявлены святыми, тысячи – сгорели на кострах инквизиции.

В наше время их принято считать признаком сумасшествия, тяжелой болезни или следствием приема наркотических средств. Но так ли это?

Вы крепко спите в своей комнате и внезапно просыпаетесь от резкого звонка в дверь. Вскочив, вы подходите к двери, но там никого нет. «Наверное, показалось», – думаете вы, не догадываясь, что это была типичная галлюцинация. «Какая галлюцинация? Ведь я же не сумасшедший!».

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

#МедХантер | Свежие вакансии для хирургов

✔️Пластический хирург (Краснодар)
Зарплата от 100 до 200 тыс. руб. за месяц, до вычета налогов
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3-6 лет
Полная занятость
Оформление: Трудовой договор
График: 6/1 или 5/2
Рабочие часы: 8

✔️Врач-хирург стационар (Челябинск)
Зарплата от 100 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 1-3 года
Полная занятость
Оформление: Трудовой договор
График: 5/2, 1/3 или 1/2
Рабочие часы: Вечерние или ночные смены, 8

✔️Врач-детский хирург (Чайковский)
Опыт работы: не требуется
Полная занятость
Оформление: Трудовой договор
График: 6/1, 5/2 и другие варианты

✔️Врач хирург (Москва)
Уровень дохода не указан
Опыт работы: более 6 лет
Частичная занятость
Оформление: Трудовой договор
График: свободный и другие варианты
Рабочие часы: по договоренности

Сохраняйте, откликайтесь и двигайтесь к новым возможностям!

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Мероприятия Российского общества хирургов

На этой неделе планируется:

✔️27 апреля, понедельник

Заседание РОХ. Заседание регионального Общества. Участие бесплатное. Адрес проведения: ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница». г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, д. 130, конференц-зал, 3 этаж.

✔️28 апреля, вторник

«Базовые навыки лапаротомии, шов апоневроза и шов анастомоза. Сшивающие аппараты и основы анастомозирования». Лекционный курс. Стоимость участия составляет 10 тыс. руб. Адрес проведения: ГБУЗ МО «Красногорская областная клиническая больница. Подробности на сайте http://dpo.monikiweb.ru

✔️30 апреля, четверг

Журнальный клуб «Российского хирургического журнала». Региональная тематическая конференция. Участие бесплатное. Адрес проведения: ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России (Санкт-Петербург, ул. Аккуратова д.2Ж, главный клинический корпус, 6й этаж, зал «Библиотека»). Подробности на сайте https://rutube.ru/channel/55722125/

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Задержанный в больнице Махачкалы заявил о целенаправленном нападении на хирурга

Задержанный за нападение на двух врачей в больнице Махачкалы заявил, что целенаправленно напал на хирурга.

«Нанес ножевые ранения хирургу за то, что он задел маму», — говорит напавший мужчина.

По его словам, он не хотел убивать медработника. В пресс-службе министерства пояснили, что под словом «задел» задержанный имел в виду «отказ» хирурга оказать помощь его матери, которая обращалась в больницу из-за боли в почках «около месяца назад».

При этом мужчина, по его словам, не знал, что его матери требовалась помощь врачей другой специализации — терапевта или нефролога.

«Нападение на врача-хирурга не имело мотивов. А травматолог, который кинулся спасать коллегу (после удара ножом в шею), получил ножевые ранения только потому, что пытался помочь и спасти жизнь коллеге», — сообщили в пресс-службе МВД по республике.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Плевральный выпот

Подробный клинический обзор из StatPearls — охватывает анатомию, этиологию, диагностику и лечение аномального накопления жидкости в плевральной полости.

Что такое плевральный выпот?

✔️Аномальное накопление жидкости в плевральной полости — тонкой полости между плевральными листками, окружающими лёгкие.

✔️В норме небольшое количество жидкости постоянно вырабатывается и всасывается обратно, чтобы поддерживать смазку и плавное движение лёгких.

✔️Клиническое значение — скопление жидкости сдавливает лёгкие, нарушая их полное расширение во время вдоха и вызывая:

👉Одышку
👉Боль в груди
👉Кашель

Ежегодно в одних только Соединённых Штатах страдают примерно 1,5 миллиона пациентов.

Анатомия плеврального пространства

▪️Висцеральная плевра — плотно прилежит к поверхности лёгкого; представляет собой один слой мезотелиальных клеток, обеспечивающий беспрепятственное скольжение при расширении и сокращении лёгких.

▪️Париетальная плевра — выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки; более толстая и более васкуляризированная, разделяется на медиастинальную, диафрагмальную, рёберную и шейную части. Содержит чувствительные нервные волокна.

▪️Плевральная полость — потенциальное пространство между двумя слоями, содержащее минимальное количество жидкости. Баланс жидкости регулируется гравитацией, дыхательными движениями, а также гидростатическим и онкотическим давлением

Классификация плевральных выпотов: критерии Лайта

Плевральные выпоты классифицируют как транссудаты или экссудаты с использованием критериев Лайта — эталонного стандарта для оценки параметров плевральной жидкости.

Экссудат — критерии Лайта (достаточно любого одного)

✔️Соотношение белка плевральной жидкости / белка сыворотки > 0,5
✔️Соотношение ЛДГ (лактатдегидрогеназа) плевральной жидкости / ЛДГ сыворотки > 0,6
✔️ЛДГ плевральной жидкости > двух третей верхней границы нормы ЛДГ сыворотки

Критерии Хеффнера (модификация)

👉Белок плевральной жидкости > 2,9 г/дл
👉Холестерин плевральной жидкости > 45 мг/дл
👉ЛДГ плевральной жидкости > двух третей верхней границы нормы ЛДГ сыворотки

Если ни один из критериев Лайта не выполнен, жидкость считается транссудативной.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Как накапливается жидкость

Нормальный объём плевральной жидкости составляет 0,1-0,3 мл/кг. Жидкость образуется из сосудов париетальной плевры и реабсорбируется через лимфатические сосуды. Нарушение этого баланса приводит к выпоту.

✔️Повышение капиллярного давления — наблюдается при сердечной и почечной недостаточности.

✔️Повышенная проницаемость — часто связана с пневмонией или воспалением.

✔️Обструкция лимфатических путей — злокачественные опухоли блокируют плевральный лимфодренаж.

✔️Разрыв сосуда — приводит к гемотораксу или хилотораксу.

Клиническая картина

Симптомы:

👉Одышка при нагрузке (самый частый симптом)
👉Кашель, лихорадка, системные признаки
👉Острая плевритическая боль в груди (плеврит) — уменьшается по мере развития выпота
👉Постоянная боль: признак злокачественного процесса (например, мезотелиомы)

Выраженность симптомов слабо коррелирует с размером выпота; наиболее значимым фактором является ограничение экскурсии грудной клетки.

Физикальное обследование:

👉Выпячивание межреберных промежутков при больших выпотах
👉Притупление перкуторного звука
👉Ослабленное дыхание; снижение тактильного и голосового дрожания
👉Эгофония над верхней границей выпота
👉Плевральный шум трения при активном плеврите

Подозревайте ХСН при наличии набухших яремных вен, тона S3 и отеков стоп. Подозревайте цирроз при асците и капут медузе.

Методы визуализации:

✔️Постероантериальная рентгенография грудной клетки — признак мениска и притупление реберно-диафрагмального угла указывают на >200 мл жидкости. Прямой снимок PA — стандартное начальное исследование.

✔️Снимок в латеродекубитальной проекции. Может выявить всего лишь 50 мл плевральной жидкости — более чувствителен, чем стандартная PA-проекция, при небольших выпотах.

✔️КТ — двусторонние выпоты, стекающие в зависимые задние отделы плевры. КТ обеспечивает детальную характеристику и помогает в планировании лечения.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

УЗИ и торакоцентез

✔️Ультразвук грудной клетки

Более чувствителен, чем рентгенография; доступен в повседневной практике. Снижает необходимость в КТ, помогает отличить выпот от пневмонии или ателектаза. Плевральная жидкость выглядит как гипоэхогенная. Септации указывают на сложный выпот (парапневмонический/эмпиема). Признак гематокрита (дымчатые тени) может указывать на гемоторакс.

✔️Показания к торакоцентезу

Все первичные выпоты требуют торакоцентеза для определения этиологии, кроме случаев, когда сердечная недостаточность уверенно предполагается — тогда сначала можно попробовать диуретическую терапию.

Всегда отправляйте жидкость на биохимию, посев и цитологию. Используйте критерии Лайта для классификации жидкости.
Анализ плевральной жидкости.

✔️Лимфоцитарный выпот

Указывает на туберкулез, после АКШ, ревматоидный артрит, хилоторакс или злокачественное новообразование.

✔️Преобладание нейтрофилов

👉Характерно для парапневмонических выпотов.
👉ЛДГ > 1000 Ед/л
👉Наблюдается при туберкулёзе, лимфоме и эмпиеме.
👉pH < 7,2

Указывает на сложный выпот при пневмонии — почти всегда требует установки грудной трубки (CTT). Также встречается при разрыве пищевода и ревматоидном артрите.

Критерии Лайта могут ошибочно классифицировать 25-30% транссудатов как экссудаты при сердечной недостаточности. Для уточнения используйте NT-proBNP или альбуминово-белковые градиенты: разница альбумина сыворотка–плевра >1,2 г/дл или белковый градиент >2,5 г/дл указывает на транссудат.

Цитология и инвазивная диагностика

▪️Цитология при злокачественном выпоте. Чувствительность после первой торакоцентезы: ~60%. Диагностическая ценность повышается до ~90% после 3 образцов, взятых в разные дни.

▪️Медицинская торакоскопия с биопсией плевры рекомендуется после 2 последовательных отрицательных торакоцентезов, когда злокачественный процесс высоко вероятен.

Инвазивные процедуры при неясных экссудатах

👉Закрытая игольная биопсия
👉Игольная биопсия под визуальным контролем
👉Торакоскопия
👉Видеоассистированная торакальная хирургия (VATS)

Специфические маркеры: ADA и мазок на AFB при ТБ; амилаза при панкреатите; триглицериды >110 мг/дл при хилотораксе; гематокрит >0,5× сывороточного при гемотораксе.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Принципы ведения

Ведение сосредоточено на выявлении и лечении основной причины. Дренирование рекомендуется пациентам с симптомами; у бессимптомных пациентов оно выполняется только с диагностической целью, если только не присутствуют кровотечение или инфекция. Объем удаления жидкости следует ограничить не более 1 500 мл за сеанс, чтобы избежать реперфузионного отека легких.

Лучшие практики торакоцентеза

✔️Используйте УЗИ у постели больного — повышает успешность процедуры, снижает риск пневмоторакса и выявляет локулированные скопления жидкости.

✔️Направляйте жидкость на полный анализ — биохимия, посев и цитология. Применяйте критерии Лайта для различения экссудата и транссудата.

✔️Проверьте pH — не вводите воздух или местный анестетик в образец — это может изменить значение pH жидкости.

Интерпретируйте клеточный дифференциал

Лимфоцитарно-преобладающие выпоты обычно указывают на злокачественное новообразование или туберкулез. Злокачественные выпоты выявляются при цитологии в 40-60% случаев.

Лечение сложных и злокачественных выпотов:

✔️Парапневмонический/ эмпиема — показаны дренирование грудной трубкой и антибиотики. Дренажи малого диаметра (10–14 G) так же эффективны, как и более крупные, но вызывают меньше дискомфорта у пациента. Внутриплевральные фибринолитики и ДНКаза могут улучшить дренирование. Если эти меры не помогают, может потребоваться торакоскопическая декортикация.

✔️Злокачественный выпот — частое дренирование, как правило, не требуется, если только не возникают инфекция или выраженные симптомы. Варианты при рецидивирующих выпотах включают:

✔️Плевродез — туннелированный постоянный плевральный катетер. Хилезные выпоты первоначально ведут консервативно; некоторым пациентам требуется операция.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Перикардит

Комплексный клинический обзор воспаления перикардиального мешка — с рассмотрением анатомии, этиологии, диагностики и лечения.

Введение: что такое перикардит?

Перикард — это двухслойный фиброэластичный мешок, окружающий сердце; он состоит из висцерального слоя, лежащего поверх эпикарда, и богато иннервированного париетального слоя, между которыми находится потенциальное пространство, обычно содержащее 15-50 мл серозной жидкости.

Перикардит — воспаление этого мешка — является наиболее распространённым патологическим состоянием, поражающим перикард. Он классифицируется как острый, подострый, хронический или рецидивирующий, при этом частота рецидивов составляет 15-30% случаев. Ассоциированные синдромы включают перикардиальный выпот, тампонаду сердца, констриктивный перикардит и выпотно-констриктивный перикардит.

Классификация по длительности

✔️Острый. Длительность <4-6 недель. Наиболее распространённая форма; составляет ~5% неишемической боли в груди в отделении неотложной помощи.
✔️Персистирующий. Сохраняется дольше 4-6 недель, но проходит в течение 3 месяцев.
✔️Хронический. Длится более 3 месяцев.
✔️Рецидивирующий. Новый эпизод после бессимптомного интервала ≥4-6 недель. Встречается в 15%-30% случаев.

Этиология: инфекционные причины

✔️Вирусные (наиболее распространённые). Коксаки-вирусы A и B, эховирусы, аденовирусы, парвовирус B19, ВИЧ, грипп, EBV, CMV. Перикардит при COVID-19 встречается примерно в 1,5% случаев, а 6-месячная смертность от всех причин вдвое выше, чем в сопоставимых когортах (15,5% против 6,7%, P < .0001).

✔️Бактериальные. Редки в развитых странах. Туберкулёз — наиболее частая причина в эндемичных регионах, особенно у ВИЧ-положительных пациентов. Другие бактерии: Coxiella burnetii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus.

✔️Грибковые и паразитарные. Histoplasma, Coccidioides, Candida, Echinococcus, Toxoplasma — преимущественно у иммунокомпрометированных/ВИЧ-положительных пациентов.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Эпидемиология и патофизиология

▪️Годовая заболеваемость 0,03% в общей популяции
▪️10% Требуют госпитализации
▪️Частота рецидивов 30% — без колхицина

Патофизиология

Перикард фиксирует сердце, служит барьером против инфекции и обеспечивает взаимодействие сердечных камер. Богато иннервированный париетальный листок очень чувствителен к воспалению, что объясняет, почему у >90%пациентов возникает боль в груди.

Скорость накопления жидкости важнее ее объема: небольшой, быстро нарастающий выпот может вызвать жизнеугрожающую тампонаду, тогда как большой, медленно развивающийся выпот может переноситься неделями

Клиническая картина

✔️Боль в груди — центральная, сильная, плевритическая (усиливается при вдохе) и позиционная (уменьшается при сидении и наклоне вперед). Может иррадиировать в трапециевидные гребни, если воспален диафрагмальный нерв.

✔️Шум трения перикарда — расположенный слева парастернальный, скрипучий трехфазный звук присутствует в 35%–85% случаев. Высокоспецифичен при трехфазном характере; может быть двухфазным. Непостоянный — выслушивайте в нескольких положениях.

✔️Сопутствующие симптомы — вирусный продромальный период (лихорадка, симптомы ИВДП). Аутоиммунные: полиартрит, кожные/почечные проявления. Уремические: аsterиксис, энцефалопатия. Миоперикардит: одышка.

✔️Диагностические критерии ESC — согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов 2015 года, диагноз острого перикардита требует наличия как минимум 2 из 4 критериев:

👉Перикардиальная боль в груди
👉Плевритическая, позиционная боль в груди, характерная для воспаления перикарда.
👉Шум перикардиального трения
👉Аускультативная находка при физикальном обследовании.

Изменения ЭКГ:

▪️Новая диффузная элевация ST или депрессия PR.
▪️Перикардиальный выпот
▪️Новый или усиливающийся выпот по данным эхокардиографии.

ЭКГ-изменения при остром перикардите

4 эволюционные стадии:

👉Стадия I: Диффузный вогнутый подъём ST; депрессия PR; реципрокная депрессия ST в aVR.
👉Стадия II: Нормализация изменений ST и PR (в течение первой недели).
👉Стадия III: Широко распространённые инверсии зубца T.
👉Стадия IV: Нормализация зубцов T.

Ключевое отличие от STEMI: вогнутый вверх подъём ST, диффузное распределение, депрессия PR в aVR — а не локализованные изменения с реципрокными изменениями в нескольких отведениях.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Перикардиоцентез

Показания:

▪️Неотложные: тампонада сердца
▪️Плановые: умеренный или большой выпот без немедленного гемодинамического компромисса
▪️Диагностические: подозрение на инфекционную этиологию даже при небольшом выпоте

Ключевые соображения

Гнойные выпоты встречаются редко, но связаны с высокой смертностью — требуется срочное дренирование, с внутриперикардиальным тромболизисом при локулированных выпотах (Класс IIa, УДД C). Соотношение глюкозы в перикардиальной жидкости к сыворотке <0,3 и нейтрофильное преобладание (92% нейтрофилов) помогают отличить гнойный перикардит от туберкулёзного или неопластического.

В регионах, эндемичных по ТБ, эмпирическое противотуберкулёзное лечение оправдано даже при ожидаемых результатах посева. Медикаментозная терапия в течение ≥6 месяцев рекомендуется при подтверждённом ТБ (Класс I, УДД C).

Дифференциальный диагноз

▪️Острый коронарный синдром/ стенокардия — ишемическая боль не зависит от положения тела, не имеет плевритического характера, усиливается при нагрузке, уменьшается после нитроглицерина.

▪️Плеврит/ тромбоэмболия легочной артерии/ пневмония — плевритическая боль, не облегчающаяся в положении сидя; сопровождается респираторными симптомами (кашель, мокрота).

▪️Расслоение аорты/ миокардит — должны быть исключены в острых случаях до постановки диагноза перикардита.

▪️Костохондрит/ пищеводные/ абдоминальные причины — боль в нижней части грудной клетки, уменьшающаяся при наклоне вперед, без плевритического характера, связанная с приемом пищи — рассмотрите эзофагит или панкреатит.

Острый перикардит: медикаментозное лечение

✔️НПВС (первая линия). Ибупрофен 600 мг каждые 8 часов, индометацин 25–50 мг каждые 8 часов или напроксен 500–1000 мг каждые 12 часов до облегчения симптомов (3 дня–2 недели). Аспирин 500–1000 мг каждые 6–8 часов применяют после ИМ или при антиагрегантной терапии.

✔️Колхицин (дополнение). Рекомендуется большинству пациентов на 3-6 месяцев. Доза: 0,6 мг 2 раза в сутки (>70 кг) или 0,5 мг 1 раз в сутки (≤70 кг). Исследование COPE: колхицин снизил риск рецидива (10,7% против 32,3%, P = .004). Противопоказан при тяжелой почечной недостаточности.

✔️Кортикостероиды (вторая линия). Преднизон 0,2-0,5 мг/кг/сут с постепенным снижением дозы, если НПВС/колхицин противопоказаны. Не первая линия — повышает риск рецидива после отмены. Снижать дозу только после облегчения симптомов и нормализации CRP.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Высокорисковые признаки, требующие госпитализации

Пациенты с любыми из следующих маркеров неблагоприятного прогноза должны быть госпитализированы для дальнейшего обследования.

Основные маркеры риска:

👉Лихорадка >38°C
👉Подострое или рецидивирующее течение
👉Большой выпот в перикард (>20 мм толщиной)
👉Эхокардиографические признаки тампонады: диастолический коллапс ПЖ, респираторная вариация митрального трансмитрального потока >25%, расширенная НПВ с <50% спадением на вдохе

Дополнительные маркеры риска

👉Иммуносупрессия
👉Травма
👉Миоперикардит (повышение тропонина + повышенные маркеры воспаления)
👉Рецидивирующий перикардит: лечение

Рецидивирующие симптомы обусловлены аутовоспалительным циклом нарушения работы инфламмасомы и избыточной продукцией IL-1. В исследовании RHAPSODY фазы 3 рилонацепт значительно снижал риск рецидива (отношение рисков: 0,04, ДИ: 0,01–0,18) по сравнению с плацебо.

Осложнения:

✔️Риск рецидива 30% — у пациентов, не получающих колхицин
✔️Констриктивный перикардит менее 1% после идиопатического острого перикардита
✔️Риск констрикции 30% при гнойном бактериальном или туберкулёзном перикардите

Тампонада сердца — самое грозное острое осложнение — редко возникает после идиопатического перикардита, но чаще связана со злокачественными новообразованиями и инфекционными причинами. Эффузивно-констриктивный перикардит может сохраняться даже после перикардиоцентеза, что указывает на констриктивную патологию, независимую от выпота.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Окунемся в игру

Познакомьтесь с пациентом: Джеймс Т., 28 лет.

Жалоба при обращении — Джеймс, 28-летний мужчина, учитель, поступает в отделение неотложной помощи с 3-дневной историей острой плевритической боли в груди с иррадиацией в левое плечо и надплечье. Боль усиливается при вдохе и в положении лёжа и уменьшается, когда он сидит, наклонившись вперёд.

Показатели жизнедеятельности при поступлении

✔️Температура: 38,4°C (субфебрильная)
✔️Частота сердечных сокращений: 102 уд/мин (синусовая тахикардия)
✔️Артериальное давление: 118/76 мм рт. ст.
✔️Частота дыхания: 18 вдохов/мин
✔️Насыщение O₂: 97% на комнатном воздухе

Анамнез настоящего заболевания:

✔️Боль в груди началась 3 дня назад, сначала была слабой и возникала периодически. Постепенно усиливалась. Джеймс заметил, что боль усиливается в положении лёжа на спине и уменьшается при наклоне вперёд — классическая перикардитическая поза. Он отрицает обмороки, сердцебиение или одышку в покое.

Предшествующее заболевание:

✔️Две недели назад у Джеймса была самостоятельно прошедшая инфекция верхних дыхательных путей с ринореей, болью в горле и миалгией. Антибиотики не принимались. Такой продромальный вирусный эпизод встречается у 70–80% случаев вирусного перикардита (Imazio et al., Circulation, 2015).

Анамнез жизни и семейный анамнез:

✔️Ранее кардиологических заболеваний не было. Аутоиммунных заболеваний нет. Контакта с туберкулёзом не было. Недавних поездок не было. Семейный анамнез: у отца гипертония. Лекарств нет, аллергий нет. Не курит, алкоголь — эпизодически.

Данные физикального обследования:

▪️Сердечно-сосудистое обследование. Самая важная находка: перикардиальный шум трения — высокочастотный, скрипучий звук, лучше всего выслушиваемый у левого края грудины, когда пациент сидит, наклонившись вперед, и задерживает дыхание на выдохе. Этот патогномоничный признак отражает трение шероховатых листков перикарда друг о друга.

▪️Перикардиальный шум трения имеет трехфазный характер в до 50% случаев (предсердная систола, желудочковая систола, ранняя диастола), хотя в клинической практике чаще выявляется двухфазный или однофазный шум.

Другие находки:

👉Грудная клетка: дыхание везикулярное, хрипов нет с обеих сторон
👉Нет повышения ЦВД
👉Нет периферических отеков
👉Нет признака Куссмауля
👉Пульс парадоксус не выявлен
👉Живот: без особенностей

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX