👨🏼‍⚕️ Исследование от команды «Психиатр Онлайн»

Мы хотим исследовать интересный, на мой взгляд, вопрос: можно ли по изменениям активности человека в цифровом сервисе заранее заметить, что его состояние начинает ухудшаться?

Другими словами, мы хотим выяснить, есть ли статистическая связь между изменением активности в приложении и последующей динамикой симптомов и можно ли использовать такие данные как дополнительный ранний сигнал того, что состояние человека начало меняться ещё до очевидных изменений симптомов.

t.me/psy03bot?start=research
t.me/psy03bot?start=research
t.me/psy03bot?start=research

Буду очень благодарен, если найдёте время и желание принять участие, а также поделитесь этим анонсом с теми, кому исследование может быть интересно.

Чем больше участников и наблюдений мы соберём, тем точнее сможем оценить связи и тем меньше будет вероятность принять случайность за закономерность.

Если возникают какие-то неполадки в боте, пишите, пожалуйста, мне напрямую - @zanosov. Будем стараться оперативно их решать.

—-
👨🏼‍⚕️ПСИХИАТР ОНЛАЙН

Давненько мы не делали разборов на канале. Если хотите, чтобы мы прокомментировали схему лечения, то пишите диагноз, препараты и дозы в комментариях под этим постом или мне в личку @zanosov, тогда разбор будет анонимным.

Напоминаю, что в таком формате мы не можем оценивать правильность выставленного диагноза, но можем - потенциальную неадекватность подхода в лечении.

😱 Психотерапия за 3000 рублей или девшевле

Клинический психолог, DBT-, IPSRT-, КПТ-терапевт Екатерина Шахбазова набирает клиентов на психотерапию под супервизией.

Екатерина сейчас проходит обучение терапии, сфокусированной на переносе (ТФП, TFP — Transference-Focused Psychotherapy).

В рамках обучения она может взять несколько клиентов для длительной терапии под супервизией. Это означает, что сессии будут записываться и обсуждаться с супервизором.

ТФП — научно обоснованный психотерапевтический подход, разработанный прежде всего для работы с расстройствами личности. Это длительная терапия, обычно рассчитанная на год и более.

Кому может подойти ТФП:
— тем, кому сложно справляться с эмоциями, особенно в межличностных отношениях;
— тем, кто часто сталкивается с чувством внутренней пустоты и одиночества;
— тем, кому сложно понимать себя, свои чувства и мотивы;
— тем, кто смог справиться с проблемным поведением, но ощущение внутренней безысходности сохраняется;
— тем, кто прошёл ДБТ-терапию, но чувствует, что «чего-то не хватает»;
— людям с диагностированным пограничным или нарциссическим расстройством личности либо подозревающим у себя такие трудности;
— тем, кому в целом сложно справляться с определёнными аспектами жизни и отношений.

Ограничения для участия:
— активное самоповреждающее или суицидальное поведение;
— химические зависимости;
— возраст младше 25 лет;
— неготовность к регулярной длительной психотерапии;
— нежелание давать согласие на запись сессий для последующей супервизии.

Формат: очно или онлайн, 2 раза в неделю.

Стоимость: 3000 ₽ за сессию. Стоимость в отдельных случаях можно обсудить.

Чтобы оставить заявку или задать Екатерине вопрос, заполните анкету — она свяжется с вами:

https://forms.yandex.ru/u/6ac3597202848f14ebfd6723

БАР 2, ГТР, кПТСР, фибромиалгия разбор схемы лечения

БАР 2 - это тип БАР при котором во время подъема отсутствуют психотические симптомы и зачастую преобладает депрессивное состояние.

ГТР - вид тревожного расстройства характеризхующийся высоким уровнем тревоги, не связанной с конкретными ситуациями или событиями, навязчивыми страхами и частым наличием различных неприятных физических ощущений.

кПТСР - в МКБ-11 относится к расстройствам связанным со стрессом, хотя по своей структуре ближе к кластеру расстройств личности, и имеет другой принцип формирования в отличии от обычного ПТСР. Основной метод лечения - психотерапия. Лекарства могут использоваться для отдельных симптомов и сопутствующих расстройств.

Фибромиалгия - хронический болевой синдром. При этом у пациентов нередко одновременно встречаются тревожные и депрессивные расстройства, поэтому они обращаются и к психиатру.

1️⃣ Депакин (вальпроевая кислота) - стабилизатор настроения, может использоваться при БАР, но по многим международным рекомендациям - только в крайнем случае, если дело касается женского пола. При ГТР используется скорее офф-лейбл, так как обладает влиянием на GABA систему и рассматривается как вариант назначения при неэффективности СИОЗС/Н.

2️⃣ Кветиапин - один из основных препаратов для лечения БАР, в том числе биполярной депрессии. Чаще используется пролонгированная форма, так как она иначе взаимодействует с рецепторами - постепенное высвобождение препарата снижает пиковую нагрузку на мускариновые и гистаминоые рецепторы, поэтому зачастую обладает более низким профилем побочных действий в сравнении с короткой формой. При депрессивном эпизоде дозировка скорее должна быть 300мг. Кветиапин также обладает выраженным седативным и противотревожным действием. Сон на нем действительно может улучшаться, хотя назначать антипсихотик исключительно в качестве снотворного - сомнительное решение.

3️⃣ Клоназепам - бензодеазепиновый транквилизатор. Быстро уменьшает тревогу и обладает противосудорожным действием, но при регулярном длительном использовании может формировать зависимость. Не препарат выбора для сна. Длительно может назначаться при судорожных расстройствах, но все равно под контролем за формированием зависимости. Как транквилизатор обычно может назначаться на срок до 4х недель, в редких случаях, когда польза превышает вред - может применяться и более длительно.

4️⃣ Дулоксетин - антидепрессант из группы СИОЗСН, может назначаться при ГТР, так же одним из показаний для назначения является устойчивый болевой синдром, что может объяснять его присутствие в схеме. При БАР - может назначаться, но как и другие антидепрессанты третьей линией, так как существует риск инверсии фазы и дестабилизации течения заболевания.

5️⃣ Мелипрамин (имипрамин) – трициклический антидепрессант (ТЦА). Это старый и эффективный класс антидепрессантов, но сейчас их стараются использовать значительно реже из-за профиля побочных эффектов. При БАР ТЦА могут быть еще более небезопасными, чем СИОЗСН. Отдельную настороженность вызывает сочетание имипрамина и дулоксетина. Комбинации двух антидепрессантов иногда действительно используются при резистентных состояниях, но это уже не стандартная тактика и должно быть понятное объяснение, зачем одновременно нужны именно эти два препарата.

6️⃣ Прегабалин - относится к противоэпилептическим препаратам, в психиатрии используется как анксиолитик. Так же может назначаться при фибромиалгии, соответственно потенциально его наличие в схеме может быть обусловлено как ГТР, так и фибромиалгией. Препарат обладает аддиктивным потенциалом, особенно при превышении рекомендованной дозы.

Вывод - по отдельности почти каждому препарату здесь можно найти рациональное объяснение, но если посмотреть на схему целиком, то непонятно, что именно мы сейчас лечим каждым препаратом и зачем одновременно нужны все эти лекарственные средства. Вместе с тем, если именно на этой комбинации достигнута ремиссия при приемлемой переносимости, такая схема вполне может оказаться оправданной.

Разбор подготовил врач-психатр Игорь Беззубов

🧠 С 28 сентября по 8 ноября проходит большая бесплатная онлайн-конференция «ПРЛ’26», посвящённая пограничному расстройству личности.

Более 60 докладов о диагностике, лечении, психотерапии и других аспектах ПРЛ. Будет интересно как специалистам, так и людям, которые хотят лучше разобраться в этой теме.

Особенно приятно, что среди спикеров сразу пять специалистов проекта «Психиатр Онлайн»:

👨🏻‍⚕️ Сергей Федоров - врач-психиатр

👩🏼‍⚕️ Елизавета Мешкова - детский врач-психиатр

👨🏻‍⚕️ Шамиль Мухамедьянов - врач-психиатр

👨🏻‍💼 Давид Еремян - клинический психолог, сексолог

👩🏼‍💼 Луиза Истомина - детский и взрослый клинический психолог

По ссылкам можно познакомиться со спикерами и темами их выступлений. Часть лекций уже состоялась, но доступны в записи.

📖 Программа и регистрация на конференцию

Взрослый психиатр Дмитрий Кошкин теперь в команде "Психиатр Онлайн" 👨‍⚕️

Думаю, что многие из вас знакомы с Дмитрием, так как он помимо соматопсихиатрического отделениия НИИ им. Н. В. Склифосовского и ПКБ № 1 им. Н. А. Алексеева успел поработать в центрах ментального здоровья «Эмпатия» и «Денира».

Отдельно хочу отметить, что Дмитрий успешно сдал оба степа USMLE. Лично мне очень близок подход, при котором специалист продолжает учиться и проверять свои знания, не ограничиваясь психиатрией.

👉 Подробнее о враче, документы об образовании и запись: psy03.ru/koshkin

До конца осени на приемы у врача действует акция - первичный прием по цене повторного. Промокод WELCOME

PSSD: что известно о сексуальных нарушениях после отмены антидепрессантов

Сексуальные побочные эффекты СИОЗС и СИОЗСН могут сохраняться после прекращения лечения. Для такого состояния используют термин PSSD - пост-СИОЗС сексуальная дисфункция.
Среди описанных проявлений - снижение либидо, изменение чувствительности гениталий, трудности с возбуждением и оргазмом, ослабление сексуального удовольствия.
Этот риск отражён в предупреждении Европейского агентства лекарственных средств - EMA (пункт 3) и документе австралийского регулятора TGA.
Но насколько надёжны исследования?
Здесь надо разделить несколько вопросов: могут ли нарушения сохраняться, как часто это происходит и чем их лечить. Уверенность в ответах разная.
Для выявления нежелательных реакций используют не только рандомизированные исследования, но и клинические наблюдения, анализ медицинских баз и сообщения фармаконадзора. Короткое исследование, заканчивающееся вместе с приёмом препарата, может пропустить последствия, сохраняющиеся после отмены.
Совокупность данных оказалась достаточной для регуляторных предупреждений.

Однако точная частота PSSD, механизмы и индивидуальный прогноз остаются недостаточно изученными.

Например, в исследовании Ben-Sheetrit и соавторов, 2023 авторы получили оценку 0,46%. Но она основана всего на четырёх случаях среди 866 мужчин, получавших серотонинергические антидепрессанты. Нарушения выявляли по назначениям препаратов для эрекции и это косвенный показатель, который не охватывает все проявления PSSD.
Поэтому 0,46% нельзя представлять как установленный риск для каждого пациента. А слово «необратимая» в названии статьи не означает, что исследование доказало пожизненность симптомов.

Как устанавливают диагноз?
Оценивают сексуальную функцию до лечения, время появления симптомов и их связь с приёмом и отменой препарата. Необходимо учитывать другие лекарства, соматические заболевания и психическое состояние.

В предложенных экспертных критериях, опубликованных в 2022 году особое внимание уделяется изменению генитальной чувствительности и сохранению симптомов не менее трёх месяцев после отмены. Это рабочие экспертные критерии; их публикация сама по себе не доказывает диагностическую точность.
Автоматически объяснять все жалобы тревогой или депрессией так же неправильно, как автоматически считать любую сексуальную проблему после лечения PSSD.

Есть ли доказанное лечение?
Пока нельзя назвать общепринятую схему с убедительно подтверждённой эффективностью именно при PSSD.
При этом исследования сексуальных побочных эффектов во время приёма антидепрессанта нельзя автоматически переносить на нарушения после отмены.

Например, двойное слепое плацебо-контролируемое РКИ силденафила показало улучшение сексуальной функции у мужчин, продолжавших принимать антидепрессанты. Это не доказывает, что силденафил устраняет PSSD.

Небольшие неконтролируемые исследования лечения PSSD позволяют выдвигать гипотезы, но не дают оснований обещать результат. Недостаток доказательств лечения также не означает, что человеку нельзя помочь: нужны оценка других причин, работа с отдельными симптомами и поддержка.

Нужно ли предупреждать пациента?
Да. В обновлении MHRA от 15 октября 2026 года (новое!!)
прямо рекомендовано обсуждать возможность сохранения сексуальных нарушений после прекращения лечения.

Антидепрессанты могут приносить существенную пользу. Обсуждение риска помогает принять информированное решение и своевременно сообщить о побочных эффектах.
Сохраняющиеся сексуальные нарушения заслуживают внимания. При этом обещать обязательное восстановление или утверждать неизбежную пожизненность симптомов имеющиеся данные не позволяют.Самостоятельно резко отменять препарат не следует.

Слоты на первичный и повторный приемы к детскому психиатру Елизавете Мешковой на завтра 27.10, а потому уже только в середине ноября.

Кто планировал визит, то можно попасть уже завтра.

Ближайшая запись к другим врачам: psy03.ru/booking

Проверенные психологи и психотерапевты: psy03.ru/cbt