Патологическое накопительство или хординг, это состояние, при котором человек накапливает множество различных вещей, приобретая, собирая или не выкидывая их, что приводит к захламлению жилища.
Ключевой особенностью является трудности с расставанием с вещами. Ох уж эти коробочки от подарков и пакет с пакетами… Хотя некоторые люди собирают и более странные вещи: гниющая пища, состриженные ногти, животные – накопительство такого рода приводит к жуткой антисанитарии в жилище.
Однако, хранить старые вещи, которые не имеют особой ценности это не преступление и трудности с расставанием с вещами у накопителей такие же, как и у обычных людей.

1) Сентиментальная привязанность: вещь напоминает о ком-то, связана с каким-то приятным событием, тут все просто. Проблемой это становится тогда, когда человек привязывается к крышке из под йогурта, потому что его лизнул его любимый кот или этих крышек стало настолько много, что нельзя пройти в квартиру. В целом, привязываться к вещам это не плохо, норма от болезни тут отличается положением, которое эта вещь занимает в опыте и жизни человека.

2) «Это может пригодиться». У нас у всех есть пакет с пакетами и это нормально. Различием между нормой и накопительством тут как раз в оценке этой самой полезности накапливаемых предметов. К примеру, женщина копит у себя дома втулки от туалетной бумаги, т.к. «они могут понадобиться для художественных поделок».

Важной особенностью хординга является то, что собиратель не систематизирует вещи, которые накапливает, в итоге жилище быстро захламляется. Обычно у накопителей захламляется более 70% используемой жилой площади: вещи беспорядочно складываются в центре комнаты, бумаги и старые газеты могут перемешиваться с документами на квартиру. Это связано с нарушением обработки информации, а также с изменением когнитивных функций таких как организации и планирование.

Причины развития этого отклонения до конца не изучены. Раньше считалось, что хординг это вариант ОКР, но на данный момент от этого представления отказываются. В некоторых исследованиях отмечается, что люди с деменцией склонны к накопительству (выраженное нарушение когнитивных функций). Помимо этого, есть связь между депрессией, социальной фобией и собирательством.

Нужно отметить, что собирательство животных несколько отличается от классического собирательства вещей. Там не редко в сочетании с сентиментальностью и жаждой спасти животных, скрываются бредовые идеи о том, что эти животные спасены и им «так нормально», хотя почти всегда при хординге животные помещены в ужасные условия.

Таким образом, мы можем наблюдать за «рождением» новой самостоятельной нозологической единицы, причины развития, варианты течения и способы лечения которой еще предстоит прояснить.

Слышали про клиповое мышление? Это такой вариант обработки информации при котором запоминаются наиболее яркие, короткие, эмоциональные образы.

Начало этому было положено очень давно, в первые неловкие попытки рекламщиков заставлять выбирать именно их продукт. Затем, когда реклама стала важнейшей составляющей продаж, количество вливаемого "все тип-топ, каблучки макияж" стало расти, как снежный ком.

Теперь огромная часть мира смотрит тик ток, где ролики по 20 секунд, еще часть мира смотрит ютуб, где реклама "нативно интегрирована" и пр. Добавьте скролл соц.сетей и вы получите — огромнейшее количество мусорной информации в день.

Чтобы мозг не опух, формируется клиповое мышление — отсечение всего лишнего и выделения главного, сортировка мусора. Наш мозг превратился в спринтера в плане памяти. Но зато мы теперь не можем удерживать долго внимание, не можем нормально говорить и писать (интернет-сленг + автоправка текста, спасибо ей большое), не запоминаем большую длинную информацию.

Чего тут больше, плюсов и минусов: решайте сами.

Мне пишут:

Вопрос для широкой аудитории может не слишком интересный, но мне как психологу очень актуальный, как понять что психиатр назначает адекватное лечение. Может вам будет интересно сделать вебинар-гайд для психологов, помогающий разобраться получает ли клиент адекватное лечение у психиатра. Я понимаю, что препараты требуют подбора и этим занимаются только врачи.

Пример. Клиентка 1 с ПРЛ, перенаправляю к психиатру, выписывают тералиджен и адаптол. Улучшений нет, повышение дозировки не помогает, новые кризисы. Направляю к другому психиатру, меняют препараты становится лучше.

Клиентка 2 , тоже ПРЛ - назначают тералиджен и адаптол , не замечает разницы после приема препаратов в течении нескольких месяцев.

Клиентка 3 , ПРЛ, после суицидального кризиса назначают паксил, тералиджен и адаптол. - вижу в списке тералиджен и адаптол, глаз начинает подергиваться)) хочется понять насколько адекватная это схема.

Есть в интернете препараты с очень сомнительной репутацией, их ещё называют «фуфломицины». Их можно загуглить. А есть препараты, вроде как с каким-то эффектом, но при этом абсолютно порицается во врачебном сообществе: примером служит тот же самый тералиджен (лекарство от тошноты у собак), какой-нибудь сонапакс и тому подобное.

На самом деле, выбор препарата это не ядерная физика, это можно и нужно освоить, уже изучены и рекомендованы хорошие схемы почти под любую проблему, врачу достаточно просто открыть книжку и почитать.

Но выбор препарата это ещё полбеды, проблема в том, что психиатр психиатру рознь (советский vs. современный подходы) и поэтому у одного и того же пациента могут быть разные диагнозы. А от диагноза зависит и лечение.

Что касается интерактива для психологов, я подумаю на этим, думаю, это возможно.

Термоневроз — психосоматическое расстройство, при котором у человека длительно держится повышенная температура тела, не смотря на терапию антибиотиками и/или жаропонижающими.

Такое состояние чаще встречается у молодых людей, преимущественно у молодых женщин.

Диагноз "термоневроз" это диагноз исключения. Сначала следует провести многочисленные анализы, в том числе те, что назначит инфекционист. То есть, в первую очередь следует искать причину в инфекционных заболеваниях (бактериальных и вирусных), затем провериться на наличие/отсутствие опухолевых процессов, потом проверить гормональную сферу (щитовидка, половые гормоны, АКТГ, кортизол) — если все пусто, а температура все еще высокая, это термоневроз.

Интересно, что повышенная температура при психогенной лихорадке может сопровождаться симптомами ОРВИ: головокружением, потливостью, слабостью головными болями. Температура может быть субфебрильной (37) и фебрильной (выше 38).

Для докторов постановка диагноза и решение вопроса о тактике лечения может быть настоящей проблемой, в таком случае важно рекомендовать пациенту начать вести "температурный дневник", в котором температура отмечается 4-6 раз в день + дополняются комментариями о событиях, сопутствующих температурному "скачку".

Как только диагноз установлен, следует перейти к классическому лечению тревожного расстройства, которое заключается в психообразовании, подбору лекарств (антидепрессант + транквилизатор) и назначении посещения психотерапевта (КПТ).

График температуры 15-летней школьницы, выяснилось, что подъем температуры приходится аккурат на то время, когда в школе по расписанию физика, которая дается ей с трудом, да к тому же еще и конфликт с учителем.

Все слышали про послеродовую депрессию. Считается, что она возникает у 10-20% матерей.

Но есть одно состояние, которое случается почти у всех поживших женщин и оно называется «беби блюз».

Это состояние чувства апатии, тревоги, страха, опустошенности, которое приходит со 2-3 дня родов и может длиться до двух недель. Если женщину при этом игнорируют в семье, она ощущает депривацию и фрустрацию собственных потребностей, становясь в тень собственного младенца, то беби блюз может перерасти в настоящую депрессию.

Бейби блюз уходит самостоятельно, быстрее он выветривается при достаточной заботе о женщине, помощи ей с новорожденным ребёнком, ведь это миф, что родившая женщина сразу все поняла, что нужно делать с младенцем.

Фото дня: одноглазый мопс Харли в больнице в Мехико. Пёс оказывает эмоциональную поддержку врачам и медсестрам, которые борются с коронавирусом. Из-за большой ответственности и нагрузки медработники находятся в постоянном стрессе, и Харли помогает им справиться с беспокойством, депрессией и выгоранием.

Фото: AFP / Getty Images

Время платиновых вопросов для пациентов с опытом.

Березовский завод — норм?

В психиатрии заметно отражаются «последние тенденции» и остросоциальные повестки, волнующие общество.

Это миф, что в психиатрической больнице лежат Наполеоны, Сталины и другие люди, которые мнят себя известными личностями. Психиатрические клиник полны пациентами с тяжелейшими депрессиями, в том числе биполярного типа, а также людьми с паническими атаками, тревожными расстройствами, но и не без тех, у кого есть галлюцинации и бред.

Стали появляться люди с бредовыми идеями на тему ковида и их все больше.

Начни свой день правильно

Вопрос:
Есть ведь такое, что депрессия и прочие симптомы являются нормальной реакцией при какой-то тяжелой утрате, например. Или вот тревога у людей при коронавирусе. Тоже слышала, что это называют нормальной реакцией и говорят, что не стоит просить у психиатра фарму.

А что делать в случае инвалидности? Инвалиды испытывают постоянное отвержение и пренебрежение во взглядах и действиях других людей. Но ведь это получается нормальная реакция? Предположим сама персона не имеет никаких расстройств, но в депрессии из-за своей инвалидности и того, что приходится переживать каждый день, выпишет ли психиатр какие-то препараты в такой ситуации?

По первой части скажу, что да, реакция горя и тревоги это естественно. Как и во всей психиатрии, человек может получить помощь, когда ему плохо, когда он потерял возможность нормально функционировать в социуме, привычные дела остались позади.

По поводу второго мне не очень было понятно, но, опять же, нужно дойти до врача и выяснить с ним, насколько все плохо и что делать дальше. Кому-то нужны лекарства, кому-то — лекарства и психотерапия, а кому-то только психотерапия, такое бывает и не редко.

Какой степени могут достигать когнитивные нарушения при депрессии, и как они проявляются?
Могут ли они быть настолько тяжёлыми, что их будет сложно отличить от нарушений мышления при других расстройствах (слабоумие, шизофрения, например)?

Да, выраженные. Человек может быть в ступоре. В кататонии. Все это сильно отражается на когнитивных функциях (память, внимание, мышление). Ну и по классике, бестолковые психиатры вполне способны наворотить дел и начать лечить шизофрению.

Хотя все просто — видишь депрессивный синдром, так лечи его, это не ядерная физика.

Кажется, до меня стало доходить, почему люди так боятся идти к психиатрам.

Ко мне обратилась женщина, у которой очень много лет инвалидность 2 группы по шизофрении. После беседы мне стало ясно, что она страдает навязчивостями. К примеру, некоторое время назад, после похорон родственницы, подойдя к зеркалу, пациентка испугалась, что «что-то случится» и поэтому завесила зеркала. Кажется, есть какой-то такой обычай в России, связанный с похоронами.

Когда мы прощались, она попросила меня больше не говорить «счастливо!», а говорить «с Богом» и много много вот таких навязчивостей.

Но у неё очень давно стоит диагноз шизофрения и ее лечили тяжелой артиллерией, после которой бывает трудно оправиться. Такой вот грустный пример.

Врачи и диагноз.

Обычно, мои пациенты редко интересуются, какой конкретно у них стоит диагноз, но я все равно объясняю суть проблемы и причину того, что стало плохо.

Вы можете поинтересоваться своим диагнозом и врач обязан вам его сказать, потому что это честность и доверие в ваших отношениях. Ну и с юридической точки зрения у пациента есть право на то, чтобы ему доступным для него языком разъяснили его диагноз и лечение.

Если вы хотите узнать диагноз своего близкого человека, то это возможно только с его личного согласия (кроме опекаемых и лиц до 15 лет). Работодатели не могут узнать диагноз своих подчинённых законным способом. Полиция может узнать диагноз только после запроса в ПНД в ходе судебного производства.

Некоторые расстраиваются, когда слышат диагноз «депрессия», некоторые даже с досадой выдыхают «все-таки депрессия», когда слышат об этом. Но этот этап — важная часть в борьбе со своим недугом.

Частый вопрос: находясь на диспансерном наблюдении в ПНД, можно ли переезжать?

Да, переезжать можно и есть два варианта, как решить вопрос с диспансерным наблюдением.

1) прийти к участковому врачу-психиатру и сказать, что «все ок, я переезжаю», тогда врач спокойно переводит карту из диспансерного в консультативный вариант, закрывает ее и отдаёт в архив.

2) не приходить к врачу, а просто уезжать. Тогда врач сделает тоже самое, что и в первом варианте, только чуть позже.

Это не касается активного диспансерного наблюдения, там более строгие правила посещений врача.

История сексологии

Сексология это дисциплина, состоящая из разных подгрупп, включающих антропологию, медицину, психологию и так далее, которые изучают секс и сексуальное поведение человека, рассматривая их с биологической, физиологической, химической, поведенческой и пр. стороны.

Человеческую сексуальность описывали ещё Гиппократ, Аристотель и Платон. Но предметом изучения секс стал где-то к середине-концу 19 века. Правда, в те годы было не то что не принято обсуждать секс в научных кругах, это вызывало остро негативную реакцию.

Первые попытки описать психосексуальное развитие можно встретить у З.Фрейда, он положил начало исследованию сексуального поведения через исследование психологии человека. Позднее Д. Уотсон (прародитель бихевиоризма) начал изучение человеческой сексуальности с помощью не описательного метода, как было раньше, а через наблюдение и эксперимент.

Долгое время изучение даже таких обыденных ныне вещей, как отношение к сексу вне брака, вызывало серьезный резонанс в обществе и могло привести к гибели карьеры исследователя. Таким образом изучение секса было чем-то секретным и из-за этого, исследователи допускали этические ошибки и неточности.

Так было, пока в игру не вступил А.Кинси в 1940-1950х годах. Его научных интерес привёл его к преподаванию в колледже, где выяснилось, насколько мало люди знают о сексе. Затем Кинси даже ездил по США с просветительскими лекциями. Позже он выпустил две книги-бестселлера «сексуальное поведение у человека мужского пола» и «сексуальное поведение у человека женского пола». Из-за табу его подвергали критике и, по слухам, ФБР собрало на него досье. Кинси интересовался «биологической стороной» секса, он проводил эксперименты со своими коллегами, записывая или участвуя в различных сексуальных действиях. За это его обвиняли в «слишком личном участии» в исследованиях. Позже в команду исследователей включились У.Мастерс и В.Джонсон, они внесли больше объективности, проводя эксперименты в лабораторных условиях и документируя половые реакции тысяч мужчин и женщин. Дошло до того, что они сделали своеобразную секс-игрушку с камерой внутри, что позволяло исследовать изменения во влагалище во время возбуждения. Их обвиняли в аморальности. Публикации собирались и оформлялись в отдельные книги, т.к. научные журнали считали их исследования «порнографическими».

Постепенно сексуальная революция, урбанизация и борьба за права женщин сделали своё дело, изучение секса стало более открытым и свободным, хотя некоторые темы, к примеру, проституция и педофилия, до сих пор остаются чувствительными для общества.

На прием пришла женщина, 65 лет, по направлению от терапевта. Она пожаловалась, что обеспокоена своим здоровьем и решила пройти «наиболее полное обследование организма». Также женщина сообщила, что она уже прошла всех остальных врачей и у неё не было обнаружено каких-либо серьезных заболеваний. Вскоре она поедет на дачу на все лето, т.к. она несколько месяцев назад вышла на пенсию и «дома делать совсем нечего». Она проживает одна, муж умер два года назад от инфаркта. У женщины есть дочь и двое внуков, которые, возможно, приедут гостить на дачу. При расспросе о соматических ощущениях, женщина начинает подробно рассказывать о каждом, в деталях описывая ситуации, при которых эти ощущения возникают и при которых они купируются, рассказывает о препаратах, которые она самостоятельно покупает в аптеке по совету фармацевтов, и они «отлично справляются».

Психический статус: ориентирована в полном объеме. Внешне опрятна. Выглядит несколько тревожной: при расспросе о соматических переживаниях начинает быстрее говорить, перебирает руками края одежды. Эмоционально несколько сглажена. Настроение ровное. Склонна «застревать» на одной теме беседы, с трудом переключается на другую тему. Внимание неустойчивое. Мышление последовательное, несколько замедленное. Галлюцинаторно-бредовая симптоматика отсутствует. Аппетит слегка снижен. Засыпание не изменено. Иногда пробуждается рано утром, но потом снова засыпает.

Какое заболевание может возникнуть на таком фоне у этой женщины?

Когда пора к психиатру?

Краткий список симптомов, обнаружив которые, нужно задуматься о визите.

• нарушения сна, то есть, бессонница, которая мучает уже пару недель подряд и никак не хочет уходить;

• снижение настроения, апатия, чувство вины — все это длится не менее пары недель подряд, разговор, конечно же, о депрессии. «Приятным бонусом» могут идти такие симптомы как головные боли, чувство напряжения в мышцах и нарушения концентрации внимания и памяти;

• навязчивые мысли, «а что если?» которые никак не проходят;

• переды настроения, то плохо, то хорошо;

• трудности в отношениях с окружающими, импульсивные поступки, селфхарм или суицидальные поступки в прошлом;

• проблемы с самооценкой и постоянная тяга к диетам, попытки похудеть, которые не приносят облегчения и тому подобное;

• страхи и потеря чувства безопасности, неприятные переживания, возможно связанные с употреблением ПАВ в прошлом;

• панические атаки и приступы удушья, страха умереть или сойти с ума.

Это самые стандартные и распространённые проблемы, но они бывают разные и, если вы чувствуете, что тяжело, то не откладывайте, а просто сходите на консультацию.