Здравствуйте. Нигде не могу найти информации. Наблюдение в дневном стационаре ПНД относится к лечебно-консультативной группе или к диспансерному наблюдению?

Дневной стационар это самостоятельное подразделение психиатрической больницы. На лечение в дневной можно оформиться любому человеку: получающему консультативную помощь, находящемуся под диспансерным наблюдением и даже тому, который ни разу прежде не обращался в ПНД, а пришёл своими ногами сразу в дневной.

Разделение на виды наблюдения нужны диспансеру для определения режима посещения этого отделения.

Спасибо большое за поздравления, за тёплые слова. Сегодня лучший день рождения в моей жизни. Люблю

Если возможно, не могли бы вы рассказать о психотерапии - как, по вашему, должна строиться работа с психотерапевтом (ок, как выбрать психотерапевта), какое направление психотерапии лично вы считаете (если считаете) наиболее эффективным, может быть краткий обзор нескольких направлений - ессесно, не то, что можно найти в википедии, а ваше личное мнение.

Лично я работаю как психиатр, но я имею «пару» в виде психотерапевтов.

На канале уже есть много постов о том, что психотерапия очень важна, это ключевая часть лечения, иногда она нужна больше, чем лекарства. Ведь лекарства пить будешь не всегда (при некоторых заболеваниях), а вот триггеры, приводящие к тревоге и стрессу, останутся.

Мои любимые направления это когнитивно-поведенческая, метакогнитивная и диалектико-поведенческая психотерапия.

Первое это классика: триггер -> мысль -> эмоция -> поведение. Работая над пониманием своих триггеров, причин из возникновения и так далее приводит к снижению тревоги, беспокойства и вообще дзену.

МКТ это почти тоже самое, только работа идёт не над конкретными автоматическими мыслями, а над отношением к этим мыслям. Мысль «я ляпну что-то глупое когда буду читать доклад» это ещё полбеды. А вот ощущение, что эта мысль абсолютно реальна и вот 100% так и случится — немного другое.

ДПТ это моя любимейшая штука, она повышает осознанность, там есть отдельный раздел, который помогает обучиться регулировать эмоции. ДПТ это для пограничных господ.

Есть исследование, в котором описано, что человек ощущает себя на 80% лучше, проходя любую психотерапию. Это связано с терапевтическими отношениями, на мой взгляд. Вот ссылка: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18229989

Как выбрать психотерапевта?

• как и с психиатрами, членство в ассоциациях не показатель, т.к. они покупаются официально, оформляются как подписка на нетфликс;
• психотерапевт должен быть приятным для клиента человеком. Мужчина/женщина, возраст, даже голос — все должно быть подходящим. Ну или хотя бы не бесить. Это важно;
• психотерапевт может принимать очно или заочно, разницы нет;

Критерии исключения (сразу отсеиваем):

❌ рассказывает басни, что лечение «не требуется», «лекарства не нужны» и так далее — этот человек как минимум не профессионал, как максимум идиот.

❌ психотерапевт «вырос» как специалист не в институте, а на курсах, которые прошёл после того, как сам походил психотерапию. Есть у нас в России некоторые такие «психотерапевты» из Казани, топят за КПТ, а сами только хуже делают. 0 звёзд — не рекомендую.

❌ рассказывает басни о «авторской методике» — сразу лесом этого самородка.

У моего любимого психотерапевта, психолога Ярослава Исайкина есть целая статья, как выбрать себе специалиста, гляньте 👉🏻 https://iyaroslav.ru/horoshii-psiholog/

Я в 4-й раз на море за жизнь (не спрашивайте) и три предыдущих раза у меня первое время была такая мощная тревога, меня штормило постоянно, было супер тяжело, а на 5-6 день как будто лампочка перегорала и все. Начиналась жуткая апатия, мне уже было н до моря — просто оставьте мне кровать в номере, это все, что мне нужно.

В этот раз что-то такое начинало наклевываться вчера, но так и не созрело. Я думаю, что дело в психотерапии, да и в целом, дома почти не осталось «а что если». Мне все нравится

Репродуктивная медицина и психиатрия

Репродуктивные события (менструация, беременность, роды, послеродовой период и менопауза) имеют как физиологические, так и психологические факторы. Психологические состояния женщины могут серьезно влиять на репродуктивные процессы. Медицинские аспекты психиатрии и репродуктивной медицины продолжают определять множественные механизмы взаимодействия психики и соматики для определения женского гинекологическоего и психологического здоровья.

Например, предменструальное дисфорическое расстройство (PMDD) — перепады настроения, изменение когнитивных функций и поведения, которые возникают в связи с фазовыми процессами менструального цикла. Это пример соматопсихического расстройства, при котором биологические изменения, происходящие в соме (теле), вызывает изменения психологического состояния.

С другой стороны, функциональные формы гипоталамической ановуляции (отсутствие овуляции) представляет собой психосоматическое заболевание, которое возникает в результате стресса, тревоги и депрессии, и при этом изменяет соматическое функционирование.

Медицина традиционно отделила оценку репродуктивных событий от психологического функционирования, однако, в последнее время растет понимание ложной дихотомии (разделения) между разумом и телом. Современные врачи и учёные начинают формировать новые подходы к диагностике, лечению и уходу, которые уделяют больше внимания удовлетворению потребностей психического здоровья в лечении соматических расстройств.

Функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА) это отсутствие менструации более 6 месяцев, при отсутствии нарушений строения или работы репродуктивных органов.

Функциональная гипоталамическая
ановуляция или аменорея — следствие снижения секреции гонадолиберина, приводящее к снижению секреции гипофизом гонадотропинов и последующей ановуляции. Ранее это называлось идиопатической или психогенной аменореей в психиатрической литературе.
ФГА - диагноз исключения, это означает, что
• яичники способны реагировать на соответствующее поступление гонадотропинов эндогенного или экзогенного происхождения;
• у женщины отсутствуют структурные аномалии щитовидной железы, надпочечников, гипофиза или головного мозга;
• использование лекарств, в том числе антипсихотических, не подавляет гонадотропин;
• и что пациентка не беременна.

Нейровизуализация (КТ, МРТ) может потребоваться, чтобы установить, что нет значительных анатомических поражений головного мозга или гипофиза. Два основных вопроса о патогенезе ФГА остаются нерешенными. Во-первых, периферические и центральные сигналы, нарушающие пульсацию гонадолиберина (гормон, который вырабатывает гипофиз с частотой раз в 90 минут) изучена недостаточно. Во-вторых, как поведенческие, когнитивные и личностные переменные активируют нейронные системы, чтобы нарушить секрецию гонадолиберина? И врачи и пациенты задаются вопросом, какой образ жизни провоцируют или способствуют этому типу овуляторной дисфункции и какие фармакологические и нефармакологические лечебные вмешательства следует предпринимать.

Идея о том, что психогенный стресс может вызывать репродуктивную дисфункцию у женщин, была формально высказана ещё в 1946 году. Есть биохимические доказательства в поддержку концепции, что стресс ухудшает высвобождение гонадолиберина (ГнРГ) у женщин с ФГА. Например, проспективное исследование обнаружило, что молодые американские женщины, у которых во время обучения в Израиле развилась преходящая аменорея, имели более высокую концентрацию кортизола в моче по прибытию, чем у тех, у кого менструация оставалась регулярной.
Биологическая и психологическая предрасположенность может влиять на стрессоустойчивость. Физические упражнения, низкий вес или быстрая потеря веса, аффективные расстройства и расстройства пищевого поведения, различные личностные характеристики, такие как перфекционизм и нереалистичные ожидания, употребление ПАВ и различные внешние и внутриличностные стрессы связывают с развитием ановуляции. Большинство женщин с ФГА при тщательном обследовании проявляли более одного из этих черт.

Последние данные свидетельствуют о синергии между метаболическими стрессорами, которые подавляют ось гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа, такие как чрезмерные физические упражнения и ограничение питания, а также психосоциальные проблемы.

Таким образом, ФГА возникает под влиянием множественных стрессовых факторов сразу, только один фактор не приводит к проблеме. Следовательно и лечение должны быть направлено на эти факторы.

Текущий стандарт практики, помимо наблюдения, состоит в том, чтобы предложить фармакологическое лечение, такое как оральные контрацептивы или гормональная заместительная терапия, если планируется беременность и требуется фармакологическая индукция овуляции. Однако фармакологическое вмешательство само по себе не приводит к спонтанному выздоровлению, и нельзя ожидать, что оно улучшит вызванные стрессом изменения центральной функции гипоталамуса или обратит вспять продолжающиеся метаболические нарушения, вызванные физическими упражнениями или потерей веса.

Хотя женщины с функциональной гипоталамической ановуляцией часто не соответствуют критериям DSM-IV-TR расстройства пищевого поведения или депрессивного расстройства, все эти состояния характеризуются повышенной секрецией кортизола, что само по себе может изменять секрецию и действие гормонов щитовидной железы, а также изменять метаболизм.

Поэтому для комплексного лечения часто необходимо включить психологическоетконсультирование и рассмотреть возможность прохождения психотерапии.

10 сентября является всемирным днем предотвращения самоубийств.

Каждые 40 секунд кто-то уходит из жизни по всему миру. Многие семьи погружаются в горе. При этом суицид распространен не только в странах с низким доходом населения, но и в экономически развитых регионах, где самоубийство является второй по распространенности причиной смерти среди молодежи.

Вы знали, что простой откровенный разговор о суициде снижает риск его реализации? Как спросить человека о его чувствах? Как помочь?

Сегодня расскажу об этом в честь вчерашней даты. Можете присылать свои вопросы в бота, чтобы у меня была возможность ориентироваться и захватить в посте важные для вас аспекты, связанные с феноменом суицида.

Тема суицида оказалась настолько обширной, что мне придется разбить ее на "теоретическую часть" — посвященную общему введению в проблему и статистике и "практическую", где будут даны ответы на основные вопросы, которые вы задали через бот.

https://telegra.ph/Razbor-poletov-Suicid-v-psihiatrii-09-11

Этот #разбор_полетов стал моим самым большим лонгридом. Об этом тяжело рассказывать, это трудно читать, но это важно знать, кому-то это спасет жизнь.

Наверное кто-то из вас видел интервью Юлии Ахмедовой, где она рассказала про свою жизнь.

Я смотрю кусками, потому что, честное говоря, мне больно смотреть, потому что она рассказывает про такие близкие чувства для меня, про болезненные эмоции, про все эти мысли об одиночестве, неуспешности, желании быть хорошей для отца.

Все это так знакомо и я вдруг из позиции «I know dat feel, bro» вылетаю в позицию врача, оцениваю как она говорит и какие формулировки даёт и тут же проносится «ей бы на ДПТ походить, осознанности не очень много».

Ну и конечно, там есть отдельная история о биполярном расстройстве, мне ещё пока не довелось ее узнать, но мне уже писали люди, которые стали у себя подозревать перепады настроения после просмотра интервью. Мне очень нравится, что об этом начинают говорить открыто, хотя все ещё можно услышать «да, мне было плохо, я была в психиатрической больнице, но это отделение нервных срывов», как будто в других отделениях лежат другие люди.

Оставлю на всякий случай ссылку:

https://youtu.be/l0_zT5GTybY

Во сколько лет вы узнали, что существует «образ тела» это примерная модель в голове, как выглядит на наше тело?

И что то, как мы выглядим «внутри своей головы», в зеркале и как нас видят окружающие — это могут быть ТРИ РАЗНЫХ ТЕЛА, с разными размерами?!

Пора вернуться к тебе самоубийств.

Как понять, что человек об этом думает?

Если вы видите, что ваш близкий находится в подавленном состоянии, испытывает тревогу и/или тоску, да и вообще в последнее время у него не ладится или любые другие признаки, которые вы отметили, то нужно быть смелым и спросить про суицидальные мысли.

Это бывает очень сложно, потому что смерть сама по себе всех пугает (экзистенциальная данность), но ещё это вызывает сильное чувство беспомощности, поэтому, нужно быть смелым ради помощи дорогому человеку.

«Слушай, я вижу, что тебе плохо, сейчас так много тебе приходится преодолевать, я хочу узнать, не бывает ли у тебя мыслей о смерти?»

Я на приме могу напрямую спросить, когда мы с моим пациентом обсуждаем симптомы депрессии (бессоницу, чувство грусти, беспокойство): «насколько сейчас суицид выглядит как выход?»

Есть исследования, подтверждающие, что обсуждение снимает риск реализации самоубийства, это связано со снижением напряжения.

Поскольку суицидальные мысли часто бывают у подростков (это связано с определенным возрастным кризисом и тяжестями пубертата), с ними, по возможности, так же следует обсуждать самоубийства как феномен и объяснить, что подростки часто могут об этому думать как раз из-за описанных выше причин, объяснить, что парень или девушка могут всегда обратиться к вам за советом, поддержкой и помощью.

По поводу «групп смерти»: я считаю их влияние преувеличено и довести до суицида можно тех, кто итак склонен к этому. К тому же весом эффект Вертера.

Что делать потом?

Обсудить, как именно вы можете помочь, предложить вместе подобрать врача и психотерапевта, рассказать, что чувство вины, тревоги и пр. это симптомы депрессии, которые можно вылечить.

Универсального совета, кроме «будьте рядом и мягко подталкиваете обратиться за помощью» у меня для вас нет. Потому что каждый человек и его история индивидуальны.

Когда человеку есть с кем поделиться своей болью, это уже большой шаг в сторону спасения.

Хочу с вами кое что обсудить и узнать ваше мнение.

Сейчас каждый человек может добыть информацию и стать осведомленным почти в любой сфере. Можно найти много книг по медицине, начиная с азов и заканчивая монографиями по тематике конкретного заболевания.

Это рождает проблему. С одной стороны есть "я врач, только я знаю, как лечить", "я тут буду решать, что с вами делать", с другой есть пациент, который иной раз может быть более подкованным, чем врач.

На мой вкус апеллировать к узким знаниям больше невозможно, но вот что важно — врач благодаря опыту видит более широкую картинку. Если человек страдает БАР, он с бОльшей вероятностью будет видеть это в других, простая логическая ошибка. Но ведь и врачи, требующие неукоснительно соблюдать его рекомендации, также не правы.

Мне кажется, вот в этом противоречии рождается необходимость терапевтического договора. Где и врач и пациент на одной стороне, являются равными союзниками в борьбе с болезнью и нужно быть открытым, честным, нужно уметь договариваться в обоих случаях.

А вы что думаете?

🟪 Хотела дать обратную связь к последнему посту: пациент может много знать, но нужно уметь этими знаниями распоряжаться. Плюс нужен опыт именно врачебный - я много раз сама на семинарах и клинических разборах удивлялась некоторым назначениям своих преподавателей-психиатров. А они назначали исходя из своего опыта, а не только теоретических знаний. По своему опыту пациента - я обсуждаю с врачом схему лечения, но последнее слово всегда за доктором.

🟧 Моё мнение на тему самообразования на любую тему и психиатрии - вероятно просто чтение книг и статей на тему психиатрии может не дать полного представления о болезнях, для полного представления надо видеть конкретных больных (и увидеть как болезнь проявляется). И тут у психиатра большое преимущество перед "обычным человеком" самостоятельно изучающем психиатрию.

🟦 У меня есть бабуля. Ей за 90 и она шарит за взаимодействие препаратов и кучу своих диагнозов лучше некоторых врачей (на своем базовом уровне, кншн: от этого сердце болит, от этого галюны, это нельзя - инфаркт, этц.)
И бабуля этим фактом чрезвычайно недовольна.

Просто стори. А вообще современный врач должен исключить все эти замашки вроде "я врач-хуяч, а ты говно, СлУшОйСя". Человек пусть сам решает, что с собой делать, а врач может предложить выбор и в рамках выбора работать.

Если же вопрос про: а нужен ли врач, то да, нужен. Врач-клиницист - это хороший ремесленник, который за счёт опыта/образования/третьего глаза шарит за огромный спектр болезней и способен к дифдиагностике, критическому анализу жалоб и данных обследования и просто постоянно оттачивает свои навыки.
Да, можно научиться самому строить дом, чтобы от не развалился, не гнил, теплоизоляция чтобы была ок и все было красиво, но можно просто обратиться к человеку со специальным образованием и опытом.

/Всякие типа Беккера без образования, но обладают навыками и практикой. Много ли Беккеров? Но каждая вша изволит заявить себя великим специалистом/