Наверное, вы заметили, насколько редкими и блеклыми стали мои посты в последнее время.

Что со мной стало? Я на пути в бездну, под названием «выгорание». Это случилось из-за того, что на меня свалились последствия COVID-19, если точнее — у меня огромный поток пациентов. Плюсом ко всему, у меня огромнейший поток пациентов, страдающих ПРЛ. Я работаю с большой перегрузкой.

Но что хуже всего, у меня на приеме включается режим «мне обязательно надо выложиться на все 100%» и я включаю родителя, а не врача. Почему это плохо? Потому что я отнимаю ответственность у пациента за его здоровье, потому что я потом прихожу домой и в тревоге смотрю в потолок «а вдруг я не правильно делаю и человеку станет плохо, а вдруг он себя убьёт?».

Я никак не могу справиться с мыслью, что от меня не все зависит, что потом станет с человеком, я не могу сделать все за него. Вот это врачебное «спасение жизни» не работает в психиатрии и психотерапии.

Я ужасно злюсь, что меня этому никто не учил, ни в институте, ни на двухлетнем обучении в ординатуре.

Я люблю своих ребят. Я хочу им помогать, но, кажется, «слишком хорошо» не бывает и не должно быть, для блага моих же подопечных. Я ору громче всех: «патернализм отстой!» и делаю ровно тоже самое своей гиперопекой. Если я не остановлюсь, я рано или поздно не смогу работать.

В субботу у меня случился приступ панкреатита, у здорового человека, не принимающего алкоголь, не имеющего камней в желчном пузыре. Я физически разрушаюсь из-за высочайшего уровня тревоги и стресса. У меня не было мысли, что работать в психиатрии так тяжело. Для меня тяжело. Другие врачи справляются, потому что они не включают режим «помогателя любой ценой», как это делаю я. Быть для всех идеальным человеком — вот проблема моего темперамента.

Почему так сложилось, мне ещё предстоит выяснить, сейчас у меня нет ответа.

Ору со слова когнЕтивных, конечно

Пресс релиз издательства Альпины нон-фикшн:

Представляем новинку! «Нелюбимая дочь. Вопросы и ответы» Пег Стрип.

⚡⚡⚡

Эта книга родилась из общения автора с тысячами нелюбимых дочерей, пытавшихся осмыслить свою жизнь на страничках в соцсетях. Они делились наблюдениями и воспоминаниями — и задавали вопросы.

Бывают моменты, когда процесс преодоления последствий токсичного детства кажется слишком долгим и трудным и возникают сомнения, удастся ли когда-нибудь дойти до победного конца. Именно тогда появляются вопросы, на которые некому бывает ответить. Эти «проклятые» вопросы Пег Стрип собрала в своей книге, чтобы наконец дать на них ответы.

Все они основаны на данных научных исследований и рекомендациях специалистов, а также опираются на личный опыт — автора и многих других женщин.

«Нелюбимая дочь. Вопросы и ответы» дополняет предыдущую книгу Пег Стрип «Нелюбимая дочь. Как оставить в прошлом травматичные отношения с матерью и начать новую жизнь» и станет хорошим подспорьем на трудном пути к исцелению.

Читательницам стоит возвращаться к ней в моменты, когда они испытывают потребность в поддержке и разъяснениях — или хотят задать вопрос самой себе.

Пег Стрип — написала, лично и в соавторстве, 12 книг, кроме того, ведет блоги на сайтах Psychology Today.com и Psych Central.com, где ее посты прочитали больше 14 млн человек. Нелюбимая дочь, она, тем не менее, сумела стать любящей матерью собственной дочери. Пег имеет ученые степени в области литературы, полученные в Пенсильванском и Колумбийском университетах.

Купить книгу: https://clck.ru/RWErL

Обсудим ПРЛ еще разок?

В аптеках периодически пропадают лекарства. То триттико не было, то флуоксетин пропал, то сертралина днём с огнём не найдёшь. Это не проблема производителей, проблема в кривой схеме «нового порядка маркировки лекарств».

https://gmpnews.ru/2020/10/farmassociacii-obratilis-k-mishustinu-iz-za-kriticheskoj-situacii-s-markirovkoj-lekarstv/

Пограничное расстройство личности (ПРЛ), как и все расстройства психики — у разных людей немного отличаются. У кого-то «совсем чуть-чуть выражено», а кто-то не может работать и установить доверительные отношения ни с одним человеком.

Причины ПРЛ, если кратко, многообразны, из глобальных можно выделить две:

• биологическая уязвимость, то есть эмоции слишком переменчивы, слишком болезненны и для возвращение в нормальное состояние нужно больше времени, чем другим людям;

• семейная история. В книгах это называется «инвалидирующее окружение». В норме более-менее эмоционально зрелые родители понимают чувства ребёнка, реагируют на них и обучают справляться с охватившими эмоциями, не запрещая их чувствовать. А дальше уже детали.

У кого-то в семье «сыты-одеты-что-ещё-тебе-надо?» родители формально участвовали в жизни ребёнка, но эмоционально всегда были отстраненными и ребёнок чувствовал себя одиноким.
Чьи-то родители были пассивными, в крайних случаях, беспомощными и ребёнок словно сам становился взрослым и вынужден был отложить все свои порывы, чтобы беречь маму или папу.
Чьи-то родители одержимы достижениями, вмешивались и всегда говорили «надо ещё лучше», отбивая всякую охоту доверять людям и проявлять инициативу.
Некоторые родители настолько переменчивы в эмоциях, что никогда не знаешь, где произойдёт скандал, такие родители могут быть агрессивными, в крайних случаях они психически неуравновешены.
Ещё одни родители выглядят так, как будто они вообще чужие люди и непонятно, зачем им нужна семья, ведь они всячески демонстрируют, что семейные отношениях их бесят.

Благодаря этим факторам у человека формируется глобальная проблема, которая называется — эмоциональная дизрегуляция. Со своими эмоциями невозможно справиться, а все попытки контролировать их проваливаются. Из-за эмоциональной незрелости у человека не до конца формируется идентичность, у него неустойчивое чувство собственного «Я» и он постоянно чувствует пустоту в душе. Из-за неустойчивой самооценки приходится жить на волнах «все или ничего», ощущать перепады настроения и, временами, пытаться справляться с этим через аутоагрессивное поведение, которое включает в себя не только самоповреждения, но и переедание, расточительность, азартность, промискуитет, злоупотребление ПАВ.

Это такой ворох проблем, в основе которых стоит эмоциональная незрелость и проблемы с базовым доверием, что справиться тут может только регулярное наблюдение и у врача-психиатра и у психотерапевта. Поскольку проблемы носят психологический характер, основное лечение должно заключаться в психотерапии.

Кто-то может иметь проблемы с доверием, поэтому ему трудно принимать критику или обращаться к психотерапевту, а кто-то живет чередой потенциально опасных для жизни эксцессов. Чем тяжелее история жизни, тем тяжелее последствия, но это не значит, что такие люди не могут жить лучше. С этим можно справиться.

Когда я рассказываю людям об эмоциональной незрелости и трудностях с регуляцией эмоции, часто на лице пациентов я вижу, что-то похоже на 😐 (недопонимание).

То есть «ну подумаешь эмоции трудно контролировать, как за этим могут стоять какие-то глобальные трудности?»

• трудности в неординарных ситуациях. Когда все стабильно и человек идёт по намеченному пути, все гладко, но в ситуациях, где нужно принимать решения, полагаясь на собственные чувства, человек испытывает неуверенность, действует импульсивно, либо превращает ситуацию в такой вариант, где может ее контролировать. Это приводит к бескомпромиссности, существует только один правильный ответ, а иные мнения игнорируются или подавляются;

• тяжело переносить стресс. Расстроившийся эмоционально незрелый человек с трудом может вернуться к нормальному состоянию, реагирует остро и ожидает, что другие люди будут делать все, чтобы его успокоить;

• зацикленность на себе. Из-за трудностей с регуляцией своих эмоций и распознаванием чужих, эмоционально незрелых человек постоянно должен спрашивать у себя и других «все ли с ним нормально». Они испытывают постоянное чувство незащищенности, живут со страхом, что все увидят, какие они плохие, ущербные, глупые. Поэтому они используют защитное поведение, чтобы избежать близости с людьми. Также зацикленность на себе предполагает постоянный мониторинг «все ли мои потребности удовлетворены, не обидел ли меня кто-то», самооценка зависит от реакции окружающих. Переносить критику невозможно, поэтому нужно все делать идеально или никак. Иногда кажется, что эта зацикленность похожа на подобную у нарциссов, но это вовсе не весело и не доставляет удовольствия, у эмоционально незрелых людей просто нет выбора. Их мучают сомнения в собственной ценности. Это постоянно ноющее больное место, который человек не может перестать трогать.

Это лишь часть проблем, которые несёт в себе эмоциональная дисрегуляция.

Хотелось бы, чтобы лечение шло плавно и последовательно, хотелось бы видеть, как пациентам становится легче. Но не всегда так. На пути встают личностные особенности.

Приходится встречаться с «мне никто не может помочь», с возвращением к приему ПАВ и к отказу от лечения как варианты стандартных поведенческих-стратегий пациентов.

И вот умом то я понимаю, что не могу взять на себя целиком человека и нести на себе, но как же хочется, чтобы пациент выздоравливал.

Из-за этой ерунды с маркировкой лекарств, мало того, что люди в аптеках купить не могут свои препараты для лечения, больницы (!) не могут закупить препараты, зла не хватает.

Важная история, пожалуйста, ознакомьтесь.

https://pikabu.ru/story/esli_vyi_nas_ne_ubete__myi_napishem_v_sportloto_7815151

Триттико (тразодон) похоже пропал из-за оформления лицензии.

Кто на целой дозе был, лучше перейти на мелкие дозы СИОЗС, по типу 50мг сертралина. Кто пользовался триттико для сна может попробовать альтернативы в виде транков.