Смотрю новый документальный фильм «я люблю тебя, теперь умри», о реальной истории пары, где девушка довела своего парня, страдающего депрессией, до суицида, по телефону, находясь от него в 60км и присылая смс.

Делирий — острое изменение сознания, при котором у человека нарушается восприятие окружающего, возникает психомоторное возбуждение и нарушается цикл сон-бодрствование.

Специалисты соматического профиля способны недооценивать распространённость делирий среди пациентов стационара, особенного пожилого возраста, что может приводить к утяжелению состояния, ухудшению прогноза и даже летальному исходу.

Делирий довольно часто случается у пациентов, которые провели в стационаре всего несколько дней. Несмотря на высокую встречаемость этого расстройства, часто врачи склонны пропускать его. Возникновение делирий связано не только с предшествующей травмой ЦНС, но и с синдромом отмены алкоголя, лекарств, нарушениями метаболизма, возникшими при полиорганной недостаточности.

Патофизиология делирия остается малоизученной. Хотя
было проведено много исследований, которые могли бы выстроить цепочку последовательных нарушений работы мозга при делирии, учитывая гетерогенность этиологии и проявлений делирия, нет единого механизма «поломки», который бы охватывал весь синдром. Нарушение обмена кислорода, окислительный стресс, нейровоспаление — все они играют свою роль в возникновении патологической картины. Исследования энцефалограммы продемонстрировали диффузное замедление фоновой активности коры головного мозга, что не коррелирует с первопричинами. Нейропсихологические исследования и нейровизуализация выявляют общие нарушения высших корковых функций: дисфункцию префронтальной коры, подкорковых структур, таламуса, лобной и височно-теменной коры. Есть
две основные гипотезы, которые помогают понять сложную патофизиологию делирия. Первая фокусируется на нейрохимическом дисбалансе, влияющем на нейротрансмиссию. Вторая рассматривает роль нейровоспаления, в частности, влияние роли хронического стресса на уровень цитокинов и кортизола.

Причины

• Интоксикация ПАВ (например MDMA, кетамин, гамма-гидроксибутират);
• Резкая отмена ПАВ (та самая «белочка» возникает на пике алкогольного абстинентного синдрома, на такое ещё способны опиаты и бензодиазепины);
• Перенесённый наркоз

Клиническая картина

Обычно делирий начинается быстро - в течение нескольких часов или дней симптомы могут быть весьма разнообразными и прерывистыми.
Врачи, медсестры и члены семьи могут стать свидетелями совершенно разных симптомов за короткий промежуток времени.
Например сонливость, настороженность и возбуждение. Затем буквально за часы могут начать проявляться маниакально подобные симптомы (плохой сон, прерывистая речь, гиперактивность, возбуждение), симптомы депрессии (замкнутость, изоляция, сниженная мотивация, апатия), тревожные симптомы (тревожность, плохой сон, беспокойство, возбуждение), симптомы, подобные расстройству сна (обратный цикл сна-бодрствования, бессонница, гиперсонливость) и шизофреноподобные симптомы (галлюцинации, бред, паранойя, дезорганизация мышления).
Из-за этого ранняя диагностика делирия может быть упущена.

Кроме того, делирий может имитировать или накладываться на другие состояния. Бред может накладываться на деменцию или другие неврологические расстройства, связанные с когнитивными нарушениями. В таких ситуациях симптомы делирия ошибочно относят к неврологическим расстройствам.

Важный признак делирия - рассеянность, проявляющаяся в виде трудности в поддержании и концентрации внимания. Спутанный пациент не может игнорировать сторонние раздражители и его легко отвлечь. Эти нарушения внимания часто усиливаются вечером. Пациенты демонстрируют
бессвязную речь и снижение способности правильно упорядочивать действия (например, вставание с кровати или ходьбу), что может привести к травме. Обычно сон становится кратковременным и фрагментированным, а усталость усугубляет симптомы делирия. Появляются нарушения сна, человек спит днём и бодрствует ночью.

Обычно делирий разделяют по типу психомоторной активности.

Делирий с возбуждением проявляется галлюцинациями активным поведением пациента, он бредит и опасается за свою жизнь, в такие моменты он может быть опасным для окружающих, потому что верит, что змеи, крысы и прочие видения реальны. Делирий с заторможенностью наоборот вынуждает пациента оставаться в пределах постели, он заторможен и пассивен, однако, галлюцинации так же могут присутствовать.

Обычно делирий продолжается около 7 дней, у ослабленных пациентов он может продолжаться дольше. Существует хронический делирий, сроком 6 месяцев и больше.

Лечение пациентов должно включать в себя госпитализацию и мероприятия по детоксикации и снятия отёка мозга. Назначение антипсихотиков не показано! Рекомендовано назначение транквилизаторов и наблюдение в условиях палаты интенсивной терапии.

Хотите кринж?

Знаете, почему триттико пропал по всей стране? Потому что министерству здравоохранения не понравился подсолнух на упаковке препарата! И они потребовали его убрать. Пока меняли упаковку он пропал со всех аптек и складов и пациенты вынуждены терпеть отмену. (Инфа от медпреда по моему региону)

Россия для грустных, ей б-гу.

Одним из серьёзных проблем для пациентов, которые часто попадают в условия круглосуточного стационара является госпитализм.

Это состояние, при котором пациент, который многократно и подолгу ложился в круглосуточный стационар, привыкает к нему и уже не может жить самостоятельно и справляться с жизнью вне стен психиатрической больницы. Такое явление может быть и у тех, кто долгое время отбывал наказание в тюрьме.

Я лично знаю несколько пациентов, которые изначально имели поведенческие нарушения (агрессия, социофобия, склонность к употреблению алкоголя и ПАВ) попадали в стационар после ссор, драк или прочих околопсихотических состояний, возникших на фоне стресса и злоупотребления ПАВ. Повторным госпитализациям способствует недостаточный контроль и внимание со стороны семьи, ранний отказ или нерегулярный приём назначенных лекарств.

Часто практикуется порочная система, когда родственники, не сумев справится с воспитанием своего ребёнка, склонны снимать с себя ответственность, требуя психиатров решать конфликты в их семье. Я иногда слышу от родителей, которые сами склонны к агрессии и злоупотреблению алкоголем: «почему он прогуливает учёбу? Пиво пьёт! С друзьями шляется! Надо его в больницу!». И человек снова и снова приезжает в стационар после семейной склоки.

Особенно пагубно это сказывается на подростках. Они адаптируются не к внешнему миру, а к внутреннему распорядку госпиталя. И, когда они оказываются в ситуации стресса или попадают в конфликтную среду, они вскоре начинают сами себе вызывать скорую помощь.

Врачи должны очень внимательно относиться к пациентам, склонным к социальной изоляции и поведенческим нарушениям, к тем, кто имеет проблемы с эмоциональной регуляцией. Многим бывает крайне сложно реабилитироваться. Поэтому крайне важно обеспечить долечивание пациента в условиях амбулаторных отделений, где пациент сможет включиться в мероприятия по психосоциальной реабилитации.

Я периодически испытываю гамму от 1 до 5 и обратно

Толково придумано (пишет через час после консультации со мной по скайпу)

Психотерапия реально помогает.

Раньше еда в моей голове занимала огромное место. По пути с работы у меня все мысли были о том, что я хочу купить поесть, о том, как же сильно мне хочется сожрать что-то типа бургера или шоколадки.

Теперь еда не так важна для меня, это просто способ заботы о себе. Настоящий кайф.

Кто может узнать информацию о моем состоянии, когда я прохожу лечение в психиатрической больнице?

Когда человек обращается за помощью, он подписывает добровольное информированное согласие на осмотр врачом психиатром (точно такое же как и других врачей). Расписываясь в этом согласии, Вы подтверждаете, что разрешаете себя осмотреть, взять анализы и предположить диагноз.

В этом документе есть пункт: разрешаю передачу сведений о моем диагнозе, характере и тяжести моего заболевания следующим лицам. Если человек пишет «никому» — это автоматически запрещает разглашать сведения о нем, если подписавшемуся есть 15 лет (или 16 если страдает зависимостью от ПАВ) и он дееспособен.

Важно, что письменный запрос о нахождении на лечении в психиатрической больнице от участковых полицейских, родителей, соседей, учителей, инопланетян и пр. останется без ответа. Ответ на запрос «состоит ли под наблюдением Иванов И.И.» больница даёт только в случае запроса в рамках судебного процесса.

Если человеку нужна выписка с информацией от психиатров о его состоянии, диагнозе, он должен обратиться самостоятельно (или прислать по почте/факсу) с письменным заявлением на имя главного врача больницы и предоставить свой паспорт с фотографией и пропиской. Если сам человек хочет получить такие сведения, но, например, находится в другом городе, то он может вписать в запрос родственника «прошу предоставить сведения обо мне моей маме Ивановой А.А», тогда уже она должна будет прийти со своими документами и получить ответ на запрос.

Все это основывается на 323 федеральном законе, ст.13 «соблюдение врачебной тайны».

Если у меня сильно дергается глаз, это верный признак того, что у меня скоро отпуск. И действительно, осталось две недели и все, будет небольшой отдых.

Надеюсь, мне не поставят дежурство в Новый год 🤞🏻

Меня просили описать мой собственный опыт психотерапии в качестве клиента.

Я в терапии 8 месяцев, у меня был сначала один терапевт пару месяцев (гештальт), сейчас я занимаюсь с ДПТ/КПТ/МКТ терапевтом + посещаю семейную терапию (муж+жена). Первое время мне было очень тяжело. Меня жестко тревожило все вокруг, мне казалось, что меня все бросили, что я не могу справиться и ничего не помогает. Пришлось столкнуться с очень болезненными темами, к примеру, переживания одиночества в детстве, когда приходилось справляться со всем самостоятельно. Всплыли какие-то грустные воспоминания и много чего ещё.

Сейчас я занимаюсь проработкой ситуации, где я всем стараюсь помочь, а мне помочь я не разрешаю и не даю. Это влияет на меня как на врача.

Часто я не хочу встречаться с терапевтом, мне становится как будто бы лень, но я продолжаю, потому что чувствую, что мне лучше. Когда что-то происходит, моя «взрослая часть» уже может успокоить меня и рационально взвесить ситуацию. Я лучше понимаю окружающих, потому что я лучше понимаю себя. Я чувствую, что работы ещё очень много и этот путь, который реально стоит пройти.

Ну наконец-то, дождались

Пятничный guilty pleasure с историей о женщине, страдающей хордингом (патологическое накопительство)

https://youtu.be/D4AdoMzPDkU

Набор телесных симптомов, указывающих на то, что нужно обратиться к психиатру.

Многие люди обращаются ко мне спустя 7, а то 10 визитов к врачам разных направлений: неврологи, кардиологи, терапевты, сомнологи, эндокринологи и пр. И действительно, соматические ощущения при тревоге и депрессии поражают многообразием.

Важно понимать, что это не значит, что если человек испытывает телесный дискомфорт, это только из-за психики, конечно же сначала надо проверить, я говорю о ситуациях, когда по анализам и исследованиям никаких нарушений нет.

Итак, самые частые симптомы:

• мышечные: чувство боли или напряжения в мышцах, тремор, подергивания, надрыв в голосе, сжимание челюсти;

• со стороны сердечно-сосудистой системы: чувство «перебоев» в работе сердца, учащенное сердцебиение, пульсация в сосудах;

• сенсорные симптомы: приливы жара и холода, покалывание, звон/шум в ушах, нечеткость зрения, приливы слабости, головокружения;

• со стороны органов дыхания: трудности при вдохе/выдохе, боли в груди, одышка, чувство нехватки воздуха;

• со стороны органов ЖКТ: урчание, боли в желудке, ком в горле, изжога, боли в кишечнике, диарея/запоры, тошнота, чувство переполненного желудка;

• со стороны органов мочеполовой системы: частые циститы, частые позывы к мочеиспусканию, нарушения менструального цикла, снижение либидо, трудности в достижении оргазма;

• вегетативные симптомы: сухость во рту, покраснение/бледность кожи, потливость, головные боли с чувством напряжения.

Если вы испытываете хотя бы часть этих симптомов, а с щитовидкой (ТТГ, Т3 и Т4св. в норме) нет проблем, нормальные анализы крови (нет анемии или воспаления), сердце работает нормально (экстрасистолы при отсутствии изменений сердца — не страшны!), то это повод решить вопрос с психиатром, а симптомы носят психосоматический характер.

Только мне кажется, что все эти новогодне-рождественские песенки звучат как грустные оды по празднику?

У депрессивных людей часто бывает ощущение дневной сонливости, а вечером становится получше и хочется дольше оставаться в таком состоянии и поэтому они часто откладывают отправку ко сну.

Выглядит как замкнутый круг. А знаете, почему вечером становится «немножко легче»?

Мне кажется, что днём, когда человек худо-бедно поспал, у него и на тревогу есть силы. Вечером, тревога отпускает, становится легче и это ощущается как более комфортное состояние. Но организм уже устал и у него теперь нет сил на тревогу.

Старайтесь соблюдать режим дня, это очень важно, особенно для людей с расстройствами настроения.