🟪 С помощью психиатра разобралась с физической болью, которая не отпускала меня пол года. Из состояния уныния вышла в нормальное и начала регулярно заниматься с клиническим психологом. На сеансах терапии раскопались мои детские травмы которые мешают мне жить, но теперь я точно знаю, что смогу с ними справиться. Я стала более осознанной за этот год, у меня наконец появился нормальный режим сна и питания, впервые за последние лет десять. Больше времени ощущаю себя хорошо и действительно начала заботиться о себе.

Всех с наступающим и желаю вам здоровья 💚

🟫 В феврале 20го у меня случился рецидив. Опять вернулись все суицидальные мысли ну и далее по списку. Вернулся на родной флуоксетин и квет.
Сейчас же чувствую себя просто прекрасно. Жизнь опять заиграла красками, новогоднее настроение появилось впервые за лет 6, и я впервые думаю, что в следующем году будет только лучше.
Вот такими тихими шажками уже 3й год я подхожу к ремиссии.

🎅 Желаю всем здоровья и удачи. Этот ебучий год наконец-то закончился. С праздником всех!

Когда я вижу, что пациент заходит ко мне в кабинет с толстой папкой, я уже знаю, что мы будем говорить о соматоформном расстройстве.

Это состояние, когда человек испытывает набор различных соматических ощущений: начиная от головных болей, расстройств жкт и заканчивая сложными симптомами типа «размытое зрение, как пьяное», «не могу думать, мысли медленные» и пр. Не следует данное состояние путать с ипохондрией.

А в папочке у пациента огромное количество различных анализов, диагнозов уровня «всд», «изменение эхогенности поджелудочной/желчного/печени», «гиперкинезия желчного пузыря», «хронический простатит смешанной этиологии», «хронический цистит смешанной этиологии» и прочие милые диагнозы, причина которых на соматическом уровне отсутствует.

В первую встречу я знакомлю своих пациентов с понятием ✨психосоматика✨

Причиной, из-за чего человек испытывает различные неприятные симптомы масса — основной механизм этого это соматизация тревоги и других эмоций. То есть люди, которые приходят ко мне с папочкой, это обычно (но не всегда) перфекционисты, трудоголики, которые не могут себе позволить такую роскошь, как открытое выражение усталости, обиды или злости. Негативные эмоции подавляются. А это все равно что накрыть кипящую кастрюлю глухой крышкой.

В целом, соматизация это механизм преодоления негативных эмоций. Причин почему человек обучился этому механизму, много, это может быть связано с семейной системой, например, мама могла себе позволить отдохнуть от работы и быта только свалившись с температурой 39. Учительница в школе срываясь на крик диктовала, что причина отсутствия это «травма или смерть» и прочие радости воспитания.

Что делать с этим? Ничего нового я не скажу. Конечно психотерапия, в случае, если уровень тревоги и депрессии не достигают серьезной выраженности. В противном случае нужно сочетать психотерапию с лечением антидепрессантами.

Антидепрессанты помогут физически улучшить состояние до трудоспособного, убрать основную часть симптомов. А вот склонность игнорировать свои эмоции, ощущая их только в виде расстройства стула, циститов, головных болей или скачков артериального давления — без психотерапии никуда не денется. В работе с терапевтом человек потихоньку обучится распознавать свои ощущения и реакции, принимать их (разрешать себе злиться когда кто-то злит к примеру), выражать их более здоровым образом.

Это очень длинный путь, но он точно поможет начать жить лучше.

Знаете эти моменты, когда ты встаёшь такой утром: ну все, сегодня я начинаю все заново! И идёшь перестирываешь горы одежды, начинаешь готовить себе полезную еду, пьёшь воду с лимоном, может даже возвращаешься к занятиям спортом. Забота о себе во все поля!

А потом, через пару дней возвращаешься к просмотрам тиктока под чипсики, засыпанию в три утра, когда вставать в семь и прочим нездоровым привычкам. А дальше приходит жуткое чувство вины и тревоги, «я ведь делал, почему я снова все бросил?» и прочие размышления о своей лени.

Не поймите меня превратно, но забота о себе тоже расходует энергию и это абсолютно нормально — уставать от этого! Ребята, если нет сил встать с постели, разрешите себе это, не надо себя бичевать. Быть ✨продуктивным✨ легко и непринуждённо 24/7 можно только в инстаграме, который, как известно, с реальностью не имеет ничего общего.

Bruh

Отрывок вот из этой книги. Очень рекомендую, мне ее подарила моя ординаторка на нг. Мне очень нравится. Елене Терещенковой респект. https://et-books.ru/svoboda-bit-soboy

ПРЛ — это спектр и степень выраженности симптомов в его составе может быть разной

В травмпункт полицией доставлен 26-летний мужчина, с признаками побоев и в сопровождении другого мужчины и его жены. Женщина рассказала, что пострадавший «выскочил из-за угла на парковке супермаркета и оголился перед ней, а затем начал мастурбировать, муж увидел это, стал разбираться и завязалась драка».

Доставленный мужчина работает мастером отделочных работ. Сначала он отрицал слова женщины, но после слов врача, о том, что следует рассказать все обстоятельства, сознался, что действительно оголялся. Он рассказал, что испытывает напряжение, думая об этом, и ему становится гораздо легче, если он покажет кому-то свой пенис. Мужчина очень волнуется, рассказывая это. Отмечает, что в такие моменты он «чувствует сильное напряжение и ощущает, что обязан сделать это». Дополнительно он сообщил, что чувствует, что с каждым разом должен оголяться все больше перед незнакомыми людьми.

Психический статус: ориентирован верно. Заметно взволнован, однако, на вопросы отвечает по существу. Эмоционально адекватен. Выглядит несколько расстроенным, однако, признаков депрессивного состояния нет. Он имеет планы на будущее и хорошо справляется со своей работой Галлюцинаторно-бредовая симптоматика отсутствует.

Неврологический статус без особенностей.

Куда следует копать врачу психиатру при осмотре такого пациента?

Хочу ещё рассказать о том, как психотерапия мне помогает.

Раньше взвешивание для меня было мощным триггером. Это означало новый виток самообвинений и попытки начать делать упражнения (приседания в первом часу ночи — классический пример), начать считать калории и так далее.

Мне на Новый год подарили весы (по моей просьбе). Сегодня я взвешивалась, узнала, что я мало пью воды, что в целом % жира в организме выше среднего. Без психотерапии я бы уже была в слезах и мыслях о том, какой я супер жирный человек и как я себя ненавижу за безволие.

А этого нет! Я спокойно отнеслась к взвешиванию, к инфо о своём теле и просто планирую по мере возможности ходить в спортзал для здоровья. Это настоящее счастье и кайф, больше не триггериться на такой мощный пункт, как взвешивание.

Явление, описанное в задаче, носит название эксгибиционизм.

Но причин для такого поведения, действительно, может быть очень много. Двигательная расторможенность и антисоциальное поведение может быть следствием недавней травмы головного мозга, приема ПАВ, опухоли головного мозга. При сборе анамнеза важно пригласить (с согласия пациента) родственников, чтобы уточнить поведение и/или жалобы дома. Это важно ещё и с целью выявления начала шизофрении или расстройства настроения (особенно часто такое поведение бывает в маниакальную фазу). Иногда такое поведение встречается среди людей, страдающих РАС.

В любом случае требуется сбор анамнеза, оценка психического и неврологического статуса, беседа с близкими людьми. Люди с таким расстройством нуждаются в деликатном обращении, им требуется консультация психолога/психотерапевта для психообразования и возможного направления на психотерапию.

Девушка С., 24 лет, доставлена в приемной покой каретой скорой медицинской помощи в сопровождении матери.

Известно, что ранее С. не наблюдалась у врачей психиатров.

Мать девушки сообщила, что состояние С. изменилось 3 месяца назад: она стала пить по 2-3 бутылки крепкого пива в день и курить марихуану несколько раз в неделю. Не убиралась в своей комнате, проводила свободное время за просмотром сериалов.

1 месяц назад С. уволили из книжного магазина, где она работала продавцом, из-за того, что она опаздывала на работу и не выполняла свои обязанности. Девушка была очень сонливой, апатичной и быстро уставала на работе, не могла сконцентрироваться. Мать девушки рассказала, что С. старалась привлечь внимание коллеги по работе и завязать с ним отношения, однако, он не отвечал взаимностью, хоть девушка и рассказывала маме, что «она по уши влюблена в него».

Последние две недели С. стала вести себя неадекватно: уверяла мать в том, что окружающие влияют на неё «вкладывая в мозг информацию», была расторможенной, «слишком веселой»: много улыбалась, быстро разговаривала, тратила деньги, планировала путешествия. Она практически перестала есть и не спала 2 ночи подряд и тогда мать вызвала скорую помощь.

Сомато-неврологически: АД 135/75 мм.рт.ст, ЧСС 83 уд/мин, температура 37С, зрачки реагируют на свет, токсикологическое исследование определило содержание каннабиоидов в моче.

Психический статус: ориентирована верно. Не может усидеть на месте, рассказывает разные истории, шутит, речь ускорена, с напором. Охотно рассказывает об «отношениях» с парнем из книжного магазина. Эмоционально выразительна. Настроение эйфоричное. Внимание рассеяно. Мышление непоследовательное, с разорванностями. Галлюцинаторная симптоматика отсутствует. Критика к своему состоянию снижена.

Девушку поместили в клинику, где начали лекарственную терапию с 10мг галоперидола в сутки, постепенно повышая дозу до 20мг, т.к. психомоторное возбуждение не снижалось. На 5й день приема галоперидола 20мг/сут у пациентки повысилась температура тела до 39,1С, настроение резко сменилось на апатичное, стала заторможенной, вялой, стала плохо есть. Лейкоцитов в крови 14300, КФК 2,100.

Какой предполагаемый диагноз наиболее вероятен?

Чтобы увидеть полный текст вариантов ответа, поверните телефон в режим чтения*

Диагноз биполярное аффективное расстройство лучше всего соответствует анамнезу и симптомам, но ни в коем случае не является окончательным.

Анамнез представлен 1-месячной историей нарушений мышления и беспорядочного поведения с повышенной энергией, ускоренной речью, лабильностью настроения и снижения потребности во сне, все это указывает на маниакальный эпизод. Возникновение паранойи согласуется с манией и наличие маниакального эпизода с депрессивными эпизодами или без них, даёт основание для постановки диагноза биполярного расстройства. Этот диагноз выставить только в том случае, если предполагается, что симптомы не являются результатом общего заболевания или употребления психоактивных веществ.

Мы знаем, что пациентка употребляла большое количество марихуаны и алкоголя, и что она, вероятно, под воздействием ​​марихуаны во время осмотра. Частое употребление марихуаны у некоторых людей может вызвать психотическое состояние с параноидным бредом и галлюцинациями. Однако есть некоторые особенности, которые отличают такое состояние от «маниакального» психоза. Состояние, вызванное исключительно марихуаной, обычно проявляется пониженной речевой активностью и заторможенностью. Кроме того, увеличение энергии и активности и снижение потребности во сне — гораздо чаще бывает при биполярном расстройстве, чем при психозе от потребления марихуаны.

Бредовая убежденность в том, что мысли пациентки контролируются посторонними силами поразительно похожа на параноидный синдром, который так часто наблюдается при шизофрении, но выраженные симптомы изменения настроения в течение 1 месяца исключает этот диагноз.

Диагноз шизоаффективное расстройство потребует 2-недельного периода наличия психотических симптомов без выраженных симптомов изменения настроения — не соответствует данному случаю.

Эротоманиакальное бредовое убеждение состоит в том, что пациента любит другой (часто известный) человек, а не так, как в задаче, в которой сама пациентка влюбленна в коллегу по работе.

Что я могу с уверенностью сказать, так это то, что при уверенности в своем желании победить болезнь, можно достичь отличных результатов. Сегодня терапевт, с которым я работаю в паре, рапортовал о том, что наш общий пациент, который около 10 лет страдал от ПРЛ и ГТР успешно идет на поправку.

Раньше этот мужчина ложился в стационар 2-3 раза в год, вызывая себе скорую помощь, получал после выписки трифтазин (тяжелый антипсихотик), срывался на прием ПАВ и алкоголя, ругался с родителями, брал кредиты на большие суммы денег. Родители отправляли его в рехаб и к разным наркологам (наркология в РФ мертва), он оттуда сбегал через какое-то время и все шло по кругу.

Мы остановили это. Мы втроем справились. Вы тоже сможете, я искренне в это верю. Да, процесс лечения не будет гладким, вы будете срываться, будут периоды и депрессии и злости, даже отчаяния. Но вы справитесь, главное — идти дальше и бороться за себя.