Я замечаю, что ухудшение у моих аффективных и тревожных пациентов происходит волнами.

Если вы из таких, у вас есть ухудшение в последнее время?

Навязчивости у людей с ОКР иногда бывают очень причудливыми.

Например, что нужно ездить на маршрутке определённого номера иначе случится беда, или что человек возможно забыл, как напился и изменил своему партнёру. Или что больше не сможет нормально глотать и пить воду.

ОКР очень сложное заболевание и его нужно лечить обязательно комплексно, психотерапия + лекарства.

Какие мысли придут вам в голову, когда вы скажете фразу «мое тело…»?

Толстое? Тощее? Рыхлое? Слабое? Недостаточно *миллион слов для продолжения*?

В мире, где тело это социальный статус, такое же как айфон или дорогой автомобиль, мы оказались в клетке правил, которые нельзя нарушать. «Не ешь после 18», «ходи в спортзал 2-5 раз в неделю» и так далее. Иначе ты ленивый, слабый, ты грешник и нарушил правила. А если ты такой, то ничего страшного, если над тобой будут смеяться, ты же «сам выбрал этот путь».

Во времена, где предлагают липосакцию (хирургическую операцию, со своими последствиями) так же легко, как и покупку новой одежды, из-за влияния маркетинга, люди забыли, что тело это сложная система, которая живет по своим законам. Некоторые из них неизвестны человечеству до сих пор. Но реклама и индустрия «успешности» предложит тысячу вариантов, как стать «лучше»: начиная от кремов от целлюлита или для увеличения пениса и заканчивая пластической хирургией.

Индустрия позаботилась о том, чтобы мысли о своём теле вызвали чувство тревоги и стыда, что я «неправильный», ведь даже модели plus size это 44-46 и Х-образная фигура с плоским животом, а затем она с готовностью предложит разные варианты, чтобы унять эту тревогу и стыд. На время, ведь «тело — это постоянная работа над собой», не забывайте!

Ради моей консультации люди преодолевают расстояние в 1,600 км 🥺

Этим постом я хочу оставить флажок, который будет напоминать мне и всем начинающим специалистам о том, как здорово помогать и совершенствоваться в своём деле ✨

Задача: доделать дела и дожить до отпуска.

Программа: заполнить примерно миллион бумаг от руки, напечатать тонну бумаг и со всеми попрощаться на месяц.

По моим подсчетам, если учитывать работу на нескольких работах, дежурства, переписки в соцсетях, чтение литературы по теме, то у меня в день где-то 2 часа на себя. А затем я искренне удивляюсь, чойта я выгораю и устаю.

Как-то раз мне довелось общаться с женщиной, которая работает в военных структурах. У неё даже есть допуск к тайнам и оружию, так что она регулярно проходила обследования у врачей.

Дело было так. Выхожу я в коридор, чтобы позвать пациентку в кабинет (я ещё не знаю, что не так, документы некогда было читать). Подхожу к красивой молодой женщине, рядом с которой сидят родители. Смотрю на неё и громко здороваюсь. Она в ответ тоже меня поприветствовала. Пригласив в кабинет этих людей, меня поразило, что женщина больше не могла отвечать на мои вопросы. У неё не было голоса! И в документах сказано, что связки, гортань, глотка — все исследовано и никаких соматических отклонений нет.

Как выяснилось позже, в последнее время у этой женщины были какие-то трудности на ее работе. А после конфликта с начальством она просто больше не смогла говорить.

Вот так и выглядит конверсионное расстройство — потеря функции (физической или психической), которому нет других объяснений, а его начало совпадает по времени с выраженным психоэмоциональным потрясением.

Психиатрические «старцы» рассказывали мне, что они когда-то встречали истерическую слепоту.

Сейчас такие расстройства относительно редкие.

Мое лицо в приемном покое, когда врач скорой помощи зачитывает, что происходило в квартире у пациента, которого он доставил

Только что довелось видеть видео, где санитары психиатрической бригады Ярославля избили пациентку в лифте. Не буду его выкладывать сюда, т.к. оно жестокое.

Это абсолютно недопустимое отвратительное поведение, у меня нет приличных слов. Я испытываю злость, гнев и оцепенение, когда вижу эти кадры. Какого вообще черта они посмели себе такое поведение? Это насилие и уголовное преступление. Всю бригаду — к прокурору и за решетку.

Нет никакого оправдания этому преступлению. А то, что пациентка была в возбуждении, на мой взгляд, является отягчающим обстоятельством — она, вероятно, не могла дать отчёт своим действиям, поэтому находилась в заведомо беспомощном состоянии, хоть и вела себя агрессивно.

Просто у меня часто срабатывает шаблон «не вижу, значит этого нет» и как же горько мне в моменты, когда вскрывается халатность, бездарность, вредительство или уголовные преступления, подобные этому.

Я в отпуске! Ура.

Это значит, что я наконец отдохну и попробую узнать, что ещё мне интересно кроме психиатрии и психотерапии.

Последние недели у меня был упор на «нужно доделать все дела», а их была целая куча. Было много раздражения, усталости, выгорание, че уж скрывать.

Теперь я снова принадлежу себе и постараюсь поработать над выгоранием.

Перфекционизм

Это стремление быть лучшим, идеальным, «достаточным» во всех делах и начинаниях. А когда мы или окружающие не соответствуют ожиданиям — это огромный стресс. В погоне за безупречностью, человек теряется, отступая от своих настоящих ценностей в сторону ложных идеалов.

Из чего складывается перфекционизм?

• Высокая планка требований. Делать все идеально, без ошибок это не тоже самое, что и быть успешным, но в какой-то момент эти понятия сливаются в голове перфекционистов. Ведь можно чувствовать своё мастерство, даже если все идёт не гладко. Перфекционисты сфокусированы на негативе и собственных ошибках, одна оплошность повергает в чувство вины и злости на себя, даже если достижение очевидно, оно обесценивается. Это как если бы мы выбросили тарелку, заметив, что после мытья на ней осталось одно пятнышко, вместо того, чтобы просто его отмыть.

• Самооценка зависит от достижений. «Вот я буду хорошим учеником/студентом, только тогда я смогу к себе хорошо относиться», «вот получу красный диплом, тогда смогу назвать себя специалистом» и так далее. Причина этого в уязвимости и постоянном чувстве незащищенности. Перфекционисты думают: «Мне следует трудиться усерднее, делать больше, и только избавившись от критики и изъянов, я смогу стать важным и заслужить право быть здесь». Это очень коварная установка, т.к. тут всего 2 варианта: идеально или отвратительно.

• Страхи. Осуждения, недоверия или что другие не одобрят. Эти страхи порождают очень много тревоги. И только постоянная работа над целями, как будто ограждает от того, что люди «узнают, какой я человек на самом деле и бросят меня».

Перфекционизм включает в себя комбинацию нереалистично высоких требований и высокого уровня критики, причем завышенные требования и критика могут быть направлены либо на самого себя, либо на других (либо и то, и другое).

С днём рождения меня, короче

Я не отрицаю, что депрессию нужно лечить психотерапевтически, поведенческая активация как способ лечения очень эффективна и почти всегда нужна при лечении лекарствами.

Но истории о том, что приём лекарств «даёт неправильный серотонин» это ересь. Антидепрессанты помогают восстановить нормальную работу серотониновых рецепторов, возвращая нормальную активность нейронов и, как следствие, купирование симптомов депрессии.

Персонаж выше предлагает бросать пить лекарства своим клиентам. Я считаю такой подход вредительством. Самостоятельная отмена лекарства может привести к синдрому отмены и к ухудшению состояния. Пожалуйста, обсудите с врачом своё самочувствие, прежде чем отменять препараты.

Извращение вкусов или пикацизм — это регулярное употребление в пищу несъедобных предметов или веществ, таких как бумага, паста, дерево, мыло, мел, галька, резиновые перчатки, глина, краски или фекалии.

Данные о распространенности пикацизма в популяции неубедительны. Пикацизм бывает у людей любого возраста, но чаще встречается у детей, людей с умственной отсталостью или аутизмом, беременных женщин и людей на диализе.

Симптомы и осложнения пикацизма сильно различаются и связаны с тем, какие предметы или вещества поедаются. Пикацизм может привлечь внимание родственников и врачей из-за осложнений, таких как сломанные зубы, удушье, непроходимость или перфорация кишечника, инфекция или отравление, некоторые из которых потенциально смертельны.

Извращение вкусов часто ассоциируется
с повышенным риском анемии, низким гемоглобином, низким гематокритом и низким содержанием цинка в плазме крови, хотя причинно-следственная связь не изучена.

Лечение следует начинать с тщательного соматического и психиатрического обследования для выявления сопутствующих заболеваний.

Например, назначение железа при анемии может привести к разрешению пикацизма, но это происходит не всегда.

Клинических исследований и руководств по эмпирическому подходу в лечении пикацизма на данный момент не существует.

Лечение часто требует работы многопрофильной команды из врачей, диетологов и психологов.

В обзоре 26 исследований лечения пациентов с извращением вкусов, был сделан вывод, что поведенческие методы лечения, особенно те, которые включают комбинацию уменьшения реакции на подкрепление
процедуры поедания несъедобного, оказались эффективными. В другом обзоре был сделан вывод, что прикладной анализ поведения был наиболее эффективной стратегией.

Что касается фармакотерапии, описаны случаи лечения пациентов, страдающих и пикацизмом и синдромом дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) и оба ответили на метилфенидат (нет в России), а также у пациентов, у которых пикацизму сопутствовала депрессия или обсессивно-компульсивное расстройство, реагировали на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Эти случаи предполагают, что лечение коморбидных психических расстройств может быть полезно для уменьшения симптомов пикацизма у некоторых пациентов.

Применение пищевых добавок было оценено у людей с пикацизмом, оценка дала отрицательные результаты.

В факториальном рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании препаратов железа и мультивитаминных добавок у 406 замбийских школьников с геофагией, лечение не было лучше плацебо в плане снижения распространенности геофагии.

В данный момент феномен поедания несъедобных предметов или веществ малоизучен.

#рпп

Перфекционисты — трудоголики, и, несмотря на всю нашу усталость и подавленность, мы понимаем, что люди рассчитывают на нас, поэтому мы стараемся им угодить. Возможно, мы работаем в режиме нон-стоп, потому что нам это нравится или из-за чувства долга и страха, но в конечном счете от этого страдает наша личная жизнь, в которой уже нет места для хобби, досуга и заботы о себе.
⠀
Еще одна трудность перфекционистов, связанная с хобби и развлечениями, состоит в том, что мы превращаем их в состязания, в которых нам просто необходимо отличиться или доказать свою значимость. Игра в футбол в выходной день становится для нас соревнованием. Мы зацикливаемся на победе, педантично следуем правилам и пытаемся контролировать ход игры.
⠀
Или возьмем, к примеру, урок рисования.
⠀
Вместо того чтобы отвлечься и изобразить что-то похожее, мы стремимся к тому, чтобы наш рисунок вышел точь-в-точь как на предложенной картинке. Мы сами лишаем себя радости от занятий, которые призваны помочь расслабиться, отдохнуть и провести время с семьей и друзьями.
⠀
Подумайте, что случится, если вы будете меньше работать?

Как раз сегодня пересматриваю властелин колец

Только поработав с клиентами, которые должны приходить по записи, начинаешь ценить время специалистов.

Я не злюсь, я скорее огорчаюсь, когда мне нужно ждать по 20-60 минут ребят, которые «пытаемся месяц записаться, такая очередь у вас, нельзя ли пораньше?»