Жду ваши предположения

Ординаторы-психиатры, обращаюсь к вам и приветствую на этом сложном пути.

Психиатрия это та наука, которая может бесконечно удивлять и вдохновлять, тут очень много всего. Но, прошу вас, умоляю, не относитесь к учебе на кафедре (снг) слишком серьезно, особенно, если вас заставляют учиться по старым учебникам.

Оставлю для вас психиатрическую «Библию» в Гугл диске, Caplan & Sadock. Ее выдают бесплатно во всех резидентурах США. Изучите ее внимательно, будьте умничками, удачи.

Давайте поставим точку в вопросе диагностики по тик току: любовь к горячему душу ≠ селфхарм. Спасибо.

Мужчина, 42 года, обратился к психиатру.

Он живет с родителями и братом. Его главная жалоба заключалась в том, что его начальник пытается заставить его бросить курить, «давая слишком много работы». Хотя внешне он казался спокойным, мужчина предъявлял жалобы на нервозность и беспокойство. Он также отметил, что ему трудно засыпать, потому что «сосед сверху постоянно по вечерам начинает шуметь». Брат пациента подтвердил, что сосед довольно часто шумит по вечерам и не реагирует на просьбы быть тише.

Психиатр прописал снотворное и анксиолитик.

Через три дня психиатр получил телефонный звонок. Звонок от брата пациента, который попросил о срочной консультации. При повторном осмотре у психиатра мужчина выглядит весьма встревоженным и озадаченным. Он заявил, что «шумы стали громче и теперь присутствуют постоянно». Он также убежден, что другие люди, кроме его соседа и начальника пытаются причинить ему вред. Брат пациента сообщил, что его убеждения не имеют под собой реальных оснований.

Какое из трудностей в диагностике бредового расстройства здесь представлено?

A. Первоначальное поведение пациента при осмотре кажется обычным, но это заблуждение.

Б. Первоначальное поведение пациента кажется бредовым, но на самом деле обычное.

В. Пациент не желает предоставлять информацию.

Г. Ничего из вышеперечисленного.

Ответ - A

Сначала жалобы пациента на шум казались правдоподобным и были подтверждены его братом, но во время второго визита через 3 дня стало ясно, что у мужчины бредовое расстройство.

Бредовые идеи - это ложные устоявшиеся убеждения, не соответствующие культуральным нормам. Диагноз бредовое расстройство ставится, когда человек демонстрирует подобные симптомы не менее 1 месяца, которые нельзя отнести к другим психическим расстройствам.

Первый шаг в клинической оценке это выяснение, существуют ли бредовые идеи. Некоторые утверждения, которые поначалу кажутся бредовыми, могут быть правдой. И наоборот, как в приведенном выше случае, рассказ об обстоятельствах, которые изначально кажутся правдоподобными, могут оказаться симптомами, которые по мере ухудшения состояния, становятся более развёрнутыми, затрагивают больше сфер жизни пациента. Появляются поведенческие особенности, такие как гиперчувствительность, настороженность, уклончивость в разговоре, скрытность, сутяжничество, чрезмерно подробные описания, враждебность.

Пациент может быть скрытным и в разговоре давать расплывчатые сведения о себе и своих переживаниях. В некоторых случаях бредовой пациент может не видеть необходимости передавать информацию, полагая, что интервьюер является частью «заговора». Например, пациент может рассматривать интервью как постановку, игру, в которой все стороны знают скрытый смысл.

Сегодня произошла трагедия. Выражаю соболезнования родственникам и близким людям погибших и передаю поддержку раненым.

Высказывать своё мнение, состоящее из домыслов, во время беды, считаю неэтичным.

Диалог дня:

К: *рассказывает о своём совсем непростом детстве, затем резко прерывается и спрашивает*. Что с тобой? у тебя глаза на мокром месте
Я: Это эмоции, которые у меня возникли, та боль, которую ты чувствуешь, рассказывая о всем этом.
К: У меня нет никаких эмоций по этому поводу.
Я: Ок 🥲

Надеюсь, в такие моменты я не выгляжу странно, но иногда я правда могу прослезиться.

Это какой-то намёк?

Ребят, кто-то может мне помочь?

Мне рассказали, что канал из-за книг могут заблокировать, поэтому их надо скачать и закинуть на какой-то Яндекс или Гугл диск, чтобы не пропали. Помогите с этим, пожалуйста, у меня просто аккредитация по психотерапии, нет времени и сил, спасибо.

Предложили 3 варианта:

Сделать ссылку на облако/диск
Создать отдельный канал и туда скинуть
Приложение «mega»

https://drive.google.com/drive/folders/19bkqCDwqV1EpnQ5_QKeeQyau21uH05cO?usp=sharing

все книги тут

Оказывается, в некоторых больницах существует «кака-лист», это журнал, куда медсестры вносят регулярность стула пациентов стационара. Этот лист важный и отчёт по нему доктора изучают каждый день.

И все бы ничего, да только эти же самые врачи назначают бабулькам амитриптилин, а когда запирает, назначают слабительное, после которого бубльки бегут за лоперамидом. Круг замыкается. И смех и грех.

Неделя прошла, сенсация остыла.

Скажу, что у меня на уме по поводу шутингов. На мой взгляд это эффект Вертера. Массовые, жестокие, но при этом подражающие расширенные суициды.

А подростковые и детские суициды для снг это настолько большая проблема, что пора бы уже в каждой школе, в каждой поликлинике иметь несколько детских психологов, группы для детей и родителей, индивидуальные занятия. Детям плохо, они одиноки, на них висит большой груз ответственности, от них требуют слишком многого.

Особенно меня поражают люди, рассказывавшие, что «все огэ сдают и ты сдашь, не выдумывай проблему», хотя они в этом возрасте бегали крапиву палкой били, блин.

Я не думаю, что у меня достаточно знаний и опыта, чтобы давать мудрые советы, но я хочу попросить вас, ребята, помогайте и держитесь друг за друга. Скачайте тетрадки, книжки по самопомощи, ищите психологические центры для детей и подростков, ищите группы поддержки, создавайте такие группы. Специалистов из психиатрии просто не хватит, но если уделить 30 минут времени человеку рядом, может, когда-нибудь мир изменится, я верю в это.

Что-то я не вывожу. Я в каком-то вихре работа-дом и уже дело не в том, что я трудоголик, а просто не хватает мощностей, ресурса, времени, сил помочь всем, кто обращается.

У психотерапевтов очереди по полгода, году. Мы все вертимся как белки в колесе. Опять же, ковид этот проклятый, снова стационары на карантине.

Нет этому всему конца и края, за что хвататься непонятно, упорядочить свою жизнь, работу, что-то планировать не выходит. Я никак не могу найти решение, как сочетать баланс между помощью в том объёме, в котором просят и собственным моральным и физическим благополучием.

Кстати, откуда появилось мнение, что ходить в спортзал после работы это кайф, отдых и вообще классно?

Там же очень тяжело, железо поднимать, трудиться, не выглядит так, как будто это самый лучший отдых на свете 🤔

Валидация — это подтверждение, подкрепление, удостоверение в том, что чувства человека поняты, они имеют под собой реальное основание и человек имеет на них полное право.

Инвалидация означает отказ от подтверждения, обесценивание, делегитимизация для обзначения того, что все, что другой человек думает, чувствует или делает, не имеет смысла.

Инвалидирующее социальное окружение может включать членов семьи (но не ограничиваться ими) - родителей, братьев и сестер, бабушек и дедушек, теть, дядь, а еще учителей, сверстников, тренеров, терапевтов, а иногда и вас самих. Инвалидация означает передачу сообщения о том, что то, что вы чувствуете, думаете или делаете, не имеет смысла, является неточной или чрезмерной, «неправильной» реакцией.

Инвалидирующая социальная среда наказывает, а иногда усиливает эмоциональные проявления и способствует подавлению или обострению эмоций человека, либо оставляет его в замешательстве, неспособным доверять своим эмоциональным переживаниям (самоинвалидация).

Пример 1. Ваши эмоции, мысли и поведения полностью обесценивают.

Девочка потянулись за тарелкой в шкаф, тарелка разбилась, Девочка расстроена, реакция ее бабушки: «Да ты никогда ничего нормально сделать не можешь, даже тарелку ровно поставить не в состоянии, что ты хнычешь, это твоя вина, что тарелка разбилась!»
Последствия: человек привыкает инвалидировать себя, ведь «мои чувства неправильные», а затем начинает искать у окружения подсказок, как «на самом деле надо».

Пример 2. Игнорирование неяркого проявление эмоций и внимание только к бурному проявлению чувств.
Студент пришёл после учебы домой в расстроенном настроении из-за конфликта с преподавателем. Поделившись событием с отцом, тот буркнул что-то невнятное, типа «надо было лучше готовиться и все было бы в порядке», тогда студент крикнул, что бросит учебу и больше никогда туда не вернётся и скинул книги со своего рабочего стола. После этого отец предложил «спокойно все обсудить» и сходить вместе в кино.
Последствия: это «привыкание» к демонстрации экстремальных эмоций.

Пример 3. Девушка пожаловалась подруге, что устаёт на работе, а вечерами объедается сладким, чтобы почувствовать себя спокойнее и вознаградить себя, но ее беспокоит набор веса. Подруга ответила что-то вроде «просто в следующий раз купи вместо шоколадки яблоко или перестань есть так много».
Последствия: из-за чрезмерного упрощения решения проблем может сформироваться нереалистичные цели и ожидания.

Ситуация: больницы закрыты на карантин в связи с ковидом, попасть в стационар можно только с пцр-, то есть — почти никак людям с острыми состояниями.

В амбулаторных условиях лечить острый психоз невозможно. Непонятно, как действовать.

Кто-то может мне объяснить, почему отписок так много 🥲

Очень часто на приёме мы обсуждаем мысли пациентов, о том, что «наверное, я сам себе все придумал, наверное, я просто устал или хочу внимания».

Мне доводится видеть слёзы от чувства стыда за «слабость».

Все, что вы чувствуете имеет смысл. Когда кому-то плохо, он всегда заслуживает внимания и поддержки. Если боль причинена не материальным предметом, это вовсе не значит, что она какая-то другая.

Не позволяйте никому укреплять мнение, что ваши эмоции и самочувствие не важны, даже если этот человек — вы сами.