Осложнения, которые НЕ ЛЮБИТ ни один врач

Есть вещи, которые хирург может контролировать, а есть то, что после операции уже зависит от самого организма.

Даже идеально выполненная операция не гарантирует идеально гладкого послеоперационного периода, обсудим осложнения…

Кровотечение.
Может возникнуть как в первые часы, так и через несколько дней после операции. Особенно это актуально после удаления миндалин и аденоидов, операций на перегородке и нижних носовых раковинах.

Выраженный отёк.
Иногда после операции пациент временно дышит даже хуже, чем до неё, может появится храп и даже гнусавость. Это естественная реакция тканей на хирургическую травму. Отёк проходит, и только после этого можно оценивать результат.

Синехии и спайки
Во время заживления повреждённые поверхности могут срастаться между собой. В носу, например, перегородка может соединиться с носовой раковиной образуя спайки-синехии и начать мешать дыханию.

Рубцевание и фиброз.
Организм восстанавливает повреждённую ткань соединительной тканью. Иногда её формируется больше, чем хотелось бы. Тогда могут появиться плотность, стянутость или неприятные ощущения.

Изменение чувствительности.
Онемение, покалывание, жжение или просто «необычные» ощущения в области операции могут сохраняться довольно долго. Нервной ткани иногда требуется значительно больше времени для восстановления, чем коже или слизистой.

И наконец изменение функции.
После технически успешной операции какое-то время может сохраняться заложенность, дискомфорт при глотании, изменение дыхания или другие функциональные ощущения.

Почему это происходит?

Потому что организм каждого пациента индивидуален. На заживление влияют возраст, сопутствующие заболевания, лекарства, курение, особенности кровоснабжения и регенерации тканей и даже при одинаковой операции результат может отличаться.

Поэтому осложнение ≠ ошибка.

Задача врача максимально снизить риски, правильно провести операцию и, если осложнение всё-таки возникло, вовремя его распознать и помочь организму пройти этот этап.

Хирургическое лечение это не только сама операция ещё и то, как ткани будут заживать после неё.

ЛОРгика l Коридзе

Головная боль от мороженного? Есть такое — это brain freeze.

В Международной классификации головной боли это состояние называют головной болью из-за холодовых стимулов.

Каков механизм?
Когда холодное мороженое или воздух быстро охлаждают нёбо и заднюю стенку глотки, активируются холодовые и даже болевые чувствительные пути.

Главный «виновник» здесь — тройничный нерв который также участвует в передаче болевых сигналов от лица и головы. Поэтому стимул возникает во рту, а ощущается как краткая, иногда очень интенсивная, боль во лбу или висках.

Вероятно, к нервной активации присоединяется рефлекторное кратковременное расширение сосудов мозга.

Важно боль не должна длиться более 10 минут после прекращения холодового воздействия.

Кстати, у людей с мигренью это явление встречается чаще.

Что делать, если мороженное всё же ударило в голову?

• Не ешьте холодную еду быстро

• Согрейте нёбо теплым напитком.

Главное не демонизировать и знать меру

«Доктор, нам сказали удалить аденоиды. Ребёнку уже почти 8 лет»

Недавно ко мне на консультацию пришли родители с ребёнком, которого я уже видел несколько месяцев назад.

Тогда они пришли по направлению другого врача только на эндоскопическое исследование. Мы провели эндоскопию носоглотки, я описал состояние: аденоиды 2 степени. На этом наше взаимодействие закончилось.

Через несколько месяцев они приходят снова.

— Доктор, мы были у вас. Сейчас пришли на консультацию. Нам рекомендуют удалить аденоиды.

— А почему?

Ответ оказался интересным:

«Ребёнку почти 8 лет. Аденоиды 2 степени. Она их уже не перерастёт, поэтому нужно удалять».

Хорошо. Тогда следующий вопрос:

А что беспокоит ребёнка?

И выясняется, что практически ничего.

Между эпизодами ОРВИ ребёнок:

— свободно дышит носом;
— не храпит;
— не сопит;
— нормально спит;
— нет эпизодов апноэ;
— нет проблем со слухом;
— нет рецидивирующих отитов;
— нет проблем с прикусом;
— нет хронической заложенности носа;
— нет выраженного постназального затёка или других симптомов, которые можно было бы связать с аденоидами.

Хочется в этот момент задать вопрос:

Что именно мы собираемся лечить операцией?

Потому что сама по себе 2 степень аденоидов — не показание к аденотомии.

И возраст ребёнка сам по себе тоже не является показанием.

Да, аденоидная ткань с возрастом обычно подвергается естественной инволюции. Но хирургическое решение не должно строиться по принципу:

«Ребёнку уже 8 лет → аденоиды не исчезли → удаляем».

Мы должны оценивать клиническое значение гипертрофии аденоидов для конкретного ребёнка.

Есть симптомы и объективные признаки нарушения функции?

Тогда разбираемся, действительно ли причиной являются аденоиды, насколько выражена проблема, есть ли другие факторы и какое лечение показано.

Если ситуация позволяет — начинаем с консервативной терапии и оцениваем её эффективность.

Ежели проблема сохраняется, несмотря на адекватное лечение, тогда хирургическое лечение может рассматриваться как вариант решения проблемы.

То есть логика должна быть такой:

симптомы → влияние на качество жизни/функцию → подтверждение причины → лечение → оценка результата → при необходимости хирургия.

А не:

степень 2 → возраст 8 лет → операция.

И это касается не только аденоидов.

В медицине очень легко начать лечить результат исследования, забыв про человека, которому это исследование сделали.

Эндоскопия может показать нам аденоиды, на онане отвечает на главный вопрос:

Нужно ли этому конкретному ребёнку их удалять?

На этот вопрос отвечает совокупность жалоб, симптомов, объективных данных и влияния проблемы на жизнь ребёнка.

Поэтому если в заключении написано «аденоиды 2 степени», не нужно автоматически воспринимать это как диагноз, требующий операции.

Размер это характеристика, а
показание к лечению наличие клинических проявлений.

ЛОРгика l Коридзе

Легли на бок заложило нос. Перевернулись заложило другую ноздрю. Это нормально… но не всегда.

🔄У носа есть физиологический носовой цикл: слизистая одной половины носа немного отекает, а с другой наоборот, уменьшается. Через несколько часов они меняются местами.

В положении лёжа этот механизм становится еще заметнее.

Когда вы ложитесь на бок, изменяется кровенаполнение сосудов слизистой. Поэтому нижняя носовая раковина может немного увеличиваться в объёме — и соответствующая половина носа начинает дышать хуже.

Перевернулись на другой бок и ситуация может измениться.

Это называется постуральной реакцией носа и само по себе является нормой.

Если же ночью нос постоянно сильно закладывает, приходится дышать ртом, вы храпите, просыпаетесь из-за заложенности или не можете заснуть без сосудосуживающих капель это уже не стоит списывать просто на «физиологию».

Особенно это может быть значительно выражено при:

• аллергическом рините
• хроническом рините
• увеличенных носовых раковинах
• искривлении перегородки
• проблемах с носовым клапаном

Поэтому вопрос не в том, «нормально ли, что нос меняется при положении тела?»

Да, нормально.

Вопрос в другом:

насколько сильно это происходит и мешает ли вам нормально дышать и спать?

🌎Консультирую онлайн и очно

Если мешает стоит искать причину, а не просто бесконечно использовать сосудосуживающие.

Недавно на приёме мама спросила меня:

— Доктор, а если мы удалим аденоиды, у ребёнка лицо станет нормальным?

Вопрос, на самом деле, очень хороший. И я понимаю, почему родители его задают.
Я часто вижу детей, которые годами дышат ртом. Нос постоянно заложен, рот приоткрыт, ночью храп, сон беспокойный. Постепенно родители начинают замечать ещё кое-что: меняется прикус, положение зубов, ребёнок как будто по-другому держит нижнюю челюсть.

Ребёнок растёт не отдельно от своих функций. Если носом нормально дышать невозможно, организм подстраивается под это. Язык занимает другое положение, меняется работа мышц, рот постоянно открыт. Это не значит, что «аденоиды испортили лицо», но длительное нарушение дыхания действительно может влиять на условия, в которых формируется зубочелюстная система.

В 2026 году вышел систематический обзор, в который вошли 10 продольных исследований детей с нарушением дыхания во сне. После удаления аденоидов или аденотонзиллэктомии авторы обнаружили благоприятные изменения некоторых зубоальвеолярных параметров, зубных дуг и положения нижней челюсти.
То есть то, что мы иногда видим в практике, имеет и научное подтверждение.
Но есть важный нюанс.

Я никогда не говорю родителям: «Удалим аденоиды и прикус сам исправится».
Нет.

Задача операции прежде всего восстановить нормальное носовое дыхание и убрать препятствие, которое мешает ребёнку нормально спать и дышать.
А вот если нарушения прикуса и положения зубов уже сформировались, здесь может понадобиться ортодонт.

Проще говоря: мы убираем камень с дороги, но это не значит, что вся дорога после этого автоматически станет ровной.

Именно поэтому я люблю смотреть на ребёнка не только как на «аденоиды 3 степени», а немного шире: как он дышит, спит, держит рот и язык, как формируется прикус.
Потому что иногда проблема начинается с носа, а последствия мы замечаем уже совсем в другом месте.

ЛОРгика l Коридзе

🦷 «У ребёнка режутся зубы, поэтому у него температура и сопли»

Очень часто слышу это от родителей на приёме. И здесь есть один важный нюанс: не все симптомы, которые появились одновременно с зубами, обязательно вызваны прорезыванием.

Во время прорезывания ребёнок действительно может стать более капризным, хуже спать, постоянно тянуть что-то в рот. Усиливается слюноотделение, дёсны могут быть болезненными. Температура тела тоже может немного повышаться.

Но если на градуснике уже 38 °C и выше, я бы не стал списывать это на зубы.

В этом возрасте дети очень часто болеют вирусными инфекциями. Поэтому вполне реальна ситуация, когда одновременно происходит два события: режется зуб и начинается ОРВИ.

С насморком всё немного сложнее. Небольшая прозрачная ринорея действительно описывалась у детей во время прорезывания. Но убедительных доказательств того, что сам прорезывающийся зуб вызывает инфекционный насморк, нет.

Поэтому сопли и температура во время прорезывания не означают автоматически, что виноваты зубы.

Я обычно советую родителям смотреть не только на зуб, а на состояние ребёнка в целом.

Если малыш активный, нормально пьёт и играет, а его беспокоят в основном дёсны, слюни и желание всё грызть, прорезывание вполне может объяснять большую часть симптомов.

А если ребёнок вялый, температура 38,5-39 °C, выраженный насморк, кашель или он плохо пьёт, нужно искать другую причину.

И главное: прорезывание зубов и инфекция могут происходить одновременно. Поэтому фраза «это просто зубы» иногда действительно может помешать вовремя заметить болезнь, а иногда действительно это всего лишь зубы…

ЛОРгика l Коридзе

«Доктор, я годами лечу хронический тонзиллит.
Пробки возвращаются постоянно. Что мне ещё делать?»

Я бы в такой ситуации не стал сразу назначать очередное лечение.

Сначала задал бы другой вопрос:

А точно ли проблема в хроническом тонзиллите?

Потому что человек может годами приходить с жалобами на пробки, неприятный запах, першение или дискомфорт в горле.

При этом у него постоянно заложен нос, слизь стекает по задней стенке, он дышит ртом.

Но всё это списывают на один диагноз: «хронический тонзиллит».

А дальше начинается бесконечная борьба с миндалинами.

- Промывания.
- Антисептики.
- Пастилки.
- Антибиотики ( без показаний)

Пробки исчезли. Через какое-то время появились снова.
И человек делает вывод:

«Значит, у меня неизлечимый тонзиллит».

Не обязательно, причина может быть совсем в другом.

Например, нос постоянно плохо дышит. Человек много времени проводит с открытым ртом, слизистая пересыхает и раздражается.
Есть аллергический ринит. Слизь постоянно стекает в глотку.
Есть рефлюкс. Он тоже может поддерживать неприятные ощущения в горле. Курение постоянно раздражает слизистую.

А иногда действительно проблема в самих миндалинах и вот это нужно разделить. Потому что лечение во всех этих ситуациях будет разным.

Поэтому я бы не начинал с вопроса:

«Чем убрать пробки?»
Сначала разобраться, что вообще происходит.

Как часто бывают настоящие обострения? Есть ли выраженная боль и температура? Как выглядят миндалины? Что происходит с лакунами? Как дышит нос? Есть ли аллергия? Есть ли другие причины постоянного раздражения горла?

И только после этого решать, что делать дальше.
Иногда достаточно разобраться с причиной и наблюдать.
Иногда требуется лечение.
А иногда действительно стоит обсуждать удаление миндалин.

Но «есть пробки = нужно удалить миндалины» тоже не работает.

Как и бесконечные промывания только потому, что человек привык делать их годами.

Если вы годами лечите «хронический тонзиллит», а проблема постоянно возвращается, возможно, пора пересмотреть не лечение, а сам диагноз.

🌎Консультирую онлайн и очно

Как вы считаете, пробки в миндалинах чаще действительно говорят о хроническом тонзиллите или этот диагноз ставят слишком часто?

Почему лечение аллергического ринита иногда «не работает»?

В последнее время на консультациях всё чаще встречаю детей и взрослых с сезонным аллергическим ринитом, который протекает достаточно тяжело.

Пациент говорит:

«Я уже лечусь, но ничего не помогает».

Есть несколько причин, почему симптомы могут сохраняться.

1. Лечение начали слишком поздно

При сезонной аллергии симптомы могут быстро нарастать после начала контакта с аллергеном.

Если начать терапию уже на пике обострения, контролировать выраженную заложенность, чихание и ринорею бывает сложнее.

Поэтому при предсказуемом сезонном аллергическом рините важно заранее обсуждать с врачом тактику профилактики и лечения.

2. Препарат используют неправильно

Особенно это касается назальных спреев.

На эффективность лечения могут влиять:
— неправильная дозировка;
— нерегулярное применение;
— неправильная техника впрыскивания;
— самостоятельное изменение схемы лечения.

В результате человек делает вывод:

«Препарат мне не помогает».

Хотя проблема может быть не в самом препарате, а в том, как он используется.

3. Ожидают мгновенного эффекта

Не все препараты от аллергического ринита работают одинаково быстро.

Поэтому оценивать эффективность терапии нужно с учётом конкретного препарата, правильности его применения и достаточного времени для оценки эффекта.

Что делать, если лечение не помогает?

Не просто самостоятельно менять один препарат на другой.

Сначала стоит проверить:

✔правильный ли установлен диагноз;
✔когда начато лечение;
✔ правильная ли дозировка;
✔ соблюдается ли регулярность;
✔ правильно ли используется назальный спрей;
✔ нет ли сопутствующих заболеваний или другой причины заложенности носа.

Консультирую онлайн и очно

Иногда «неработающее лечение» оказывается неправильно начатым или неправильно применяемым лечением.

У РЕБЁНКА НАШЛИ АДЕНОИДЫ, но я решил на них не останавливаться…

На повторный приём пришёл ребёнок на эндоскопию.
Ранее его направил невролог из-за заикания и периодических проблем с носовым дыханием. При обследовании у него обнаружили увеличенные аденоиды и рекомендовали наблюдение.

На эндоскопии я действительно увидел достаточно выраженные аденоиды: они занимали примерно 50-60% носоглотки.
И вот здесь очень легко остановиться.

Аденоиды есть, носом дышит плохо значит, проблема в аденоидах.

Если уж мы смотрим нос, я предпочитаю посмотреть его полностью, а не искать только то, что уже нашли до меня. Оказалось, что у ребёнка есть ещё одна проблема: выраженное искривление перегородки в передней части носа и изменение формы той области, через которую проходит воздух.

Мы провели простую пробу немного изменив положение крыла носа. Ребёнок сразу отметил, что дышать стало легче.

Итог: аденоиды у ребёнка действительно увеличены, но я не могу сказать, что именно они являются единственной причиной нарушения носового дыхания. Возможно, они вносят свой вклад, но есть и другая проблема, которую тоже нельзя игнорировать.

И для меня это один из важных принципов диагностики.
Найти проблему ещё не значит найти причину жалоб.
Иногда причина действительно одна.
Иногда причин несколько, и они складываются вместе, а иногда мы находим что-то, что выглядит очень убедительно, но на самом деле объясняет только часть происходящего.
Поэтому мне важно не просто найти аденоиды, искривление перегородки или ещё какую-то проблему.

Мне важно понять, что именно происходит с конкретным ребёнком и что из найденного действительно имеет значение.
И только после этого принимать решение о лечении.

Осмотр не когда врач что-то нашёл, это когда после осмотра становится понятнее, почему у ребёнка появились его жалобы и что с этим действительно стоит делать.

ЛОРгика l Коридзе

У РЕБЁНКА КРОВЬ ИЗ НОСА.
ЭТО НЕ «ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ».

«Наверное, давление...»

«А вдруг внутричерепное?»

«Может, сосуды слабые?»

Кровь из носа у ребёнка действительно может сильно напугать родителей. Но чаще причина гораздо прозаичнее.

Передняя часть носовой перегородки содержит множество поверхностных сосудов. Слизистую здесь легко травмировать.

Ребёнок потер нос.
Поковырял.
Пересушил слизистую.
Появились корочки.
Корочка оторвалась и снова кровь.

Получается замкнутый круг:

сухость → микротравма → кровь → корка → зуд → снова травма.

А если есть аллергический ринит, ребёнок может ещё чаще тереть и чесать нос, поддерживая этот процесс.

Поэтому при типичном повторяющемся носовом кровотечении сначала смотрим в нос, а не ищем «страшное давление».

Это не значит, что обследование никогда не нужно.

Насторожиться стоит: если кровотечения очень частые или обильные, долго не останавливаются, возникают без очевидной причины, сопровождаются необычными синяками или кровоточивостью дёсен, есть семейный анамнез нарушений свёртывания или признаки анемии.

Что делать во время кровотечения?

посадите ребёнка → слегка наклоните голову вперёд → плотно прижмите крыло носа и держите непрерывно 5 минут.

❗️Не запрокидывайте голову назад.

Если носовые кровотечения повторяются, важно не просто «найти слабый сосуд», а понять, почему слизистая постоянно травмируется и откуда именно идёт кровь.

ЛОРгика I Коридзе

ЛОРчек когда симптом нельзя просто игнорировать
⠀
Заложен нос. Постоянно першит горло. Шумит в ухе. Пропал слух. Болят уши, хотя с ними всё нормально. Появилась «шишка» на шее, ребенок дышит ртом, сопение, храп ...
⠀
Не всегда это означает что-то серьёзное. Но и бесконечно лечить симптом, не понимая его причины, тоже не лучший подход.
⠀

👆Я собрал ЛОРчек памятку о том, какие симптомы требуют более внимательного обследования, какие признаки действительно важны и в каких ситуациях может понадобиться дополнительная диагностика.

⠀
Главный принцип простой: не обследовать всё подряд, а искать то, что действительно может изменить тактику.
Сохраняйте себе и отправляйте тем, кому это актуально.
⠀
ЛОРгика I Коридзе

ЕСЛИ ПОСЛЕ НАУШНИКОВ ЗВЕНИТ В УШАХ ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ НА ГРОМКОСТЬ.

Уху совершенно всё равно, что вы слушаете: рок, попсу, классику, дип-хаус или очередной подкаст.

Ему важно другое:

наСКОЛЬКО громко.
и КАК долго.

Во внутреннем ухе есть волосковые клетки, это они превращают звуковые колебания в нервный сигнал.

При чрезмерном шуме и звуковых нагрузках эти клетки могут повреждаться.

И вот здесь проблема: у человека они практически не восстанавливаются.

Поэтому правило довольно простое:

чем громче тем быстрее можно навредить слуху.

Что нам рекомендует ВОЗ:

🔊80 дБ: до 40 часов в неделю
примерно уровень оживлённой улицы с интенсивным движением

🔊 90 дБ: до 4 часов
громкий разговор, работающая газонокосилка

🔊 100 дБ: около 20 минут
очень громкая музыка, мощный фен

🔊 110 дБ: около 2,5 минут
очень громкий концерт или звук непосредственно возле уха

Это не значит, что после ровно 20 минут при 100 дБ вы обязательно потеряете слух.

Это только ориентиры. Реальный риск зависит от интенсивности, продолжительности и того, как часто вы подвергаетесь такому воздействию и ваших индивидуальных особенностей.

Хочу подсветить признаки, которые не стоит игнорировать.
Если у вас после громкой музыки:

— звенит или гудит в ушах;
— появляется ощущение заложенности;
— звуки становятся приглушёнными.

Это уже повод снизить громкость и дать слуху отдохнуть, и обратиться к специалисту

А что насчёт шумоподавления?
Эта опция может быть полезной. В метро, самолёте или другом шумном месте позволяет не выкручивать громкость, пытаясь перекрыть окружающий шум.

Если хотите слушать музыку и через 20-30 лет, профилактикой слуха стоит заниматься уже сейчас.

Наушники выбрасывать не надо.
А вот привычку слушать всё на максимальной громкости стоит. ЛОРгика l Коридзе

«Миндалины лучше удалять лазером?»

Этот вопрос мне часто задают на приёме.

Кажется логичным: лазер точнее, он прижигает сосуды, значит, должно быть меньше боли, кровотечений и быстрее восстановление.

В этой истории все не так однозначно, как а целом и во всей медицине, попробуем пролить свет на эту ситуацию

Лазер действительно может обеспечивать хороший контроль кровотечения во время операции. Однако это не означает, что послеоперационная боль будет меньше, а восстановление пройдёт быстрее.

И есть ещё несколько важных моментов

Первое. Общая анестезия.

Плановую тонзиллэктомию (удаление миндалин) обычно проводят под общим наркозом. Пациент не испытывает боли и не двигается, а хирург может спокойно работать в оптимальных условиях для выполнения операции.

Второе. Контроль кровотечения.

Важно не просто удалить ткань, а тщательно контролировать гемостаз ( остановку кровотечения) на протяжении операции и убедиться в его надёжности перед завершением вмешательства. При этом даже идеальный гемостаз во время операции не исключает кровотечения в последующие дни. ( об этом мы всегда предупреждаем)

Третье. Техника операции.

Лазер, электрокоагуляция и холодные инструменты имеют свои преимущества и ограничения. Ни один метод не гарантирует отсутствия боли, кровотечения или быстрого восстановления.

Поэтому я выбираю не по принципу «лазер современнее, значит, лучше», а исходя из показаний, особенностей пациента и возможности выполнить операцию безопасно и эффективно.

Главное не то, чем удаляют миндалины, а то, насколько обоснованно, качественно и безопасно проведена операция.

Вы тоже считаете, что удалять миндалины лазером обязательно лучше?

Или слово «лазер» звучит настолько убедительно, что вы бы выбрали именно этот метод, даже не сравнивая альтернативы?

Интересно, насколько сильно слово «лазер» влияет на ваш выбор.

ЛОРгика l Коридзе

«А сопли это разве не продукт жизнедеятельности бактерий?»

Интересный вопрос который мне задали на приёме.

Нет. Сопли, или если правильнее сказать назальная слизь, это не «отходы» бактерий.

В основном это вода, муцины, белки, соли, защитные вещества и клетки слизистой оболочки. Их вырабатывает наша слизистая оболочка носа ( она так и называется слизистая, потому что слизь вырабатывает)

Когда в носу возникает воспаление, например при вирусной инфекции, аллергии или риносинусите, слизистая начинает работать активнее. Слизи становится больше, она меняет свою вязкость и состав.

А при воспалении в ней появляется большое количество клеток иммунной системы, особенно нейтрофилов, а также других компонентов воспаления.

Именно поэтому слизь может становиться густой, желтой или зеленой.

Подходим к самому интересному

Зелёные сопли сами по себе не доказывают бактериальную инфекцию. Цвет слизи говорит нам о том, что в носу идёт воспалительный процесс. Но по одному цвету нельзя определить, вирус это, бактерии или, например, затянувшееся воспаление после ОРВИ.

Поэтому лечение по принципу «зелёные сопли = антибиотик» не работает. обращаем внимание не только на цвет выделений, а на всю картину: длительность симптомов, динамику, температуру, боль, заложенность, состояние пациента и данные осмотра.

Иногда зелёные сопли требуют только времени и симптоматического лечения. А иногда действительно являются частью бактериального синусита (гайморита) .
Цвет соплей не ставит диагноз. Диагноз ставит клиническая картина.

ЛОРгика l Коридзе

ЛОРгика на связи

Мы боимся микробов.
Но иммено они учат иммунитет ребенка работать.

🎙Почему первые месяцы жизни могут определить частоту насморков, отитов и проблем с аденоидами

Аденоиды удалили. Храп прошёл. Почему ребёнок всё равно спит с открытым ртом?

Получил вопрос от подписчика:

ребёнку в 3 года удалили аденоиды. После операции храп и сопение исчезли, но ночью рот всё равно остаётся открытым. В чём причина?

Здесь я бы сначала разделил две вещи:
ребёнок спит с открытым ртом или действительно дышит через рот?

Это не всегда одно и то же. По положению губ нельзя уверенно определить, как проходит воздух и свободно ли дышит нос.

То, что храп и сопение прошли, хороший признак. Но почему рот остаётся открытым, стоит разбираться отдельно.

Что может быть причиной?

1. После операции прошло ещё мало времени

В раннем послеоперационном периоде носовое дыхание может временно затрудняться из-за отёка и выделений. Поэтому первый вопрос сколько времени прошло после вмешательства: несколько дней или несколько месяцев?

2. Аденоиды были не единственной причиной

Операция устраняет препятствие со стороны аденоидной ткани, но не лечит автоматически все причины заложенности носа.

Например, у ребёнка может сохраняться ринит, в том числе аллергический, или отёк носовых раковин. Поэтому, если нос по-прежнему дышит плохо, не стоит сразу делать вывод: «Аденоиды выросли снова».

3. Привычное положение губ и нижней челюсти сохранилось

Если ребёнок долго дышал ртом, после устранения препятствия положение губ и языка не обязательно меняется сразу.

Но назвать это «просто привычкой» можно не по фотографии спящего ребёнка, а после оценки носового дыхания.

4. Есть особенности прикуса и смыкания губ

Иногда важно оценить не только носоглотку, но и то, как ребёнок держит рот днём, может ли спокойно сомкнуть губы, какое положение занимает язык. По результатам осмотра может понадобиться участие ортодонта или логопеда, работающего с орофациальными функциями ( миофункциональный терапевт)

На что обратить внимание родителям?

— Свободно ли ребёнок дышит носом днём?
— Часто ли держит рот открытым во время спокойной игры?
— Сохраняются ли заложенность, насморк, чихание или зуд в носу?
— Нет ли во сне пауз дыхания, заметных дыхательных усилий, всхрапываний или беспокойного сна?

Если рот остаётся открытым регулярно, особенно вместе с другими симптомами, стоит прийти на повторный осмотр. Видео сна может помочь врачу понять ситуацию, но не заменяет обследование.

Чего делать точно не нужно так это заклеивать ребёнку рот на ночь, пытаясь таким способом «приучить дышать носом».

Открытый рот после аденотомии не автоматический признак неудачной операции и не доказательство повторного роста аденоидов.

Сначала нужно понять: нос всё ещё плохо пропускает воздух или дыхание восстановилось, а положение рта пока осталось прежним?

ЛОРгика | Коридзе

Почему я всю жизнь живу с кривой перегородкой, а проблема возникла только сейчас?

Очень частый вопрос задают мне на приёме.

Пациент говорит:

«У меня перегородка искривлена с детства. Почему раньше я нормально дышал, а теперь постоянно закладывает нос?»

И это вполне логичный вопрос.

Дело в том, что искривлённая перегородка и нарушение носового дыхания не всегда возникают одновременно.

Наш нос обладает определёнными компенсаторными возможностями. Даже при анатомическом сужении воздушный поток может оставаться достаточным для нормального дыхания.

Но со временем ситуация может измениться.

Что могло произойти?

1️⃣ Увеличились носовые раковины.

Это одна из наиболее частых причин. Слизистая оболочка носовых раковин может увеличиваться при аллергическом рините, хроническом воспалении и воздействии раздражителей. Пространства для прохождения воздуха становится ещё меньше.

2️⃣ Появился аллергический или неаллергический ринит.

Перегородка осталась прежней, но слизистая оболочка начала реагировать на аллергены, холодный воздух, запахи и другие раздражители. Возникает отёк, который дополнительно сужает носовые ходы.

3️⃣ Изменился носовой клапан.

Это самая узкая функциональная область носовой полости, которая играет важную роль в сопротивлении воздушному потоку. Даже небольшое дополнительное сужение здесь может существенно ухудшить дыхание.

4️⃣ Перенесённые травмы и возрастные изменения.

Травма носа, изменения опорных структур и особенности строения носового клапана могут изменить условия прохождения воздуха.

5️⃣ Изменился сам характер воспаления слизистой.

Хронический риносинусит, полипы и другие заболевания могут создавать дополнительное препятствие для воздушного потока.

Так почему раньше дышалось нормально?

Потому что искривление перегородки могло быть лишь одним из факторов, а компенсаторных возможностей носа было достаточно.

Когда к существующему анатомическому сужению добавляются отёк слизистой, увеличение носовых раковин или другие изменения, компенсация перестаёт справляться.

И тогда появляются симптомы, которых раньше не было.

В таких ситуациях может быть достаточно медикаментозного лечения, а иногда требуется хирургическая коррекция. Однако порой необходимо сочетание обоих подходов.

Главное: лечить нужно не просто кривую перегородку, а причину нарушения носового дыхания.

ЛОРгика l Коридзе