9 мая 2024 вышло новое издание Educational book от ASCO по глиомам низкой степени злокачественности

Главное:

- Максимально безопасная резекция опухоли остается важным первым шагом в лечении глиомы низкой степени злокачественности. Оптимальная послеоперационная терапия для пациентов с глиомой низкой степени злокачественности зависит от нескольких факторов, специфичных для пациента и заболевания, и может включать наблюдение, лечение ингибиторами IDH или BRAF, а также лучевую и/или химиотерапию.
- IDH1\2 и BRAF альтерации часто встречаются при глиомах низкой степени злокачественности, поэтому всем пациентам рекомендуется тестирование на мутации в генах BRAF и IDH1\2
- BRAF ингибиторы могут быть использованы в первой линии терапии глиом
- Терапия ингибиторами IDH эффективна для замедления прогрессирования заболевания у пациентов с IDH1, IDH2-глиомой, и может быть рассмотрена у тех, кто не получал лучевую или химиотерапию. К сожалению, данная опция пока что не актуальна для России.

Полный текст статьи в комментариях ниже

Классная новость !

NTRK-ингибиторы в терапии глиобластом: клинические случаи

Недавно наткнулась на клин.случай успешного (для глиобластомы это можно назвать успешно) применения энтректиниба у пациента с рецидивирующей глиобластомой с GOPC-ROS1 фьюжном .

Пациенту 68 лет была диагностирована глиобластома в январе 2020 . Он получил стандартное лечение : резекция опухоли, химиолучевая терапия и 12 курсов темозоломида до ноября 2021.
Уже в январе 2022 по МРТ был выявлен рецидив заболевания.
Тогда образец опухоли отправили на NGS ( FoundationOne CDx). Помимо типичных находок для глиобластомы (PTEN loss, CDKN2A/B loss, мутация промотера TERT , мутации EGFR) , был выявлен фьюжен GOPC-ROS1 . Стоит заметить, что по данным ИГХ ранее образец был ROS-1 негативен .
Учитывая данную находку, пациент был включен в клиническое исследование с энтректинибом , получал его 600 мг ежедневно . После двух месяцев терапии был зарегистрирован частичный ответ согласно критериям RANO , а после 4 месяцев терапии - полный ответ , продолжавшийся следующие полгода. Серьезной токсичности отмечено не было.
В январе 2023 вновь был выявлен рецидив заболевания в виде появление нового очага в головном мозге. Пациенту проведено оперативное вмешательство, терапия
энтректинибом остановлена . На момент написания случая пациент получает симптоматическую терапию.

В литературе ранее также были описаны подобные кейсы:
▶️Один из первых клин. случаев эффективности NTRK ингибиторов при опухолях ЦНС был опубликован в 2018 году. 3-летней пациентке спустя 4 месяца после прогрессирования на стандартной терапии в виде резкого клинического ухудшения (рвота, сонливость, трудности при ходьбе) , а также появление опухолевых узлов в головном мозге, учитывая наличие ETV6-NTRK3 фьюжена, был назначен ларотректиниб . Через 4 недели применения, у пациентки прекратились вышеописанные симптомы и противоотечная терапия дексаметазоном была прекращена. К 8 неделе она бегала, танцевала и продолжала осваивать новые слова и речь. Побочных эффектов, связанных с приемом ларотректиниба, не наблюдалось. МРТ, проведенная через 8 недель терапии, показала уменьшение увеличения супраселлярной массы, уменьшение всех метастатических узлов. МРТ через 5 месяцев подтвердила положительный эффект. На момент написания статьи, через 9 месяцев после начала приема ларотректиниба, пациентка продолжала лечение без каких-либо побочных эффектов.
▶️Специалистами НМИЦ Рогачева был опубликован клин. случай терапии энтректинибом у ребенка с глиомой высокой степени злокачественности, обладающей ETV6-NTRK3 фьюженом. Энтректиниб был назначен пациенту во 2 линии терапии, в дозе 100 мг ежедневно, был достигнут полный ответ, длившейся по меньше мере 8 месяцев (на момент публикации статьи).

🔬 Исследование энтректиниба 1/2 фазы STAR TREK-NG (NCT02650401) продемонстрировало обнадеживающие результаты у пациентов с опухолями ЦНС младше 22 лет, с NTRK или ROS1-фьюженом.

▶️Среди взрослых пациентов первый случай успешного применения энтректиниба был описан у пациента с рефраткерной глиобластомой с BCR-NTRK2 фьюженом. Спустя 15 месяцев применения у пациентки зарегистрировано прогрессирование заболевания .

🧬 Ретроспективный анализ полногеномного секвенирования выявил только два релевантных события - это мутация гена BRAF и слияния NTRK (ESCAT I-II). Клинических данных по эффективности NTRK ингибиторов немного, но эффективность и переносимость такого лечения обнадеживает 🙏

Статья о первом клиническом случае будет в комментариях

Рандомизированное исследование Alliance A091902: ниволумаб+паклитаксел vs паклитаксел при ангиосаркомах

Наконец-то у меня нашлось время посмотреть новости с ASCO. И вот, такое редкое рандомизированное! исследование по саркомам , но негативное ❌

В прошлом году на ASCO доложены отличные результаты комбинации ниволумаба с кабозантинибом при ангиосаркомах , а в этом году - ниволумаб с химиотерапевтическим препаратом - паклитакселом
👥 62 пациента были рандомизированы 1:1 , где получали еженедельный паклитаксел ±ниволумаб .
▶️Первичная конечная точка была выживаемость без прогрессирования, вторичная - общая выживаемость.
▶️Также была выполнена стратификация пациентов по локализации опухоли -голова (лицо/скальп) или другие органы.

📍мВБП в группе Н+П для ангиосарком лицевой области составила 16 мес (95%CI: 10-НД) и 8.3 мес в группе монотерапии

📍Гораздо худшие результаты были показаны в группе других локализаций - 5.5 мес (95%CI 4.3-16) для комбинации, и 6.0 мес. (95%CI 4.1-НД)для пакли.

Общая выживаемость оказалась даже лучше в группе монотерапии паклитакселом 18 мес (13-НД)в группе Н+П, и 23 мес (15-НД)в группе пакли (HR 1.3 (95%CI: 0.63-2.7), p = 0.48).

Частота объективных ответов в группе Н+П составила 33% (среди которых 4 частичных ответа и 6 полных ) , в группе паклитаксела - 34% . Гораздо выше процент полных ответов наблюдался в группе пациентов лицо

В общем и целом, исследование получилось негативным и даже ухудшило общую выживаемость в группе комбинации. Однако прослеживается бенефит для пациентов с ангиосаркомой на голове/шее , что кажется закономерным - эти участки кожи подвержены ультрафиолетовому излучению, в таких опухолях чаще выявляется высокая мутационная нагрузка.

Неоадъювантный пембролизумаб при мягкотканных саркомах - исследование SU2C-SARC032

Для меня результаты этого исследования были одними из самых ожидаемых на этом ASCO, касаемо сарком 😇

Это рандомизированное КИ, куда было включено 126 пациентов из 20 центров мира с III стадией G2-3 недифференцированной плеоморфной саркомы и липосаркомы . Опять же мы сталкиваемся с проблемами набора сбалансированной группы гистологий при саркомах - здесь 85% выборки составляли недифференцированные плеоморфные саркомы, соответственно результаты КИ экстраполировать на липосаркомы не совсем правильно.
Большинство опухолей были G3.
Пациенты были рандомизированы на 2 группы и получили :
- лучевую терапию (ЛТ) 50 Гр+операция или
- ЛТ + пембролизумаб + операция + пембро в адъюванте (до 14 циклов)

Добавление иммунотерапии на этом этапе уменьшило риск рецидива в последующие 2 года на 43%, однако не оказало большого влияния на общую выживаемость пациентов . Более того, улучшение DFS было статистически значимо только у опухолей G3. Тем не менее, исследователи и врачи очень впечатлены таким результатом . Посмотрим, будет ли внесен данный режим в зарубежные рекомендации.

​​#hso_talks #hsot_лайфхак
TELEGRAM-КАНАЛЫ ДЛЯ ОНКОЛОГОВ, ЧАСТЬ ПЕРВАЯ

Лето - прекрасное время, чтобы отдохнуть, набраться знаний и запастись полезными контактами. Ну, или просто набраться знаний, если ближайший отпуск ожидается примерно в следующем столетии. В любом случае, летом ночи становятся короче, дни солнечнее, а у нас появляется больше сил для саморазвития (наверное) 🌞

В последние годы Telegram стал одним из ведущих источников информации для врачей-онкологов - можно насчитать десятки каналов с новостями, обзорами конференций, анонсами и мнениями специалистов. Поэтому HSO community подготовили для вас подборку Telegram-каналов для онкологов: самые драгоценные источники знаний от наших друзей, коллег и соратников - то, что мы читаем сами и постоянно рекомендуем другим.

HSO community - образовательный проект для молодых онкологов, студентов-медиков и всех неравнодушных от резидентов Высшей школы онкологии. Статьи, инсайды, мемы и новости нашей специальности: https://taplink.cc/hso_talks

Сохраняйте себе в «Избранное», делитесь с коллегами и просвещайтесь вместе с нами! Чтобы не пропустить вторую часть, не забудьте подписаться на - внутри вас ждет еще больше полезностей 💚

Итак, поехали:

🦞Очерки фундаментальной онкологии - всем знакомый канал Григория Чижа: онколога, философа и нашего хорошего друга
🦞Что мы будем делать в понедельник утром - источник знаний и вдохновения от потрясающей Анастасии Даниловой
🦞Новости онкологии - самые важные и крутые события нашей специальности от лидеров мнений российской онкологии
🦞Rare Cancers - небольшой и прекрасный канал о редких (но не менее важных опухолях) от Ирины Жук
🦞Новости детской онкологии - неиссякаемый источник знаний для прекрасных детских онкологов
🦞Школа химиотерапевтов - отличный канал с новостями, инсайдами и размышлениями о нашей профессии
🦞Second Opinion - запредельно крутой подкаст от врачей петербургской больницы РАН (которых мы очень любим)
🦞Ламповая онкопатология - великолепный блог для патологов от Никиты Савелова
🦞Как сказать - уникальный канал, где Максим Котов рассказывает о коммуникации в медицине
🦞Про паллиатив - прекрасный проект о паллиативной медицине и сопроводительной терапи от фонда «Вера»

Всем удачи, новых знаний и сохранного когнитивного статуса 🐈‍⬛ Если вы хотите посоветовать какой-либо канал или предложить свой - пишите боту Уилсону (@hso_general_bot, раздел «Задать вопрос»). До встречи🔥

Пролистывая ленту твиттера , увидела сообщение с ASCO об интересной опции терапии одной из самых агрессивных хондросарком - дедифференцированной. Опять дорогие препараты - ниволумаб+сунтиниб были исследованы во 2-й фазе ImmunoSarc, отзывы о терапии у врачей исследователей позитивные. Поэтому решила поподробнее написать и немного разобрать данный подтип хондросарком. Как часто бывает с ультраредкими опухолями - стандартов лечения нет, новинок тоже, точек приложения мало, все в целом грустно, но надежды не теряем🤞 https://telegra.ph/Dedifferencirovannaya-hondrosarkoma-07-04

Приходите 😊

​​#hsot_событие #hso_talks
РЕДКИЕ ОПУХОЛИ: MUST-HAVE ПРАКТИКУЮЩЕГО ОНКОЛОГА

Склерозирующая эпителиоидная фибросаркома? Срединная глиома? Десмоидные опухоли?
Все эти редкие опухоли звучат как имена каких-то жутких и неизвестных чудовищ, правда? Казалось бы, шанс встретиться с ними в рутинной практике, среди потока привычных нозологий, практически такой же, как если бы мы все-таки создали рок-группу HSO talks.

Но он всегда есть! И мы ищем барабанщика искренне считаем, что знать и помнить о них должен каждый современный онколог. А главное - понимать, что с ними нужно делать.

Поэтому у нас отличные новости: совсем скоро мы проведем вебинар с прекрасной Ириной Жук - врачом-онкологом и автором канала Rare Cancers! Ира поделится с нами своим личным топом редких опухолей, с которыми может столкнуться каждый - ведь в таких случаях главное узнать врага и найти против него оружие🤔

Готовьтесь задавать свои вопросы, наши собиратели редкостей 🏆и не забудьте подписаться на канал Rare Cancers - он однозначно того стоит!

Ждём вас уже 18.07.24 в 19:00 по московскому времени💥
Чтобы зарегистрироваться, нужно написать слово «ИЮЛЬ» в сообщения нашего сообщества ВК - https://vk.com/hso_community 🐥

А ещё хотим напомнить, что уже завтра в 19:00 по московскому времени пройдет очень важная и полезная встреча со Светланой Неретиной, если вы ещё не зарегистрировались - вся информация тут💥

Опухоли пинеальной области

Пинеобластому я видела однажды в своей жизни на детском онкологическом отделении, вот недавно увидела второй .. у 48-летней женщины. Это меня удивило, так как обычно пинеобластомы - опухоли детского и подросткового возраста. Поэтому и решила написать пост, посмотрев на имеющиеся данные.
https://telegra.ph/Opuholi-pinealnoj-oblasti-07-11

Напоминаю, сегодня в 19.00 можно будет прийти и пообщаться )

Запись эфира, если кому-то это интересно 🤔

#hso_talks #hsot_видео
РЕДКИЕ ОПУХОЛИ: MUST-HAVE ПРАКТИКУЮЩЕГО ОНКОЛОГА

Всем привет! Вчера у нас прошёл вебинар посвящённый редким опухолям. Хотим поблагодарить Ирину Жук, врача-онколога и автора телеграм-канала "Rare cancers", за полезный и крутой доклад. Мы обсуждали какие редкие опухоли можно встретить в рутинной практике и как быть с ними 🥑
Спасибо всем, кто присоединился и участвовал в обсуждении✨

С удовольствием делимся с вами записью вебинара и желаем хороших выходных!

https://youtu.be/BTleSX9HHk0

HSO community

Также делюсь переводом рекомендаций для пациентов с маточной лейомиосаркомой. Делала сама, немного адаптировав под российские реалии, так как, например, психологического консультанта в палате пока не встречала ) Думаю, будет полезно тем, кто только столкнулся с диагнозом.

P.S. QR-код там рабочий

Офф-топ не про редкие опухоли

В российской фарм индустрии изучается не так много оригинальных молекул, однако совсем недавно появилось клиническое исследование с абсолютно новым препаратом. 🎉
Разработан новый тирозинкиназный ингибитор к AXL. AXL экспрессируется во многих злокачественных образованиях, связан с более агрессивным течением заболевания, и поэтому в мире ведутся несколько клинических исследований, направленных на изучение эффективности анти-AXL 🎯 терапии при солидных и гематологических опухолях.
К участию в российском исследовании в СПб приглашаются пациенты с раком молочной железы , а именно с трижды негативным. Чтобы узнать подробнее об участии, можно написать мне в личные сообщения или в комментарии под этим постом ⬇️

Вышли новые консенсусные рекомендации по тактике ведения десмоида.
Диагностировать такую опухоль желательно методом тонкоигольной 💉 аспирационной биопсии и отправить для определения дальнейшей тактики в референсный центр. При жизнеугрожающем состоянии - оперировать.
📍Брыжеечные десмоиды могут манифестировать с кровотечения. асбцесса опухоли или непроходимости кишки. Целью операции в этом случае не является выполнение резекции R0, поскольку это может быть сопряжено со значительными осложнениями. В условиях, когда резекция обширной опухоли невозможна или связана с осложнениями из-за локализации или размера опухоли, целью операции должно быть купирование осложнений, не прибегая к обязательной резекции опухоли; пациенту может быть предложено медикаментозное лечение после операции.
📍Пациенты, прогрессирующие на медикаментозной терапии, могут также быть прооперированы.
📍Представлены результаты исследования CRYODESMO-01 - проспективного , нерандомизированного исследования, изучавшего эффективность криоабляции при неабдоминально-тазовом прогрессировании. мВБП не была достигнута при среднем сроке наблюдения в 31 месяц. Криоабляция была связана с улучшением функционального состояния и уменьшения болевого синдрома, что способствовало долгосрочному контролю заболевания.
Среди терапевтических опций можно выделить сорафениб и нирогацестат (которого, увы, нет в России) - проведены 3 фазы исследований.

По сравнению, с консенсусными рекомендациями 2020 года, появились обнадеживающие данные по криоабляции, нирогацестату, хирургическим аспектам. Полный текст статьи оставлю в комментариях.