✅Гемолитическая анемия обычно лечится глюкокортикоидами, терапия второй линии включает микофенолата мофетил, циклофосфамид, азатиоприн, внутривенный иммуноглобулин и ритуксимаб.
🩸🩸🩸Поражение нервной системы
❓Как проявляются?
АФС имеет множество различных неврологических проявлений.
➡️Тромботические проявления, такие как инсульт (около 20%), хорошо известны и являются причиной высокой смертности у этих пациентов.
‼️НЕсосудистые неврологические проявления, связанные с АФС:
✅головная боль,
✅мигрень,
✅биполярное расстройство,
✅поперечный миелит,
✅деменция,
✅хорея,
✅эпилептические приступы,
✅поражения схожие с рассеянным склерозом,
✅психозы,
✅синдром Туретта, тики,
✅паркинсонизм,
✅преходящая глобальная амнезия,
✅обсессивно-компульсивное расстройство,
✅лейкоэнцефалопатия и др.
➡️Деменция возникает у 65 % пациентов с АФС, однако нет 100% уверенности, что она связана именно с синдромом.
➡️Головная боль и мигрень являются
наиболее распространенным неврологическими симптомами (20-40%). Предшествующие инсульты или транзиторные ишемические атаки и положительный результат на волчаночный антикоагулянт являются факторами риска мигрени.
❓Как лечить?
Лечение этих неинсультных проявлений при АФС еще недостаточно хорошо отработано. Может быть рекомендована антитромбоцитарная терапия в низких дозах в сочетании с гидроксихлорохином. При двигательных расстройствах обычно назначают аспирин или антикоагулянтную терапию отдельно или в сочетании со стероидами и галоперидолом. Противосудорожные препараты и антикоагулянтная терапия могут быть использованы у пациентов с эпилепсией.
🩸🩸🩸Поражение нервной системы
❓Как проявляются?
АФС имеет множество различных неврологических проявлений.
➡️Тромботические проявления, такие как инсульт (около 20%), хорошо известны и являются причиной высокой смертности у этих пациентов.
‼️НЕсосудистые неврологические проявления, связанные с АФС:
✅головная боль,
✅мигрень,
✅биполярное расстройство,
✅поперечный миелит,
✅деменция,
✅хорея,
✅эпилептические приступы,
✅поражения схожие с рассеянным склерозом,
✅психозы,
✅синдром Туретта, тики,
✅паркинсонизм,
✅преходящая глобальная амнезия,
✅обсессивно-компульсивное расстройство,
✅лейкоэнцефалопатия и др.
➡️Деменция возникает у 65 % пациентов с АФС, однако нет 100% уверенности, что она связана именно с синдромом.
➡️Головная боль и мигрень являются
наиболее распространенным неврологическими симптомами (20-40%). Предшествующие инсульты или транзиторные ишемические атаки и положительный результат на волчаночный антикоагулянт являются факторами риска мигрени.
❓Как лечить?
Лечение этих неинсультных проявлений при АФС еще недостаточно хорошо отработано. Может быть рекомендована антитромбоцитарная терапия в низких дозах в сочетании с гидроксихлорохином. При двигательных расстройствах обычно назначают аспирин или антикоагулянтную терапию отдельно или в сочетании со стероидами и галоперидолом. Противосудорожные препараты и антикоагулянтная терапия могут быть использованы у пациентов с эпилепсией.
👍27❤8👏2
Американская ассоциация ревматологов выпустила новое руководство по вакцинации пациентов с ревматическими заболеваниями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата (дети и взрослые).
‼️Рекомендации включают в том числе доказательства низкого качества, что подчеркивает необходимость индивидуального подхода при решении вопроса о вакцинации в каждом конкретном случае.
🦠Грипп🦠
Введение высокодозных или адъювантных противогриппозных вакцин УСЛОВНО предпочтительнее по сравнению с обычными вакцинами против гриппа для пациентов в возрасте 65 лет и старше, а также для пациентов моложе 18 лет и моложе 65 лет, получающих иммуносупрессанты.
🦠Пневмококк🦠
Пневмококковая вакцина НАСТОЯТЕЛЬНО рекомендуется пациентам моложе 65 лет и получающим иммуносупрессанты.
🦠Ветряная оспа🦠
Рекомбинантная вакцина против ветряной оспы НАСТОЯТЕЛЬНО рекомендуется для пациентов старше 18 лет и получающих иммуносупрессанты.
🦠Вирус папилломы человека (ВПЧ)🦠
Вакцинация против ВПЧ УСЛОВНО рекомендована пациентам в возрасте от 26 до 45 лет включительно, получающим лечение иммуносупрессантами и ранее никогда не прививавшимся.
⬇️Рекомендации по продолжению терапии
💊МЕТОТРЕКСАТ💊
Возобновление приема метотрексата в течение 2 нед после введения противогриппозной вакцины УСЛОВНО рекомендуется пациентам, исходя из активности заболевания.
💊ДРУГИЕ препараты (КРОМЕ метотрексата)💊
Во время вакцинации против гриппа пациентам УСЛОВНО рекомендуется продолжать прием иммуносупрессивных препаратов.
💊Пациентам УСЛОВНО рекомендуется продолжение приема иммуносупрессантов при введении других (НЕ противогриппозных) неживых аттенуированных вакцин.
💊РИТУКСИМАБ💊
Пациентам, получающим Ритуксимаб, УСЛОВНО рекомендована вакцинация против гриппа ПО ГРАФИКУ, то есть не нужно ждать введения следующей дозы Ритуксимаба.
⛔️УСЛОВНО рекомендовано отложить введение Ритуксимаба на 2 недели после вакцинации, а также отложить введение неживых аттенуированных вакцин (кроме противогриппозных) до следующего введения Ритуксимаба.
💊ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ (гормоны)
✅ЛЮБЫЕ неживые аттенуированные вакцины НАСТОЯТЕЛЬНО рекомендуются пациентам, которые ежедневно получают 10 мг преднизолона и менее (или эквивалентные дозы других стероидов).
✅УСЛОВНО рекомендуется введение ЛЮБЫХ неживых аттенуированных вакцин пациентам, которые получают преднизолон в дозе 10-20 мг в день (или эквивалентные дозы других стероидов).
✅Вакцинация против гриппа УСЛОВНО рекомендуется пациентам, получающим более 20 мг преднизолона в день (или эквивалентные дозы других стероидов).
⛔️УСЛОВНО рекомендуется ОТСРОЧКА введения неживых аттенуированных вакцин (кроме противогриппозной) для пациентов, получающих преднизолон в дозе более 20 мг в день (или эквивалентные дозы стероидов). Вопрос о вакцинации следует снова поднять, когда (и если) доза глюкокортикоидов будет снижена до 20 мг и менее в день.
‼️Отсрочка вакцинации
✅Вне зависимости от тяжести течения болезни УСЛОВНО рекомендуется введение неживых аттенуированных вакцин.
✅УСЛОВНО рекомендовано ОТЛОЖИТЬ введение живых аттенуированных вакцин пациентам, получающим иммуносупрессанты.
✅УСЛОВНО рекомендовано отложить лечение иммуносупрессантами на определенный период времени до (см далее ➡️➡️➡️) и на 4 недели после введения живой аттенуированной вакцины.
👶🏻УСЛОВНО рекомендовано введение живой аттенуированной ротавирусной вакцины в течение первых 6 месяцев жизни детям, матери которых принимали ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) во 2 и/или 3 триместре беременности.
👶🏻УСЛОВНО рекомендовано ОТЛОЖИТЬ введение живой аттенуированной ротавирусной вакцины до 6 месяцев у детей, матери которых принимали Ритуксимаб во 2 и/или 3 триместре беременности.
💉УСЛОВНО рекомендовано вводить как можно больше вакцин в один и тот же день, а не по одной вакцине за раз.
ВЫВОД. В любом случае при использовании этих рекомендаций следует учитывать индивидуальные риски для каждого пациента и принимать совместное решение вместе с ним.
‼️Рекомендации включают в том числе доказательства низкого качества, что подчеркивает необходимость индивидуального подхода при решении вопроса о вакцинации в каждом конкретном случае.
🦠Грипп🦠
Введение высокодозных или адъювантных противогриппозных вакцин УСЛОВНО предпочтительнее по сравнению с обычными вакцинами против гриппа для пациентов в возрасте 65 лет и старше, а также для пациентов моложе 18 лет и моложе 65 лет, получающих иммуносупрессанты.
🦠Пневмококк🦠
Пневмококковая вакцина НАСТОЯТЕЛЬНО рекомендуется пациентам моложе 65 лет и получающим иммуносупрессанты.
🦠Ветряная оспа🦠
Рекомбинантная вакцина против ветряной оспы НАСТОЯТЕЛЬНО рекомендуется для пациентов старше 18 лет и получающих иммуносупрессанты.
🦠Вирус папилломы человека (ВПЧ)🦠
Вакцинация против ВПЧ УСЛОВНО рекомендована пациентам в возрасте от 26 до 45 лет включительно, получающим лечение иммуносупрессантами и ранее никогда не прививавшимся.
⬇️Рекомендации по продолжению терапии
💊МЕТОТРЕКСАТ💊
Возобновление приема метотрексата в течение 2 нед после введения противогриппозной вакцины УСЛОВНО рекомендуется пациентам, исходя из активности заболевания.
💊ДРУГИЕ препараты (КРОМЕ метотрексата)💊
Во время вакцинации против гриппа пациентам УСЛОВНО рекомендуется продолжать прием иммуносупрессивных препаратов.
💊Пациентам УСЛОВНО рекомендуется продолжение приема иммуносупрессантов при введении других (НЕ противогриппозных) неживых аттенуированных вакцин.
💊РИТУКСИМАБ💊
Пациентам, получающим Ритуксимаб, УСЛОВНО рекомендована вакцинация против гриппа ПО ГРАФИКУ, то есть не нужно ждать введения следующей дозы Ритуксимаба.
⛔️УСЛОВНО рекомендовано отложить введение Ритуксимаба на 2 недели после вакцинации, а также отложить введение неживых аттенуированных вакцин (кроме противогриппозных) до следующего введения Ритуксимаба.
💊ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ (гормоны)
✅ЛЮБЫЕ неживые аттенуированные вакцины НАСТОЯТЕЛЬНО рекомендуются пациентам, которые ежедневно получают 10 мг преднизолона и менее (или эквивалентные дозы других стероидов).
✅УСЛОВНО рекомендуется введение ЛЮБЫХ неживых аттенуированных вакцин пациентам, которые получают преднизолон в дозе 10-20 мг в день (или эквивалентные дозы других стероидов).
✅Вакцинация против гриппа УСЛОВНО рекомендуется пациентам, получающим более 20 мг преднизолона в день (или эквивалентные дозы других стероидов).
⛔️УСЛОВНО рекомендуется ОТСРОЧКА введения неживых аттенуированных вакцин (кроме противогриппозной) для пациентов, получающих преднизолон в дозе более 20 мг в день (или эквивалентные дозы стероидов). Вопрос о вакцинации следует снова поднять, когда (и если) доза глюкокортикоидов будет снижена до 20 мг и менее в день.
‼️Отсрочка вакцинации
✅Вне зависимости от тяжести течения болезни УСЛОВНО рекомендуется введение неживых аттенуированных вакцин.
✅УСЛОВНО рекомендовано ОТЛОЖИТЬ введение живых аттенуированных вакцин пациентам, получающим иммуносупрессанты.
✅УСЛОВНО рекомендовано отложить лечение иммуносупрессантами на определенный период времени до (см далее ➡️➡️➡️) и на 4 недели после введения живой аттенуированной вакцины.
👶🏻УСЛОВНО рекомендовано введение живой аттенуированной ротавирусной вакцины в течение первых 6 месяцев жизни детям, матери которых принимали ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) во 2 и/или 3 триместре беременности.
👶🏻УСЛОВНО рекомендовано ОТЛОЖИТЬ введение живой аттенуированной ротавирусной вакцины до 6 месяцев у детей, матери которых принимали Ритуксимаб во 2 и/или 3 триместре беременности.
💉УСЛОВНО рекомендовано вводить как можно больше вакцин в один и тот же день, а не по одной вакцине за раз.
ВЫВОД. В любом случае при использовании этих рекомендаций следует учитывать индивидуальные риски для каждого пациента и принимать совместное решение вместе с ним.
👍24❤11
👍6
Никогда не была фанатом Imagine Dragons, но музыку их слушаю с удовольствием. И случайно узнала, что солист страдает анкилозирующим спондилитом. Привожу вам фрагменты из разных его интервью, в которых он делится информацией о том, как он живет с болезнью.
✅Когда Дэн Рейнольдс, солист группы Imagine Dragons, вышел на сцену в Лидс-Арене в ноябре 2015 года, он уже был рок-звездой на самой вершине славы. Его группа участвовала в мировом турне со своим вторым альбомом, который бил все рекорды продаж. И в эту же ночь он решил не скрывать больше от своих поклонников своё заболевание.
🗣️«Я никогда не говорил об этом публично, но сейчас решил высказаться, потому что болезнь теперь часть моей жизни. Кто-нибудь страдает от какой-то болезни? Никто не хочет поднять руку? У меня, например, анкилозирующий спондилит. Это аутоиммунное заболевание, и я никогда прежде не говорил об этом. Я, честно говоря, раньше даже не знал, что мне делать. И сегодня вечером я решился поделиться этим, потому что, вероятно, есть другие люди, которые тоже страдают от болезни Бехтерева. Это страшная болезнь. Ваши позвонки могут слиться воедино, а спина стать плоской как доска. Но если кто-то также страдает от этой болезни, я скажу вам одно: жизнь продолжается».
✅И жизнь действительно продолжалась для Дэна. Он женат, у него три дочери и сын, а его группа продолжает достигать новых высот. А еще у него есть болезнь, точнее 2 болезни - болезнь Бехтерева и язвенный колит.
🗣️«Когда идет дождь, вы можете засунуть голову в песок, либо что-то предпринять. Главное - это действовать».
✅Оглядываясь назад, Дэн считает, что болезнь Бехтерева, скорее всего, началась еще в старшей школе.
🗣️«Я могу описать эту боль, как будто вы пришли к стоматологу и он решил попрактиковаться на вас без анестезии. И вот вы чувствуете эту глубокую боль. А со временем эта боль становится постоянной и не исчезает уже никогда».
✅Потом уже Рейнольдс стал ходить от врача к врачу, надеясь найти причину этой боли.
🗣️«Врачи говорили, что это невралгии или смещение позвонков и мне нужен рентген. Я все время слышал одно и то же. Я был никому не известным музыкантом, у меня не было медицинской страховки. В течение года я пытался выяснить, что со мной, и каждый день того проклятого года я испытывал эту дикую боль. Мне поставили диагноз в 24 года».
✅Параллельно с поиском диагноза, он и его пока еще малоизвестная группа давали многочисленные концерты в барах, пабах, надеясь получить контракт со звукозаписывающей компанией. Это был какой-то бесконечный стресс.
🗣️«Ночью было особенно ужасно. Я не мог спать. Из-за мучительной боли я все время ворочался, пытаясь найти такую позу, в которой было бы чуть менее больно. Когда я просыпался, я чувствовал себя скованным. Даже сидеть в течение долгого времени было проблемой».
✅Постепенно его группа стала набирать популярность.
🗣️«Представители звукозаписывающих компаний стали приходить на наши концерты. А я знал, что не в состоянии показать то выступление, о котором мечтал… Я помню шоу в Сан-Диего, где я был скованным, как доска. Я все время стоял совершенно неподвижно, прямо. Продюсеры, наверное, подумали, что это такая моя фишка (смеется): «Смотрите, какая у парня классная осанка!». Они же не знали, что любое движение вызывало у меня жгучую боль».
✅Дэну уже ранее поставили диагноз – язвенный колит. Когда он наконец дошел до ревматолога, ему поставили еще один диагноз – анкилозирующий спондилит.
🗣️«Я нашел своего доктора в Лос-Анджелесе. Мне провели дополнительное обследование и наконец поставили верный диагноз. Мы пробовали разные препараты. Если одно лечение не срабатывало, мы попробовали другое. Было много проб и ошибок, но это было все равно в 10 раз лучше, чем «давайте сделаем еще один рентген».
✅В 2011 году Дэн Рейнольдс и Imagine Dragons начали стремительно набирать популярность. Группа подписала контракт с Interscope Records, и они выпустили свой дебютный альбом Night Visions в 2012 году. И с этого момента группа начала звучать на всех радиостанциях мира.
✅Когда Дэн Рейнольдс, солист группы Imagine Dragons, вышел на сцену в Лидс-Арене в ноябре 2015 года, он уже был рок-звездой на самой вершине славы. Его группа участвовала в мировом турне со своим вторым альбомом, который бил все рекорды продаж. И в эту же ночь он решил не скрывать больше от своих поклонников своё заболевание.
🗣️«Я никогда не говорил об этом публично, но сейчас решил высказаться, потому что болезнь теперь часть моей жизни. Кто-нибудь страдает от какой-то болезни? Никто не хочет поднять руку? У меня, например, анкилозирующий спондилит. Это аутоиммунное заболевание, и я никогда прежде не говорил об этом. Я, честно говоря, раньше даже не знал, что мне делать. И сегодня вечером я решился поделиться этим, потому что, вероятно, есть другие люди, которые тоже страдают от болезни Бехтерева. Это страшная болезнь. Ваши позвонки могут слиться воедино, а спина стать плоской как доска. Но если кто-то также страдает от этой болезни, я скажу вам одно: жизнь продолжается».
✅И жизнь действительно продолжалась для Дэна. Он женат, у него три дочери и сын, а его группа продолжает достигать новых высот. А еще у него есть болезнь, точнее 2 болезни - болезнь Бехтерева и язвенный колит.
🗣️«Когда идет дождь, вы можете засунуть голову в песок, либо что-то предпринять. Главное - это действовать».
✅Оглядываясь назад, Дэн считает, что болезнь Бехтерева, скорее всего, началась еще в старшей школе.
🗣️«Я могу описать эту боль, как будто вы пришли к стоматологу и он решил попрактиковаться на вас без анестезии. И вот вы чувствуете эту глубокую боль. А со временем эта боль становится постоянной и не исчезает уже никогда».
✅Потом уже Рейнольдс стал ходить от врача к врачу, надеясь найти причину этой боли.
🗣️«Врачи говорили, что это невралгии или смещение позвонков и мне нужен рентген. Я все время слышал одно и то же. Я был никому не известным музыкантом, у меня не было медицинской страховки. В течение года я пытался выяснить, что со мной, и каждый день того проклятого года я испытывал эту дикую боль. Мне поставили диагноз в 24 года».
✅Параллельно с поиском диагноза, он и его пока еще малоизвестная группа давали многочисленные концерты в барах, пабах, надеясь получить контракт со звукозаписывающей компанией. Это был какой-то бесконечный стресс.
🗣️«Ночью было особенно ужасно. Я не мог спать. Из-за мучительной боли я все время ворочался, пытаясь найти такую позу, в которой было бы чуть менее больно. Когда я просыпался, я чувствовал себя скованным. Даже сидеть в течение долгого времени было проблемой».
✅Постепенно его группа стала набирать популярность.
🗣️«Представители звукозаписывающих компаний стали приходить на наши концерты. А я знал, что не в состоянии показать то выступление, о котором мечтал… Я помню шоу в Сан-Диего, где я был скованным, как доска. Я все время стоял совершенно неподвижно, прямо. Продюсеры, наверное, подумали, что это такая моя фишка (смеется): «Смотрите, какая у парня классная осанка!». Они же не знали, что любое движение вызывало у меня жгучую боль».
✅Дэну уже ранее поставили диагноз – язвенный колит. Когда он наконец дошел до ревматолога, ему поставили еще один диагноз – анкилозирующий спондилит.
🗣️«Я нашел своего доктора в Лос-Анджелесе. Мне провели дополнительное обследование и наконец поставили верный диагноз. Мы пробовали разные препараты. Если одно лечение не срабатывало, мы попробовали другое. Было много проб и ошибок, но это было все равно в 10 раз лучше, чем «давайте сделаем еще один рентген».
✅В 2011 году Дэн Рейнольдс и Imagine Dragons начали стремительно набирать популярность. Группа подписала контракт с Interscope Records, и они выпустили свой дебютный альбом Night Visions в 2012 году. И с этого момента группа начала звучать на всех радиостанциях мира.
👍40❤3🔥2👎1
К тому моменту Дэн уже активно лечился, а также в его жизнь вошла регулярная физическая активность. Именно жена убедила его заняться йогой.
🗣️«Когда моя жена спросила: «Почему бы тебе не попробовать заняться йогой?», я сказал: «Только через мой труп» (смеется). Какая йога? Во мне почти 2 метра роста, и я совсем не гибкий. Последнее, чем я бы хотел заниматься тогда - была йога. Но сейчас йога – основа моих упражнений».
✅В 2018 году Дэн Рейнольдс опубликовал фотографию своего мускулистого торса без рубашки. Освободившись от тайны своей невидимой болезни, он начал делиться подробностями своего образа жизни, вдохновляя и мотивируя остальных.
🗣️«Я провел целое десятилетие в безуспешной борьбе с аутоиммунным заболеванием. Теперь я живу без боли, у меня ремиссия, и я самый здоровый из всех, кого я когда-либо знал. Правильное питание, упражнения и терапия - они изменили мою жизнь».
✅Дэн Рейнольдс научился управлять своей болезнью настолько успешно, что он не пользуется препаратами, если у него нет обострения. Однако он помнит те времена, когда болело буквально все.
🗣️«Вы можете возразить, что заниматься это очень дорого. Но сейчас это вполне доступно. Главное желание. Купите коврик для йоги, зайдите на YouTube, и там будет много бесплатных тренингов. Начните хотя бы с этого».
✅Также Дэн учит справляться со стрессом в повседневной жизни.
🗣️«Являетесь ли вы рок-звездой или нет, стресс всегда присутствует в жизни, но у нас, пациентов, он еще может стать катализатором обострения. Старайтесь расслабиться, побалуйте себя тем, что вам хочется, что вы любите. Если я хочу послушать подкаст, или пойти в спортзал, или почитать книгу, я это сделаю. Мой жизненный приоритет – мое здоровье. Если у меня нет здоровья, я ни на что не способен. Я не могу быть хорошим отцом, хорошим музыкантом, хорошим мужем. Я люблю себя и забочусь о себе».
🗣️«Когда моя жена спросила: «Почему бы тебе не попробовать заняться йогой?», я сказал: «Только через мой труп» (смеется). Какая йога? Во мне почти 2 метра роста, и я совсем не гибкий. Последнее, чем я бы хотел заниматься тогда - была йога. Но сейчас йога – основа моих упражнений».
✅В 2018 году Дэн Рейнольдс опубликовал фотографию своего мускулистого торса без рубашки. Освободившись от тайны своей невидимой болезни, он начал делиться подробностями своего образа жизни, вдохновляя и мотивируя остальных.
🗣️«Я провел целое десятилетие в безуспешной борьбе с аутоиммунным заболеванием. Теперь я живу без боли, у меня ремиссия, и я самый здоровый из всех, кого я когда-либо знал. Правильное питание, упражнения и терапия - они изменили мою жизнь».
✅Дэн Рейнольдс научился управлять своей болезнью настолько успешно, что он не пользуется препаратами, если у него нет обострения. Однако он помнит те времена, когда болело буквально все.
🗣️«Вы можете возразить, что заниматься это очень дорого. Но сейчас это вполне доступно. Главное желание. Купите коврик для йоги, зайдите на YouTube, и там будет много бесплатных тренингов. Начните хотя бы с этого».
✅Также Дэн учит справляться со стрессом в повседневной жизни.
🗣️«Являетесь ли вы рок-звездой или нет, стресс всегда присутствует в жизни, но у нас, пациентов, он еще может стать катализатором обострения. Старайтесь расслабиться, побалуйте себя тем, что вам хочется, что вы любите. Если я хочу послушать подкаст, или пойти в спортзал, или почитать книгу, я это сделаю. Мой жизненный приоритет – мое здоровье. Если у меня нет здоровья, я ни на что не способен. Я не могу быть хорошим отцом, хорошим музыкантом, хорошим мужем. Я люблю себя и забочусь о себе».
❤48👍24
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Для тех, кто не знает (или не узнал) Рейнольдса ⤴️ тут он как раз поет о боли, которая заставила его верить, которая разбила его и собрала заново :) вот как :)
👍46❤2
Хорошо известно, что риски хронических инфекций связаны как с самими ревматическими заболеваниями, так и с проводимой терапией.
✅В новые рекомендации были включены 4 группы препаратов:
1. генно-инженерные биологические (ГИБП) и таргетные препараты: ВСЕ КРОМЕ апремиласта;
2. синтетические базисные противовоспалительные препараты (БПВП): метотрексат, лефлуномид. Сульфасалазин и гидроксихлорохин были исключены из этой категории, так как они оказывают мягкое иммуномодулирующее/иммуносупрессивное действие.
3. прочие иммуносупрессанты: циклофосфамид, микофенолата мофетил, азатиоприн, циклоспорин, такролимус.
4. глюкокортикоиды.
А теперь непосредственно к рекомендациям ⬇️⬇️⬇️
1️⃣Скрининг на латентный (скрытый) туберкулез рекомендуется ВСЕМ пациентам ДО начала терапии ГИБП и таргетами.
✅Скрининг также следует проводить остальным пациентам с повышенным риском развития латентного туберкулеза: социальный анамнез, сопутствующие заболевания, высокие дозы стероидов и/или иммуносупрессантов в течение длительного времени и тд.
2️⃣Скрининг на латентный туберкулез должен соответствовать национальным и/или международным руководствам и, как правило, включает рентгенографию грудной клетки и диагностические тесты (диаскин, t-spot.tb, квантифероновый тест).
❌Нет надежных данных о том, как часто должен проводиться такой скрининг.
3️⃣Схемы и сроки терапии латентного туберкулеза должны соответствовать национальными и/или международным руководствам.
✅Для лечения латентного туберкулеза предложены различные схемы: изониазид в течение 6-12 месяцев, рифампицин и изониазид в течение 3-4 месяцев, рифампицин в течение 4 месяцев, еженедельная терапия изониазидом и рифапентином.
4️⃣Все пациенты должны пройти обследование на гепатит B.
✅Есть мнение, что HBsAg-положительные пациенты только выиграют от профилактической терапии, поэтому рекомендуется направлять их к гепатологу для назначения противовирусного профилактического лечения.
✅Особое внимание следует уделять пациентам, которые находятся к группе наиболее высокого риска реактивации гепатита В. Это в основном пациенты, получающие ритуксимаб, большие дозы стероидов и иммуносупрессантов в течение длительного времени.
❌Нет данных о сроках противовирусного лечения, но в идеале разумно начать до или, по крайней мере, одновременно с терапией ревматического заболевания, и продолжать не менее 6-12 месяцев.
5️⃣Скрининг на хронический гепатит С следует проводить у пациентов ДО начала лечения.
✅Скрининг также рекомендуется пациентам с повышением АлАТ или пациентам с известными факторами риска.
✅Доказано, что реактивация вируса гепатита С наблюдается у пациентов, получающих ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа, хоть и в небольшом проценте случаев.
✅У пациентов с выявленной РНК вируса гепатита С должен быть рассмотрен вопрос о проведении противовирусной терапии. Этим пациентам также рекомендуется регулярный мониторинг с использованием функциональных тестов и определением вирусной нагрузки.
6️⃣Скрининг на ВИЧ рекомендуется всем пациентам перед терапией.
❌Нет надежных данных о безопасности иммуносупрессантов и глюкокортикоидов у пациентов с ВИЧ.
7️⃣Все пациенты, получающую терапию, должны быть проинформированы о вероятности рецидивов опоясывавшего герпеса (герпес зостер).
❌Нет данных о том уровне иммуносупрессии/иммуномодуляции, при котором пациенты должны получать противовирусную профилактику. Было высказано предположение, что профилактическая противовирусная терапия может принести пользу пациентам с рецидивирующими герпетическими инфекциями, однако на данном этапе недостаточно доказательств в поддержку такой рекомендации.
8️⃣Профилактика пневмоцистной пневмонии должна быть предложена пациентам, которые используют высокие дозы глюкокортикоидов, особенно в сочетании с иммуносупрессантами.
✅Хотя минимальная доза и продолжительность лечения глюкокортикоидами, при которых рекомендуется профилактика не определены, данные свидетельствуют о том, что в суточных дозах >15-30 мг преднизолона (или эквивалентные дозы других препаратов) в течение >2–4 недель, профилактика полезна.
✅В новые рекомендации были включены 4 группы препаратов:
1. генно-инженерные биологические (ГИБП) и таргетные препараты: ВСЕ КРОМЕ апремиласта;
2. синтетические базисные противовоспалительные препараты (БПВП): метотрексат, лефлуномид. Сульфасалазин и гидроксихлорохин были исключены из этой категории, так как они оказывают мягкое иммуномодулирующее/иммуносупрессивное действие.
3. прочие иммуносупрессанты: циклофосфамид, микофенолата мофетил, азатиоприн, циклоспорин, такролимус.
4. глюкокортикоиды.
А теперь непосредственно к рекомендациям ⬇️⬇️⬇️
1️⃣Скрининг на латентный (скрытый) туберкулез рекомендуется ВСЕМ пациентам ДО начала терапии ГИБП и таргетами.
✅Скрининг также следует проводить остальным пациентам с повышенным риском развития латентного туберкулеза: социальный анамнез, сопутствующие заболевания, высокие дозы стероидов и/или иммуносупрессантов в течение длительного времени и тд.
2️⃣Скрининг на латентный туберкулез должен соответствовать национальным и/или международным руководствам и, как правило, включает рентгенографию грудной клетки и диагностические тесты (диаскин, t-spot.tb, квантифероновый тест).
❌Нет надежных данных о том, как часто должен проводиться такой скрининг.
3️⃣Схемы и сроки терапии латентного туберкулеза должны соответствовать национальными и/или международным руководствам.
✅Для лечения латентного туберкулеза предложены различные схемы: изониазид в течение 6-12 месяцев, рифампицин и изониазид в течение 3-4 месяцев, рифампицин в течение 4 месяцев, еженедельная терапия изониазидом и рифапентином.
4️⃣Все пациенты должны пройти обследование на гепатит B.
✅Есть мнение, что HBsAg-положительные пациенты только выиграют от профилактической терапии, поэтому рекомендуется направлять их к гепатологу для назначения противовирусного профилактического лечения.
✅Особое внимание следует уделять пациентам, которые находятся к группе наиболее высокого риска реактивации гепатита В. Это в основном пациенты, получающие ритуксимаб, большие дозы стероидов и иммуносупрессантов в течение длительного времени.
❌Нет данных о сроках противовирусного лечения, но в идеале разумно начать до или, по крайней мере, одновременно с терапией ревматического заболевания, и продолжать не менее 6-12 месяцев.
5️⃣Скрининг на хронический гепатит С следует проводить у пациентов ДО начала лечения.
✅Скрининг также рекомендуется пациентам с повышением АлАТ или пациентам с известными факторами риска.
✅Доказано, что реактивация вируса гепатита С наблюдается у пациентов, получающих ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа, хоть и в небольшом проценте случаев.
✅У пациентов с выявленной РНК вируса гепатита С должен быть рассмотрен вопрос о проведении противовирусной терапии. Этим пациентам также рекомендуется регулярный мониторинг с использованием функциональных тестов и определением вирусной нагрузки.
6️⃣Скрининг на ВИЧ рекомендуется всем пациентам перед терапией.
❌Нет надежных данных о безопасности иммуносупрессантов и глюкокортикоидов у пациентов с ВИЧ.
7️⃣Все пациенты, получающую терапию, должны быть проинформированы о вероятности рецидивов опоясывавшего герпеса (герпес зостер).
❌Нет данных о том уровне иммуносупрессии/иммуномодуляции, при котором пациенты должны получать противовирусную профилактику. Было высказано предположение, что профилактическая противовирусная терапия может принести пользу пациентам с рецидивирующими герпетическими инфекциями, однако на данном этапе недостаточно доказательств в поддержку такой рекомендации.
8️⃣Профилактика пневмоцистной пневмонии должна быть предложена пациентам, которые используют высокие дозы глюкокортикоидов, особенно в сочетании с иммуносупрессантами.
✅Хотя минимальная доза и продолжительность лечения глюкокортикоидами, при которых рекомендуется профилактика не определены, данные свидетельствуют о том, что в суточных дозах >15-30 мг преднизолона (или эквивалентные дозы других препаратов) в течение >2–4 недель, профилактика полезна.
👍28❤1🔥1
✅Риски развития пневмоцистной пневмонии могут значительно различаться при разных заболеваниях. Например, профилактическое лечение рекомендуется пациентам с ANCA-ассоциированными васкулитами, тогда как у пациентов с волчанкой эти данные ограничены.
✅Совместное использование иммуносупрессантов и глюкокортикоидов увеличивает риск развития пневмонии. Также факторами риска считаются постоянная лимфопения, пожилой возраст и предшествующие заболевания легких.
‼️Для профилактики обычно используется триметоприм/сульфаметоксазол, более известный в нашей стране как БИСЕПТОЛ. Неблагоприятные явления (тошнота, головная боль, сыпь) наблюдаются у примерно 20% пациентов.
9️⃣По некоторым инфекционным заболеваниям (в частности, грибковым инфекциям) данные скудны и нуждаются в дальнейших исследованиях.
✅Совместное использование иммуносупрессантов и глюкокортикоидов увеличивает риск развития пневмонии. Также факторами риска считаются постоянная лимфопения, пожилой возраст и предшествующие заболевания легких.
‼️Для профилактики обычно используется триметоприм/сульфаметоксазол, более известный в нашей стране как БИСЕПТОЛ. Неблагоприятные явления (тошнота, головная боль, сыпь) наблюдаются у примерно 20% пациентов.
9️⃣По некоторым инфекционным заболеваниям (в частности, грибковым инфекциям) данные скудны и нуждаются в дальнейших исследованиях.
👍28❤3
В добиологическую эру ревматология не могла особо похвастаться «родными» препаратами, большинство из них пришли в ревматологию из других областей медицины. Вот о представителях таких препаратов сегодня как раз и пойдет речь.
❓Общие сведения
✅Микофенолата мофетил (ориг. Селлсепт) и Микофенолат натрия (ориг. Майфортик) - это иммуносупрессанты, используемые для лечения некоторых аутоиммунных заболеваний.
✅Микофенолат первоначально использовался у пациентов после трансплантации органов.
✅Микофенолат используется для лечения:
⏺️системной красной волчанки (особенно с поражением почек),
⏺️ревматоидного артрита (редко),
⏺️системных васкулитов,
⏺️воспалительных заболеваний кишечника,
⏺️некоторых заболеваний глаз (увеиты, склериты) и других заболеваний.
❓Особенности применения
✅Микофенолат выпускается в таблетках.
Для взрослых суммарная дневная доза составляет 2-3 грамма (2000-3000 мг), разделенная на 2 приема, однако эта доза может быть скорректирована в зависимости от состояния пациента.
✅При приеме микофенолата требуется регулярный лабораторный мониторинг (общий анализ крови, биохимия).
❓Побочные эффекты:
⛔️тошнота и боль в животе (часто). Прием микофенолатов с пищей может помочь предотвратить или уменьшить эти эффекты;
⛔️головные боли,
⛔️головокружение,
⛔️проблемы со сном,
⛔️тремор,
⛔️сыпь.
🆘Прием микофенолата ассоциирован с инфекционными рисками.
🆘Есть данные о том, что длительное использование микофенолата может увеличить риски развития лимфом и рака кожи.
❓Что еще нужно знать?
❌Прием микофенолата во время беременности связан с развитием врожденных пороков развития у детей и выкидышами.
❌❌❌Препарат НЕ РАЗРЕШЕН на этапе планирования, вынашивания беременности и лактации.
‼️На фоне терапии следует избегать введения живых вакцин, все вопросы вакцинации желательно обсудить с врачом ДО начала приема этого препарата. К таким вакцинам относятся некоторые против опоясывающего лишая, назальная вакцина против гриппа, вакцины против кори, паротита, краснухи, ветряной оспы и желтой лихорадки.
‼️Обязательно следует сообщить вашему врачу, если появляются следующие симптомы:
⛔️лихорадка,
⛔️кашель,
⛔️диарея,
⛔️аллергические реакции,
⛔️беспричинные синяки,
⛔️примеси крови в кале.
❌❌❌При появлении этих призраков прием препарата следует прекратить и обратиться к врачу как можно быстрее.
❓Общие сведения
✅Микофенолата мофетил (ориг. Селлсепт) и Микофенолат натрия (ориг. Майфортик) - это иммуносупрессанты, используемые для лечения некоторых аутоиммунных заболеваний.
✅Микофенолат первоначально использовался у пациентов после трансплантации органов.
✅Микофенолат используется для лечения:
⏺️системной красной волчанки (особенно с поражением почек),
⏺️ревматоидного артрита (редко),
⏺️системных васкулитов,
⏺️воспалительных заболеваний кишечника,
⏺️некоторых заболеваний глаз (увеиты, склериты) и других заболеваний.
❓Особенности применения
✅Микофенолат выпускается в таблетках.
Для взрослых суммарная дневная доза составляет 2-3 грамма (2000-3000 мг), разделенная на 2 приема, однако эта доза может быть скорректирована в зависимости от состояния пациента.
✅При приеме микофенолата требуется регулярный лабораторный мониторинг (общий анализ крови, биохимия).
❓Побочные эффекты:
⛔️тошнота и боль в животе (часто). Прием микофенолатов с пищей может помочь предотвратить или уменьшить эти эффекты;
⛔️головные боли,
⛔️головокружение,
⛔️проблемы со сном,
⛔️тремор,
⛔️сыпь.
🆘Прием микофенолата ассоциирован с инфекционными рисками.
🆘Есть данные о том, что длительное использование микофенолата может увеличить риски развития лимфом и рака кожи.
❓Что еще нужно знать?
❌Прием микофенолата во время беременности связан с развитием врожденных пороков развития у детей и выкидышами.
❌❌❌Препарат НЕ РАЗРЕШЕН на этапе планирования, вынашивания беременности и лактации.
‼️На фоне терапии следует избегать введения живых вакцин, все вопросы вакцинации желательно обсудить с врачом ДО начала приема этого препарата. К таким вакцинам относятся некоторые против опоясывающего лишая, назальная вакцина против гриппа, вакцины против кори, паротита, краснухи, ветряной оспы и желтой лихорадки.
‼️Обязательно следует сообщить вашему врачу, если появляются следующие симптомы:
⛔️лихорадка,
⛔️кашель,
⛔️диарея,
⛔️аллергические реакции,
⛔️беспричинные синяки,
⛔️примеси крови в кале.
❌❌❌При появлении этих призраков прием препарата следует прекратить и обратиться к врачу как можно быстрее.
👍31❤6🔥2