Рассказывает доктор медицинских наук, профессор и врач-ревматолог Гайдукова Инна Зурабиевна:

Я часто слышу от людей с ревматоидным артритом: «Метотрексат помогает, но я боюсь побочных эффектов».

Эти опасения понятны и отчасти оправданы. Метотрексат действительно может негативно влиять на печень, почки, кровь или легкие. Но реакции наиболее часто возникают при применении высоких (онкологических) доз и редко проявляются при терапии сверхнизкими (ревматологическими). Риски побочных реакций можно заметно снизить, если соблюдать несколько правил.

Регулярно проходить обследования
Метотрексат требует наблюдения за важными показателями крови и состоянием органов. Для этого необходимо системно сдавать анализы и проходить обследования:

→ Биохимия крови (АСТ, АЛТ) — каждые 2–4 недели в начале лечения, затем раз в 1–3 месяца. Этот тест показывает, как работает печень.

→ Общий анализ крови — с теми же интервалами. Он отражает состояние костного мозга и клеток крови.

→ Анализ крови на уровень креатинина — сначала раз в 2–4 недели, затем каждые 8–12 недель. Это нужно для мониторинга работы почек.

→ Рентген грудной клетки — перед началом лечения и далее раз в год, если нет жалоб. При кашле или одышке обследование делают внепланово. Это нужно, чтобы исключить токсическое влияние метотрексата на легкие.

Принимать фолиевую кислоту
Чтобы снизить токсическое действие препарата на клетки организма, врачи назначают фолиевую кислоту. Уточните у своего ревматолога, как и когда лучше ее принимать.

Обычно фолиевую кислоту рекомендуют пить минимум через 24 часа после метотрексата, чтобы не снижать его лечебное действие. Согласно клиническим рекомендациям, в неделю пациенту нужно принимать не менее 5 мг фолиевой кислоты.

Узнать у ревматолога, как лучше принимать метотрексат
Расспросите своего врача, как лучше принимать метотрексат в вашем случае. Вот какие вопросы помогут разобраться:

→ Есть ли смысл разделить прием метотрексата на два раза, чтобы снизить токсический эффект?

→ Стоит ли переходить на уколы вместо таблеток?

→ С какими побочными эффектами чаще всего сталкиваются пациенты? Что делать, если они появятся у меня?

→ Как сочетать другие препараты с метотрексатом?

Отказаться от алкоголя на время лечения
Метотрексат токсичен для печени. Алкоголь тоже. Когда пациент сочетает эти вещества, нагрузка на печень становится слишком большой. Это может вызвать нарушения в ее работе, от которых пострадает весь организм. Поэтому на время лечения желательно полностью отказаться от алкогольных напитков.

Метотрексат остается «золотым стандартом» лечения и одним из самых эффективных базисных препаратов при ревматических заболеваниях. Побочные эффекты — это не приговор, а вопрос контроля. Если следить за анализами, правильно принимать препарат и отказаться от алкоголя, лечение может протекать безопаснее.