«Сейчас приду в церковь, и у меня будут богохульные мысли». Про религиозное ОКР

Новый выпуск уже СКОРО.

#окр

Сыпь на фоне приема ламотриджина - что делать?

Простой ответ, корректный с точки зрения официальных рекомендаций - отменять ламотриджин при любой сыпи, если только точно не ясно, что сыпь не от него (вирусные инфекции, контактный дерматит и т.п.)

На таком алгоритме сходятся большинство гайдлайнов.

Но в реальной практике возникает множество нюансов.
Иногда ламотриджин является практически единственным хорошо подходящим препаратом по соотношению риск польза, вероятность возникновения действительно тяжелых осложнений (синдром Стивенса-Джонсона, DRESS) - всего около 0,4 %, а сыпь возникает в 8-10 % случаев.

Поэтому в некоторых практически ориентированных рекомендациях допускаются другие варианты.

В каких ситуациях точно надо отменить (и обратиться за экстренной помощью)?

- выраженная сыпь по всему телу

- появление пузырей на коже

- сыпь с некрозами

- повышение температуры

- увеличение лимфоузлов

- отек лица

- высыпания на слизистых

- головная боль

- боль в мышцах

- боль в горле

- одновременный прием с вальпроевой кислотой

- в лабораторных анализах - эозинофилия, повышение АЛТ и АСТ, С-реактивного белка


Когда допустимо рискнуть и подождать?

- сыпь ограниченная, макуло-папулёзная

- без зуда или умеренный зуд

- нет температуры

- нет сыпи на слизистых

- нет системных симптомов (температуры, слабости и т.п.)

В такой ситуации допустимо снизить дозу в 2 раза, если есть зуд - добавить антигистаминный препарат на 1-2 недели и внимательно следить за состоянием пациента.
Если сыпь полностью пропала - продолжить медленную титрацию дозы.

Разумно сдать лабораторные анализы для оценки системности реакции (ОАК, СОЭ, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ).


Безусловно, этот путь рискованный, так как противоречит инструкции.

Но статистически к серьезным последствиям сыпь приводит редко.

Более аккуратный вариант

Отменить, подождать месяц от полного исчезновения сыпи, и дальше титровать в крайне плавном режиме, например, по 6,25 мг раз в 2 недели.

При такой тактике повторная сыпь не возникает примерно у 90 % пациентов.

Подробно подобные нестандартные варианты терапии при возникновении сыпи при приеме ламотриджина описаны в этой статье.

В январе 2026 года международные эксперты представили рекомендации по лечению обсессивно-компульсивного расстройства. Их разработали Канадская сеть по лечению аффективных и тревожных расстройств (CANMAT) и Международный колледж по изучению обсессивно-компульсивных расстройств (ICOCS).

Вот они
(можно открыть в Яндекс браузере и включить перевод).
В комментариях добавлю pdf.

Когда читаешь заключение врача другой специальности…

Так вот что оно такое, эта ваша "психологическая консультация"😁

Прабабушка и прадедушка.

Всех с праздником! Всем мирного неба!🕊

Новейшее понимание СРК: что уже известно про Римские критерии V пересмотра

Римские критерии - главный диагностический мануал в мире для "функциональных расстройств ЖКТ" (теперь - другое название. Римские критерии IV пересмотра вышли в 2016 году, а полная версия V пересмотра ожидается 1 июня этого года. Но уже сейчас авторы приоткрыли завесу и высказались об основных изменениях.

Очень важно, что это не просто косметическое обновление терминов. За 10 лет накопились новые данные по нейрогастроэнтерологии и конкретным механизмам возникновения этих расстройств, и новые Римские критерии переносят эту теорию в практику. Что главное из того, что уже известно?

Функциональные расстройства ЖКТ Расстройства взаимодействия кишечника и мозга

Термин “функциональные расстройства” уходит на второй план. Вместо него новый термин - расстройства взаимодействия кишечника и мозга (РВКМ). Это помогает объяснять пациенту: проблема не “выдуманная” и не “психологическая”, а связана с регуляцией моторики, чувствительности, иммунно-слизистых механизмов, микробиоты и обработки сигналов в нервной системе.

Диагноз РВКМ - окончательно НЕ диагноз исключения

Римские критерии подчёркивают: РВКМ могут сосуществовать с органическими заболеваниями. Например, у пациента может быть колит или целиакия и одновременно механизм РВКМ, усиливающий симптомы. Это важный уход от все еще распространенной логики “либо органика, либо «функциональное нарушение»”.

Разделяют критерии для науки и для клиники

Критерии IV пересмотра часто работали как строгий исследовательский фильтр. Rome V делает шаг к реальной практике: в науке критерии более строги, а практикующий врач может учитывать индивидуальный контекст пациента и свое суждение о ситуации.

СРК снова становится шире

Для СРК возвращается формулировка “боль или дискомфорт”, а не только боль. Порог симптомов снижается до ≥3 дней в месяц. Это возвращает в диагностическое поле пациентов с типичной картиной СРК, которые не проходили более жёсткие критерии IV пересмотра.

Опыт пациента и социальные факторы становятся частью понимания

В статье в журнале Gastroenterology указано, что критерии V пересмотра включают опыт болезни пациента и социокультурные аспекты. Понимание РВКМ полностью переходит к биопсихосоциальной модели и признаёт, что тяжесть расстройства определяется не только частотой стула или болью, но и доступом к помощи, культурой, травматическим опытом, тревогой, стигмой и качеством коммуникации. В той же статье авторы приводят схему биопсихосоциальной концептуальной модели РВКМ - перевёл ее для вас.

Новые диагностические сущности

В критерии добавляются 3 новых взрослых РВКМ и 14 педиатрических РВКМ. Среди важных обновлений:
- ретроградная крикофарингеальная дисфункция (неспособность к отрыжке);
- абдоминальная мигрень у взрослых;
- сенсорная дисфункция аноректальной зоны;
- у детей: синдром билиарной боли, синдром абдоминальной боли центрального генеза, функциональное вздутие живота, прокталгия фугакс (преходящая боль в прямой кишке).

Новое понимание педиатрических РВКМ

Детская классификация уходит от деления только по возрасту (как было раньше) и больше ориентируется на анатомию и симптомы: верхние и нижние отделы ЖКТ. В верхних РВКМ у детей отдельно расширено понимание пищеводных расстройств и расстройств кормления. Терминология тоже меняется: например, “младенческие колики” теперь "младенческий синдром дистресса".

Больше роли объективных тестов + новые опросники

Критерии учитывают развитие импедансометрии, манометрии высокого разрешения. То есть диагностика становится точнее там, где симптомы можно связать с измеряемыми физиологическими нарушениями. Новые опросники включают улучшенные шкалы, дополнительные вопросы, анатомические изображения для более точного описания симптомов и расширенный охват диагнозов. Их тестировали в 15 странах у взрослых и в 4 странах у детей - популяционная согласованность диагнозов признана достаточной.

Более подробно об обновлениях мы узнаем после 1 июня; в этом канале ещё будут материалы, посвящённые новым Римским критериям.

Картинка файлом в комментариях.