🚫🚯🚷☣️📳💢㊙️📴🅰️🈸⛔️⛔️

Друзья, привет ☺️

Актуальная информация о консультациях.

На данный момент времени я принимаю в 2х клиниках (записаться можно с сайтов клиник):

1. Клиника Фомина. Стоимость приёма 13,5 т.р.
2. Клиника Справиться Проще. Стоимость приёма 12 т.р., стоимость короткого повторного приёма 7000 р.

Также есть дистанционная информационная консультация (онлайн). Стоимость 9 т.р.
Записаться можно, написав мне в тг вот сюда ▶️ @Stankovskiy

Пост закреплю, буду в нем обновлять инфу, когда будет что-то меняться.

На связи👋

Ребята, привет! 👋
Запилил вам обзор на гуанфацин пролонгированного действия при СДВГ.
Механизм действия, эффективность, особенности в разных возрастных группах, особенности дозирования, профиль и мониторинг безопасности, место в клинических рекомендациях.

Лайк, комментарий, репост приветствуются 😎

https://telegra.ph/Guanfacin-pri-SDVG-obzor-sushchestvuyushchej-dokazatelnoj-bazy-10-01

💕💕💖💕💕💕💕💕💕💕

Привет! 👋
Я Кирилл, и я психиатр и психотерапевт.

Пришло время написать пост - знакомство, т.к. за последние несколько месяцев канал вырос аж в 3 раза.

Меня зовут Кирилл Станковский.
Я разделяю ценности доказательной медицины и подход, основанный в первую очередь на заботе о пациентах.

👨‍🏫В 2015 году, после завершения обучения в интернатуре по психиатрии в Ростове-на-Дону, я приехал в Москву с целью строить в этом городе свою карьеру врача психиатра. И уже на начальных этапах своей практики я стал замечать, что для большинства пациентов недостаточно исключительно психофармакологического лечения. Тогда я стал активно интересоваться психотерапией и, в 2017 году, посетил семинары Артура Фримена, которого в Москву привезла АКПП. Это событие и стало началом моего погружения в мир когнитивно-поведенческой терапии.

🧠С 2019 года я занимался психопросвещением и популяризацией КПТ в многопрофильных сетевых клиниках Москвы, начал вести психопросветительский блог в соцсетях. Вместе с тем посещал разнообразные семинары, воркшопы и интервизии, стараясь не останавливаться в своем развитии постоянно повышать квалификацию.

▶Помимо прочего, погружение в КПТ стало отправной точкой в изучении медицины, основанной на доказательствах, приверженность которой стала одной из главных ценностей в профессиональной сфере.

😀С 2019 года я стал постепенно уходить в частную практику и дистанционное консультирование, потому что, если честно, устал от общения с выгоревшими безразличными коллегами, от необходимости назначения ненужных дополнительных обследований и от всяческого игнорирования коллегами доказательной медицины. Всё это фрустрировало и, чтобы не выгореть окончательно, я решил какое-то время попробовать поработать в формате частной практики. Благо, к этому времени дефицита в пациентах/клиентах не было. В тот период времени я занимался когнитивно-поведенческой психотерапией, консультировал как психиатр в рамках второго мнения.

🏥В июне 2024 года начал вести приём в Клинике Фомина. Это стало для меня серьезным шагом к большой медицине. Мне очень откликаются ценности клиники, подход клиники к коммуникации с пациентами. Если бы вы спросили у меня где я лечил бы себя и своих близких, я бы точно назвал Клинику Фомина.

🧠С осени 2024 года активно изучаю возможности применения аппаратных методов в лечении психических расстройств, в частности изучал и практиковал транскраниальную магнитную стимуляцию.

❣️С сентября 2025 года я присоединился к прекрасной команде клиники Справиться Проще. Сейчас я понимаю, что работа в команде, разделяющей общие ценности для меня не менее важна, чем самостоятельное совершенствование своего кунг-фу. В СП мне очень уютно и лампово, я чувствую себя полностью в своей тарелке, среди коллег, которые понимают друг друга с полуслова. 😍

➡️Основные векторы моей работы – это расстройства настроения (БАР, униполярные депрессии), тревожные расстройства (паническое расстройство, ГТР и другие), расстройства ОКР спектра, СДВГ, тревога о здоровье, расстрйоства с соматическими симптомами (СРК, хроническая боль и тп) , нарушения сна, послеродовые расстройства, ведение беременных, ПМДР, др.особенности женского ментального здоровья.

📌Я приверженец комплексного подхода к терапии. Медикаменты (если они показаны) + психотерапия + психообразование = высокая вероятность улучшения состояния. Я стараюсь принимать решения совместно с пациентами и озвучивать все свои мысли о каждом кейсе, ничего не скрывать и быть честным.

♨️Информация о консультациях вот тут.

Спасибо всем, кто подписался на канал - тем кто читает, кто даёт обратную связь, делает репосты, ставит реакции.🫶

Привет, ребята! Давно меня не было, вот написал вам текст на важнейшую, имхо, тему.

Сексуальная дисфункция на фоне антидепрессантов — частая, многогранная и неудобная проблема, влияющая на эффективность терапии и качество жизни пациентов.

Контроль, профилактика и открытая коммуникация — главные условия успешного лечения и поддержания качества жизни пациентов в условиях психофармакотерапии.

Лайк, репост, комментарии приветствуется! 😎

https://telegra.ph/Antidepressanty-i-seksualnaya-disfunkciya-sovremennyj-obzor-mehanizmov-klinicheskih-razlichij-metodov-korrekcii-i-PSSD-11-27

Научные данные, профессиональная дискуссия и клинические результаты сходятся в едином выводе: психоанализ при ОКР либо неэффективен, либо активно вреден. Вредность обусловлена механизмами, глубоко встроенными в психоаналитический метод — поощрением анализа (руминации), укреплением мысленных компульсий, усилением thought-action fusion и перенаправлением внимания с текущего цикла обсессия-тревога-компульсия на историческую этиологию.

Современные международные руководства, основанные на РКИ и метаанализах, твердо рекомендуют ERP и КПТ как первую линию, при этом психоанализ не упоминается как возможный вариант лечения. Пациентам с ОКР, которым предлагают психоанализ, следует обратиться к специалистам, обученным ERP и КПТ для ОКР.

Подробнее в тексте⬇️

Лайк, репост, комментарий приветствуются 😎



https://telegra.ph/Psihoanaliz-pri-OKR-nauchnye-dannye-professionalnaya-diskussiya-12-09

Стыд и ОКР

Представить, как тяжело жить человеку с ОКР, несложно: навязчивые, нежелательные мысли, которые вызывают сильный дискомфорт. А еще компульсии, какими бы они ни были: бесконечное мытье рук, перепроверки газовой плиты, расстановка предметов.

Но есть важная деталь: даже тяжелые симптомы не всегда наибольшим образом определяют качество жизни. Часто ключевую роль здесь играет стыд.

Как это работает

Человек с ОКР может интерпретировать навязчивую мысль как отражение своего истинного характера, условно: «Я плохой, раз у меня есть такие мысли». Далее возникает глубокий стыд, который и драйвит компульсивное поведение.

В такой логике компульсии постепенно становятся способом «управлять» стыдом, связанным с содержанием обсессий. Они часто выполняют функцию редукции стыда и используются как попытки вернуть чувство нравственности.

Это может проявляться как:
🟢Чрезмерные проверки безопасности — при обсессиях о причинении вреда.
🟢Постоянный поиск уверений.
🟢Ментальные ритуалы вроде молитв — при моральных или религиозных обсессиях.

Похоже, что стыд при ОКР нередко связан с нарушением внутренних ценностей и негативным образом себя, стойкой самокритикой. Его легко спутать с виной, но есть важное различие: вина обычно касается конкретных действий, тогда как стыд атакует весь образ «я» человека.

Почему это проблема

Стыд серьезно затрудняет обращение за помощью.

Одно исследование с более чем 500 участниками с ОКР, трихотилломанией и дерматилломанией показало, что самая частая преграда для начала лечения — «Мне стыдно своих проблем». Высказывание одобрили три четверти пациентов с ОКР.

Особенно сильно это затрагивает пациентов с высокой тяжестью неприемлемых мыслей, связанных с жестокостью, религиозным и сексуальным характером. Они сталкиваются с большей стигмой и стыдом как барьерами для лечения, чем люди с обсессиями о заражении или симметрии.

Отдельно стоит упомянуть матерей с перинатальным ОКР. Навязчивые мысли о причинении вреда ребенку вызывают у них особенно интенсивный стыд, который приводит к изоляции и откладыванию обращения за помощью. И это особенно трагично, потому что перинатальное ОКР хорошо поддается лечению, но именно высокий уровень стыда чаще всего препятствует диагностике и терапии.

Что в итоге

Вывод простой: работа со стыдом — одна из ключевых частей помощи при ОКР, и ей особенно нужно уделять время. Именно снижение стыда может улучшить прогноз и повысить качество жизни человека.

Исследования по теме:
🟢Initial evaluation of a therapist‐supported online cognitive therapy self‐help for patients with taboo obsessions
🟢Guilt and Shame in Patients with Obsessive-Compulsive Disorders
🟢The role of shame and symptom severity on quality of life in Obsessive-Compulsive and Related Disorders
🟢The association between OCD and Shame: A systematic review and meta‐analysis
🟢The causes and consequences of shame in obsessive-compulsive disorder
🟢Shame in the obsessive compulsive related disorders: A conceptual review

#окр
#стыд

Подборка материалов по обсессивно-компульсивному расстройству:

Обсессивно-компульсивное расстройство – это не просто сочетание навязчивых мыслей и ритуалов, а сложное и гетерогенное состояние, находящееся на стыке аффективных, тревожных и психотических расстройств. Современные исследования показывают, что ОКР связано с нарушениями работы кортико-стриато-таламо-кортикальных контуров, изменениями иммунных и метаболических процессов, а также высокой коморбидностью с биполярным расстройством и шизофреническим спектром. Понимание этих механизмов принципиально важно для точной диагностики, прогноза и выбора терапии, особенно при резистентных и атипичных формах заболевания.

➖ Обсессивно-компульсивное и сходные расстройства в МКБ-11

➖ Современные клинические рекомендации для лечения расстройств обсессивно-компульсивного спектра

➖ Выявлены новые гены риска обсессивно-компульсивного расстройства

➖ Фармакотерапия резистентного обсессивно-компульсивного расстройства

➖Иммунологические причины развития ОКР: настало время выделить отдельный подтип?

➖ Вторичные формы обсессивно-компульсивного расстройства

➖ Ответ на лечение ОКР можно предсказать после 4 недель терапии

➖ Первый гипо-/маниакальный эпизод у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством

➖ Обсессивно-компульсивное расстройство как эпифеномен коморбидного биполярного расстройства

➖ Метаболизм глюкозы в мозге при обсессивно-компульсивном расстройстве

➖ Дифференциальная диагностика обсессий при ОКР и шизофрении

➖ Коморбидность биполярного расстройства у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством

➖ Клозапин и риск развития ОКР

➖ Шизофрения и ОКР

➖ Расстройства шизо-обсессивного спектра

➖ Обсессивно-компульсивные симптомы и другие предвестники психоза

➖ Взаимосвязь между контекстом и навязчивыми идеями при ОКР

Слишком много раз я сталкивался с пациентками фертильного возраста с диагнозом БАР, принимающими вальпроевую кислоту. Причём она назначалась им ПЕРВОЙ линией. Объясню почему это ошибка и так делать не надо.

💊Вальпроевая кислота (вальпроат) часто используется при биполярном расстройстве для стабилизации настроения, особенно при быстрых циклах и смешанных состояниях. Однако у женщин и девушек репродуктивного возраста этот препарат несет серьезные риски для репродуктивного здоровья. Исследования на пациентках с БАР показывают, что эти эффекты развиваются независимо от беременности.

🔵СПКЯ и гиперандрогенизм у женщин с БАР

Крупное исследование STEP-BD (около 300 женщин с биполярным расстройством) выявило: при вальпроате 10,5% пациенток развили СПКЯ с гиперандрогенизмом, против 1,4% на других стабилизаторах (литий, ламотриджин, карбамазепин, топирамат). Это 7,5-кратное увеличение риска.

Симптомы появляются быстро: у половины женщин менструальные нарушения и признаки гиперандрогенизма (акне, гирсутизм, алопеция) возникают в первые 3 месяца терапии. Уровень тестостерона растет значительно (p=0,046), ультразвуковые признаки поликистоза — в 16-20% случаев.

🟢Набор веса: проблема для пациенток с БАР

40-59% женщин с БАР набирают в среднем 21 кг за несколько лет на вальпроате. Дозозависимый эффект: каждые 500 мг/сут добавляют 0,52% веса в месяц (особенно первые 3 месяца).

Это критично для БАР: набор веса ухудшает приверженность терапии, провоцирует депрессию и усиливает гиперандрогенизм.

🔵Менструальные нарушения и фертильность

80% женщин с БАР на вальпроате >12 месяцев имеют нарушения цикла из-за удвоения дигидротестостерона.
Это приводит к олигоменорее, ановуляции и бесплодию, что особенно актуально для молодых пациенток, планирующих семью.

🟢Костная плотность: долгосрочный риск

Снижение минеральной плотности кости на 14%, остеопороз у 23%, остеопения у 37%. Для женщин с БАР 20-35 лет это означает риск переломов в будущем, особенно на фоне нестабильного настроения и сниженной физической активности.

‼️Почему это особенно опасно при БАР?

Женщины с биполярным расстройством чаще отказываются от контрацепции из-за когнитивных нарушений и нестабильности (беременность на вальпроате в 2 раза чаще). Набор веса и гирсутизм провоцируют стигму, снижая качество жизни и усиливая симптомы депрессии.

При отмене менструальный цикл восстанавливается, но вес и морфология яичников часто сохраняются.

Вальпроат эффективен при БАР, но риски для репродуктивного здоровья женщин делают его препаратом последней линии.

Источники в комментариях⬇️

Друзья, с наступающим!✋

У меня для вас маленькое новогоднее упражнение на ценности как обычно🎄

Попробуйте представить, что у вас есть возможность перенести себя в прошлое. Ну новогоднее чудо, а что?)
Более того, эта возможность вам даётся только для того чтобы дать себе один совет или сказать себе одну единственную важную вещь. И после этого вы вернётесь обратно! Подумайте, что бы вы себе сказали? (только давайте не ограничивать себя прямыми рекомендациями типа "покупай биткоин"). Что-то одно, что-то самое важное и ценное. Гоу!

И именно этого я вам желаю в новом году - придерживаться своего же важного ценностного совета. Ну и психического здоровья, конечно🎄

А так, помните что вы уже умнички что сделали что-то и молодцы, что разрешили себе чего-то не делать в уходящем году. С праздником 🎅