Снова в обычной скоропомощной больнице «троянский конь»! Случай прямо-таки для Старины Коха.

Девушка 45 лет была доставлена СМП с подозрением на апоплексию или разрыв кисты яичника.

Жалобы – на боль в мезогастрии (животе), без иррадиации.

Боли появились ночью, тошноты и рвоты не было, самостоятельно принимала найз и активированный уголь – без эффекта, вызвала 03.

В анамнезе – тубэктомия слева по поводу трубной беременности, цикл сохранён, последняя менструация почти месяц назад.
Пациентка уже на уровне приемного отделения не стала скрывать, что с 2014 г. живёт с ВИЧ-инфекций, в этом же году впервые был обнаружен вирусный гепатит С. В настоящее время получает антиретровирусную терапию. Год назад болела пневмонией, была рекомендована консультация фтизиатра (не обращалась).

Объективные данные: АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 78/мин, ЧДД 18/мин, Т тела 37,1С, Sp02 97%, хрипов нет, дышит самостоятельно, живот болезненный при пальпации на уровне мезогастрия, болезненный, симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Лабораторные данные: лейкоциты умеренно повышены (12,07), гемоглобин умеренно снижен (88 г/л), снижение относительного количества лимфоцитов до 5% в т.ч. за счет нейтрофильного сдвига.

В биохимическом анализе АЛТ 93,5 Ед/л, АСТ 212 ЕД/л, мочевина 14,8 мМоль/л, Креатинин 141,4 мкмоль/л, билирубин общий 48,4 мкмоль/л. С-реактивный белок 175,8 мг/л (!).

Уже по данным обзорного снимка можно хорошо разглядеть диффузную очаговую диссеминацию в лёгких – по данным КТ это подтверждается, мы видим с вами округлые рассеянные по всем лёгким очаги – от милиарных до более крупных, не склонных к слиянию и кавернизации, а еще на уровне ОГК – увеличенные медиастинальные л/у!

В животе происходящее не менее интересно. Большие селезёнка и печень, в селезёнке имеются множественные очаги с нечеткими контурами, которые медленно накапливают контрастный препарат, кроме того – участки без контраста с четкими контурами (очень похожи на инфаркты!). А эти самые очаги – вполне могут быть очагами специфического поражения при туберкулёзе.

Внимательный анализ КТ позволяет также установить, что имеет место не только паренхиматозное поражение, но и увеличенные мезентериальные лимфоузлы.
Да, это не какой-то локальный инфильтративный туберкулез, тут речь о серьезном диссеминированном процессе.

Благо, консультант-фтизиатр адекватно оценил состояние пациентки, после чего её перевели в противотуберкулёзный стационар, где почти сразу в мокроте были обнаружены КУМ (+), при посеве – сохранена ЛЧ, тест IGRA+, Диаскинтест отрицательный. Иммунный статус при поступлении CD4+ 40 (5%), что означает неэффективность предыдущей антиретровирусной терапии.
По результатам дообследования пациентке был установлен диагноз диссеминированный ТБ лёгких, периферических лимфоузлов, селезенки, абдоминальных л/у. ВИЧ-инфекция 4В, ХВГС.

В настоящее время у пациентки все хорошо, после выписки продолжает терапию ВИЧ и туберкулёза в дневном стационаре.

Публикуем наши кейсы также и в MAX

Синий Генрих воспет Томасом Манном в романе "Волшебная гора" как символ болезни и атрибут "клуба", а ныне встречается в музеях истории медицины.

В современных реалиях этикет кашля важен, но тем не менее доказано, что передача инфекции может происходить от больного к здоровому и без таких симптомов, как кашель и выделение мокроты.
Остановить тихую коварную болезнь можно до того как, она начнёт настигать окружающих, и точно до того, как понадобится синий Генрих. Не забывайте о регулярной рентгенографии легких.

Сегодня хотим поговорить об организации помощи для тех, кто не хочет лечиться.

Ниже сообщение, которое прислали на днях, но это абсолютно типичное сообщение, такое мнение очень популярно - тех кто не хочет, надо принудить ради безопасности остальных.

Публикую свой ответ, а также комментарий Наташи Киприевской - эксперта в области социальной работы с пациентами тб-вич, с зависимыми и неприверженными пациентами.

На самом деле:
Людям с зависимостями и не приверженным к лечению психологическая поддержка нужна даже больше, чем остальным.

Им нужен не только психолог, но и нарколог (сейчас в туб.стационарах их нет).

Обязательно нужен равный консультант (человек который живет с ВИЧ и/или победил туберкулез и может поддержать через свой опыт). Эти специалисты уде работают во многих регионах!

Нужен индивидуальный подход в плане выбора места лечения.
И чаще всего именно этим пациентам "закрывание" не подходит от слова совсем.

Я знаю организацию, которая искала неприверженных пациентов по подвалам и кормила терапией (и едой) на улицах.

Другая организация выезжает к каждому на дом, с таблетками и психологом. Вот это эффективно. А уйти из больницы каждый найдет способ.

Если же сделать больницы настоящей тюрьмой с колючей проволокой, это еще больше скажется на НЕобращаемости к любому врачу. Это приведёт в лучшем случае к уходу на черный рынок лечения, в худшем - к отказу от какой-либо помощи, а значит гибели пациента и распространению инфекции. И коснётся это не только неприверженных пациентов.

Комментарий эксперта:

Доброго всем дня! Сегодняшняя история про непростой диагностический поиск, про трудности найти контакт с врачами, про настойчивость и стойкость нашей героини.

Я хочу напомнить читателям, что в комментариях к рубрике #истории_коха недопустимы осуждение и критика в отношении не только героев, но и их врачей, коллег, близких. Критика прошлых событий помочь не может, поддержка может помочь прямо сейчас. У любого события есть причина, это может быть человеческий фактор или системная ошибка.

От всей души благодарим нашу героиню Анастасию и желаем ей скорейшего восстановления❤️

Если вы тоже хотите поделиться своей историей для рубрики, напишите @OlgaVinokurova88

Если вы столкнулись с туберкулезом и вам нужна поддержка того, что прошел этот путь, также напишите @OlgaVinokurova88

Здравствуйте! Меня зовут Анастасия, мне 30 лет. Туберкулёз мне диагностировали в ноябре 2025 года. Началось все с плеврита, мне его благополучно вылечили в городской пульмонологии и выписали с миром (заведующая пульмонологией дала совет: чтобы болячки не цеплялись, надо половой жизнью жить). Кт огп, кстати, показало очаг в правом легком с дорожкой к корню лёгкого и несколько кальцинатов. Отправили на консультацию фтизиатра в краевой птд, своей патологии там не нашли. Но, помимо жидкости в грудной клетке, выпот скапливался и в малом тазу. Если плеврит вылечили, то причину проблемы в малом тазу не нашли, на узи и осмотрах гинеколога все было в норме, кроме непонятной жидкости. Переехав в другой регион по семейным обстоятельствам, я начала копать причину дальше, т.к. беременеть гинекологи мне запретили, пока не найду проблему. И я снова пошла на узи, где обнаружили гнойное содержимое в обеих маточных трубах и, само собой, сводную жидкость. По анализам онкомаркер, отвечающий за яичники, зашкаливал. Я вернулась в свой город и пошла к онкологу, заподозрили рак маточных труб. Сделали мрт малого таза, где подтвердили гной в трубах и увидели очаги по всей тазовой брюшине. Сделав диагностическую лапароскопию, пришлось удалить правую трубу. Биопсия онкологию не подтвердила, слава Богу, но подтвердила туберкулёз маточных труб и брюшины. Онкологи посмотрели кт легких, и картина сложилась! В краевом диспансере я лежала два месяца. Меня очень удивило, что обход там раз в неделю в лучшем случае и ты вообще не имеешь представления о своём состоянии. Врач сам не приходит, и когда я ходила в ординаторскую, было крайнее недовольство. Об отношении к пациентам в краевом птд можно слагать легенды. Я узнала, что можно писать, так скажем, письмо и отправлять свои обследования в НИИФ Санкт-Петербурга или Москвы. Санкт-Петербург ответил раньше и выслал вызов на госпитализацию. Диспансер мой максимально оттягивал дачу направления и вставлял палки в колеса, но я все-таки добыла направление и сбежала в НИИФ Санкт-Петербурга. Дальше все было хорошо, насколько это возможно с туберкулёзом, но врачи были очень внимательны, вежливы, уважительны к пациентам с данным диагнозом. Низкий поклон им! Я еще принимаю терапию, но уже давно дома. Хочу сказать, что если медики не хотят помогать, искать истинную причину болезни или просто некомпетентны, то не бойтесь искать и находить правду, хороших специалистов! Берегите себя!
P.S. заразилась я на работе, я медсестра, а, как оказалось, санитарка из отделения несколько лет подряд не делала флюорографию на медосмотрах, приносила готовое описание. 12 человек в итоге с положительным диаскинтестом и мой полиорганный туберкулёз. #истории_коха

Всем привет! В ноябре я буду выступать с докладом на крупнейшем конгрессе по фтизиатрии. Тема касается приверженности пациентов к лечению и трудностям в коммуникации с врачами. Сейчас обращаюсь к тем, кто вылечил или лечит в данный момент туберкулез.
Напишите пожалуйста мне в личку @OlgaVinokurova88 , если вы испытывали трудности с вашим лечащим врачом. Ваши ответы будут использованы в докладе анонимно, я хочу дать максимальный спектр проблем и обратить внимание врачебного сообщества на самые "больные" точки соприкосновения с пациентом.
Напишите, если вам есть что сказать о том:
- как врач сообщал или другие плохие новости
- как врач реагировал на ваши жалобы (например, появление новых симптомов или побочных реакций)
- обращался к вам врач на ТЫ или на ВЫ, называл ли Вас по имени

- мог ли врач препятствовать в выдаче медицинских документов, если вы их запрашивали, знакомил ли он Вас с результатами обследования, рассказывал ли подробно о предстоящей терапии

- если с врачом возникал конфликт, удавалось ли продуктивно из него выйти (например, придти к взаимному соглашению, сменить врача, быть выслушанным его руководством)

- достаточно ли вам было времени, которое вы проводили с врачом на каждом визите (обход в стационаре или визит в диспансере)

- привлекались ли к решению ваших проблем немедицинские специалисты (психолог, социальный работник)?

И любые другие ваши впечатления) спасибо !

Из книги "Традиционная медицина", в разделе "туберкулез":

"Ловят медведок, сушат их и затем толкут в ступке, каменной чашке или просто растирают в мелкий порошок. Полученный таким образом порошок смешивают с каким-нибудь сладким сиропом. Определенной дозировки нет. Все делается по личному усмотрению каждого. Приблизительно берут 3 столовые ЛОЖКИ на прием, запивая их теплой водой, 2-3 раза ежедневно.

Обычно через 2-3 дня у больного появляется сильный аппетит и он начинает быстро поправляться. Это — испытанный китайский метод."

Примечание Старины Коха: наверное, аппетит появляется быстро потому, что просто невозможно дальше жевать насекомых) будьте бдительны, принимайте лекарства по назначению врача, выбирайте врачей, которые лечат по клиническим рекомендациям, без насекомых