⚡️رابطه تغذیه وپوسیگی دندانی در کودکان (قسمت دوم)

🔸برای کاهش ریسک پوسیدگی دندان های کودکان توصیه به مصرف نوشیدنیهای مفیدمانند شیر وآب همچنین محصولات متنوع فاقد ترکیبات قندی شیرین شده مانند میوه،سبزیجات تازه،نان خصوصا ازنوع سبوسدار می گردد.نوشابه های صنعتی بدلیل داشتن phپایین،نباید مرتب مصرف شوند چراکه خوردگی وحل شدگی مینا راسبب خواهدشد.شیر وآب نوشیدنیهای مفیدی هستند اما بیشتر از نیم لیتر شیر پرچربی نباید روزانه توسط کودک مصرف گردد.چای وقهوه شیرین نشده نیز از نوشیدنیهای قابل قبول تلقی میشوند.نکته دیگر تناوب مصرف مواد قندی میباشد از انجاییکه پس از هربار مصرف مواد قندی ،ترشح بزاق افزایش می یابدتا phاسیدی ایجادشده دردهان رابه حالت عادی برگرداند،پس از مصرف مواد قندی، ترشح بزاق افزایش می یابد که این افزایش ترشح بزاق باتکرر زیاد ممکن نمیباشد به همین دلیل به کودک توصیه می گردد کلیه مواد قندی مورد علاقه خود رایکدفعه مصرف نموده وبعد از آن دهانش رابشوید وبه والدین عزیز توصیه میشود از دادن تنقلات شیرین باتناوب زیاد حتی در مقادیر کم به کودکان خودداری نمایند.نکته دیگری که باید مورد توجه قرار گیرد آنست که آیا کودک، خوراکی یانوشیدنی را قبل از خواب مصرف کرده است یاخیر؟تقریبا اغلب اوقات دیده می شود که کودک درست قبل از خواب نوشیدنی شیرین مصرف نموده که چنین عادتی باید حتما متوقف شود.در نیم ساعت آخرقبل از خواب نباید هیچ نوع خوراکی یا نوشیدنی مصرف شود،درعین حال قدرت پاک کنندگی بزاق هم به میزان زیادی با کاهش جریان آن در حین خواب،کاهش می یابد.مصرف طولانی مدت آبمیوه از طریق شسشه شیر در طی روز یا استفاده از شیشه شیر بعنوان آرامبخش در طول شب باید به شدت منع شوددر غیر اینصورت باتخریب شدید وسریع کل دندانهای شیری که اصطلاحاrampand caries نامیده میشود، ایجاد خواهد شد.بسیاری از مادران گرفتن شیشه از کودک را همراه با ناراحتی بیش از حد ونا آرامی در خانواده می دانند.برای حل این مشکل پیشنهاد میشود ترکیب محتوای شیشه در طی دوهفته ،رقیق گردد تاجایی که کودک فقط موقع خواب، آب بنوشد

✍ خانم دکترمیتراصابرپوردندانپزشک کودکان

@TebeAtfal

🔸اپی لپسی و حاملگی (خانم دکتر سولماز پیری)

☄با تشکر از جناب دكتر جواد كريم زاد (متخصص ژنتيك پزشكي)

@TebeAtfal

⚡️فرق بین متدهای FISH و QF PCR در جوابدهی های سریع به خاطر انویلویدیهای 13,18,21, X و Y در نمونه های CVS و امنیوسنتز:

🔸روش فیش با وجود اینکه روش قدیمی شده و جای خود را در چنین مواردی به QF PCR داده است ولی هنوز در مواردی غیرقابل اجتناب میباشد. گاها ترکیبی از این دو میتواند به جواب قطعی کمک قابل توجهی بکند.

1. متد فیش اصولا از نظر تشخیص موازییک سلولی بی نظیر است در حالی که متد QF قادر به تشخیص موارییک سلولی نمیباشد.

2. از نظر زمانی تقریبا ( اگه خود ازمایشگاه دستگاه سکونسر و میکروسکوپ فلورسنس را داشته باشد) یکسان است.

3. از نظر هزیینه متد فیش به خاطر متریال مصرفی گرانتر است.

4. اگر الودگی بافت یا خون ماترنال در نمونه های CVS یا امنیوسنتز وجود داشته باشد. در اکتر موارد متد QF مشکلات اساسی در جوابدهی پیدا میکندِ هرچند در خیلی مواقع با کامپر کردن پیک ها فیتوس با نمونه مادری مشکل حل میشود. ولی در الودگیهای شدید جوابدهی از نمونه نیتیو امکان پذیر نیست و باید از نمونه کشت شده انجام گیرد که ان هم حداقل دو هفته طول میکشد. این مشکل در انجام فیش تا حدودی کمتر وجود دارد. مشکل بیشتر زمانی هست که نوزاد دختر باشد. در مواردی که پسر باشد تریزومی 18 به خاطر همراه بودن با پروبهای جنسی با هم در کیت Vysis مستقیما قابل دیتکت کردن است. البته تریزومی 13 و 21 نیز قابل رهگیری میباشد اگر خود مادر موزاییک به ان نباشد.
مشکل فقط موزاییک سندرم ترنر میباشد که اگر مخصوصا نوزاد دختر باشد امکانش عملا نخواهد بود و باید دو هفته صبر کند تا از کشت فیش انجام شود. ولی در مجموع فیش در الودگی های ماتریال مادری: MCC (maternal cell
contamination)
بسیار بهتر از QF عمل میکند.

5. برای انچام فیش حتما باید میکروسکوپ فلورسنس ان را داشته باشید در حالی که برای QF بعداز انجام PCR میتوان محصولات ان را به یک مرکز دیگر که سکونسر دارند فرستاد و نیازی به خرید ان نیست به همین خاطر اکثر ازمابشگاه ها از این روش مدرن استفاده میکنند.

6. اگر از ماتریال نیتیو استفاده شود با متد QF میتوان حتی به وجود انبالنس ترانسلوکیشن ها در صورتی که یکی از کروموزمهای 13, 18, 21, X وY درگیر ان باشند. احتمالا پی برد در حالی که با فیش از محصولات نیتیو کشت نشده اگر تراسلوکیشن یک زیگمنت کوچک ترمینالی باشد ممکن نمیباشد و قابل رهگیری نیست.

6. انالیز سیگنال های فیش و پیک های QF گاها راحت نیست و حتما افراد با تجربه را میطلبد.

7. در موارد بسیار اورژانسی جواب فیش را میتوان در عرض چند ساعت بدست آورد که یک مزیت برای آن محسوب میشود هر چند به صورت استاندارد نمیباشد.

8ِ. اصولا انجام متد QF PCR بر روی ماتریال CVS به خاطر عدم اکسکلود کردن موزاییک ها اگر همراه کشت ان نباشد علمی نمیباشد و باید از ان اجتناب کرد همچتین است این مسله برای امنیو سنتز. در چنین مواقعی که فقط QF بدون کشت درخواست میشود متد فیش علمی تر میباشد و قایل اعتمادتر چون موازیک سلولی را براحتی میتواند در 5 کروموزمی که اسکرین میشود دیتکت بکند..

✍ جناب دكتر جواد كريم زاد (متخصص ژنتيك پزشكي)

@TebeAtfal

🔘مصرف قطره #ویتامین_آ+د در #اطفال (#شیرخواران تا ۶ ماهگی)

🔻#شیر_مادر معمولا مقادیر کافی از ویتامین آ را تامین میکند.

🔻در مورد اطفالی که تنها از شیر مادر تغذیه می کنند، فقط توصیه به مصرف ویتامین د، بمیزان ۴۰۰ واحد روزانه شده است.

🔻در مورد کودکانی که از #شیر_خشک استفاده می کنند، ویتامین ها از طریق شیر خشک تامین می گردد.

🔻در صورت نیاز به دریافت ویتامین آ، این مکمل به میزان ۴۰۰ میکروگرم روزانه (برابر با ۱۳۳۳ واحد) تجویز می گردد. لازم است فرآورده ای انتخاب شود که حاوی این مقادیر ویتامین باشد.

🔻شیر خشک، می تواند تامین کننده این ویتامین ها باشد.

🔻به دلیل کشش سطحی این فرآورده ی محلول در چربی، تعداد قطره معیار مناسبی برای اندازه گیری نیست و باید حتما بر اساس حجم تجویز شود.

✏️Nelson textbook of pediatrics 20th edition.
☄منبع:کانال دارو درمانی

✍دکتر سیدبهادر میررحیمی
استادیار فارماکوتراپی (داروسازی بالینی)
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی


@TebeAtfal

⚡️سل فري به زبان علمي

☄با تشكر از جناب دكتر جواد كريم زاد (متخصص ژنتيك پزشكي)

@TebeAtfal

‍ ⚡️اگر برای ترمیم زخمهای عمیق قصد استفاده از عسل رو دارید، چند نکته تجربه خودم رو عرض میکنم
ـ عسل بخاطر ترکیباتش(مقالات و رفرانس بعدا ارایه می شود ) بسیار بسیار مناسب است ، هم خاصیت ضد التهابی و هم ضد عفونی و هم کمک به ترمیم زخم میکند،
ـ لیکن در زخم بستر بعلت شرایط محیطی و .... پانسمان عسل از نوع کامل ان که دارای پد های مخصوص و جمع کننده ترشحات است استفاده کنید، کار راحتر است و برای بستگان ساده تر می باشد.
ـ در زخمهای معمولی میتوان از عسل معمولی مطمئن هم استفاده کرد، ( با در نظر گرفتن قیمت بالای هر پک پانسمان عسل)
ـ مسئله باز بودن زخم و احتمال عفونت از طریق عسل معمولی بنظرم منطقی است ولی با در نظر گرفتن مکانیسم ضد میکروبی عسل، خیلی در عمل مشکلات دیده نمیشود.
ـ در طرح تحقیقاتی در417 بیمار دارای زخم شدید و نکروز ناشی از عقرب گادیم ما توانستیم استفاده از انتی بیوتیک و سایر داروهای تخصصی رو تقریبا به صف برسانیم.
جالب اینکه بیش از 80% از عسل معمولی استفاده کردند. البته نتایج این مطالعه در حال تبدیل به مقاله میباشد.

✍ جناب دكتر احمد قرباني (متخصص پزشكي قانوني و فلوشيپ مسموميتهاي باليني)

@TebeAtfal

✅این هفته در امریکا بنام " هفته ملی استفاده هوشمندانه ازآنتی بیوتیک" لقب گرفته است. روشی برای آشنایی جامعه برای مصرف صحیح آنتی بیوتیک ها

👈 ازهر 5 کودکی که به پزشک مراجعه می کنندبرای یکی ازآنها آنتی بیوتیک تجویز می شود.یعنی 50 میلیون نسخه دارای آنتی بیوتیک است. که براساس آمار10 میلیون آنها بیماران تنفسی هستند که اغلب نیازی به آنتی بیوتیک ندارند.
(آمارهابرگرفته از اداره بهداشت امریکا می باشد، قطعا اعداد یادشده درایران بیشترازاین هاست)


@TebeAtfal

🔸Raynaud's phenomenon

☄با تشكر از جناب دكتر مجتبي ضیایی (متخصص فارماکولوژی)

@TebeAtfal

🔸Management of Ingested Foreign Bodies in Children

☄با تشكر از جناب دكتر نيما دانشور (رزيدنت كودكان)

@TebeAtfal

🔸پروتوکل مدیریت نارسایی پیشرفته کبد و آنسفالوپاتی کبد

☄تدوین:دکتر نیما دانشور – رزیدنت کودکان – پاییز ٩٥

@TebeAtfal

🔸پروتوکل نحوه تشخیص،درمان و پیگیری کودک مبتلا به پیلونفریت حاد

☄تدوین:دکتر نیما دانشور – رزیدنت کودکان – پاییز ٩٥

@TebeAtfal

🔸پروتوکل مدیریت تب بدون علائم موضعی ( fever without localizing signs ) در بیماران زیر سه سال در مراجعه سرپایی

☄تدوین:دکتر نیما دانشور – رزیدنت کودکان – پاییز ٩٥

@TebeAtfal

‍ مريض به يكي از همكاران گوش و حلق و بيني در تهران مراجعه كردند درد قفسه سينه !بعد از بلع گردو درسته !!!!ايشون هموروئيد داشتند! به همكاران طب سنتي مراجعه كردند و تجويزشون جهت درمان هموروئيد بلع يك گردو درسته بوده!ايشون هم اين كارو انجام دادند و نتيجه پارگي مري و مدياستينيت شده! صرفا به علت جالب بودن كيس اينجا مطرح كردم و سي تي شو مي گذارم

با تشكر از جناب دكتر مهدي شريفي

@TebeAtfal

🔸Evaluation of Congenital Midline Nasal Masses

@TebeAtfal

🔸Cough virus kills liver cancer cells and hepatitis virus

☄با تشكر از جناب دكتر اسد همتي (متخصص كودكان)

@TebeAtfal

‍ ⚡️تداخل آمینوگلیکوزیدها و لوپ دیوروتیکها در کودکان و بزرگسالان:
1. لکسی کامپ و اپ تودیت:
-این تداخل جز گروه c هست که نیاز به مانیتورینگ دارد.
- شدت تداخل:متوسط
-لوپ دیوروتیکها ممکن است باعث افزایش عوارض جانبی آمینوگلیکوزیدها مخصوصا نفروتوکسیسته و اتوتوکسیسته شوند.
-مکانیسم: مکانیسم این تداخل هنوز مشخص نیست ولی ارتباط با فاکتورهای مختلفی دارد؛
فورزماید باعث کاهش کلیرانس امینوگلیکوزید میشود
فورزماید باعث تغییر در حجم توزیع امینوگلیکوزید میشود
فورزماید باعث افزایش تجمع امینوگلیکوزیدها در بافت کلیوی میشود
فورزماید باعث کاهش سرعت فیلتراسیون گلومرولی امینوگلیکوزید میشود.
-راهکار: بیمار باید از لحاظ علائم توکسیک آمینوگلیکوزیدها مخصوصا اتوتوکسیسبته و نفروتوکسیسیته مانیتور شود. این نگرانی وقتی بیشتر میشود که لوپ دیوروتیک با دوز بالا و به مدت طولانی تجویز میشود.
بنابر لیبلینگ کارخانه سازنده، باید از تجویز همزمان بعضی دیوروتیکها با امینوگلیکوزیدها به جز در مواقع تهدیدکننده حیات و ضروری ، اجتناب کرد.
- مهمترین ریسک فاکتورها در توکسیسیته لوپ دیوروتیکها: دوز بالای لوپ دیوروتیکها، غلظت پایین البومین سرمی، بیماران با سنین پایین تر و کودکان می باشند.
Lexicomp/Uptodate 2016.

2. تداخلات دارویی استاکلی:
مصرف همزمان آمینوگلیکوزیدها و اتاکرینیک اسید (لوپ دیوروتیک) باید بخاطر عوارض تخریب کننده عملکرد گوش اجتناب شود. بومتانید و پیرتانید نیز تداخلات مشابهی در حیوانات نشان دادند.
-اگرچه در بعضی بیماران ، عوارض جانبی اتوتوکسیسیته و نفروتوکسیسیته با مصرف همزمان فورزماید و امینوگلیکوزیدها گسترش پیدا میکند، ولی هنوز تایید نشده است که گسترش این عوارض بخاطر تداخل این دو دارو باشد.
-دریک انالیز حاوی سه کارازمایی تصادفی شده نشان داده شد که فورزماید باعث افزایش نفروتوکسیسیته و اتوتوکسبسیته آمینوگلیکوزیدها نشده است. بااین وجود با توجه به عدم قطعیت در ایمنی تجویز این دو گروه دارویی ما توصیه میکنیم که از تجویز همزمان این دو دارو جلوگیری شود، بااین حال در بعضی شرایط ممکن است این امر اجتناب ناپذیر باشد و نیاز به تجویز این دو گروه دارویی باشد.
Stockley Drug Interactions Updated 2014.

✍دکتر مهدی شاهمیرانی (داروساز)

@TebeAtfal

🔸نحوه اداره كودك با كاهش سطح هوشياري با تكيه بر علل عفوني

☄با تشکر از جناب دکتر نیما دانشور (رزیدنت کودکان)

@TebeAtfal

🏳بعد از درج اين مطلب پيام هاي زيادي در اعتراض به اين متن توسط متخصصين طب سنتي ارسال گرديد.براي حفظ عدالت در ارسال مطالب ، اين انتقاد به اين متن را هم در كانال قرار مي دهم.

🔸ریشه خیلی از مطالبی که در جامعه به طب سنتی نسبت داده می شود را اگر پیدا کنیم سر از نسخه پیرزن در می آورد. همانگونه که اکبرآقا سوزن زن (تزریقاتی محل) تمام بیماران را درمان قطعی می کند و هیچ رفرنسی هم ندارد هر شاگردعطار و یا شنونده رادیو و تلویزیون هم نسخه گیاهی می پیچد. وقتی اشتباه فاحشی به طب سنتی نسبت داده می شود یعنی کتب مرجعی که توسط وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی در طی دوره PhD طب سنتی تدریس کرده را زیر سوال برده می شود. طبیب سنتی در ابتدا پزشکی روز را خوانده و سپس دوره تخصصی طب مکمل گیاهی را گذرانده است. اظهار نظر در مورد هر تخصصی توسط غیر متخصص همان رشته اشتباه عوامانه ایست که متاسفانه این روزها دامن اکثر افراد جامعه را گرفته است. خیلی از انتقادها و نقل قولها عقل گوینده و فهم راوی (هر دو را) زیر سوال می برد

✍ خانم دكتر مريم ميريان (دكتراي طب سنتي)

@TebeAtfal

🔸Basal Ganglia

📶 جناب دكتر عبد اله جنت دوست (فوق تخصص نوزادان)
@TebeAtfal

🚨مروری کوتاه بر عناوین فصل صدمات ناشی از سرما در کتاب تینتینالی
با توجه به برودت شدید هوا در طی این هفته و امکان مراجعه بیماران با شکایت سرمازدگي👆👆
@TebeAtfal