🔸 اسيب هاي نوزادان و كودكان از تكان هاي شديد
Shaken infant Syndrome

@TebeAtfal

🚩من که نتونستم بخونم اونجا چی نوشته، یکی از دوستان داروساز اظهار میکنه نوشته:

✨روز پزشک مبارک✨

@TebeAtfal

👉Retro pharyngeal abscess
بدنبال ترومای نفوذ کننده به اوروفارنکس
عفونت دندانی
استئومیلیت ستون فقرات

اغلب در پسربچه های 4_3 ساله می بینیم، و اغلب شرح حال عفونت اخیر ENT را می دهند...
Clinical manifestation
تب
تحریک پذیری
درولینگ
کاهش میل به غذا
سفتی گردن
تورتیکولی
مننژیسموس
تریسموس( قفل شدگی دهان)
گلو درد
درد گردن
صدای خفه
استریدور...دیسترس تنفسی... آپنه انسدادی
و در 50% شیرخواران،برجستگی دیواره خلفی حلقی +LAP
👉Lateral pharyngeal abscess
تب
دیسفاژی
برجستگی دیواره لاترال حلق
جابجایی لوزه ها بداخل
ولی تریسموس ندارد...

☄تشخیص قطعی هر دو مورد بالایی:
برش آبسه،درناژ و کشت...
راه دیگر تشخیص،،
سی تی اسکن برای آبسه پارا،رترو، لترال فارنژیال ،که در CT SCAN حاشیه دیواره نامنظم با مرکز لوسنت می بینیم،Ring enhancement
در CX Ray لاترال گردن در حالت دم و اکستانسیون گردن،افزایش پهنای بافت نرم یا سطح هوا مایع مشاهده می کنیم...
✍جناب دکتر غلامحسین محمدی (متخصص کودکان)
@TebeAtfal

✅عامل آبسه ها:
اصولا پلی میکروبیال هستش،
استرپA,بیهوازی های اوروفارنکس،استاف ارئوس،هموفیلوس آنفولانزایA،و...
👈درمان آبسه های رترو ،پارا فارنژیال
IV anti biotic therapy+_
Surgery drainage

سفالوسپورین نسل 3 به اضافه آمپی سولباکتام یا روستاهایشان
و در بیش از 50% کودکان بدون درناژ جراحی،قابل درمان اند...
اندیکاسیون درناژ جراحی هم
1.کودکان با دسترسی تنفسی
2.عدم پاسخ به درمان آنتی بیوتیک تراپی وریدی
👉Pre tonsillar abscess
شایع تر است،در نوجوانان با فارنژوتونسیلیت،با علائم تب،تریسموس،دیسفاژی،
برجستگی در محل لوزه بصورت غیر قرینه...جابجایی زبان کوچک
و تورم غیر قرینه،که برای بیماری تشخیصی است...
تشخیص:
بالینی و CT scan

پاتوژن دخیل:
استرپ گروه A+ بیهوازی های اورو فارنکس

☄درمان:
درناژ جراحی+آنتی بیوتیک علیه استرپA و بیهوازی

اما در ابتدا 95% موارد آسپیراسیون با سوزن+ درمان آنتی بیوتیکی جواب می دهد و در 5% موارد نیاز به برش آبسه و تخلیه دارد...

✍جناب دکتر غلامحسین محمدی (متخصص کودکان)
@TebeAtfal

✅ نمونه هایی از بالش مخصوص شیردادن راحت مادر یا NURSING PILLOWS
@TebeAtfal

☄ جناب دکتر احمد تمدنی فوق تخصص انکولوژی اطفال برای روحیه دادن به مریض كودكش می رقصد
افرين استاد
@TebeAtfal

✅ اين كليپ آموزشي ميزان آسيب پذيري بيشتر كودكان در مقابل غريبه ها را نشان مي دهد.اگر نه گفتن را به كودك خود اموزش ندهيد قرباني تجاوز و كودك ربايي در اينده كودك شما خواهد بود.
@TebeAtfal

☄Happy Doctors' Day☄
@TebeAtfal

✅ اگر کسی قرص برنج خورد شما چه کار می توانید بکنید؟ (اقدامات اورژانس اولیه در منزل بعد از خوردن قرص برنج )
👈1- به هیچ وجه به بیمار آب ندهید حتما او رامی کشید
بعد از خوردن قرص برنج فسفید الومینوم وارد معده می شود و با اسید ترکیب می شود و گاز سمی فسفین آزاد می کند خوردن آب روند تولید گاز و سمیت قرص برنج را افزایش می دهد همین فسفین است که اثرات مرگ اور دارد
👈2- روغن غیر قابل جذب به خورد مریض بدهد
بهترین کار خوراندن پارافین مایع و یک ماده روغنی غیر قابل جذب (روغن خانه نمی شود ) مثل روغن زیتون و یا روغن نارگیل -از همه بهتر همان پارافین است
وازلین هم اگر دارید بد نیست اکثرا در خانه های پماد وازلین بچه دارند

چرا بعد از مسمومیت با قرص برنج خوردن روغن خوب است
روغن های غیر قابل جذب دور مواد سمی (فسفین ) را گرفته و نمی گذارد گاز سمی فسفین آزاد شود
👈3- بیمار ار وادار به استفراغ نکنید ولی اگر خودش استفراغ کرد مهم نیست
👈4- قرص ذغال (شاربن ) به بیمار بدهید تا بخورد

👈5-داروی اصلی برای درمان مسمومیت با قرص برنج ترکیبات منیزیم سولفات است که باید با سرم به بیمار داده شود که کار شما نیست
👈6-بهترین داروی برای درمان مسمومیت با قرص برنج ان استیل سیستین است که انرا هم در بیمارستان می دهند
👈7-استفاده از محلول خوراکی بی کربنات قبل یا بعد از دادن پارافین بسیار خوب است همین که دارید بیمار را به بیمارستان می برید اگر داروخانه دیده اید ایستاده و یک ویال می خرید می دهید همان جا بنوشد
بیکربنات با اسید معده ترکیب و از اثرات اسید معده روی قرص برنج می کاهد و مقدار کمتری گاز فسفین تولید می شود
اما نباید به بیمار مسموم با قرص برنج جوش شیرین بدهید
☄بی کربنات به صورت ویال 50 سی سی در داروخانه موجود است


💥مهمترین کاری و موثرترین کار شما در منزل عدم خوراندن اب 🚫 به بیمار است
خوردن اب یعنی مرگ صد در صد
توجه اگر بیمار شما که قرص برنج خورده است اگر تا 24 ساعت زنده بماند خطر رفع شده است چون 85 در صد انها همان روز اول می میرند
توجه اگر خیلی هول شدید می توانید حتی اگر در منزل شمع دارید بدهید بجود بخورد تا از سر کوچه پارافین مایع بخرید و یا زوغن زیتون را پیدا کنید
مهم مهم مهم اب است خواهش می کنم اب ندهید زیرا بیشتر کسانی که مرده اند اب خوردند .اب=🚫
خلاصه به مسمومین با قرص برنج اب ندهید بخورد این مسله بسیار مهم است که اکثرا انرا نمی دانند.
@TebeAtfal

✅ Ventilator mode:
توجه: اکثر ونتیلاتورها در نوزادان TCPL(Time Cycle Pressure Limit هستند.یعنی دم را قطع کن و برو در بازدم(Cycling)
زمان دم (Time inspiration)
و(Pressure limit) پارامتری که بصورت ثابت به نوزاد داده می شود،توجه؛اکثر ونتیلاتورهای نوزادی TCPL هستند...

۲.فشاری که موقع دم به نوزاد می دهد(PIP)
فشار مثبت انتهای بازدم را نگه می دارد(PEEP)
تنظیم تعداد تنفس(Rate)
غلظتی از اکسیژن که به نوزاد می دهیم(Fio2)
زمان دم(Ti)

۳.با افزایش PIP،مقدار PO2 افزایش و مقدار PCO2 کاهش می یابد.
با افزایشPEEP،مقدار PO2افزایش و مقدار PCO2نیز افزایش می یابد.
با افزایش Rate،مقدار PCO2کاهش و روی PO2اثری ندارد.
با افزایشFio2،مقدار PO2 افزایش و تاثیری روی PCO2 ندارد.
با افزایش Ti،مقدار PO2 افزایش و بی تاثیر روی PCO2 است.

۴.توجه: زیر ونتیلاتور،اول نوزاد را sedate می کنیم،چون درد را کاهش می دهد و ضمنا تقابل نوزاد با دستگاه را کم می کند.(sedationبا مورفین،فنتانیل،میدازولام و...)

۵.در نوزاد با RDS مقدار PIP اولیه بستگی دارد به سن حاملگی نوزاد، وزن،بیماری زمینه ای،و chest rising نوزاد...

۶.مقدار PIP در پره ترم 16-15 سانتی متر آب است.
و مقدار PIP در ترم 18-17 سانتی متر آب است.(مثلا در نوزاد ۱کیلویی با RDS شدید،PIP بیشتری نیاز است.)
توجه:Rate معمولا بین 60-40 مناسب است.
توجه:با PCO2 بالا... Rate رو بالا می بریم و با PCO2 پایین ...Rate رو بالا می بریم.

۷.در مورد Fio2،به مانیتورینگ نگاه می کنیم،با O2Sat پایین ...Fio2 رو بالا می بریم(در پره ترم ها،حداقل Fio2 می دهیم، بدلیل ایجاد ROP)

۸.در مورد PEEP... این مقدار ثابت است،بین 6-4سانتی متر آب و معمولا 5سانتی متر آب قرار می دهیم.

۹.در مورد Ti... مقدار مناسب بین 0.4-0.3 ثانیه است و معمولا بالاتر از 0.5 ثانیه نمی دهیم.(با ریت های بالا مقدار Ti کمتر و بالعکس).(Ti مناسبI/E:1/2باید باشد).

۱۰.مد CPAP... دو پارامتر دارد
PEEP
Fio2
ونتیلاتورها دارای مد CPAP نیز هستند،در بیمار اینتوبه،مد CPAP توصیه نمی شود(ET CPAP)
انواع CPAP:
پروفیلاکتیک CPAP: در نوزادان با وزن زیر 1500 گرم وزیر 29 هفته

نوع دیگر Early CPAP: در نوزادی که به بخش آورید تا زمانی که آماده insure شوید.

و نوع دیگر CPAP درمانی: که مثلا نوزاد با ABG غیر قابل قبول و PO2زیر 50% دارید،آپنه پره ماچوریتی و متناوب کمتر از ۳بار در ساعت دارید، ویا SPO2 زیر 85% دارید.

۱۱.اولین مد ونتیلاتور در نوزادان IMV است(Intermittent mandatory ventilation یا تنفس متناوب اجباری،اگر نوزاد با RDS را روی مد IMV ببریم،تقابل نوزاد با ونتیلاتور زیاد است که به این حالت Fight می گوییم،پس sedate می کنیم،fight در نوزاد پره ترم IVH بهم می زد و ما مجبور بودیم در مد IMV، مقدار PIP رو بالا ببریم... پس نوزاد پنوموتوراکس می کرد...
پس از عوارض مد IMV... پنوموتوراکس،IVH، و سدیشن طولانی بود(یعنی مد IMV نقص داشت).پس اومدند در سال ۱۳۸۵ مد جدید ساختند بنام PTV
Patient trigger ventilation
یعنی نفس بیمار را،ونتیلاتور،Triger می کند، وپس از آن مدهای SIMV,AC,PSV آمد.

۱۲.مد SIMV
Synchronise intermittent mandatory ventilation
مثال
PIP:15
PEEP:4
Rate:30
Fio2:20%
Ti: 0.3s
یعنی هر دو ثانیه یک نفس با توجه به ریت،نوزاد دارد،در مد SIMV یعنی دم مریض را با دم دستگاه همزمان کردن،در این مد،اگر نوزاد نفس نکشد،دستگاه خودش دم IMV می دهد...
پس در مد SIMV،دم همزمان با دم ونتیلاتور است و پارشیل آسینکرونایز در بازدم است.

۱۳.مد AC
Assist control or
Flow cycle asist control
در مد AC،تمام نفس ها،نفس خود نوزاد است،که با PIP لازم asist می شود،اگر نوزاد آپنه کند یا زیر ریت کنترل شما ،تنفس کند،نوزاد را بصورت کنترل در می آورد.
مثلا در نوزاد با RDS و 70 تنفس در دقیقه،اگر آپنه کند یا ریت پایین بیافتد، با این set up:
PIP:15
PEEP:4
Rate:30
Fio2:20%
Ti: 0.3s
این ۳۰تا تنفس را دستگاه می دهد.

۱۴.مدPSV
Pressure support ventilation
در واقع CPAP ای است،که بجای اینکه PEEP به نوزاد بدهد،یک PIP خیلی کم می دهد،
در PSV mode همه چیز از آن نوزاد است،فقط ونتیلاتور یک ساپورت فشاری ضعیف می دهد،که تفاضل
PIP-PEEP
است،و حساسیت PSV قابل تنظیم است(50%---100%)
در این مد Back up rate می دهیم که اگر نوزاد آپنه کرد ،این را داشته باشیم، واز 15 به پایین نیز نباید بدهیم...

۱۵.در کل مد AC برای نوزاد بد حال شروع می گردد که اگر سیر آن رو به بهبودی بود، رویSIMV می بریم و وقتی با این مد ستاپ رو کم کردیم، روی مد PSV برده وپس از ۴۸-۲۴ ساعت نوزاد را Extubate کرده و زیر اکسی هود می گذاریم.
ادامه👇
✍جناب دکتر غلامحسین محمدی (متخصص کودکان)
@TebeAtfal

۱۶.اصطلاح MAP
Mean Airway Pressure
مپ،میانگین و برآیندی است از itemهای:
PIP,PEEP,FIO2,TiوRate
و کلا برآیندی است از نیروهایی که ونتیلاتور به نوزاد می دهد.
اگر PIP را افز ایش دهیم،MAP زیاد می شود.
اگر PEEP را افزایش دهیم،MAP زیاد می شود.
اگر FIO2را افزایش دهیم،روی MAP بی تاثیر است.
اگر Ti را افزایش دهیم،MAP زیاد می شود.
و اگر Rate را افزایش دهیم، خود بخود تاثیر ندارد ولی در Rateهای خیلی بالا باعث افزایشMAP می شود.

☄اهمیت MAP:
هر وقت MAP بالاتر است،اوضاع ریه نوزاد بدتر است،ونیاز به سورفاکتانت دارد و احتمال عوارض نیز بیشتر است(احتمال پنوموتوراکس و هیپوتانسیون)
توجه: MAP زیر 7 خوب است،MAP بین 13-7.... یعنی احتیاج به سورفاکتانت دارد، و MAP بالای 13 یعنی با ونتیلاتور مرسوم(SIMV). جواب نمی دهد و باید نوزاد را روی HFO گذاشت...
High Frequency osilation ventilation
توجه:
اگر PCO2 خیلی پایین باشد،ریسک BPDو PVL را زیاد می کند.
توجه:
اگر PCO2 پایین باشد...RR را کاهش می دهیم تا PCO2 افزایس یابد و بالعکس...

توجه:
اگر Chest rising زیاد باشد،PIP را کم می کنیم.
توجه:
اگر PO2 در ABG بالا باشد،FIO2 را کم می کنیم.
توجه:ABG قابل قبول 👇👇👇

PH: 7.25-7.35
PCO2: 45-65
HCO3: 18-24
BE: -5...+5
زیر منهای10نباید باشد
PO2: 40-70 mm Hg

☄توجه:
در setup ونتیلاتور،ابتدا به PO2 نگاه کنید در ABG و سپس به SPO2 برروی مانیتور ،که آیا VBGاست یا ABG، اگر در ABG که گرفته اید ،PO2 زیر 70% است و SPO2 بالای 85% است یعنی اینکه نمونه شما،VBG است نه ABG...
مثال: نوزادی داریم تحت ونتیلاتور با setup زیر:
PH:7.18
PCO2: 68
HCO3: 17
BE: -9
PO2: 115
و SPO2 بر روی مانیتور 95% همچنین،setup دستگاه بصورت:
PIP:19
PEEP:4
RR:40
FIO2: 100%
Ti: 0.3
ابتدا همانطور که گفتیم به PO2 نگاه می کنیم که 115 است، پس نمونه ما ABG است، سپس به SPO2 بر روی مانیتور نگاه می کنیم
پس:
۱.نمونه ما ABG است
۲.در نمونه ABG ما PCO2 بالاست، پس RR را افزایش می دهیم،تا PCO2 کاهش یابد
۳.در نمونه ABG حاصله، PO2 نیز بالاست، و این برای نوزاد توکسیک است،پس FIO2 را نیز کم می کنیم.
ادامه👇
✍جناب دکتر غلامحسین محمدی (متخصص کودکان)
@TebeAtfal

↑PIP→↑PCO2و↓PO2
↑PEEP→↑PCO2و↑PO2
↑RR→↓PCO2
↓RR→↑PCO2
↑FIO2→↑PO2و not on PCO2
↑Ti→↑PO2
↑Flow→↑PO2
افزایش MAP باعث کاهش
Venus return
Pneumothorax
Anuria
شده و اسیدوز متابولیک می دهد...
☄مثال دو:
PH: 7.53
PCO2: 22
PO2: 40
HCO3: 23
BE: +5
در این ABG طبق آنچه که گفتیم، اول به PO2 نگاه می کنیم، که 40 است وبا SPO2 برروی مانیتور که 92% است، همخوانی ندارد، پس نتیجه می گیریم که VBG است نه ABG...
توجه: base برای ما در PO2 مقدار عددی70% است، که اگر زیر این عدد باشد،VBG است).
توجه:در تبدیل VBG به ABG باید:
در VBG به مقدار 0.06-0.04 واحد به PH اضافه کنیم و از PCO2 به مقدار 6-4 واحد کم کنیم تا معادله را به ABG تبدیل کرده باشیم.
☄مثال سه:
PH: 7.33
PCO2: 44
HCO3: 22
BE: -5
SPO2: 92%
PO2: 70%
PIP: 14
RR: 50
PEEP:4
TI: 0.3
FIO2: 50%
در اینجا PO2 برابر 70% است پس ABG است(بیس برای ما 70%است) و دیگر اینکه، فعلا ABG در محدوده نرمال است و کاری لازم نیست بکنیم.
☄مثال چهار:
نوزاد با خونریزی ریه و setup زیر:
PH: 7.48
PCO2: 32
PO2: 85
SPO2: 100
HCO3: 22
BE: +2

PIP:20
RR: 30
PEEP: 6
FIO2: 100%
TI: 0.4s
در اینجا PO2 برابر با 85% است پس ABG است، ضمن اینکه PCO2 برابر 32 است و پایین است پس
۱.در تنظیم setup مقدار RR رو کاهش داده تا PCO2 بالا رود ودر محدوده نرمال قرار گیرد
۲.مقدار PIP را کاهش می دهیم که هم PO2 کاهش یابد و هم مقدار PCO2 افزایش و در محدوده نرمال قرار گیرد.
۳.مقدار FIO2 را کاهش می دهیم چون ROP می دهد.
۴.مقدار PEEP را که 6 می باشد را تغییر نمی دهیم، چون نوزاد خونریزی ریوی دارد وبا فشار مثبت انتهای بازدمی بالا(PEEP) از خونریزی ریوی جلوگیری می کنیم.

👈توجه:
در weaning نوزاد در setup ونتیلاتور، ابتدا از PIP وسپس از PEEP کم می کنیم...
وکلا در setup ونتیلاتور، ابتدا PIP سپس PEEP و سپس RR رو تنظیم می کنیم...
همچنین در setup دستگاه،PIP را 2-1 کم یا زیاد می کنیم و RR را 5 تا 5تا کم یا زیاد می کنیم و PEEP را وقتی بالا می بریم که PO2 نوزاد پایین است یا خونریزی ریوی دارد.
👈توجه:
یک ساعت بعد از هر گونه تغییر در setup ونتیلاتور، می بایستی ABG ارسال گردد تا از نحوه تغییرات اطلاع یابیم.

✍جناب دکتر غلامحسین محمدی (متخصص کودکان)
@TebeAtfal

✅ نکاتی در موردپنوموتوراکس در نوزاد:
۱.اگر نوزاد در زیر ونتیلاتور یکهو بدحال شده و افت spo2 می دهد و سیانوزه می شود چکار کنیم؟
از دستگاه جدا کرده،آمبوبگ زده... Spo2بالا می رود ولی رها می کنیم پایین می آید،علت چیست؟
مکانیکال فیلر
جمع شدن ترشحات داخل لوله تراشه
نیاز به PIP بالاتر
نیاز به Rate بالاتر
☄حال اگر نوزاد را از ونتیلاتور جدا کردیم،آمبوبگ زده،Spo2 بالا نمی رود،علت چیست؟
یا لوله تراشه در آمده است
یا پنوموتوراکس کرده است
یا با ترشحات غلیظ بسته شده است که لوله را درآورده و مجددا اینتوبه می کنیم.
☄در Pneumothorax:
1.آسیمتری قفسه سینه داریم و قفسه سینه Building دارد.
2.کاهش صدا در سمت درگیر داریم
3.شیفت مدیاستن به سمت غير درگیر داریم.
4.دیستانسیون شکم داریم.
5.احتقان یا engorgement ناحیه صورت داریم بدلیل مختل شدن برگشت وریدی
☄تایید تشخیص پنوموتوراکس:
1. ترانس ایلومیناسیون:در موارد اورژانسی،نور اتاق معاینه رو کم کرده،نور را روی توراکس می گیریم اگر نور عبور کرد... پنوموتوراکس است.
چکار کنیم؟اسکالپ وین در مید کلاویکولار در فضای بین دنده ای دوم وارد کرده و انتهای آن را به لیوان آب اگر صدای قل قل شنیدیم،آنگاه متصل می کنیم به سرنگ و آسپیره می کنیم البته این در حالت اورژانس است تا زمانی که نوزاد آماده گردد برای chest tube.
توجه: در پنوموتوراکس شدید... افت Spo2 و افزایش یکدفعه PCO2 داریم.
2.راه دیگر تایید تشخیص:CXR گرفته و در نوزاد چون دراز کشیده است اولین جایی که که از هوا پر می شود در قفسه سینه،زیر دیافراگم است که بنام Deep sulcus sign معروف است و سپس به طرف لترال قله ریه می رود.

☄اپروچ به پنوموتوراکس:
۱.در نوزادی که تحت ونتیلاتور نیست،و به صورت تاکی پنه و دیسترس تنفسی بدون سیانوز است... و کاهش Spo2 ندارند نیازی به chest tube نیست چون هیپوکسیک و سیانوتیک نیست،پس درمانش دادن اکسیژن ۱۰۰٪ و هوای آزاد داخل پلور است(Nitrogen washed out) یا تخلیه نیتروژن
حال اگر افت Spo2 داشت و سیانوتیک شد... Chest tube می گذاریم.
اگر نوزاد زیر ونتیلاتور پنوموتوراکس کرد ،حتی اگر خوب باشد باید chest tube بگذاریم چون با PIP پنومو توراکس بیشتر می شود.
و chest tube را به chest battle وصل کرده و روزانه CXR می گیریم تا ببینیم هوا خارج می شود یا نه،هر وقت هوا خارج شد تا ۲۴ ساعت،سپس کلامپ می زنیم و گرافی می گیریم اگر هوا خارج نشد chest tube را خارج می کنیم.
در نوزاد با پنوموتوراکس در زیر ونتیلاتور... روزانه CXR می گیریم
اگر Preterm و Stable بود نوزاد،گرفتن هر روز CXR خیلی خوب نیست و خطرناک است بدلیل دوز اشعه...
اگر نوزاد با پنوموتوراکس و با chest tube است و air bubbling داریم هر روز پس هر روز CXR داشته باشیم،خوب است.

اگر برایرنوزاد با پنوموتوراکس ...chet tube گذاشتیم... CXR می گیریم هر روز.

☄اگر chest tube کار بکند، و تخلیه هوا داشته باشیم و در CXR انجام شده ،هوا کمتر شده و همچنین Bubbling کمتر شده دو رویکرد داریم:
۱.تا زمانی که زیر ونتیلاتور است...chest tube رو در نیاوریم و صبر کنیم تا نوزاد از ونتیلاتور در بیاد و سپس C.T رو در میاریم
۲.از اول C.T رو در بیاوریم

حال چه موقع chest tube را در بیاوریم؟
۱.د Bubbling نداشته باشیم.
۲.اگر CXR گرفتیم در قفسه صدری هوا نداشته باشیم.
۳.اوسیلاسیون در chest buttle نداشته باشیم.
در اینصورت با کلامپ زدن به لوله C.T و سپس CXR در ۲۴ساعت بعد ،اگر هوا وجود نداشت...Chest tube را خارج می کنیم.(در خارج کردن C.T...گاز وازلینه زیر و یک گاز معمولی روی آن قرار داده شبیه از سیخ کشیدن کباب توسط نان و آرام chet tube رو جدا می کنیم) در زیر ونتیلاتور در حالت دم و در حالت عادی در بازدم ،C.T رو خارج می کنیم.
توجه: چه در گذاشتن C.T و چه در موقع در آوردن C.T باید به نوزاد مسکن بدهیم،چون این عمل خیلی دردناک است(لیدوکایین در محل می زنیم:در محاذات دنده 6-5 در محاذات نیپل ،خط مید آگزیلاری یا آنتریور اگزیلاری در حد ۰.۱ سی سی هر چهار طرف می زنیم.

☄توجه:اگر chest tube کار می کند و هوا جذب شده ولی هنوز یک مقدار Bubbling دارد ... زمان می دهیم تا جذب شود...
اگر Bubbling دارد و هوا جذبرنمی شود از گامپو استفاده می کنیم(گامپو‌:ساکشن فشار منفی ایجاد می کند که به chest buttle وصل گردیده و در اینجا فشار منفی از ۱۰سانتی متر آب نباید بیشتر باشد،چون آتلکتازی می دهد،همچنین گامپو‌را هر ۳ساعت یکبار وصل می کنیم تا هوا جذب گردد.نوزاد با پنوموتوراکس مستعد به BPD است،که در اینها باید سریعا ویتامین A پرو فیلاکسی رو شروع کرد. همچنین در NICU بایستی تمام تیوپ های کاربردی در نوزاد بطور روزانه از نظر (سایز و مقدار ترشحات روزانه از اين تيوپ ها،چارت و ثبت گردد...)
✍جناب دکتر غلامحسین محمدیان (متخصص کودکان)
@TebeAtfal

✅ کودکان بسیار تاثیر پذیر و مقلد صحنه های خشن در تلویزیون و محیط اطراف هستند.مواظب چشمان بیننده کودکانتان باشید.
@TebeAtfal

✅ گریه اولیه نوزاد بر اساس زبان مادری است
محققان دریافتند، نوع گریه اولیه نوزاد بر اساس زبان مادری است.

به گزارش سنترال، بر اساس نتایج مطالعات جدید در آلمان، گریه نوزاد تازه متولد شده که والدینش خوش‌نواتر صحبت می‌کنند نسبت به والدینی که صحبت آنها نوایی ندارد، آهنگین‌تر است.

زبان تونال، مانند چینی ماندارین که معنای کلمه بر اساس صداست بسیار پیچیده و دشوار است. به عنوان مثال، یک کلمه به ظاهر یکسان بر اساس صدا و زیر و بم و نوسانات، معنای متفاوتی پیدا می‌کند.

این در حالی است که تمامی زبان‌هایی که متصل به آهنگ هستند، پیچیده‌اند، اما برخی از آنها نسبت به بقیه پیچیده‌ترند.

ماندارین زبان رسمی چینی است و چهار صدای اصلی دارد و زبان لامنسو، زبان مردم در غرب کامرون هشت صدای اصلی دارد.

کاتلین ورمک، نویسنده این بررسی در دانشگاه وورتسبورگ اظهار کرد: گریه نوزادانی که مادران آنها آهنگین صحبت می‌کنند، ملودی بیشتری دارد.

بر اساس این یافته‌ها، عوامل ژنتیکی بر عوامل خارجی تاثیرگذار است. همچنین نوزادان قادر به یادگیری هر زبان گفتاری در جهان(هر چقدر هم که زبان پیچیده باشد) خواهند بود.

در این مطالعه، محققان 55 نوزاد از چین و 21 نوزاد از کامرون را مورد مقایسه قرار دادند و گریه آنها را بررسی کردند.

آنها دریافتند محیط مدرن، تلویزیون، گوشی‌های هوشمند و فناوری‌های مدرن و بر عکس آن محیط روستایی که هیچ دستاورد فنی مدرن در آن یافت نمی‌شود در نوع زبان موثر است.

علاوه بر این، نوزادان در رحم مادر با زبان مادری آشنا می‌شوند و اولین الگوهای ملودیک زبان را در گریه‌های خود نشان می‌دهند.

این بررسی در مجله Speech, Language and Hearing و مجله Voice منتشر شده است.
@TebeAtfal

☄ رفتار يك سگ از رفتار خيلي از ما با يك كودك سندروم داون بسيار زيباتر و انساني تر است
@TebeAtfal

☄Undescended Testicles (Cryptorchidism)
#بيضه_نزول_نكرده
@TebeAtfal