☄در تشنج ناشي ازتب باسن يكسال و زير يكسال توجه داشته باشيم،كه در اپروچ براي اتيولوژي و علت مننژيتيس،ابتدا بايد بدترين حالات ممكنه رو ليست كنيم:
1.Meningitis
2.Meningo encephalitis
3.Brain abscess & empyema
4.Sever SEPSIS
ولي درابتدا و بصورت out patient يا hospitalizatio بايد اين موارد رو در معاينه و يا پاراكلينك هم رد و هم در نظر داشته باشيد،بعنوان علت Febrile convulsion👇
1.Roseola infantum
2.Acut otitis media
3.Urinary tract infection
4.Dysentria(shigellosis)
✍جناب دكتر غلامحسين محمدي (متخصص كودكان)
@TebeAtfal

✅دندان در آوردن و مشکلات آن در کودکان
✍دکتر میترا صابرپور (دندانپزشک کودکان)
☄در بیشتر کودکان، افزایش ترشح بزاق مقدم بر رویش دندانهای شیری میباشد و کودک میخواهد دست و انگشتانش را به داخل دهان ببرد. این نشانه ها، ممکن است تنها علائمی از رویش دندان باشد که بزودی رخ خواهد داد. برخی از خردسالان در خلال زمان رویش دندان شیری، بیقرار و کج خلق میشوند. در گذشته حالات بسیاری از جمله اسهال، تب، و تشنج را به نادرستی به رویش دندانها نسبت میدادند. تحقیقات نتوانست شواهدی را که رویش دندانها باعث تب، تشنج، یا اسهال شود بیابد.تحقیقات نشان داد که دندان درآوردن منجر به افزایش وقوع عفونت، بالا رفتن درجه حرارت بدن، اسهال، سرفه، اختلال خواب، یا مالیدن گوش یه گونه نمیشود ولی باعث بیقراری در طول روز، افزایش میزان مکیدن انگشت، یا خارش لثه، افزایش آبریزش دهان، و احتمالاً قدری بی اشتهایی میشود. در 1/3 کودکان، تغییر رنگ مخاط در ناحیه دندان بصورت خفیف وجود دارد و در بعضی کودکان، قرمزی و التهاب تاول مانند وجود دارد. تب در این زمان بیشتر بصورت مقداری افزایش درجه حرارت بدن در ناحیه سر و صورت خود را نشان میدهد درحالیکه درجه حرارت دست و پای کودک زیاد بالا نیست. چنانچه دندان درآوردن با تب شدید یا عفونت دستگاه تنفسی همراه باشد غیر طبیعی ست و باید به پزشک مراجعه شود. التهاب بافتهای لثه‌ای قبل از خارج شدن کامل تاج دندان ممکن است سبب حالت دردناک موقتی گردد که در مدت چند روز برطرف خواهد شد. برداشتن بافت لثه پوشاننده دندان به وسیله تیغ جراحی، برای تسریع رویش تجویز نمیشود. اگر کودک واقعاً ناراحت باشد استفاده از داروی بیحسی سطحی غیر محرک میتواند باعث راحتی موقت کودک گردد. والدین میتوانند ماده بی حسی بدون بنزوکایین را بر روی بافت دندان درحال رویش بمالند.گذاشتن دندانگیرهای حاوی آب در فریزر و سپس گذاشتن روی لثه کودک برای تخفیف درد مؤثر است. چنانچه کودک میتواند تکه ای نان تست را به دندانش بمالد فرایند رویش ممکن است تسریع شود.
@TebeAtfal

✅ مادر و پدر گرامی از استفاده از فراورده ها و محصولات عطاری ها و مدعیان طب سنتی بعلت عدم تحقیقات علمی در مورد عوارض این محصولات برای درمان نوزادان و کودکان خودداری نماید.
@TebeAtfal

پدر به معناي ساده
@TebeAtfal

✅اکوکاردیوگرافی قلب جنین یکی از روش های تشخیص اختلالات مادرزادی قلب است که به کمک آن می توان ساختار قلب جنین را بررسی کرده و بسیاری از اختلالات عمده را قبل از تولد نوزاد تشخیص داد.

یکی از دلایل مرگ و میر نوزادان در هنگام تولد اختلالات مادرزادی قلب است که طبق آمارها شیوع آن ۶ مورد از هر ۱۰۰۰ نوزاد متولد شده گزارش شده است. بنابراین تشخیص قبل از تولد می تواند تاثیر بسزایی در کیفیت مراقبت های مورد نیاز نوزاد داشته باشد.

روش انجام اکوکاردیوگرافی قلب جنین همانند سونوگرافی است و توسط پزشک متخصص قلب اطفال انجام می شود. بهترین زمان برای انجام اکوکاردیوگرافی جنین هفته ۱۸ الی ۲۴ بارداری است . با توجه به محدودیت سقط قانونی در ایران توصیه می شود قبل از هفته ۱۹ انجام شود تا در صورت وجود نقایص عمده قلبی بتوان از سقط قانونی جنین استفاده کرد.

👈اکوکاردیوگرافی قلب جنین
چه کسانی باید اکوکاردیوگرافی قلب جنین انجام دهند؟

با توجه به اینکه ساختار عمده قلب جنین در سونوگرافی سلامت سه ماهه دوم بارداری بررسی می شود الزامی به انجام اکو برای همه خانم های باردار نیست. بر اساس مطالعات انجام شده در موارد زیر انجام اکو توسط پزشک توصیه می شود.

👈کاربرد اکوکاردیوگرافی قلب جنین

☄ وجود بیماری لوپوس در مادر

بیماری لوپوس یک اختلال خودایمنی است که در آن دو نوع آنتی بادی اتو ایمیون با نام های anti-La(SSB) و anti-Ro (SSA) تولید شده که توانایی عبور از جفت را دارند. در صورتی که این آنتی بادی ها به جنین برسند می توانند روی ضربان قلب جنین اثر گذاشته و منجر به مرگ داخل رحمی جنین شوند.

در صورت تشخیص به موقع اثر آنتی بادی بر جنین می توان با دادن دارو بی نظمی قلبی را بر طرف نمود. احتمال انتقال آنتی بادی های لوپوس یه جنین در هفته های ۱۸ الی ۲۴ بارداری بیش از هر زمان دیگر است از این رو توصیه می شود در این بازه زمانی هر ۲ هفته یک بار اکوکاردیوگرافی قلب جنین انجام شود.

☄ داشتن سابقه بیماری های مادرزادی قلبی در خانواده یا فرزندان قبلی

از آنجایی که عامل وراثت در بروز برخی بیماری های مادرزادی قلبی اثرگذار است توصیه می شود در صورت داشتن چنین سابقه ای در دوران بارداری اکوی قلب جنین انجام شود.

☄ بارداری با روش IVF
☄ بیماری های متابولیکی مادر نظیر دیابت

در مواردی که مادر به دیابت آشکار مبتلا است، قند بالای مادر به جنین منتقل شده و می تواند منجر به بزرگی قلب جنین شود.

☄ مصرف داروهای تراتوژن در بارداری نظیر لیتیوم
☄وجود آریتمی یا هر گونه شک به نقایص ساختاری قلب در سونوگرافی
☄ افزایش یا کاهش ضربان قلب جنین که با اصطلاح تاکی کاردی و برادی کاردی شناخته می شود.
☄ احتمال اختلالات کروموزومی در جنین

☄در مواردی که احتمال وجود نقایص کروموزومی جنین طبق آزمایشات غربالگری در محدوده متوسط الاخطر یعنی ۱/۲۵۰ الی ۱/۱۰۰۰ قرار بگیرد پس انجام مشاوره ژنتیک، انجام اکوی قلب جنین به مادر پیشنهاد می شود.

☄ وجود هر گونه ناهنجاری یا یافته غیر طبیعی در جنین

با توجه به احتمال وجود مشکلات قلبی در همراهی با ناهنجاری های مادرزادی، در صورتی که هر گونه یافته غیر طبیعی در سونوگرافی دیده شود جهت اطمینان از سلامت قلب جنین، اکوکاردیوگرافی توصیه می شود.

☄ هیدروپس جنینی

یکی از علل بروز هیدروپس در جنین مشکلات قلبی است. از این رو برای یافتن علت ایجاد کننده هیدروپس اکوی قلب می تواند کمک کننده باشد.

☄NT بالای جنین
در ناهنجاری قلب و عروق، هم در جنین های نرمال و هم در جنین های غیر طبیعی از نظر کروموزوم، افزایش NT دیده می شود لذا نقایص قلبی یکی از علل شایع NT بالای جنین است. بنابر این حتی در صورت طبیعی بودن نتیجه آمنیوسنتز و کاریوتیپ جنین، انجام اکوی قلب جنین ضروری است.

☄ دوقلوهای مونوکوریون که جنین ها از یک جفت تغذیه می کنند.

👈 در نهایت لازم به یادآوری است که هیچ کدام از روش های تشخیص قبل از تولد نمی توانند به صورت صد در صد سلامت جنین را تضمین کنند. شرایط قرار گرفتن جنین، BMI بالای مادر و چربی شکمی عواملی هستند که می توانند با وجود مهارت پزشک دقت نتایج اکوکاردیوگرافی قلب جنین را کاهش دهند.
✍جناب دكتر مير مجيد مصلايي (متخصص علوم ازمايشگاهي)
@TebeAtfal

✅گروه های پر خطر (که کاندید انجام اکوی جنین می باشند):

1- سابقه فامیلی ابتلا به نارسایی های مادرزادی قلبی دارند توصیه می شود.

2- در خانواده هایی که مادر یا پدر و یا فرزندان سابقه ابتلا به نارسایی های مادرزادی غیر قلبی را داشته اند استفاده از اکوی جنینی توصیه می شود.

3- همچنین مادرانی که مبتلا به یک سری بیماری های متابولیکی از جمله دیابت، فنیل کتونوری و یا لوپوس هستند احتمال ابتلای جنین آنها به نارسایی های قلبی در مقایسه با سایرین بیشتر است.

4- علاوه بر این مادرانی که سقط های مکرر داشته اند

5- سابقه نازایی و استفاده از روشهای کمک باروری داشته اند.

6- مادرانی که سابقه مصرف دارو بخصوص سابقه مصرف داروهای اعصاب را دارند احتمال حاملگی های همراه با نارسایی های قلبی در آنها بیشتر است.

7- وجود سابقه بیماری های عفونی دوران حاملگی مثل سرخجه، سیتومگالوویروس، آنتروویروس ها و پاروویروس ها.

8- مصرف داروهای تراتوژن در زمان حاملگی مثل الکل، آمفتامین، ضد تشنج ها، لیتیوم ویتامین A (رتینوئیک اسید)، وارفارین.

9- وجود یک یافته غیر طبیعی در سونوگرافی معمولی مثل شک به بیماری های قلبی یا خارج قلبی، اختلالات ریتم قلب جنین، هیدروپس فتالیس، ادم پشت گردن جنین، اختلالات مایع آمنیوتیک، کاهش رشد جنین.

10- تشخیص بیماری های کروموزومی در دوران جنینی.

11- دوقلویی.

12- وجود سطح غیر طبیعی از مارکرهای بیوشیمیایی در خون مادر مثل AFP و HCG
✍جناب دكتر مير مجيد مصلايي (متخصص علوم ازمايشگاهي)
@TebeAtfal

✅اين روزها چندين مورد بيمار زرد زخم داشتم كه اصلا به نظر والدين مهم نبوده است .
زرد زخم ، يك بيماري پوستي سطحي است كه اغلب در سر وصورت اتفاق مي افتد و به شكل يك زخم زرد رنگ مركزي با ضايعات اقماري دور آن مي باشد؛ چون علت اصلي يك ميكروب ( استرپتو كوك ) است مي تواند تكرار شونده باشد ، ولي بروز آن بعد از آسيبهاي پوستي مثل گزش ، خراش و ضربه مي باشد ؛ اين عارضه بايد با درمان مناسب حل شود ودر صورت عدم درمان ممكن است عفونتهاي جدي تر اتفاق بيفتد .
ضايعات پوستي را جدي بگيريم .
✍جناب دكتر حميدرضا يعقوبي (متخصص كودكان)
@TebeAtfal

نکات قابل توصیه در مورد #واکسن #آنفلوآنزا

♦️برای کودکان زیر ۶ ماه ایمنی و اثر بخشی آن تایید نشده است.
♦️افرادی که تب و یا عفونت حاد دارند تزریق واکسن به تعویق بیفتد.
♦️برای افراد بالاي شش ماه وبزرگسالان قابل تزریق است.
♦️کسانی که حساسیت به #تخم مرغ، #کانامایسین، #نئومایسین و #پلی سوربات۸۰ دارند این واکسن منع مصرف دارد. چنانچه برای این افراد تزریق شود، بهتر است تا نیم ساعت باید تحت نظر باشند.
♦️بهتر است تزریق در یک مرکز درمانی انجام گردد، تا در صورت بروز شوک آنافیلاکتیک كنترل شود.
♦️واکسن در دمای ۸-۲درجه سانتیگراد تا یکسال قابل نگهداری هست.
♦️قبل از استفاده به دمای اتاق رسانده خوب تکان داده، تا محلول شفافی حاصل شود سپس تزریق گردد.
♦️دوز واکسن برای افراد ۶ ماه تا ۳۵ ماه ۰/۲۵میلی لیتر تا نیم میلی لیتر است و بقیه افراد نیم میلی لیتر می باشد.
♦️کودکان زیر نه سال که برای اولین بار واکسینه می شوند، لازم است حداقل ۴ هفته بعد، دوز دوم واکسن را مجددا جهت دریافت پاسخ ایمنی مناسب دریافت کنند.
♦️خانم های باردار واکسن غیر فعال را بدون توجه به زمان بارداری، میتوانند دریافت کنند.
♦️در زمان شیردهی، تزریق واکسن مشکلی ایجاد نمی کند.
♦️دو تا سه هفته بعد از تزریق پاسخ ایمنی حاصل و شش تا دوازده ماه باقی می ماند. لذا واکسن را قبل از شیوع فصل آنفلوآنزا تجویز میکنند تا به موقع ایمنی لازم حاصل گردد.
♦️افراد با نقص ایمني و افراد بالای ۶۵ سال پاسخ ایمنی حاصل شده کمتر از بقیه و حدود شش ماه می باشد.
♦️بعضی از تست های سرولوژی که با روش الیزا سنجیده می شوند، بدنبال تزریق واکسن آنفلوآنزا مثبت کاذب می شوند. مثل HIV1، هپاتیت C و HTLV1.
لذا در هنگام سنجش این تستها زمان تزریق را مد نظر قرار دهیم.
♦️لازم است دو هفته قبل از شروع داروی #سركوب كننده ايمني بیمار واکسینه شود. یا اگر بیمار در حین مصرف داروی سرکوب کننده سیستم ایمنی واکسینه شده، حداقل سه ماه بعد از قطع دارو مجددا واکسینه گردد.
♦️#فینگولیمود (مصرف در #MS) دارویی هست که با واکسن تداخل دارد. لذا دو هفته قبل از شروع این دارو توصیه می گردد بیمار واکسینه شود.
♦تجويز همزمان واکسن پنوموکوک و آنفلوآنزا باعث میشود اثر بخشی هر دو واکسن کاهش یابد.
♦️استاتین ها اثر بخشی واکسن را بخاطر اثرات #ایمونومدولاتوری کم می کنند. این مسئله در افراد سالمند که استاتین ها را بطور مزمن مصرف می کنند قابل توجه هست. اما دلیل بر عدم تجویز واکسن نیست. مطالعات نشان دادند افرادیکه استاتین مصرف کرده و واکسینه می شوند، علیه ویروس آنفلوآنزا از افرادیکه مصرف کننده استاتین هستند و واکسینه نشدند، ایمن تر بودند.

✏️UpToDate, 2016
✏️CDC.gov

✍🏼دكتر مریم موسوی
متخصص فارماكوتراپي (داروسازی بالینی)
مشهد
منبع:كانال دارو درماني
@TebeAtfal

جهالت هاي بي پايان
@TebeAtfal

☄امل دختر هشت ساله اهوازی مبتلا به سرطان آرزو داشت که شاهزاده شود و با همکاری موسسه "پنجمین فصل قشنگ" و شهرداری اهواز جشنی برای این کودک برگزار شد و در این مراسم او به عنوان یک پرنسس در مراسم حاضر شد.

🔰هشدار🔰
همه ما پزشكان يا كادر درمان بخاطر حرفه مقدسی كه انتخاب كرديم هر روز با افرادی كه توان مالي پاييني دارن برخورد مي كنيم و سعي در كمك به اين افراد داريم.و مطمئنا هم تا جايي كه بتونيم سعي مي كنيم باري از دوش اين هموطنان برداريم.بعضي اين كار خير رو توسعه مي دهند و با تاسيس موسسه ها و مراكز و يا جمعيت هاي مردم نهاد سعي در توسعه خدمت به قشر فقير جامعه دارند.خوب تا اينجاي امر كاري بسيار نيكو و پسنديده انجام شده توسط اين همكاران و دوستان. اما مدت مديدي هست كه شاهد فعاليت بعضي گروه ها در فضاي مجازي و تلگرام با سو استفاده از نام پزشك و تقاضاي كمك مالي هستیم . گروه ها و کانال های با نام هاي مختلف و متنوع از شاپرک و سنجاقک و قاصد....(اسامي دقيق فعلا اعلام نمي شود )
☄چند نكته مهم را لازم دانستم خدمت شما عرض نمایم
👈1: هر شخص حقيقي و يا حقوقي يا پزشك يا غير پزشك كه تقاضاي وجه نقد براي كمك به بيماران را دارد براحتي قادر خواهد بود بصورت رسمي و قانوني و در قالب يك مجموعه مردم نهاد مجوز هاي لازم و قانوني را اخد كرده تا اطمينان لازم از تحت نظارت بودن مصارف اين مبالغ واريزي به حساب اين اشخاص حاصل شود.در حالي كه وقتي از اين افراد و گروه ها تقاضاي رويت مجوز هاي لازم را بكنيد با عدم پاسخ گويي اين افراد مواجهه مي شويد يا بهانه مي اوردند كه در حال گرفتن مجوز هستند!!
👈٢: وقتي كه با شماره حساب هاي اين افراد كه براي ارايه به پزشكان و غير پزشكان براي دريافت وجه معرفي مي كنند برخورد مي كنيد در مي يابيد كه اسامي اين صاحب حساب و كارت در سايت نظام پزشكي موجود نمي باشد.
👈٣:اين افراد براي اين كه نشان دهند پزشك هستند بعضا حتي با روپوش پزشكي يا یونیت دندان پزشكي عكس مي اندازند و در گروه هاي خود قرار مي دهند تا افراد غير پزشك را براي دادن پول به حساب خود ترغيب نمايند
👈٤:اين افراد براي انكه نشان دهند كه پول هاي واريزي صرف هزينه هاي خيريه براي بيماران مي شود با ارسال فيلم هاي كه با اين بيماران ملاقات كرده اند و ارسال ان به گروه هاي خود از حس نوع دوستي ديگران سواستفاده كرده كه همه گمان كنند اين افراد واقعا در پي هزينه كرد اين مبالغ براي بيماران هستند.و بسيار ساده است كه بخش كوچكي از اين مبالغ براي توجيه اعضا کانال و گروه و شو تبليغاتي صرف گردد

✅در پايان از تمام پزشكان و غير پزشكان تقاضا دارم قبل از واريز مبالغ به اين اشخاص از شناسنامه دار بودن اين مراكز يا نهاد ها يا افراد مطمئن شده يا با تماس با نظام پزشكي مراتب را قبل از واريز با اين نهاد هماهنگ سازند.

🔰در پایان هشداری می دهم به این اشخاص و افراد که
👈1:اگر واقعا دنبال کار خیر برای بیماران هستید بصورت قانونی و رسمی فعالیت خود را بصورت یک NGO و یا موسسه خیریه ثبت کنید(چنین فعالیت های دارای معافیت های مالیاتی می باشد و می توانید از کمک سازمان های دولتی هم استفاده نماید
👈2:اگر دنبال سو استفاده از نام بیمار برای رسیدن به مقاصد مالی هستید بدانید کثیف ترین کار دنیا این است که از حس نوع دوستی انسان ها و همچنین نام بیمار برای بهره برداری مالی استفاده کنید
👈 3: مطابق با ماده ۱ و ماده 2قانون تشديد مجازات مرتكبين ارتشا، اختلاس و كلاهبرداري مصوب ۱۵ آذرماه سال ۱۳۶۷ مجمع تشخيص مصلحت نظام فعالیت شما برای سو استفاده از کمک به بیماران مصداق این مواد قانونی بوده ( در واقع كسي كه از طريق دروغگويي موفق به فريب و تصاحب وجه يا مال ديگري شود، كلاهبرداري مصداق پيدا مي‌كند. )و هر لحظه می توان بخاطر کلاهبرداری و تحصیل مال از طریق نامشروع بعلت مانور متقلبانه برای کسب پول از روش فریب دیگران بر علیه شما اقامه دعوا در مراجع قانونی کرد
👈4:هر شخصی که اگاهانه و نا اگاهانه بصورت ادمین در این گروه ها فعالیت دارد یا اگهی این افراد را در گروه ها یا کانال های خود قرار دهد می تواند مصداق معاونت در جرم کلاهبرداری تلقی شود فلذا از همکاری با این گروه ها و اشخاص بشدت بپرهیزید تا دچار دردسر نشوید در اینده
@TebeAtfal

✅ مادر و پدر گرامی اجازه ندهید کودک شما نظاره گر ذبح احشام در مراسم و اعیاد باشد.یادتان باشد که قاتلان امروز کودکان دیروز بودند.
@TebeAtfal