رفرنس مسمومیت زایی هسته زردالو (کتاب فارنزیک پاتولوژی نایت ویرایش2016فصل33ص623)🖕🖕🖕

تغذیه 6 تا 12 ماهگی تهیه کننده:دکتر علیرضا خیاط زاده @TebeAtfal

✅قسمت اول:ختنه
خوشبختانه در کشورهای مسلمان نیاز نیست به یک سوال بسیار چالش بر انگیز در بحث ختنه پاسخ بدیم و اون این سوال است که اصلا ختنه لازم است یا نه؟
❓آیا ختنه در سن پایین و یا نوزادی درد کمتری دارد؟ 👈مطالعات نشان میدهد که تکامل سیستم عصبی نوزاد به گونه ای است که احساس درد در نوزادی هم کامل است لذا با این فرض غلط نباید به نتیجه غلط رسید که درد کمتر است.
بنابر این ختنه نوزاد هم باید با آنستزی چه لوکال ویا جنرال باشد
⬅️متاسفانه هنوز برخی از همکاران زنان درست بعد از تولد نوزاد بدون بی حسی موضعی اقدام به ختنه میکنند اشتباه است.مطالعات نشان داده در این موارد اولین پاسخ به محرک دردناک(واکسن) با گریه و بیقراری بیشتر نوزاد همراه است که این گواه بر تکامل کامل سیستم عصبی است
❓آیا میتوان خوردن گلوکز هیپرتونیک را جا یگزین بیحسی کرد؟👈خیر گلوکوز اثر سداتیو دارد نه آنالژزیک
فموزیس نوزادی و ختنه
⬅️در بسیاری از موارد دیده میشود که همکاران فموزیس را اندیکاسیون ختنه نوزادی میدانند. لذا توضیح در این مورد لازم است
فیمزیس فیزیولوژیک:
در این حالت هم نمیتوان پوست روی آلت را کنار زد ولی اسکاری در ناحیه پوست و مه آ نداریم سوراخ مهآ از ورای پوست دیده میشود و کودک و یا نوزاد مشکلی در ادرار ندارد. این نوع فموزیس در 80 درصدنوزادان پسر دیده میشود و خود بخود از بین تا یکسالگی میرود
فموزیس پاتولوژیک اسکار در موست ناحیه روی مه آ مانع از روند نرمال تخلیه ادرار میشود این مورد جزو اندیکاسیون ختنه زودرس است
✅نکته.
گاهی والدین نوزاد را می اورند و از عدم توانایی نوزاد پسر در ادرار کردن شکایت دارند و میگویند قبل از ادرار بی قرار میشود گاها دست و پا را اداکشن و فلکشن میدهد گاها رنگ چهره قرمز و بنفش می شود و تا ادرارش میاد راحت میشه و بعد پزشک با دیدن فموزیس این را به تنگ بودن مه آ در جریان یک فموزیس نسبت میدهد و نوزاد را توصیه به ختنه میکند و اکثرا باز بعد از ختنه مشکل ادامه میابد
👈در این مورد علت بخصوص از نوزادی تا 6 الی 7 ماهگی مربوط به دیسسینرژی موجود بین اسفنکتر های مثانه و عضله دترزورمیباشدDSD . و ارتباطی به تنگی ندارد.این مسیله فیزیولوژیک و اغلب خود بخود در چند ماه اول از بین میرود
ولی باید مسایلی مثل Bladder out let obst. ها را هم مد نظر داشت و انجام یک سونوی مثانه میتواند پزشک را از این نگرانی برهاند
✅موارد ممنوعیت ختنه نوزادی
اپیسپادیاس.هیپوسپادیاس و بخصوص موردی که اغلب نادیده گرفته میشود (آلت مخفی و یا هموان Burried penis) است و این مورد هنگامی است که به دلیل افزایش چربی ناحیه پوبیس و یا چسبندگی نا بجای لیگامان سوسپانسوری آلت .شفت آلت در نسج اطراف تو رفته است. در این موارد اعلب ختنه زودرس منجر به حذف بیش از حد موست شفت و گاها حذف کامل پوست میشود که مداخلات ترمیمی بعدی را فوق العاده مشکل میکند. در این مورد ختنه تا چند سال اول عمر و گاها تا نزدیکی بلوغ بهتر است به تاخیر افتد
جزو موارد منع دیگر در ختنه penoscrotal fusion است در این مورد پوست اسکدوتوم به نزدیکی پوست ناحیه گلانس رسیده و در حقیقت قسمت پوست ونترال دیفکت دارد در این صورت هم ختنه زود رس توصیه نمیشود
✍جناب دکتر مهران هیرادفر(فوق تخصص جراحی اطفال) https://telegram.me/tebeatfal

✅قسمت دوم:ختنه
⬅️ادامه مبحث ختنه جناب دکتر مهران هیرادفر (فوق تخصص جراحی اطفال)

👈با اینکه هیچ سن دقیقی برای ختنه ذکر نشده است ولی توجهات به نکات فیزیو لوژیک میتواند در تصمیم گیری کمک کند.
1. در هفته 4 ال6 بعد از تولد به دلیل اثرات هورمونال یک هیمرمی گذرا در ناحیه پره پوس و پوست آلت داریم که میتواند قدری عارضه خونریزی را بیشتر کند
2.. فموزیس فیزیاوژیک نوزادی یکی از دلایلش چسبندگی فیزیولوژیک اینرپرپوس به طور شدید به گلانس است.این چسبندگی به مورور زمان در طی یکسال اول عمر به دلیل ترشح اسمگما بین این دو سطح و ارکشن های پریودیک خود بخود آهسته آهسته آزاد میشود. در سنی که هنوز این چسبندگی خیلی شدید است بخصوص نوزادی و ما ناچار به کندن این دو المان از هم برای عملیات ختنه هستیم. سطح گلانس اروژن پیدا میکند و معتقدند که آمدن مدیاتورهای التهابی به این ناحیه یکی از علل پره دیسپوز برای تنگی مه آ میباشد
3. بهتر است سن ختنه هنگامی باشد که در آینده خاطره ای ناگوار از آنچه گذشته در ذهن کودک نماند .ماندن خاطره از قطع قسمتی از بدن میتواند کودک را در آینده با body image conflict در گیر کند. ویا سن آنقدر بالا باشد که کودک با یک آگاهی و اراده مثبت این اقدام را عاری از خشونت بپذیرد.مثال در مالزی ختنه قبل از سن تکلیف و شروع نماز انجام میشود و در این سن که ختنه مجوزی برای شروع یک عمر واجب و الهی هست طی مراسم زیبایی برگزار میشود
4. چون بعد از یک سالگی کودک آگاهی نسبت به کار انجام شده دارد بخصوص 2 تا 5 سالگی توصیه به لوکال نمیباشد به دلیل خاطره بد و غیر قابل قبول برای کودک
👈ختنه در نوزاد پره ماتور به دلیل کوچک بودن عضو با مخاطرات همراه است

✅نوع ختنه. حلقه یا معمولی
سازمان بهداشت جهانی ختنه با حلق را تا سه ماهگی مجاز دانسته و وزارت بهداشت ما تا 6 ماهگی لذا ابزار و ادوات موجود در بازار برای سن بالاتر قابل قبول از نظر علمی نیست.ختنه با نخ و سوزن و بخیه در تمام سنین مجاز است

⬅️لوکال ویا ختنه تحت بیهوشی
باز هم بسته به سلیقه همکاران با توجه به نکات بالا است
👈اما به نکات زیر دقت فرماید
حتما به دوز مجاز گزیلوکایین توجه شود بخصوص همکارانی که به ختنه نوزاد علاقه دارند
مثال. برای ختنه یک نوزاد سه کیلویی
حداکثر دوز مجاز عبارت است از 4 میلیگرم ضربدر 3 وزن کودک که میاوی 12 میلیگرم میباشد. اگر بخواهیم از محلول یک در صد گزیلو بکشیم هر هر 100 گرم محلول یک گرم یا هزار میلی گرم دارد یعنی هر سیسی معادل 10 میلی گرم پس متوجه میشویم که مقدار قدری بیشتر از یک سی سی و کمتر از 2 سیسی است و حال حساب کنید برای محلول 2 در صد را. این را جسارتا توضیح زیاد دادم چون پرونده های مکرر در نظام پزشکی در بحث ختنه مربوط به over doseو عوارض آن است
نکته گزیاوکایین در تماس با نور اتاق خاصیت خود را از دست میدهد و متاسفانه در اکثر شیشه های 50 سی سی مراکز درمانی که گاها ظرف گزیلو باز و در معرض نور میماند ماده موثره نداریم برای همین بی حسی جواب نمیوهد ترجیحا آن را در قوطی ان کذاشته و یا درجای تاریک نگه داری کنید

⬅️در هر صورت چون ختنه یک عمل جراحی است حداقل های یک عمل جراحی بلید برلی آن در نظر گرفته شود
1. شرایط استریل
2. نور مناسب و کافی برلی یک عمل جراحی
3. پوزیشن جراح نسبت به سوژه عمل
4. زمان لازم بیدردی و همکاری بیمار با جراح بخصوص در لوکال پس از ختنه در اتاق با نور مهتابی رو تخت .....
✍جناب دکتر مهران هیرادفر(فوق تخصص جراحی اطفال)
https://telegram.me/tebeatfal

ده ميوه كه به ترتيب بيشترين پروتئين را دارند: البالو. كيوي موز تمشك زردالو. توت سياه انار كوان كوات اواكادو گواوا ميوه حاره.
@TebeAtfal

سوانح در كمين كودكان
@TebeAtfal

Meningomyelocele
@TebeAtfal

Sydenham's chorea
@TebeAtfal

Sydenham's chorea
@TebeAtfal

☄آیا میدانید از هر 5 پدرو مادریکی ازآنها درتجویز مقدارصحیح دارو دچاراشتباه می شوند؟ به همین دلیل انجمن کودکان آمریکا تاکید به استفاده از وسایلی که بتواند مقداردارو رانشان دهند(شبیه سرنگ) دارد.

Mist: minimal invasive surfactant therapy
@TebeAtfal

واکسن جدید زونا
Weekly Drug News Round-Up: September 14, 2016
@TebeAtfal

✅ مادر و پدر گرامي از خريد ليزر هاي اسباب بازي براي كودكان بعلت تاثیر آن در ایجاد بیماری هاي شدید شبکیه چشم خودداري بفرمايد.
@TebeAtfal

✅ اهمیت ایمن سازی محیط خانه برای کودکان
@TebeAtfal