ادامه🔰
2- جواب غربالگری در محدوده خطر بینابین (ریسک بین 1/250تا 1/800)است: دو توصیه ذیل قابل قبول است.
1-2- پیشنهاد انجام تست NIPT
2-2- انجام آنومالی اسکن در هفته 18 تا 20 با اندازه گیری سافت مارکرهای مربوطه
🔹نکته5: اگر یکی از این سافت مارکرها مثبت شود می توان انجام تست NIPT و یا تست های تشخیصی را توصیه نمود.
☄3- جواب غربالگری در محدوده پرخطر (ریسک بیشتر از 1/250) است: انجام تست های تشخیصی توصیه می شود، البته می توان در گروه های مورد اشاره در نکته 5، تست NIPT را به جای تست های تشخیصی پیشنهاد نمود.
پروتکل پیگیری در غربالگری ترکیبی (سکوئنشیال)
نحوه پیگیری مانند مرحله دوم است، فقط ریسک ها در محدوده کم خطر (کمتر از 1/1000)، خطر بینابین (بین 1/100 تا 1/1000) و پر خطر (بیشتر از 1/100) می باشد.
در پایان متذکر می شویم هنوز مطالعات بالینی بیشتر جهت ارزیابی ارزش میزان افزایش قدرت تشخیص تست غربالگری نسبت به قیمت تمام شده این پروتکل و نیز تعیین آنکه چه مقدار از سایر اختلالات کروموزومی با این پروتکل قابل تشخیص می باشد، مورد نیاز می باشند.
[1] . Royall College of Obstetricians & Gynecologists
[2] . Parental balanced robertsonian translocation
[3] . Adverse Obstetric Outcomes (=AAO)
[4] . Premature Rupture of Membrane (=PROM)
[5] . Golden fetus
[6] . Kagan et al.
✍دكتر سارنگ يونسي (دكتراي علوم آزمايشگاهي)
@TebeAtfal
2- جواب غربالگری در محدوده خطر بینابین (ریسک بین 1/250تا 1/800)است: دو توصیه ذیل قابل قبول است.
1-2- پیشنهاد انجام تست NIPT
2-2- انجام آنومالی اسکن در هفته 18 تا 20 با اندازه گیری سافت مارکرهای مربوطه
🔹نکته5: اگر یکی از این سافت مارکرها مثبت شود می توان انجام تست NIPT و یا تست های تشخیصی را توصیه نمود.
☄3- جواب غربالگری در محدوده پرخطر (ریسک بیشتر از 1/250) است: انجام تست های تشخیصی توصیه می شود، البته می توان در گروه های مورد اشاره در نکته 5، تست NIPT را به جای تست های تشخیصی پیشنهاد نمود.
پروتکل پیگیری در غربالگری ترکیبی (سکوئنشیال)
نحوه پیگیری مانند مرحله دوم است، فقط ریسک ها در محدوده کم خطر (کمتر از 1/1000)، خطر بینابین (بین 1/100 تا 1/1000) و پر خطر (بیشتر از 1/100) می باشد.
در پایان متذکر می شویم هنوز مطالعات بالینی بیشتر جهت ارزیابی ارزش میزان افزایش قدرت تشخیص تست غربالگری نسبت به قیمت تمام شده این پروتکل و نیز تعیین آنکه چه مقدار از سایر اختلالات کروموزومی با این پروتکل قابل تشخیص می باشد، مورد نیاز می باشند.
[1] . Royall College of Obstetricians & Gynecologists
[2] . Parental balanced robertsonian translocation
[3] . Adverse Obstetric Outcomes (=AAO)
[4] . Premature Rupture of Membrane (=PROM)
[5] . Golden fetus
[6] . Kagan et al.
✍دكتر سارنگ يونسي (دكتراي علوم آزمايشگاهي)
@TebeAtfal
✨مطالعات انجام شده توسط محققان دانشگاه آکسفورد بریتانیا نشان می‌دهد که از میان کودکان اچ‌آی‌وی مثبت، ده درصد به ایدز مبتلا نمی‌شوند.
این تحقیق نشان می‌دهد سیستم ایمنی این افراد مانند سیستم ایمنی میمون‌هاست که مانع پیشرفت ویروس میشود.
🔸براساس این تحقیق که در نشریه ساینس ترنسلشنال مدیسین منتشر شده، سیستم ایمنی این کودکان در مواجهه با ویروس واکنشی نشان نمی‌دهد و این مانع از نابودی سلول‌های سفید میشود که ماموریت آنها از میان بردن عوامل بیماریزا است.
در زمانی که سیستم ایمنی بدن درصدد مقابله با ویروس ایدز بر می‌آید، این ویروس با حمله به گلبول‌های سفید، آنها را از میان برده و به این ترتیب مقاومت بدن را در برابر انواع عوامل بیماریزا تضعیف میکند و فرد را در معرض ابتلا به آنها قرار می‌دهد.
آزمایش‌های انجام شده روی ۱۷۰ کودک اچ‌آی‌وی مثبت در آفریقای جنوبی نشان داده که سیستم ایمنی آنها مشابه نخستی‌های حامل ویروس بوده است.
متخصصان می‌گویند یافته‌های آنها می‌تواند اولین نشانه هم‌فرگشتی افراد با اچ‌آی‌وی باشد و در نهایت می‌تواند به درمان‌های جدیدی برای بیمارانی منجر شود که حامل ویروس هستند.
در صورتی که عفونت اچ‌آی‌وی در میان کودکان در مدت دو سال و نیم درمان نشود، ۶۰ درصد آنها با احتمال مرگ رو‌به‌رو هستند اما چنین وضعیتی در میان میمون‌ها دیده نمیشود.
پژوهشگران این طرح خون ۱۷۰ کودک آفریقای جنوبی را که اچ‌آی‌وی داشتند و هرگز با داروهای ضدویروس پسگرد (ضد رتروويروسی) درمان نشده بودند، مورد مطالعه قرار دادند و متوجه شدند که آنها به ایدز مبتلا نشده بودند.
آزمایش‌ها نشان داد که در هر میلی‌لیتر خون این کودکان، ده‌ها هزار ویروس نقص ایمنی انسانی (اچ‌آی‌وی) وجود داشت.
چنین وضعیتی در حالت طبیعی باعث می‌شد تا سیستم ایمنی آنها بیش از اندازه فعال شوه تا با عفونت موجود مقابله کند یا آنها را دچار بیماری جدی کند اما هیچ کدام از این دو حالت اتفاق نیفتاد.
🔹پروفسور فیلیپ گولدر، یکی از محققان دانشگاه آکسفورد به بی‌بی‌سی گفته است که در نهایت، سیستم ایمنی این کودکان، ویروس را تا حد امکان نادیده می‌گرفت.
او می‌گوید "مقابله با ویروس در بیشتر مواقع، کار اشتباهی است." پرفسور گولدر می‌افزاید حمله نکردن به ویروس باعث میشود تا سیستم ایمنی بدن حفظ شود و به آن آسیب نرسد.
چنین وضعیتی تنها در سیستم ایمنی کودکان دیده میشود و در بزرگسالان، سیستم ایمنی به جنگ ویروس می‌رود که تقریبا همیشه به شکست منتهی میشود.
https://telegram.me/tebeatfal
این تحقیق نشان می‌دهد سیستم ایمنی این افراد مانند سیستم ایمنی میمون‌هاست که مانع پیشرفت ویروس میشود.
🔸براساس این تحقیق که در نشریه ساینس ترنسلشنال مدیسین منتشر شده، سیستم ایمنی این کودکان در مواجهه با ویروس واکنشی نشان نمی‌دهد و این مانع از نابودی سلول‌های سفید میشود که ماموریت آنها از میان بردن عوامل بیماریزا است.
در زمانی که سیستم ایمنی بدن درصدد مقابله با ویروس ایدز بر می‌آید، این ویروس با حمله به گلبول‌های سفید، آنها را از میان برده و به این ترتیب مقاومت بدن را در برابر انواع عوامل بیماریزا تضعیف میکند و فرد را در معرض ابتلا به آنها قرار می‌دهد.
آزمایش‌های انجام شده روی ۱۷۰ کودک اچ‌آی‌وی مثبت در آفریقای جنوبی نشان داده که سیستم ایمنی آنها مشابه نخستی‌های حامل ویروس بوده است.
متخصصان می‌گویند یافته‌های آنها می‌تواند اولین نشانه هم‌فرگشتی افراد با اچ‌آی‌وی باشد و در نهایت می‌تواند به درمان‌های جدیدی برای بیمارانی منجر شود که حامل ویروس هستند.
در صورتی که عفونت اچ‌آی‌وی در میان کودکان در مدت دو سال و نیم درمان نشود، ۶۰ درصد آنها با احتمال مرگ رو‌به‌رو هستند اما چنین وضعیتی در میان میمون‌ها دیده نمیشود.
پژوهشگران این طرح خون ۱۷۰ کودک آفریقای جنوبی را که اچ‌آی‌وی داشتند و هرگز با داروهای ضدویروس پسگرد (ضد رتروويروسی) درمان نشده بودند، مورد مطالعه قرار دادند و متوجه شدند که آنها به ایدز مبتلا نشده بودند.
آزمایش‌ها نشان داد که در هر میلی‌لیتر خون این کودکان، ده‌ها هزار ویروس نقص ایمنی انسانی (اچ‌آی‌وی) وجود داشت.
چنین وضعیتی در حالت طبیعی باعث می‌شد تا سیستم ایمنی آنها بیش از اندازه فعال شوه تا با عفونت موجود مقابله کند یا آنها را دچار بیماری جدی کند اما هیچ کدام از این دو حالت اتفاق نیفتاد.
🔹پروفسور فیلیپ گولدر، یکی از محققان دانشگاه آکسفورد به بی‌بی‌سی گفته است که در نهایت، سیستم ایمنی این کودکان، ویروس را تا حد امکان نادیده می‌گرفت.
او می‌گوید "مقابله با ویروس در بیشتر مواقع، کار اشتباهی است." پرفسور گولدر می‌افزاید حمله نکردن به ویروس باعث میشود تا سیستم ایمنی بدن حفظ شود و به آن آسیب نرسد.
چنین وضعیتی تنها در سیستم ایمنی کودکان دیده میشود و در بزرگسالان، سیستم ایمنی به جنگ ویروس می‌رود که تقریبا همیشه به شکست منتهی میشود.
https://telegram.me/tebeatfal
Telegram
کانال طِب اَطفال
Contact ID : @Pediatrics_Admin
تبلیغات پذیرفته می شود (غیر از طب سنتی و شیر خشک)
تمام حقوق مادی و معنوی این کانال متعلق به شرکت بین المللی گام (شماره ثبت ۸۱۲۸) می باشد
"Created on May 8, 2016."
تبلیغات پذیرفته می شود (غیر از طب سنتی و شیر خشک)
تمام حقوق مادی و معنوی این کانال متعلق به شرکت بین المللی گام (شماره ثبت ۸۱۲۸) می باشد
"Created on May 8, 2016."
Forwarded from اتچ بات
✅در این تصویر تعداد زیادی دارو برای کودکی که شش الی هفت ماهه بوده تجویز شده است .
کودکی تقریبا هفت ماهه با تب و خس خس سینه اولین تشخیص برونشیولیت میباشد که یک بیماری حاد ویروسی بوده و بین شش ماه الی دو سال شایع است و بیمار ما در این تصویر از چهار روز قبل دچار علایم شده است و روز چهارم تحت ویزیت بنده قرار گرفت
و به بن بستی رسیدم که هیچ راهی برای فرار از آن نداشتم و تنها راه نجات کودک از این همه سموم شیمیایی غیر منطقی را بستری یافتم
🔸دلایل اینگونه طبابت در چیست ؟
۱_آیا صرفا جامعه و فرهنگ پایین آن را دلیل بدانیم:
خیر چراکه این یک دلیل غیر مسئولانه است و این اصل را باید دانست که پزشک نباید وابسته به شرح حال درمان شونده باشد وتنها باید درصدی کمک از شرح حال بگیرد و بسیار هوشیار باشد تا تحت تاثیر اذهان مقابل قرار نگیرد و این را باید دانست با آمدن علم نوین این مشکلات پدید آمد و لذا این مشکل را باید زاییده ساختار معیوب نظام بهداشت و درمان دانست
۲_ آیا دانش پایین پزشک را باید عامل دانست ؟
باید گفت این عامل بسیار اندک تاثیر گذار است
چراکه اکثریت غریب به اتفاق پزشکان درمان بسیاری از بیماریهای مثلا ویروسی رامیدانند و حتی دید شده بسیاری از اساتید با تجربه هم دچار این معضل و بن بست دارو نویسی شده اند
🔹و اما دلیل اصلی را باید خارج از قصور درمانگر و درمان شونده دانست چراکه پزشک و بیمار دو قطب این مسیر درمانی را تشکیل میدهند که باید یک غالب گسترده تشکیل داد و این دو قطب در آن غالب قرار گیرند تا از سلیقه درمانی دو طرف اجتناب شود
این غالب یک هسته بنیادین دارد همراه با اجزاء دیگر
هسته بنیادین شامل سیستم یگانه درمانی است
و اجزاء دیگر غالب باید در دفاع از چنین سیستمی باشد
این اجزاء شامل
_سرسختی و اقتدار درمانگر
_افزایش اعتبار درمانگر
_گفتگوی بین پزشک و بیمار درجهت تعریف بیماری
_آگاهی چنین سیستمی به درمان شونده
و بطور خلاصه در چنین سیستمی در سطح اول درمان هنگامی که بیمار به درمانگران متعدد مراجعه میکند با یک اصل ثابت روبرو میشود و با نهادینه شده این سیستم در جامعه یک بخشی از معضلات درمان بهبود خواهد یافت
✍ جناب دكتر شهريار نور محمدي (متخصص كودكان)
@TebeAtfal
کودکی تقریبا هفت ماهه با تب و خس خس سینه اولین تشخیص برونشیولیت میباشد که یک بیماری حاد ویروسی بوده و بین شش ماه الی دو سال شایع است و بیمار ما در این تصویر از چهار روز قبل دچار علایم شده است و روز چهارم تحت ویزیت بنده قرار گرفت
و به بن بستی رسیدم که هیچ راهی برای فرار از آن نداشتم و تنها راه نجات کودک از این همه سموم شیمیایی غیر منطقی را بستری یافتم
🔸دلایل اینگونه طبابت در چیست ؟
۱_آیا صرفا جامعه و فرهنگ پایین آن را دلیل بدانیم:
خیر چراکه این یک دلیل غیر مسئولانه است و این اصل را باید دانست که پزشک نباید وابسته به شرح حال درمان شونده باشد وتنها باید درصدی کمک از شرح حال بگیرد و بسیار هوشیار باشد تا تحت تاثیر اذهان مقابل قرار نگیرد و این را باید دانست با آمدن علم نوین این مشکلات پدید آمد و لذا این مشکل را باید زاییده ساختار معیوب نظام بهداشت و درمان دانست
۲_ آیا دانش پایین پزشک را باید عامل دانست ؟
باید گفت این عامل بسیار اندک تاثیر گذار است
چراکه اکثریت غریب به اتفاق پزشکان درمان بسیاری از بیماریهای مثلا ویروسی رامیدانند و حتی دید شده بسیاری از اساتید با تجربه هم دچار این معضل و بن بست دارو نویسی شده اند
🔹و اما دلیل اصلی را باید خارج از قصور درمانگر و درمان شونده دانست چراکه پزشک و بیمار دو قطب این مسیر درمانی را تشکیل میدهند که باید یک غالب گسترده تشکیل داد و این دو قطب در آن غالب قرار گیرند تا از سلیقه درمانی دو طرف اجتناب شود
این غالب یک هسته بنیادین دارد همراه با اجزاء دیگر
هسته بنیادین شامل سیستم یگانه درمانی است
و اجزاء دیگر غالب باید در دفاع از چنین سیستمی باشد
این اجزاء شامل
_سرسختی و اقتدار درمانگر
_افزایش اعتبار درمانگر
_گفتگوی بین پزشک و بیمار درجهت تعریف بیماری
_آگاهی چنین سیستمی به درمان شونده
و بطور خلاصه در چنین سیستمی در سطح اول درمان هنگامی که بیمار به درمانگران متعدد مراجعه میکند با یک اصل ثابت روبرو میشود و با نهادینه شده این سیستم در جامعه یک بخشی از معضلات درمان بهبود خواهد یافت
✍ جناب دكتر شهريار نور محمدي (متخصص كودكان)
@TebeAtfal
👍1
اعتیاد مادر.pdf
1.3 MB
🔹ملاحظات بالینی هنگام زایمان در مادران وابسته به مواد مخدر
@TebeAtfal
@TebeAtfal
✨ تعظیم پزشکان چینی به جسد پسر ۱۱ ساله ای که پس از مرگ مغزی، اهدای اعضای بدنش جان بیماران دیگری را نجات داد
@TebeAtfal
@TebeAtfal
👍3
روش های ازمایشگاهی تب مالت.pdf
105.9 KB
🔸روش های آزمایشگاهی تشخیص تب مالت
@TebeAtfal
@TebeAtfal
کانال طِب اَطفال
توی۷سالگی عمرم تمام شد..... لذت زندگی بر من حرام شد.... آهنگ کیانای بابا تقديم به روح پاك كيانا كه بعد از ربوده شدن توسط شوهر عمه و تجاوز به وي در نيشابور جان به جان افرين تسليم كرد
☑️ قاتل کیانا بعد از 2 هفته از قتل کیانا امروز در نیشابور اعدام شد.
اما بهتر نیست با مواظبت بیشتر از کودکان از وقوع این اتفاقات تلخ پیشگیری کنیم؟
@TebeAtfal
اما بهتر نیست با مواظبت بیشتر از کودکان از وقوع این اتفاقات تلخ پیشگیری کنیم؟
@TebeAtfal
✅ جهت درمان کمبود ویتامین D ذخیره ای، معمولا" فرم پرل ۵۰۰۰۰ واحدی هفتگی را میدهیم، و تنها مواردی که بیمار مشکلات گوارشی و بلع دارد و یا قادر به خوردن ازراه دهان نمیباشد، از فرم تزریقی استفاده میکنیم و به تجربه ثابت شده یک تک دوز ویتامین D تزریقی به صورت depo، یا باعث رسیدن به سطح مناسب ویتامین د برای چند هفته نمیشود و ذخایر ویتامینD باید به تدریج به سطح طبیعی برسد یا باعث یک سطح توکسیک میشود. و همچنین مواردی ازحساسیت به ماده نگهدارنده آمپول دیده شده است. در مواردی که سطح ویتامین د درحد۲۰-۳۰ نانوگرم پرمیلی لیتر یعنی lnsufficient است باشد ۴ عدد پرل ۵۰۰۰۰، هفته ای یک عدد و اگر ویتامین د سطحش ۱۰-۲۰ باشد ۶عدد هفتگی، و اگر زیر۱۰نانوگرم پر لیتر باشد، ۸عدد و اگر زیر ۵ باشد۱۰-۱۲عدد میدهیم.
در مورد کودکان که سن پایین دارند و پرل ویتامین را نمی توانند بخورند، یک امپول ۳۰۰۰۰۰ هزار را با ۳۰سی سی سی روغن زیتون خوراکی حل کرده و یک روز درمیان ۱سی سی بدهید.
🔸میتوان از چند راه اقدام به درمان خوراکی کرد:
۱) اگر قادر به خوردن پرل ۵۰۰۰۰ بود، هفته ای یک بار بدهیم، اگر قادر به بلعیدن ان نبود، یا با سرسوزن مایع ان را خالی کنند، یا به هر روشی پرل را پاره کرده و مایع داخل ان را با غذا و ترجیحا با غذای چرب، مثلا" یک قاشق روغن زیتون بدهید، یا کپسول را با اب خیس کرده تا نرم شود و قادر به بلعیدن باشد، یا برخی پرل را داخل غذای بچه میگذارند.
۲) راه دیگر که بهتر است، این است که با توجه به سطح ویتامین د بیمار، امپول ۳۰۰۰۰۰را با 30cc، روغن زیتون حل کرده و یک روز درمیان یک سی سی بدهند.
۳) راه دیگر که در بعضی مقالات نوشته استفاده از قطره ویتامین، A-D، به مقدار دو برابر، یعنی روزانه ۲سی سی، در موارد کمبود روزانه و در موارد insufficient، یک روز درمیان ۲سی سی، تا یک ماه، میباشد. برخی این روش را با توجه به وجود ویتامین A همراه و احتمال توکسیک شدن، انرا قبول ندارند، که البته سطح توکسیک ویتامین A با این مقدار بر اساس منابع موجود به نظر بوجود نمی اید و مشکلی ندارد. و امروزه نیز قطره خوراکی ویتامین د،به تنهایی که به همراه ویتامین Aنباشد،در ایران موجود است.
درنهایت، با توجه به اینکه میزان دوز حدود ۵۰۰۰-۷۰۰۰، واحد ویتامین د هفتگی در مورد کمبود ویتامین د برای درمان کمبود ان در کتاب ها نوشته و مقدار دوز توتال ان۳۰۰-۶۰۰ هزار واحد در یک دوره درمانی است، ما از ابتدا در تمام موارد ۶۰۰ هزار واحد نمیدهیم و بر اساس میزان کمبود مقدار ان را مشخص میکنیم. و بر اساس فرم های موجود ویتامین د در ایران این پروتکل درمانی به تجربه روش قابل اجرای خوبی است، هرچند در مورد نحوه درمان مطالعات زیادی در حال انجام است، و بایستی درمان به نحوی باشد که بیمار دچار هیپرویتامینوز و مسمومیت ناشی از ان نشود.
🔹کله کلسی فرول یا ویتامین D3، ویتامین موجود در پستانداران است که در اثر تابش اشعه خورشید، به پیش سازهای غیرفعال درپوست، ساخته میشود. ارگوکلسی فرول، VitD2، از مشتقات گیاهی است، و در واقع ویتامین د مجموعه D2 و D3 است که جهت فعال شدن در کبد هیدروکسیله میشوند و به کلسی دیول یا 25(OH) ویتامینD، تبدیل میشود. بهترین روش اندازه گیری ویتامین ، اندازه گیری سطح 25(OH) ویتامین D میباشد و انچه که ازمایشگاه مینویسد، مجموع VitD، D3 میباشد. سطح ۱/۲۵(OH) ویتامین D نیز قابل اندازه گیری است و اگر بخواهیم در موارد خاص اندازه گیری نماییم در برخی مراکز تحقیقاتی تهران و خارج نمونه قابل ارسال است. واحد اندازه گیری ویتامین د، دو تاست. یکی نانوگرم پرمیلی لیتر و دیگری نانومول پرلیتر، که برای تبدیل نانومول پرلیتر به نانوگرم پرمیلی لیتر، باید عدد نانومول پرلیتر را تقسیم برحدود ۲/۵ بکنیم.
✍ جناب دکتر علی طالع (فوق تخصص غدد و متابولیسم کودکان)
@TebeAtfal
در مورد کودکان که سن پایین دارند و پرل ویتامین را نمی توانند بخورند، یک امپول ۳۰۰۰۰۰ هزار را با ۳۰سی سی سی روغن زیتون خوراکی حل کرده و یک روز درمیان ۱سی سی بدهید.
🔸میتوان از چند راه اقدام به درمان خوراکی کرد:
۱) اگر قادر به خوردن پرل ۵۰۰۰۰ بود، هفته ای یک بار بدهیم، اگر قادر به بلعیدن ان نبود، یا با سرسوزن مایع ان را خالی کنند، یا به هر روشی پرل را پاره کرده و مایع داخل ان را با غذا و ترجیحا با غذای چرب، مثلا" یک قاشق روغن زیتون بدهید، یا کپسول را با اب خیس کرده تا نرم شود و قادر به بلعیدن باشد، یا برخی پرل را داخل غذای بچه میگذارند.
۲) راه دیگر که بهتر است، این است که با توجه به سطح ویتامین د بیمار، امپول ۳۰۰۰۰۰را با 30cc، روغن زیتون حل کرده و یک روز درمیان یک سی سی بدهند.
۳) راه دیگر که در بعضی مقالات نوشته استفاده از قطره ویتامین، A-D، به مقدار دو برابر، یعنی روزانه ۲سی سی، در موارد کمبود روزانه و در موارد insufficient، یک روز درمیان ۲سی سی، تا یک ماه، میباشد. برخی این روش را با توجه به وجود ویتامین A همراه و احتمال توکسیک شدن، انرا قبول ندارند، که البته سطح توکسیک ویتامین A با این مقدار بر اساس منابع موجود به نظر بوجود نمی اید و مشکلی ندارد. و امروزه نیز قطره خوراکی ویتامین د،به تنهایی که به همراه ویتامین Aنباشد،در ایران موجود است.
درنهایت، با توجه به اینکه میزان دوز حدود ۵۰۰۰-۷۰۰۰، واحد ویتامین د هفتگی در مورد کمبود ویتامین د برای درمان کمبود ان در کتاب ها نوشته و مقدار دوز توتال ان۳۰۰-۶۰۰ هزار واحد در یک دوره درمانی است، ما از ابتدا در تمام موارد ۶۰۰ هزار واحد نمیدهیم و بر اساس میزان کمبود مقدار ان را مشخص میکنیم. و بر اساس فرم های موجود ویتامین د در ایران این پروتکل درمانی به تجربه روش قابل اجرای خوبی است، هرچند در مورد نحوه درمان مطالعات زیادی در حال انجام است، و بایستی درمان به نحوی باشد که بیمار دچار هیپرویتامینوز و مسمومیت ناشی از ان نشود.
🔹کله کلسی فرول یا ویتامین D3، ویتامین موجود در پستانداران است که در اثر تابش اشعه خورشید، به پیش سازهای غیرفعال درپوست، ساخته میشود. ارگوکلسی فرول، VitD2، از مشتقات گیاهی است، و در واقع ویتامین د مجموعه D2 و D3 است که جهت فعال شدن در کبد هیدروکسیله میشوند و به کلسی دیول یا 25(OH) ویتامینD، تبدیل میشود. بهترین روش اندازه گیری ویتامین ، اندازه گیری سطح 25(OH) ویتامین D میباشد و انچه که ازمایشگاه مینویسد، مجموع VitD، D3 میباشد. سطح ۱/۲۵(OH) ویتامین D نیز قابل اندازه گیری است و اگر بخواهیم در موارد خاص اندازه گیری نماییم در برخی مراکز تحقیقاتی تهران و خارج نمونه قابل ارسال است. واحد اندازه گیری ویتامین د، دو تاست. یکی نانوگرم پرمیلی لیتر و دیگری نانومول پرلیتر، که برای تبدیل نانومول پرلیتر به نانوگرم پرمیلی لیتر، باید عدد نانومول پرلیتر را تقسیم برحدود ۲/۵ بکنیم.
✍ جناب دکتر علی طالع (فوق تخصص غدد و متابولیسم کودکان)
@TebeAtfal
👍10
ادامه 🔰
🔸یاداوری درمورد هیپوکلسمی و ریکتز：اگربیماری کمبود کلسیم داشت و pTH پایین داشت به فکر هیپوپاراتیروییدی و یا هیپومنیزمی باشید، اگر کلسیم پایین و pTH بالا داشت، به فسفر نگاه کنید، که اگرفسفر بالا بود به فکر نارسایی کلیه و یا پسودوهیپوپاراتیروییدی باشید و اگر فسفرپایین و PTH بالا داشت به سطح ویتامین د نگاه کنید، که اگر پایین بود، کمبود ویتامین د ذخیره ای مطرح است، و اگر ویتامین د نرمال بود، باید سطح ۱/۲۵(OH) ویتامین د چک شود، که اگر پایین بود نوع یک ریکتز وابسته به ویتامین د مطرح است، و اگر ان هم بالا بود نوع دو ریکتز وابسته به ویتامین د مطرح است.
اگر کلسیم در هنگام درمان کمبود ویتامین د، در حد بالا یا upper limit normal، باشد، نیازی به دادن کلسیم به همراه ویتامین د نمیباشد، ولی اگر کلسیم در حد lower limit normal بود، باید کلسیم خوراکی به همراه ویتامین د بدهیم، و اگر کمبود ویتامین د منجر به کمبود کلسیم، یعنی کلسیم زیر ۸/۵ و علایم ناشی از ان شد، باید ابتدا درمان کلسیم به صورت وریدی شروع کنیم، و ویتامین د لازم است. پس در کلسیم بالای ۹، نیاز به دادن کلسیم خوراکی نیست و در کلسیم ۸/۵-۹ ، باید کلسیم خوراکی به همراه ویتامین د داد .که ما معمولا از کلسیم فورت ۵۰۰ میلی گرمی استفاده میکنیم، و در بچه های کوچکتر از شربت کلسیم استفاده میکنیم.
✍ جناب دکتر علی طالع (فوق تخصص غدد و متابولیسم کودکان)
@TebeAtfal
🔸یاداوری درمورد هیپوکلسمی و ریکتز：اگربیماری کمبود کلسیم داشت و pTH پایین داشت به فکر هیپوپاراتیروییدی و یا هیپومنیزمی باشید، اگر کلسیم پایین و pTH بالا داشت، به فسفر نگاه کنید، که اگرفسفر بالا بود به فکر نارسایی کلیه و یا پسودوهیپوپاراتیروییدی باشید و اگر فسفرپایین و PTH بالا داشت به سطح ویتامین د نگاه کنید، که اگر پایین بود، کمبود ویتامین د ذخیره ای مطرح است، و اگر ویتامین د نرمال بود، باید سطح ۱/۲۵(OH) ویتامین د چک شود، که اگر پایین بود نوع یک ریکتز وابسته به ویتامین د مطرح است، و اگر ان هم بالا بود نوع دو ریکتز وابسته به ویتامین د مطرح است.
اگر کلسیم در هنگام درمان کمبود ویتامین د، در حد بالا یا upper limit normal، باشد، نیازی به دادن کلسیم به همراه ویتامین د نمیباشد، ولی اگر کلسیم در حد lower limit normal بود، باید کلسیم خوراکی به همراه ویتامین د بدهیم، و اگر کمبود ویتامین د منجر به کمبود کلسیم، یعنی کلسیم زیر ۸/۵ و علایم ناشی از ان شد، باید ابتدا درمان کلسیم به صورت وریدی شروع کنیم، و ویتامین د لازم است. پس در کلسیم بالای ۹، نیاز به دادن کلسیم خوراکی نیست و در کلسیم ۸/۵-۹ ، باید کلسیم خوراکی به همراه ویتامین د داد .که ما معمولا از کلسیم فورت ۵۰۰ میلی گرمی استفاده میکنیم، و در بچه های کوچکتر از شربت کلسیم استفاده میکنیم.
✍ جناب دکتر علی طالع (فوق تخصص غدد و متابولیسم کودکان)
@TebeAtfal
👍2