درمان هایپرلیپیدمی در شیردهی و بارداری
چون این مبحث بسیار پیچیده است و متاسفانه گایدلاین ها بخاطر حیاتی بودن مسئله و نبود مطالعات دقیق در این مسئله نا واضح عمل کردن در ابتدا مادران باردار رو مورد بررسی قرار میدهیم در این دسته از بیماران میزان TG_cholestrol Lab Test متفاوت میشه سطحشون نسبت به سایر افراد
🔸در 3 ماهه اول درمان هایپرلیپیدمی جز در موارد استثنائی که زندگی جنین و مادر در خطر باشه و مادر بیماری قلبی مانند CHF نداشته باشه امکان پذیر نیست و تمامی گاید لاین ها درمان دارویی را در 3 ماهه دوم و سوم مجاز می دانند
در سه ماهه اول فقط تغییر سبک زندگی و رعایت رژیم غذایی خصوصا در مادران توصیه شده است
و در کل 9 ماه مصرف ساپرس کننده های اشتها منع مصرف مطلق دارند
🔸سوال 1 ) آیا مصرف استاتین ها در باردای مجاز میباشد؟
در مورد پیشگیری اولیه مصرف استاتین ها منع مطلق دارد و باید قبل از اقدام به بارداری یا بلافاصله بعد از اطلاع مادر از بارداری ناخواسته قطع گردد
درمورد پیشگیری ثانویه برای بیماران قلبی توصیه به قطع در 3 ماهه اول وجود دارد مگر در مواردی که مادربا ریسک بالا باشد و به صلاح دید پزشک انجام گیرد و جنین توسط سونو تحت نظر باشد. در مورد مادرانی که سندروم متابولیک شدید دارند فقط مجاز به مصرف سیمواستاتین هستند .در حداکثر دوز 20 میلی و کنترل دقیق جنین توسط سونو
فنوفیبرات به طور کلی منع مصرف است فقط در مواردی که مادر پانکراتیتیس و هایپرلیپیدمی severe دارد در هفته 32-35 به صورت موردی گزارش شده که میتواند مورد استفاده قرار گیرد و در 3 ماهه اول هیچ شاهدی وجود ندارد
خوب پس چه داروهایی می توانند در بیماران هایپرلیپیدمی مورد استفاده قرار گیرد؟
Colestyramine
این دارو در درمان هایپرلیپیدمی severe در سه ماهه دوم و سوم کاربرد دارد به شرط اینکه اگر مصرف طولانی مدت از دارو لازم بود از ویتامین ها محلول در چربی برای مادر استفاده گردد زیرا این دارو میتواند جذب این ویتامین ها را به مخاطره بیندازد
🔸خوب حالا به بررسی تست های ازمایشگاهی متفاوت زنان باردار در پروفایل لیپید می پردازیم
این به معنی است که در افراد حامله به طور طبیعی افزایش سطح TG-CHOL داریم و تا حد بیان شده در تصویر بالا درمان لازم نیست
حال به بررسی درمان هایپرلیپیدمی در زنان شیرده میپردازیم
در این گروه مصرف استاتین و فنوفیبران و ازتیمیب منع دارد
🔸چه داروهایی میتواند جایگزین گردد
Alternate Drugs to Consider:Cholestyramine,Colesevelam,Colestipol
در مورد دو ساپلیمنت که در دوز درمانی قابل استفاده اند بحث وجود دارد 1) امگا 3 2) نیاسین
در مواردی که فقط TG بالاست نیاز به مصرف 3-5/5 میلی در روز است
در مورد نیاسین فقط دوز rda را در درمان در نظر میگیرند که بین 18-20 میلی در روز است
نیاسین در زنان حامله ای که ریسک بالا دارند به تشخیص پزشک قابل استفاده است
✍ خانم دكتر هانيه صالحي (داروساز)
@TebeAtfal
چون این مبحث بسیار پیچیده است و متاسفانه گایدلاین ها بخاطر حیاتی بودن مسئله و نبود مطالعات دقیق در این مسئله نا واضح عمل کردن در ابتدا مادران باردار رو مورد بررسی قرار میدهیم در این دسته از بیماران میزان TG_cholestrol Lab Test متفاوت میشه سطحشون نسبت به سایر افراد
🔸در 3 ماهه اول درمان هایپرلیپیدمی جز در موارد استثنائی که زندگی جنین و مادر در خطر باشه و مادر بیماری قلبی مانند CHF نداشته باشه امکان پذیر نیست و تمامی گاید لاین ها درمان دارویی را در 3 ماهه دوم و سوم مجاز می دانند
در سه ماهه اول فقط تغییر سبک زندگی و رعایت رژیم غذایی خصوصا در مادران توصیه شده است
و در کل 9 ماه مصرف ساپرس کننده های اشتها منع مصرف مطلق دارند
🔸سوال 1 ) آیا مصرف استاتین ها در باردای مجاز میباشد؟
در مورد پیشگیری اولیه مصرف استاتین ها منع مطلق دارد و باید قبل از اقدام به بارداری یا بلافاصله بعد از اطلاع مادر از بارداری ناخواسته قطع گردد
درمورد پیشگیری ثانویه برای بیماران قلبی توصیه به قطع در 3 ماهه اول وجود دارد مگر در مواردی که مادربا ریسک بالا باشد و به صلاح دید پزشک انجام گیرد و جنین توسط سونو تحت نظر باشد. در مورد مادرانی که سندروم متابولیک شدید دارند فقط مجاز به مصرف سیمواستاتین هستند .در حداکثر دوز 20 میلی و کنترل دقیق جنین توسط سونو
فنوفیبرات به طور کلی منع مصرف است فقط در مواردی که مادر پانکراتیتیس و هایپرلیپیدمی severe دارد در هفته 32-35 به صورت موردی گزارش شده که میتواند مورد استفاده قرار گیرد و در 3 ماهه اول هیچ شاهدی وجود ندارد
خوب پس چه داروهایی می توانند در بیماران هایپرلیپیدمی مورد استفاده قرار گیرد؟
Colestyramine
این دارو در درمان هایپرلیپیدمی severe در سه ماهه دوم و سوم کاربرد دارد به شرط اینکه اگر مصرف طولانی مدت از دارو لازم بود از ویتامین ها محلول در چربی برای مادر استفاده گردد زیرا این دارو میتواند جذب این ویتامین ها را به مخاطره بیندازد
🔸خوب حالا به بررسی تست های ازمایشگاهی متفاوت زنان باردار در پروفایل لیپید می پردازیم
این به معنی است که در افراد حامله به طور طبیعی افزایش سطح TG-CHOL داریم و تا حد بیان شده در تصویر بالا درمان لازم نیست
حال به بررسی درمان هایپرلیپیدمی در زنان شیرده میپردازیم
در این گروه مصرف استاتین و فنوفیبران و ازتیمیب منع دارد
🔸چه داروهایی میتواند جایگزین گردد
Alternate Drugs to Consider:Cholestyramine,Colesevelam,Colestipol
در مورد دو ساپلیمنت که در دوز درمانی قابل استفاده اند بحث وجود دارد 1) امگا 3 2) نیاسین
در مواردی که فقط TG بالاست نیاز به مصرف 3-5/5 میلی در روز است
در مورد نیاسین فقط دوز rda را در درمان در نظر میگیرند که بین 18-20 میلی در روز است
نیاسین در زنان حامله ای که ریسک بالا دارند به تشخیص پزشک قابل استفاده است
✍ خانم دكتر هانيه صالحي (داروساز)
@TebeAtfal
⚡️درمان اختلال کم توجهی بیش فعالی در کودکان پیش دبستانی براساس کالج پزشکان خانواده امریکا ( AAFP):
🔸خلاصه شواهد: یک مرور نظام مند جامع،25 راهکار، کتاب کارازماییهای تصادفی شده شاهددار،چندین مرور و سایر مطالعات را روی مداخلات رفتاردرمانی مورد بررسی قرار داد. رفتاردرمانی با تکیه بر نقش اموزشی والدین،اولین راهکار درمانی بود
.
🔸یک کارازمایی تصادفی شده کاهش میزان پریشانی والدین و رفتارهای مرتبط با ADHD را در افرادی نشان داد که دربرنامه نقش مثبت والدین شرکت کرده بودند. یک کارازمایی بالینی شاهددار تصادفی شده ارزیابی کننده تعامل والد-کودک در 13 کودک 3تا6ساله،کاهش میزان رفتارهای مرتبط با ADHD را در 12 و 24 ماه بعد نشان داد. پیگیری مطالعات و ارزیابی کارازماییها درمان تعاملی کودک-والدین بیانگر فواید آن در 12ماهگی است ولی در مهمترین معیارها در 18ماهگی کاهش داشت. دو مداخله رفتاری دیگر در ADHD شامل روشهای مبتنی بر کلاس درس و روش چندجانبه است که ترکیبی از اموزش والدین همراه با درمان مبتنی بر کلاس درس است.درپیگیری طولانی مدت، برنامه رفتاری مبتنی بر کلاس درس،مزایای ثابتی را نشان نداد.
درسال 2011 یک مرور نظام مند،نقش داروها را مورد بررسی قرار داد. مطالعات نشان دادکه مصرف متیل فنیدات سریع رهش درمقایسه بادارونما علایم این اختلال را به میزان متوسط تا زیاد کاهش داد. بااین حال، 30% از والدین عوارض جانبی از قبیل اشکال دربه خواب رفتن،کاهش اشتها،طغیان عاطفی و بی قراری را گزارش کردند. دارودرمانی زمانی باید مدنظر قرار گیرد که رفتاردرمانی به خوبی پاسخ ندهد یا ارزیابی با مشکل مواجه شده یا پایبندی به آن ضعیف باشد.
آمفتامین کوتاه اثر تنها دارویی است که از سوی سازمان غذاداروی امریکا برای درمان ADHD در کودکان 3-5 ساله تایید شده و زمانیکه متیل فنیدات موثر نیست یا ازسوی کودک تحمل نمیشود مدنظر قرار داده میشود. داروهای غیرمحرک مثل اتوموکستین،داروی خط اول درمانی نیستند. هیچ مطالعه ای مستقیما داروها را با مداخلات رفتاری مطالعه نکرده است.
🔸حذف برخی مواد از رژیم غذایی مخصوصا افزودنیها تنها مداخله مبتنی بر شواهد است. درسال 2004 یک کارازمایی تصادفی شده آثار رنگ مصنوعی غذاها و بنزوات (یک ماده نگهدارنده) را در کودکان 3-4ساله مورد بررسی قرار داد. براساس گزارش والدین مصرف این مواد در رژیم غذایی رفتارهای بیش فعالی را بطور معنی داری افزایش داد.
همچنین شواهد اندکی وجود دارد که تحریک وستیبولار و مصرف مکملهای ویتامینی و مواد معدنی در درمان ADHD کودکان پیش دبستانی موثر است. گرچه این مطالعات شامل تعداد بسیاراندکی از کودکان بود ولی این درمانهای جایگزین ممکن است درکنار درمانهای استاندارد مدنظر قرار گیرد چراکه اجرای آنها نسبتا ایمن و ساده است.
🔸توصیه های سایر منابع:
اکادمی متخصصان کودکان امریکا رفتاردرمانی توسط معلم و والدین را بعنوان خط اول درمان ADHD در کودکان پیش دبستانی توصیه میکند. متیل فنیدات ممکن است بعداز مداخلات رفتاری بعنوان خط دوم تجویز شود.
موسسه ملی سلامت و تعالی بالینی انگلستان ( NICE ) توصیه میکند اموزش کارکنان و برنامه اموزشی را برای درمان ADHD این کودکان مورد توجه قرار دهید. استفاده از درمان دارویی به طور معمول برای این گروه سنی توصیه نمیشود. کودکان دچار تداوم علایم باید به متخصصین ارجاع داده شوند.
American Family Physician September 2015.
✍دکتر مهدی شاهمیرانی (داروساز)
@TebeAtfal
🔸خلاصه شواهد: یک مرور نظام مند جامع،25 راهکار، کتاب کارازماییهای تصادفی شده شاهددار،چندین مرور و سایر مطالعات را روی مداخلات رفتاردرمانی مورد بررسی قرار داد. رفتاردرمانی با تکیه بر نقش اموزشی والدین،اولین راهکار درمانی بود
.
🔸یک کارازمایی تصادفی شده کاهش میزان پریشانی والدین و رفتارهای مرتبط با ADHD را در افرادی نشان داد که دربرنامه نقش مثبت والدین شرکت کرده بودند. یک کارازمایی بالینی شاهددار تصادفی شده ارزیابی کننده تعامل والد-کودک در 13 کودک 3تا6ساله،کاهش میزان رفتارهای مرتبط با ADHD را در 12 و 24 ماه بعد نشان داد. پیگیری مطالعات و ارزیابی کارازماییها درمان تعاملی کودک-والدین بیانگر فواید آن در 12ماهگی است ولی در مهمترین معیارها در 18ماهگی کاهش داشت. دو مداخله رفتاری دیگر در ADHD شامل روشهای مبتنی بر کلاس درس و روش چندجانبه است که ترکیبی از اموزش والدین همراه با درمان مبتنی بر کلاس درس است.درپیگیری طولانی مدت، برنامه رفتاری مبتنی بر کلاس درس،مزایای ثابتی را نشان نداد.
درسال 2011 یک مرور نظام مند،نقش داروها را مورد بررسی قرار داد. مطالعات نشان دادکه مصرف متیل فنیدات سریع رهش درمقایسه بادارونما علایم این اختلال را به میزان متوسط تا زیاد کاهش داد. بااین حال، 30% از والدین عوارض جانبی از قبیل اشکال دربه خواب رفتن،کاهش اشتها،طغیان عاطفی و بی قراری را گزارش کردند. دارودرمانی زمانی باید مدنظر قرار گیرد که رفتاردرمانی به خوبی پاسخ ندهد یا ارزیابی با مشکل مواجه شده یا پایبندی به آن ضعیف باشد.
آمفتامین کوتاه اثر تنها دارویی است که از سوی سازمان غذاداروی امریکا برای درمان ADHD در کودکان 3-5 ساله تایید شده و زمانیکه متیل فنیدات موثر نیست یا ازسوی کودک تحمل نمیشود مدنظر قرار داده میشود. داروهای غیرمحرک مثل اتوموکستین،داروی خط اول درمانی نیستند. هیچ مطالعه ای مستقیما داروها را با مداخلات رفتاری مطالعه نکرده است.
🔸حذف برخی مواد از رژیم غذایی مخصوصا افزودنیها تنها مداخله مبتنی بر شواهد است. درسال 2004 یک کارازمایی تصادفی شده آثار رنگ مصنوعی غذاها و بنزوات (یک ماده نگهدارنده) را در کودکان 3-4ساله مورد بررسی قرار داد. براساس گزارش والدین مصرف این مواد در رژیم غذایی رفتارهای بیش فعالی را بطور معنی داری افزایش داد.
همچنین شواهد اندکی وجود دارد که تحریک وستیبولار و مصرف مکملهای ویتامینی و مواد معدنی در درمان ADHD کودکان پیش دبستانی موثر است. گرچه این مطالعات شامل تعداد بسیاراندکی از کودکان بود ولی این درمانهای جایگزین ممکن است درکنار درمانهای استاندارد مدنظر قرار گیرد چراکه اجرای آنها نسبتا ایمن و ساده است.
🔸توصیه های سایر منابع:
اکادمی متخصصان کودکان امریکا رفتاردرمانی توسط معلم و والدین را بعنوان خط اول درمان ADHD در کودکان پیش دبستانی توصیه میکند. متیل فنیدات ممکن است بعداز مداخلات رفتاری بعنوان خط دوم تجویز شود.
موسسه ملی سلامت و تعالی بالینی انگلستان ( NICE ) توصیه میکند اموزش کارکنان و برنامه اموزشی را برای درمان ADHD این کودکان مورد توجه قرار دهید. استفاده از درمان دارویی به طور معمول برای این گروه سنی توصیه نمیشود. کودکان دچار تداوم علایم باید به متخصصین ارجاع داده شوند.
American Family Physician September 2015.
✍دکتر مهدی شاهمیرانی (داروساز)
@TebeAtfal
⚡️ابتدا داستان جالب یک بیمار مبتلا به میوپاتی التهابی:
در یک روز پاییزی والدین یک پسر کوچولوی شش ساله در درمانگاه بیمارستان بهرامی به من مراجعه کردند.پدر و مادر کودک با اطلاعاتی که داشتند بسیار مضطرب و نگران بودند.داستان به این صورت بود که پسر داستان ما وقتی آنفلوآنزا داشته برای چک آپ آزمایش خون انجام می دهد و میزان آنزیمهای عضلانی و کبدی بسیار بیشتر از حد نرمال گزارش می شود.والدین با جستجو در اینترنت متوجه می شوند که این علایم مربوط به بیماری دیستروفی عضلانی می شود که درمان ندارد.اینطوری بود که بازیگران داستان بسیار نگران و آشفته به بنده مراجعه کردند درحالیکه نمیدانستند که بیماری کودک عزیزشان میوپاتی التهابی است نه دیستروفی عضلانی.
🔸میوپاتی از نوع التهابی را می شناسید؟
التهاب عضلانی یا میوزیت به معنای حمله سلولهای التهابی به ماهیچه های بدن است. بیماری هایی که باعث ایجاد التهاب سراسر بدن می شوند، روی عضلات نیز موثرند و میوپاتی التهابی ایجاد می کنند
🔸میوپاتی بعلت التهاب عضلانی چگونه ظاهر می شود؟
مهمترین علامت میوپاتی التهابی ضعف و ناتوانی عضلات است.همچنین علایم مهم دیگر التهاب عضلانی بروز درد در عضلات و تشدید آن با فعالیت بدنی، سخت قورت دادن غذا، ضایعات پوستی، خستگی و مشک در تنفس است.
🔸این نوع میوپاتی چگونه تشخیص داده می شود؟
وقتی کودک دچار ضعف عضلانی حاد می شود، فوق تخصص مغز و اعصاب کودکان متناسب به علایم بیمار و یافته های معاینه بالینی به میوپاتی التهابی شک می کند و با بررسیهای زیر تشخیص قطعی می شود:
۱- آزمایش خون: مقادیر بالای آنزیم های عضلانی و مقادیر غیرطبیعی آنتی بادی ها در خون
۲- ام آر آی:تشخیص محل های بروز التهاب عضلانی و تغییرات عضلات
۳- الکترومیوگرافی: با وارد کردن سوزن های الکترود به داخل ماهیچه برای تشخیص ضعف عضلات و التهاب عضلانی
۴- بیوپسی عضله یا نمونه برداری از عضله: دقیق ترین روش برای تشخیص میوپاتی التهابی
🔸آیا میوپاتی بلعت التهابی درمان دارد؟
انواع میوپاتی التهابی که به علت یک نوع ویروس باشد، نیاز به درمان خاصی ندارد.
برای درمان سایر انواع بیماری های التهابی سراسر بدن ایجادکننده میوپاتی التهابی، از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی مانند پردنیزون استفاده می شود.
✍جناب دکتر محمد کاظم بخشنده (فوق تخصص مغز و اعصاب کودکان فلوشيپ و نوروماسكولار از ژاپن)
@TebeAtfal
در یک روز پاییزی والدین یک پسر کوچولوی شش ساله در درمانگاه بیمارستان بهرامی به من مراجعه کردند.پدر و مادر کودک با اطلاعاتی که داشتند بسیار مضطرب و نگران بودند.داستان به این صورت بود که پسر داستان ما وقتی آنفلوآنزا داشته برای چک آپ آزمایش خون انجام می دهد و میزان آنزیمهای عضلانی و کبدی بسیار بیشتر از حد نرمال گزارش می شود.والدین با جستجو در اینترنت متوجه می شوند که این علایم مربوط به بیماری دیستروفی عضلانی می شود که درمان ندارد.اینطوری بود که بازیگران داستان بسیار نگران و آشفته به بنده مراجعه کردند درحالیکه نمیدانستند که بیماری کودک عزیزشان میوپاتی التهابی است نه دیستروفی عضلانی.
🔸میوپاتی از نوع التهابی را می شناسید؟
التهاب عضلانی یا میوزیت به معنای حمله سلولهای التهابی به ماهیچه های بدن است. بیماری هایی که باعث ایجاد التهاب سراسر بدن می شوند، روی عضلات نیز موثرند و میوپاتی التهابی ایجاد می کنند
🔸میوپاتی بعلت التهاب عضلانی چگونه ظاهر می شود؟
مهمترین علامت میوپاتی التهابی ضعف و ناتوانی عضلات است.همچنین علایم مهم دیگر التهاب عضلانی بروز درد در عضلات و تشدید آن با فعالیت بدنی، سخت قورت دادن غذا، ضایعات پوستی، خستگی و مشک در تنفس است.
🔸این نوع میوپاتی چگونه تشخیص داده می شود؟
وقتی کودک دچار ضعف عضلانی حاد می شود، فوق تخصص مغز و اعصاب کودکان متناسب به علایم بیمار و یافته های معاینه بالینی به میوپاتی التهابی شک می کند و با بررسیهای زیر تشخیص قطعی می شود:
۱- آزمایش خون: مقادیر بالای آنزیم های عضلانی و مقادیر غیرطبیعی آنتی بادی ها در خون
۲- ام آر آی:تشخیص محل های بروز التهاب عضلانی و تغییرات عضلات
۳- الکترومیوگرافی: با وارد کردن سوزن های الکترود به داخل ماهیچه برای تشخیص ضعف عضلات و التهاب عضلانی
۴- بیوپسی عضله یا نمونه برداری از عضله: دقیق ترین روش برای تشخیص میوپاتی التهابی
🔸آیا میوپاتی بلعت التهابی درمان دارد؟
انواع میوپاتی التهابی که به علت یک نوع ویروس باشد، نیاز به درمان خاصی ندارد.
برای درمان سایر انواع بیماری های التهابی سراسر بدن ایجادکننده میوپاتی التهابی، از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی مانند پردنیزون استفاده می شود.
✍جناب دکتر محمد کاظم بخشنده (فوق تخصص مغز و اعصاب کودکان فلوشيپ و نوروماسكولار از ژاپن)
@TebeAtfal
⚡️مادرِ بابُلى و اثر پروانه اى
خبر كوتاه بود:
مادرى در بخش بند پى بابل براى درمانِ شپش سرِ كودكانش جامه طبابت پوشيده و با سم كشاورزى دو فرزند ده و هفت ساله خود را به كام مرگ فرستاده .
❓ يك سوال وجود دارد:او براى چه اين كار را كرده است ؟
آيا به پزشك دسترسى نداشته است ؟
از نظر مالى امكان لازم را نداشته است ؟
از نظر روانى مشكل داشته است ؟
در بخش بند پى بابل كه سالهاست سيستم مراكز بهداشت و پزشك خانواده وجود دارد .
هزينه مراجعه به پزشك عمومى و داروى لازم هم ناچيز و حدود پنج هزار تومان ( احتمالا كمتر از سم كشاورزى ماليده شده به سر دو كودك ) ميباشد .
مادر هم طبق شنيده ها از سلامت پايه روانى برخوردار بوده.
پس اشكال كار در كجاست ؟
🔸١)بيش از بيست سال است درمطبوعات و صدا سيما برنامه هاى مربوط به پزشكى در دستور كار قرار گرفته اند . ( شروع در مطبوعات از اطلاعات هفتگى و درسيما برنامه خانواده در سال هاى هفتاد ) . برنامه هايى كه بيش از آنكه به آموزش علايم خطر جهت مراجعه به سيستم سلامت بپردازند، سعى در ارائه تشخيص از راه دور (و البته ناقص )و درمان بيمار ميپردازند ( خطايى كه عده اى از پزشكان هم در اجراى آن دخيل هستند ) .
توهم خوددكترپندارى كوچكترين خطر اين برنامه هاى هر روزه بى مصرف هستند( كه نماد اين روزهاى آن مادر بابلىِ عزادار ميباشد ).
واقعا كدام بيمارِ واقعى با اين برنامه هاى آنتن پر كن و مطالب صفحه سياه كن بهبود پيدا كرده است ؟
وقتى نتيجه سال ها آموزش همگانىِ پزشكى به فاجعه بابل ختم ميشود ، همين امروز بايد كركره اين برنامه هاى بى خاصيت پايين كشيده شود .
🔸2) سال هاست بهترين دانش آموزانمان را در كنكور به سمت پزشكى سوق ميدهيم ، هفت سال ايشان را در سخت ترين شرايط ممكن آموزش ميدهيم تا نام پر طمطراق پزشك عمومى را يدك بكشند اما سپس سيستم سلامت كشور را طورى طراحى ميكنيم كه انگار هيچ نيازى به اين افراد نداريم و حداكثر در نقش ماشين مهركننده دفترچه به سمت پزشك متخصص باشند !
تخريب جايگاه پزشكان عمومى در اذهان جامعه نتيجه اش آن ميشود كه زنى در بند پى بابل خود را از پزشك خانواده مراكز بهداشتى براى درمان شپش سر محق تر بداند و فرزندش را به سمت گور بفرستد .
🔸٣) تركيبِ مردمِ ناآگاهى كه توهمِ برخوردارى از دانش پزشكى كسب شده از صدا و سيما ( و اين روزها شبكه هاى ماهواره اى) را دارند ، به همراه جايگاه تخريب شده پزشك عمومى( در دسترس ترين پزشكِ حاضر در دورترين نقاط ) مثل تركيبى از باروت است كه فقط به جرقه اى احتياج دارد تا منفجر شود .
اين جرقه هم كه دو سه سالى است توسط برنامه هاى ( طنز و جدى) كه عمومِ پزشكان را افرادى بى سواد ، پول دوست همراه با اشتباهات پى در پى معرفى ميكنند زده شده است .
چرا بايد مادرِ بابلى دانا كه خود را طبيب ميداند جگر گوشه اش را به دست پزشكِ كم سوادِ پولدوستِ برجِ عاج نشين بسپارد ، واقعا شرط عقل است ؟؟
🔸٤) سال هاست درباره نظريه ( اثر پروانه اى butterfly effect ) صحبت ميشود با اين مثال كه -آیا بال‌زدن پروانه‌ای در برزیل میتواند باعث ایجاد تندباد در تگزاس شود؟؟-
✅امروز ميتوان اين سوال را پرسيد كه آيا جنجال رسانه اى براى اشتباه يك پزشك درمثلا خمينى شهر ميتواند موجب سلب اعتماد مادرى به پزشك فرزندانش در بند پى بابل شود ؟؟
✍دكتر اميد رضايى (متخصص بيمارى هاى داخلى و فوق تخصص خون و سرطان بالغين )
@TebeAtfal
خبر كوتاه بود:
مادرى در بخش بند پى بابل براى درمانِ شپش سرِ كودكانش جامه طبابت پوشيده و با سم كشاورزى دو فرزند ده و هفت ساله خود را به كام مرگ فرستاده .
❓ يك سوال وجود دارد:او براى چه اين كار را كرده است ؟
آيا به پزشك دسترسى نداشته است ؟
از نظر مالى امكان لازم را نداشته است ؟
از نظر روانى مشكل داشته است ؟
در بخش بند پى بابل كه سالهاست سيستم مراكز بهداشت و پزشك خانواده وجود دارد .
هزينه مراجعه به پزشك عمومى و داروى لازم هم ناچيز و حدود پنج هزار تومان ( احتمالا كمتر از سم كشاورزى ماليده شده به سر دو كودك ) ميباشد .
مادر هم طبق شنيده ها از سلامت پايه روانى برخوردار بوده.
پس اشكال كار در كجاست ؟
🔸١)بيش از بيست سال است درمطبوعات و صدا سيما برنامه هاى مربوط به پزشكى در دستور كار قرار گرفته اند . ( شروع در مطبوعات از اطلاعات هفتگى و درسيما برنامه خانواده در سال هاى هفتاد ) . برنامه هايى كه بيش از آنكه به آموزش علايم خطر جهت مراجعه به سيستم سلامت بپردازند، سعى در ارائه تشخيص از راه دور (و البته ناقص )و درمان بيمار ميپردازند ( خطايى كه عده اى از پزشكان هم در اجراى آن دخيل هستند ) .
توهم خوددكترپندارى كوچكترين خطر اين برنامه هاى هر روزه بى مصرف هستند( كه نماد اين روزهاى آن مادر بابلىِ عزادار ميباشد ).
واقعا كدام بيمارِ واقعى با اين برنامه هاى آنتن پر كن و مطالب صفحه سياه كن بهبود پيدا كرده است ؟
وقتى نتيجه سال ها آموزش همگانىِ پزشكى به فاجعه بابل ختم ميشود ، همين امروز بايد كركره اين برنامه هاى بى خاصيت پايين كشيده شود .
🔸2) سال هاست بهترين دانش آموزانمان را در كنكور به سمت پزشكى سوق ميدهيم ، هفت سال ايشان را در سخت ترين شرايط ممكن آموزش ميدهيم تا نام پر طمطراق پزشك عمومى را يدك بكشند اما سپس سيستم سلامت كشور را طورى طراحى ميكنيم كه انگار هيچ نيازى به اين افراد نداريم و حداكثر در نقش ماشين مهركننده دفترچه به سمت پزشك متخصص باشند !
تخريب جايگاه پزشكان عمومى در اذهان جامعه نتيجه اش آن ميشود كه زنى در بند پى بابل خود را از پزشك خانواده مراكز بهداشتى براى درمان شپش سر محق تر بداند و فرزندش را به سمت گور بفرستد .
🔸٣) تركيبِ مردمِ ناآگاهى كه توهمِ برخوردارى از دانش پزشكى كسب شده از صدا و سيما ( و اين روزها شبكه هاى ماهواره اى) را دارند ، به همراه جايگاه تخريب شده پزشك عمومى( در دسترس ترين پزشكِ حاضر در دورترين نقاط ) مثل تركيبى از باروت است كه فقط به جرقه اى احتياج دارد تا منفجر شود .
اين جرقه هم كه دو سه سالى است توسط برنامه هاى ( طنز و جدى) كه عمومِ پزشكان را افرادى بى سواد ، پول دوست همراه با اشتباهات پى در پى معرفى ميكنند زده شده است .
چرا بايد مادرِ بابلى دانا كه خود را طبيب ميداند جگر گوشه اش را به دست پزشكِ كم سوادِ پولدوستِ برجِ عاج نشين بسپارد ، واقعا شرط عقل است ؟؟
🔸٤) سال هاست درباره نظريه ( اثر پروانه اى butterfly effect ) صحبت ميشود با اين مثال كه -آیا بال‌زدن پروانه‌ای در برزیل میتواند باعث ایجاد تندباد در تگزاس شود؟؟-
✅امروز ميتوان اين سوال را پرسيد كه آيا جنجال رسانه اى براى اشتباه يك پزشك درمثلا خمينى شهر ميتواند موجب سلب اعتماد مادرى به پزشك فرزندانش در بند پى بابل شود ؟؟
✍دكتر اميد رضايى (متخصص بيمارى هاى داخلى و فوق تخصص خون و سرطان بالغين )
@TebeAtfal
🔸Staphylococcal scalded skin syndrome, (SSSS)
☄با تشكر از خانم دكتر غزاله راستي (متخصص كودكان)
@TebeAtfal
☄با تشكر از خانم دكتر غزاله راستي (متخصص كودكان)
@TebeAtfal
♦️مرگ کودک 21 ماهه بخاطر دانه انار
🔹کودک گلستانی در حال خوردن انار بود که دانه انار در حلقش گیر کرد و نتواست به صورت معمولی نفس بکشد.
🔹پدر و مادر بلافاصله او را به بیمارستان حضرت رسول کلاله و پس از آن به بیمارستان تخصصی طالقانی گرگان منتقل کردند اما وی دچار مرگ مغزی شده بود.
🔹در نهایت با رضایت والدین این کودک دو کلیه، کبد و نسوج داخلی این طفل به سه بیمار اهدا شد.
@TebeAtfal
🔹کودک گلستانی در حال خوردن انار بود که دانه انار در حلقش گیر کرد و نتواست به صورت معمولی نفس بکشد.
🔹پدر و مادر بلافاصله او را به بیمارستان حضرت رسول کلاله و پس از آن به بیمارستان تخصصی طالقانی گرگان منتقل کردند اما وی دچار مرگ مغزی شده بود.
🔹در نهایت با رضایت والدین این کودک دو کلیه، کبد و نسوج داخلی این طفل به سه بیمار اهدا شد.
@TebeAtfal
کانال طِب اَطفال
♦️مرگ کودک 21 ماهه بخاطر دانه انار 🔹کودک گلستانی در حال خوردن انار بود که دانه انار در حلقش گیر کرد و نتواست به صورت معمولی نفس بکشد. 🔹پدر و مادر بلافاصله او را به بیمارستان حضرت رسول کلاله و پس از آن به بیمارستان تخصصی طالقانی گرگان منتقل کردند اما وی دچار…
🔸بیماری که ارجاعی بود و بدلیل اسپیراسیون دانه انار دچار مرگ مغزی شده بود بعد از انتقال به گرگان با هماهنگی و صحبت با خانواده شب قبل با همکاری گروه اهدا عضو دانشگاه به تهران اعزام و کبد و کلیه او اهدا شد. برای کودک متاسفانه نمیشد کاری کرد و اتفاقی نباید بیفتد افتاده بود ولی یادمان باشد که بیماران مرگ مغزی میتوانند جان چندین نفر را نجات دهند . در این امر همه باید همکاری داشته باشند. و لزوما نیاز به اعزام به مرکز نیست هر کدام از ما در شهر خود میتوانیم به این امر اقدام کنیم کافیست که به ان فکر کنیم و باب صحبت با خانواده را باز کنیم
✍ خانم دكتر آريانژاد( متخصص كودكان گرگان)
@TebeAtfal
✍ خانم دكتر آريانژاد( متخصص كودكان گرگان)
@TebeAtfal
⚡️درمان افسردگي در دوران شيردهي
🔻بروز #افسردگي پس از #زايمان شيوع قابل توجهي داشته و عدم درمان آن مي تواند منجر به بروز آسيب در مادر و شيرخوار شود.
🔻توصيه مي شود تجويز داروي #ضدافسردگي براي مادر شيرده با حداقل دوز موثر و با كمترين تعداد دارو انجام شود. اين توصيه بخصوص در مورد مادران با تولد نوزاد نارس يا وزن پايين بيشتر مورد توجه قرار گيرد.
🔻بطور كلي تمام داروهاي ضدافسردگي به مقادير مختلف در #شير_مادر ترشح شده و مي توانند به بدن شيرخوار برسند.
🔻براي تجويز داروي ضدافسردگي در شيردهي، بهتر است دارويي با اثرات شناخته شده و ايمن همراه با #نيمه_عمر كوتاه و #پروتئين_بايندينگ بيشتر، انتخاب شود.
🔻از ميان داروهاي ضدافسردگي، #SSRI*ها بواسطه عوارض کمتر، در شيرخوار، بعنوان داروهاي انتخابي در شيردهي مطرح هستند.
🔻از ميان SSRIها، داروي #سرترالين و #پاروكستين بواسطه عبور ناچيز از شير مادر و عوارض كمتر جهت شروع درمان افسردگي در شيردهي توصيه مي شوند.
🔻تجويز #SNRI**ها بر اساس مطالعات مشاهده اي در شيردهي ايمن به نظر ميرسد؛ وليكن ميزان تماس شيرخوار با داروي #ونلافاكسين بيش از ساير ضدافسردگي هاست.
🔻براي تجويز ضدافسردگي هاي #آتيپيك در شيردهي مطالعات كمتري موجود است. با اين حال به نظر مي رسد مصرف #ميرتازاپين با شيردهي سازگار است.
🔻بسياري از #TCA***ها نيز جهت مصرف در شيردهي مناسب بوده وليكن بهتر است از تجويز داروهاي با اثرات بالاي #آنتي_كولينرژيك نظير #دوكسپين يا #آمي_تريپتيلين خودداري شود.
🔻 بهتر است براي مادراني كه تحت درمان موفق با داروهاي ضدافسردگي در طي #بارداري بوده اند، داروي مصرفي تغييري نكرده و مصرف آن در شيردهي نيز ادامه يابد.
🔻جهت به حداقل رساندن ورود دارو به بدن شيرخوار، برخي منابع توصيه مي كنند، #شيردهي قبل از مصرف دارو انجام شده و پس از خوردن دارو در زمان به حداكثر رسيدن غلظت آن در خون (#پيك اثر)، شير دوشيده شده و دور ريخته شود.
*Serotonin Selective Reuptake Inhibitor
**Serotonin Norepinephrine Reuptake Inhibitor
***Tricyclic Antidepressant
✏️https://toxnet.nlm.nih.gov
✏️UpToDate 2016
منبع:کانال دارودرماني
✍🏼دكتر بيتا شهرامي
دستيار فارماكوتراپي (داروسازي باليني)
دانشگاه علوم پزشكي تهران
@TebeAtfal
🔻بروز #افسردگي پس از #زايمان شيوع قابل توجهي داشته و عدم درمان آن مي تواند منجر به بروز آسيب در مادر و شيرخوار شود.
🔻توصيه مي شود تجويز داروي #ضدافسردگي براي مادر شيرده با حداقل دوز موثر و با كمترين تعداد دارو انجام شود. اين توصيه بخصوص در مورد مادران با تولد نوزاد نارس يا وزن پايين بيشتر مورد توجه قرار گيرد.
🔻بطور كلي تمام داروهاي ضدافسردگي به مقادير مختلف در #شير_مادر ترشح شده و مي توانند به بدن شيرخوار برسند.
🔻براي تجويز داروي ضدافسردگي در شيردهي، بهتر است دارويي با اثرات شناخته شده و ايمن همراه با #نيمه_عمر كوتاه و #پروتئين_بايندينگ بيشتر، انتخاب شود.
🔻از ميان داروهاي ضدافسردگي، #SSRI*ها بواسطه عوارض کمتر، در شيرخوار، بعنوان داروهاي انتخابي در شيردهي مطرح هستند.
🔻از ميان SSRIها، داروي #سرترالين و #پاروكستين بواسطه عبور ناچيز از شير مادر و عوارض كمتر جهت شروع درمان افسردگي در شيردهي توصيه مي شوند.
🔻تجويز #SNRI**ها بر اساس مطالعات مشاهده اي در شيردهي ايمن به نظر ميرسد؛ وليكن ميزان تماس شيرخوار با داروي #ونلافاكسين بيش از ساير ضدافسردگي هاست.
🔻براي تجويز ضدافسردگي هاي #آتيپيك در شيردهي مطالعات كمتري موجود است. با اين حال به نظر مي رسد مصرف #ميرتازاپين با شيردهي سازگار است.
🔻بسياري از #TCA***ها نيز جهت مصرف در شيردهي مناسب بوده وليكن بهتر است از تجويز داروهاي با اثرات بالاي #آنتي_كولينرژيك نظير #دوكسپين يا #آمي_تريپتيلين خودداري شود.
🔻 بهتر است براي مادراني كه تحت درمان موفق با داروهاي ضدافسردگي در طي #بارداري بوده اند، داروي مصرفي تغييري نكرده و مصرف آن در شيردهي نيز ادامه يابد.
🔻جهت به حداقل رساندن ورود دارو به بدن شيرخوار، برخي منابع توصيه مي كنند، #شيردهي قبل از مصرف دارو انجام شده و پس از خوردن دارو در زمان به حداكثر رسيدن غلظت آن در خون (#پيك اثر)، شير دوشيده شده و دور ريخته شود.
*Serotonin Selective Reuptake Inhibitor
**Serotonin Norepinephrine Reuptake Inhibitor
***Tricyclic Antidepressant
✏️https://toxnet.nlm.nih.gov
✏️UpToDate 2016
منبع:کانال دارودرماني
✍🏼دكتر بيتا شهرامي
دستيار فارماكوتراپي (داروسازي باليني)
دانشگاه علوم پزشكي تهران
@TebeAtfal