🔽🔽🔽

در این مدت، مادر هر روز به اورژانس فشار می‌آورد و مدام می‌گفت کودک خون بالا می‌آورد و وضعیت بدتر شده است. تیم کشیک خسته و درگیر بود، اما هیچ یافته‌ای وجود نداشت.

در نهایت آندوسکوپی انجام شد. نتیجه در راند هفتگی ارائه شد. همه با هیجان گزارش را باز کردیم…
شوک!
آندوسکوپی کاملاً طبیعی بود. هیچ یافته‌ای وجود نداشت…!!

استاد گفت:
این کیس چی می‌تونه باشه؟
و سپس گفت:
«Munchausen by proxy»

❓همه: چی؟ 😳 این دیگه چیه؟

توضیح داده شد که در این حالت، فرد مراقب کودک (معمولاً مادر) عمداً علائم بیماری را در کودک ایجاد می‌کند یا وانمود می‌کند کودک بیمار است تا توجه جلب کند. حتی گاهی اصطلاحات پزشکی را یاد می‌گیرد، پزشکان را قانع می‌کند، و در موارد شدید حتی به کودک آسیب واقعی می‌زند (مثل ضربه، خفگی یا مسمومیت).

❓گفتیم حالا چه کار کنیم؟

تصمیم گرفتیم وسایل و کمدها بررسی شود. دو رزیدنت و یک پرستار همراه مادر رفتند، اما چیزی پیدا نشد. مادر کم‌کم احساس کرد به او مشکوک شده‌ایم و واکنش شدیدی نشان داد و شروع به تهدید و فحاشی کرد: «شما نمی‌تونید بچه منو درمان کنید… شما بی‌دینید…»

من آرام بودم و وارد بحث نشدم و گفتم باید با روش دیگری برخورد کنیم.

به مادر گفته شد که یک بررسی جدید در حال انجام است و بیمار به متخصص قوی‌تری ارجاع خواهد شد.

با سرپرستار هماهنگ شد تا وسایل و تخت به‌طور کامل بررسی شود. گفته شد این یک کیس خاص است و نیاز به بررسی دقیق‌تر دارد.

سرپرستار همه چیز را بررسی کرد… چیزی نبود… حتی تشک هم برداشته شد…

و ناگهان:
دو کیسه خون بین لایه‌های تخت پنهان شده بود!!

مادر واقعاً خون واقعی را برداشته بود و به کودک داده بود و سپس او را به اورژانس آورده و صحنه‌سازی کرده بود.

وقتی متوجه شدیم، او را مواجهه کردیم. ابتدا انکار کرد… سپس فرو ریخت و اعتراف کرد.

پلیس در جریان قرار گرفت، ارجاع روان‌پزشکی انجام شد و مشخص شد دچار اختلال روانی است و برای جلب توجه این کارها را انجام داده است

این کیس عجیب Munchausen by proxy
فکر می‌کنم یکی از سنگین‌ترین کیس‌های کل عمر حرفه‌ای من بود.


🚩🚩@TebeAtfal

👩‍💻 در گذرِ روزهای طبابت؛ روایت‌هایی از تجربه‌های بالینی اعضای کانال طب اطفال

آن‌ها او را داخل یک کیسه‌ی مشکی پیدا کردند، میان زباله‌ها و باقی‌مانده‌های غذا.
در ابتدا فکر کردند یک عروسک است.

او تنها و رها شده بود تا اینکه کسی پاهای کوچک او را دید.
وقتی به پزشکی قانونی رسید، جسد مربوط به یک نوزاد بود.
آن‌قدر کوچک بود که به نظر می‌رسید اگر لمسش کنی می‌شکند.
احتمالاً یک تولد زودرس.
لباسی به تن نداشت. هیچ مدرکی هم همراهش نبود. فقط بند نافش.

❓اما سؤال اینجاست:
آیا او زنده به دنیا آمده بود یا قبل از تولد فوت کرده بود؟
در طی کالبدگشایی، بند ناف، آسیب‌های احتمالی و وضعیت ریه‌ها بررسی می‌شود.

آزمایش «دکسیمازی ریوی» (Pulmonary docimasia) هم انجام شد؛ آزمایشی که در آن تکه‌هایی از ریه داخل آب قرار داده می‌شوند تا مشخص شود شناور می‌مانند یا نه.

وقتی نوزادی نفس کشیده باشد، وجود هوا باعث می‌شود بافت ریه روی آب شناور شود.
اما این تست به‌تنهایی کافی نیست.

فساد پس از مرگ، احیا (CPR) یا حتی تنفس‌های بسیار کم می‌تواند نتیجه را تغییر دهد؛ بنابراین باید در کنار سایر یافته‌ها تفسیر شود.

در این مورد، ریه‌ها نشانه‌هایی داشتند که با تنفس خارج رحمی (پس از تولد) سازگار بود.
آن نوزاد زنده متولد شده بود. نمی‌دانیم چه مدت نفس کشیده بود.

اما یک چیز را می‌دانیم:
او داخل رحم نمرده بود.

کسی او را بعد از تولد داخل یک کیسه گذاشته بود...

و مثل اینکه هرگز وجود نداشته باشد، در زباله‌ها رها کرده بود.

واقعاً باورم نمی‌شود بعضی افراد بتوانند چنین کاری انجام دهند.

پ ن ادمین: دکسیمازی ریوی در ۴ مرحله انجام می‌شود تا از مثبت‌های کاذب جلوگیری شود؛ همان‌طور که در پست هم اشاره شده، این موارد می‌تواند به‌دلیل مانورهای ناموفق CPR یا شروع فساد پس از مرگ باشد. تنها به شناور شدن کامل ریه‌ها اکتفا نمی‌شود؛ بلکه یک قطعه از ریه بریده می‌شود، داخل آب فشرده می‌گردد و سپس رها می‌شود تا بررسی شود آیا به‌طور آزاد شناور می‌ماند یا نه.

از طرف دیگر، دکسیمازی‌های دیگری هم وجود دارند: رادیولوژیک، گوارشی، عصبی، اتوسکوپیک (بررسی گوش) و گردش خون، همچنین بررسی ظاهر پوست، بند ناف، جفت و میزان تکامل جنین. همه این موارد در کنار هم کمک می‌کنند مشخص شود که آیا نوزاد متولد شده و مدتی زنده بوده است (و گاهی حتی می‌توان مدت زمان تقریبی حیات پس از تولد را تخمین زد) یا برعکس، با یک مرگ داخل رحمی (فوت جنین قبل از تولد) مواجه هستیم.



مطلب مرتبط:
https://t.me/TebeAtfal/30552


🚩🚩@TebeAtfal

👩‍💻 در گذرِ روزهای طبابت؛ روایت‌هایی از تجربه‌های بالینی اعضای کانال طب اطفال

در پزشکی، گاهی شکایت اصلی بیمار نیست که شما را به تشخیص می‌رساند؛ بلکه چیزی است که در کنار آن می‌بینید...

شگفت‌انگیزترین نکته در پزشکی این است که گاهی بیماری در یک عضو پنهان می‌شود، اما پیام‌هایش را از عضوی کاملاً متفاوت ارسال می‌کند!

در پزشکی همیشه می‌گوییم بدن یک واحد یکپارچه است و تنها کسی می‌تواند نشانه‌های آن را به هم ربط دهد که یاد گرفته به‌دنبال «علت ریشه‌ای» بگردد، نه فقط علامت ظاهری.

روزی بیماری به مطب مراجعه کرد. شکایت اصلی او در وهله اول اصلاً مشکل پوستی نبود. او از خستگی مزمن، بی‌حالی مداوم، احساس سنگینی خفیف در سمت راست شکم و سوءهاضمه مداوم شکایت داشت.
اما هنگام گرفتن شرح حال و گوش دادن دقیق به او، متوجه شدم مرتب پایش را می‌خاراند. از او پرسیدم:

❓پوستت چه مشکلی دارد؟

با ناامیدی آهی کشید و گفت:
«دکتر، ماه‌هاست که از این دکتر به آن دکتر می‌روم. روی پایم لکه‌های عجیب بنفش‌رنگ و چندضلعی ظاهر شده‌اند و خارششان دیوانه‌کننده است. انواع کرم‌ها را استفاده کرده‌ام اما فایده‌ای نداشته. راستش برای همین خستگی و مشکلات شکمم آمده‌ام؛ از این مشکل پوستی دیگر ناامید شده‌ام!»

در همین لحظه ذهنم شروع به کنار هم گذاشتن سرنخ‌ها کرد. خستگی و احساس سنگینی در سمت راست شکم فوراً مرا به سمت بررسی کبد هدایت کرد و وجود این ضایعات پوستی مقاوم، تصویر را کم‌کم کامل‌تر می‌کرد.

نگاه تیزبینانه: به دنبال «امضای پنهان» در داخل دهان بگرد!

تشخیص اولیه ضایعات پوستی، لیکن پلان (Lichen Planus) بود؛ یک بیماری با منشأ ایمنی که پوست را درگیر می‌کند.

اما مهارت واقعی پزشک این نیست که فقط به پوست نگاه کند؛ بلکه باید بپرسد:
«چه چیزی ممکن است سیستم ایمنی را تحریک کرده باشد یا با این بیماری ارتباط داشته باشد؟»

از بیمار خواستم دهانش را باز کند تا مخاط داخل دهان را معاینه کنم.
بیمار با تعجب گفت:
«چه ربطی بین دهان من و درد شکم یا خارش پوستم وجود دارد؟»

اما به محض نگاه کردن به داخل دهان، مهم‌ترین نشانه را دیدم:
خطوط سفید ظریف و درهم‌تنیده‌ای شبیه تار عنکبوت روی مخاط داخلی گونه‌ها.

در پزشکی به این علامت Wickham's Striae (خطوط ویکهام) گفته می‌شود.

وجود لیکن پلان پوستی همراه با خطوط ویکهام در دهان، به‌ویژه وقتی با خستگی همراه باشد، پزشک را به فکر جستجوی هپاتیت C می‌اندازد؛ یکی از ارتباطات شناخته‌شده‌ای که باید بررسی و رد یا تأیید شود.

🕵کارآگاه پزشکی؛ اتصال سرنخ‌ها

این یافته‌ها ما را به چند احتمال مهم هدایت می‌کنند:

۱. ارتباط با هپاتیت C
این ارتباط در مطالعات متعددی گزارش شده است (هرچند میزان آن در کشورهای مختلف متفاوت است).

ویروس هپاتیت C می‌تواند التهاب مزمن کبد ایجاد کند و علاوه بر درگیری کبد، تظاهراتی خارج از کبد نیز داشته باشد که یکی از شناخته‌شده‌ترین آن‌ها لیکن پلان است.

از آنجا که این ویروس معمولاً سال‌ها بدون علامت واضح باقی می‌ماند، خستگی، احساس سنگینی سمت راست شکم و ضایعات پوستی سرنخ‌های مهمی بودند.

۲. برخی داروها
مانند:
بعضی بتابلوکرها (Beta-blockers)
برخی دیورتیک‌های تیازیدی (Thiazides)
که می‌توانند ضایعاتی شبیه لیکن پلان ایجاد کنند.

۳. سندرم پیوند علیه میزبان (Graft-versus-Host Disease)
که در شرایط خاصی مانند پیوند مغز استخوان دیده می‌شود.

بنابراین پیش از انجام آزمایش، هپاتیت C تنها احتمال مطرح نبود، اما مهم‌ترین فرضیه‌ای بود که باید بررسی می‌شد.

لحظه تشخیص

به بیمار گفتم:
«ما فقط به کرم‌های پوستی اکتفا نمی‌کنیم. باید عملکرد کبد را بررسی کنیم و آزمایش آنتی‌بادی هپاتیت C (HCV Ab) همراه با تست‌های کامل کبدی انجام دهیم تا تصویر کامل را ببینیم.»

بیمار آزمایش‌ها را انجام داد و نتیجه نشان داد:
آزمایش هپاتیت C مثبت است.
آنزیم‌های کبدی نیز دچار اختلال هستند.
او شگفت‌زده شده بود که چگونه یک معاینه دقیق داخل دهان و ارتباط دادن علائم مختلف بدن، ما را به ویروسی رساند که می‌توانست سال‌ها در کبد پنهان بماند.

خوشبختانه سرنخ‌ها را به‌موقع کنار هم گذاشتیم.

امروزه هپاتیت C درمان‌های بسیار مؤثر و قطعی دارد و در بسیاری از بیماران طی چند ماه بهبود کامل حاصل می‌شود. با درمان ویروس، عملکرد کبد بهتر می‌شود، انرژی بدن بازمی‌گردد و در بسیاری از موارد ضایعات لیکن پلان نیز بهبود پیدا می‌کنند؛ هرچند ممکن است همچنان به پیگیری متخصص پوست نیاز باشد.

👩‍💻 درس بگیریم:

علائم بدن جزایر جدا از هم نیستند؛ بدن یک شبکه به‌هم‌پیوسته است.
پزشک خوب فقط یک ضایعه پوستی را درمان نمی‌کند، بلکه به دنبال علت زمینه‌ای آن می‌گردد.

تشخیص دقیق و جستجوی ارتباطات پنهان بیماری‌ها می‌تواند از نادیده گرفتن یک بیماری مهم داخلی جلوگیری کند.


🚩🚩@TebeAtfal

👩‍💻 آنچه جلوی چشم شماست یکی از نادرترین عوارض انتقال خون است که به آن TRALI گفته می‌شود. چیزی شبیه ARDS است، اما شدیدتر و بدتر. این عارضه تقریباً در یکی از هر ده هزار نفری که خون دریافت می‌کنند رخ می‌دهد.

پاتولوژیست ها می‌گویند علت TRALI به‌طور دقیق مشخص نیست، اما آن را با فرضیه‌ای به نام Two-hit hypothesis توضیح می‌دهند. بر اساس این نظریه، در بیشتر موارد بیمار از قبل یک مشکل زمینه‌ای شدید دارد؛ مثل تصادف، جراحی بزرگ، بیماری‌های خودایمنی، نارسایی کبد یا کلیه، یا سپسیس. این‌ها به‌عنوان «ضربه اول» عمل می‌کنند و سیستم ایمنی را تحریک می‌کنند.
سپس وقتی خون به بیمار منتقل می‌شود، این می‌شود «ضربه دوم»؛ یعنی سیستم ایمنی بیش از حد فعال شده و به ریه حمله می‌کند و باعث تخریب شدید آن می‌شود.

من خودم در طول زندگی‌ام دو بار چنین موردی دیده‌ام. هر دو بیمار تازه از جراحی خارج شده بودند و بیماری خودایمنی داشتند؛ یکی لوپوس و دیگری روماتوئید آرتریت. فکر می‌کنم این موارد تا حدی حرف پاتولوژیست‌ها را تأیید می‌کند. متأسفانه هر دو بیمار کمتر از دو هفته دوام آوردند و فوت کردند.

❓اما درمان چیست؟

در واقع درمان خاصی ندارد. مثل ARDS فقط باید از بیمار حمایت کرد: تهویه مناسب، استفاده از تهویه با فشار پایین (LPV) در صورت نیاز، و مراقبت حمایتی… و در نهایت کنار تخت بیمار می‌مانی، برایش دعا می‌کنی، و بعد از آن یاد می‌گیری که در انتقال خون محتاط‌تر باشی، و آرزو می‌کنی دیگر هیچ‌وقت چنین موردی را در زندگی نبینی.


✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal

👩‍💻 در گذرِ روزهای طبابت؛ روایت‌هایی از تجربه‌های بالینی اعضای کانال طب اطفال

با دیدن پست کانال طب اطفال دربارهٔ سندرم «Munchausen by Proxy»، ناخودآگاه خاطره‌ای از سال‌های دور در دوران طرحم در ذهنم زنده شد.

دختر ده‌ساله‌ای که فرزند عشایر بود. پدرش با ناراحتی زیادی او را به اورژانس آورده بود و می‌گفت دچار خونریزی شدید از حلق و بینی می‌شود و پس از آن بسیار بدحال شده و تا پای مرگ می‌رود.

دخترک بسیار زیبا، اما رنجور، بی‌رمق و کاملاً رنگ‌پریده (pale) بود. در بخش بستری شد و من مشاهده کردم که با شروع تهوع و ترس، حجم بسیار زیادی خون قرمز روشن بالا آورد؛ به‌طوری که تمام لباس‌های کودک غرق خون شد.

تمام بررسی‌ها را شروع کردم؛ هر چه بلد بودم و هر آنچه در توانم بود انجام دادم. همه تست‌ها و بررسی‌های انعقادی و پانل‌های آزمایشگاهی که امکان انجامشان وجود داشت درخواست شد. نتایج همگی، به‌جز هموگلوبین پایین و کم‌خونی نسبتاً شدید، طبیعی گزارش شدند. مشاوره ENT نیز طبیعی بود.

هرچه کودک را بیشتر زیر نظر می‌گرفتم، فقط یک اتفاق تکرار می‌شد: تهوع، سپس استفراغ شدید خونی و به دنبال آن بی‌حالی، به‌طوری که ناچار به سرم‌تراپی و درمان‌های حمایتی می‌شدیم.

هیچ ملاقات‌کننده‌ای نداشت. پدر چوپانش او را به من سپرده و رفته بود و در غیر این صورت حاضر به بستری کردن کودک نبود. برای بررسی بیشتر، بیمار را به مرکز دانشگاهی اعزام کردم. آنجا نیز بررسی‌های گسترده، از جمله BM، طبیعی گزارش شد.

در این میان پدر پیدا شد. به او گفتیم که کودک به مرکز دانشگاهی اعزام شده است. او نیز به آنجا رفت و دخترک را بدون تشخیص قطعی و با رضایت شخصی از بیمارستان خارج کرد.

چند روز بعد دوباره با همین تابلو و حال عمومی بد مراجعه کرد. واقعاً نلسون را برای این بچه زیر و رو کردم و از خدا خواستم راهی پیش پایم بگذارد؛ چون این کودک واقعاً گناه داشت.

💡دوستی پزشک عمومی داشتم که در یک روستای دورافتاده خدمت می‌کرد. او مرا برای بازدید از روستا دعوت کرده بود، اما با بستری بودن این دخترک دیگر امکان رفتن نداشتم. تلفنی عذرخواهی کردم و ماجرا را برایش توضیح دادم. بعد از شنیدن شرح حال، بلافاصله گفت:
«این قطعاً زالو است.»
و اضافه کرد که یک درمان محلی مؤثر برای آن وجود دارد.

اعتراف می‌کنم که اصلاً به زالو با چنین تابلوی بالینی فکر نکرده بودم. در تمام دوران تحصیل دانشگاهی و کار بیمارستانی نیز چنین موردی ندیده بودم. قرار شد ایشان برای درمان دخترک بیاید.

روش درمان بسیار جالب و تماشایی بود.

پروسیجر درمانی شامل گرفتن یک استکان آب زیر دهان بیمار بود. زالو که عاشق آب است، ناگهان خود را داخل آب رها می‌کرد و من به چشم خودم این شیرجه را دیدم.

بچه‌های عشایر و برخی روستاها در چشمه‌های آلوده به زالو بازی می‌کنند و زالو می‌تواند از طریق مجاری مختلف، از جمله نازوفارنکس، وارد بدن شود. این بیماران ممکن است با استفراغ خونی شدید و حتی مکرر مراجعه کنند.

پس از خروج زالو، آن را داخل یک بطری بلند قرار داد. زالو به دلیل داشتن بادکش‌های متعدد می‌تواند تا طول قابل‌توجهی کشیده شود (حتی بالای ۳۰ سانتی متر) و در تمام مسیر اتصال خود با مکش خون، باعث خونریزی شود.

پس از این مرحله، بیمار را مدتی نگه داشتم و تمام هزینه‌هایش را شخصاً پرداخت کردم تا سیر بالینی او را مشاهده کنم. به چشم خود دیدم که خونریزی کاملاً قطع شد، حال عمومی بیمار به سرعت رو به بهبود رفت و کم‌خونی و ضعف او نیز به‌تدریج برطرف شد.

👩‍💻 پ ن: تصویر زالو مربوط به یک مورد مشابه است؛ پسربچه‌ای ۱۰ ساله از سیستان و بلوچستان.

💫با سپاس از خانم دکتر آزاده آتشیان (متخصص کودکان)

✍️ خانم دکتر ژاله افرا (متخصص کودکان)

🚩🚩@TebeAtfal

⏺خطاها و اشتباهات رایج در نورولوژی نوزادان


🗣 آقای دکتر محمود محمدی (فوق تخصص نورولوژی کودکان)

🚩🚩@TebeAtfal

در ادامه نصائح

👩‍💻 این ۲۰ توصیه برای کار در اورژانس است؛ چیزهایی که یاد گرفته‌ام و قبل از هر شیفت یا بین یک شیفت و شیفت دیگر (و گاهی داخل خود شیفت) با خود مرور می‌کنم

۱: همیشه نیتت را وقتی وارد اورژانس می‌شوی این قرار بده که هدف، درمان مردم یا کم کردن دردشان، برای رضای خدا باشد؛ عظمت کاری که انجام می‌دهی و پاداشش را به یاد بیاور. این ماجرا را همیشه تعریف می‌کنم: یک فرد مؤمن و عابد بود که تمام عمرش را صرف دین و تقوا کرده بود. یک بار دخترش را برای جسم خارجی چشم نزد چشم‌پزشک آورد. پزشک آن جسم را به‌سادگی و با کاری که برای بسیاری از ما پیش‌پاافتاده است خارج کرد. آن فرد به پزشک گفت: من حاضرم چهل سال عبادت خالص خودم را با ثواب همین کاری که تو انجام دادی عوض کنم.

۲: همیشه تلاش کن سر وقت شیفت برسی یا حتی کمی زودتر. احترام گذاشتن به زمان، احترام گذاشتن به طرف مقابل است و این موضوع در اورژانس بسیار مهم است.

۳: همه چیز را پشت درِ اورژانس بگذار و با ذهنی خالی وارد شو، چون مسائل شخصی می‌تواند روی تصمیم‌های پزشکی و حتی جان انسان‌ها تأثیر بگذارد. گاهی وقتی نمی‌توانم تمرکز کنم، سعی می‌کنم شیفتم را عوض کنم یا در جایی باشم که کمتر در تماس مستقیم با  جان مردم باشد.

۴: در اورژانس تو در حقیقت رهبر و تصمیم‌گیرنده هستی، اما در عین حال یک تیم کامل همراه توست: پزشکان، پرستاران، تکنسین‌ها. اگر در موقعیت مسئولیت بالاتری هستی، بقیه اعضای تیم زیر مسئولیت تو قرار می‌گیرند. سعی کن اسم‌ها، شخصیت‌ها، اخلاق، لهجه و طرز برخوردشان را بشناسی، هنگام ورود سلام کنی و آن‌ها را با اسم صدا بزنی. این کار رابطه را بسیار تغییر می‌دهد و باعث می‌شود خودشان را یک تیم واقعی با تو احساس کنند. این همان کار تیمی است. اما زمانی که شرایط بحرانی می‌شود، باید کاملاً مشخص باشد که تصمیم نهایی با توست و تو آن تصمیم را می‌گیری. هرچه اعتماد به تصمیم خودت بیشتر باشد، احترام بیشتری دریافت می‌کنی. حتی ممکن است یک پرستار یا همکار از بخش دیگر به تصمیم تو اعتراض نکند یا اگر سؤال دارد، محترمانه بپرسد. هرچه با اطمینان بیشتر دلیل تصمیم خودت را توضیح بدهی، احترام بیشتری می‌گیری و در دفعات بعد کمتر در تصمیم‌های تو شک می‌کنند و در مواقع مشکل کنارت می‌ایستند.

۵: همیشه در ابتدای شیفت بررسی کن چه کسانی حضور دارند، چه کسانی نیستند، و شماره تماس همه را داشته باش، چون در زمان‌های عجله و فشار به آن‌ها نیاز پیدا خواهی کرد.

۶: همیشه یک منبع علمی معتبر و در دسترس همراه داشته باش، مثل UpToDate یا Medscape، تا در موارد مختلف سریع به آن مراجعه کنی.

۷: همیشه کیس‌هایی را که می‌بینی مرور کن، مخصوصاً موارد جدید. نکات حیاتی و مهم مثل Arrest، هیپوکلسمی، تشنج و سایر موارد اورژانسی را هر از گاهی دوباره بخوان، چون ممکن است فرصت فکر کردن یا جست‌وجو در لحظه نداشته باشی و این‌ها باید در حافظه‌ات آماده باشند.

۸: هیچ‌وقت توصیه پزشکی یا اطلاعاتی را که از آن مطمئن نیستی ارائه نده. «رحمت خدا بر کسی که کاری را که انجام می‌دهد، به‌درستی انجام دهد». همیشه مطمئن باش آنچه می‌گویی درست است. اگر مطمئن نیستی، ابتدا از یک رفرنس معتبر چک کن و سپس بیان کن.

۹: از ویژگی‌های مهم تو به عنوان رهبر در اورژانس این است که بتوانی مشکلات و تنش‌ها را مدیریت کنی؛ چه بین پزشک و بیمار، چه پرستار و بیمار، چه پرستار و پزشک و… هرچه بتوانی اختلاف‌ها را در همان سطح پایین حل کنی و اجازه ندهی به سطوح بالاتر کشیده شود، نشان‌دهنده توانایی مدیریتی توست.

۱۰:همه چیز را بنویس و مستند کن؛ «what is not written is not done». مخصوصاً داروها، دوزها و نحوه تزریق. این هم برای حفاظت خودت است و هم برای پرستاری که دارو را می‌دهد، چون ممکن است نیروی جدید باشد یا کسی که اطلاعات کامل ندارد. باید دقیق نوشته شود چون تو مسئول تصمیم هستی.

۱۱: یکی از مهم‌ترین مهارت‌ها در اورژانس، تشخیص سریع بیمار بدحال (Rapid recognition of critically ill patient) است. باید از نگاه اول و بر اساس علائم حیاتی بتوانی تشخیص بدهی بیمار بحرانی هست یا نه. اگر بحرانی بود باید بالای سرش بمانی، تا پایدار شدنش او را رها نکنی و هم‌زمان چند سناریو را آماده داشته باشی و اجازه بدهی بقیه بیماران غیر بدحال منتظر بمانند. مثال: یک بار بیمار ترومایی آمد و بیمار دچار شوک بود و فقط یک لاین وریدی داشت. به پرستاران گفتم دو لاین دیگر هم بگیرند. هم‌زمان FAST انجام می‌دادم و چشمم به آن‌ها بود. وقتی دیدم موفق نشدند، بعد از دو یا سه دقیقه خودم CV line گذاشتم. (قاعده این است که برای هر لاین، اگر تا سه بار تلاش شد و موفقیت آمیز نبود، باید زمان بیشتری اختصاص داده شود و مسیر دیگری انتخاب شود).

🔽🔽🔽

🔽🔽🔽

۱۲. اورژانس توسط یک تیم اداره می‌شود، نه یک فرد. از پرسیدن، مشورت کردن و مطمئن شدن از کاری که می‌خواهی انجام دهی، دریغ نکن. گاهی حین CPR از همکارت یا بزرگ‌تر یا پرستاری که همراهت است مشورت می‌گیری؛ ممکن است چیزهایی ببینند که از یادت رفته. از آنها تشکر کن و ارزش اطلاعاتی را که به تو می‌دهند بدان. این نشانهٔ اعتمادبه‌نفس توست

یک بار بیماری با ایست قلبی پس از تصادف آوردند و درگیر CPR بودیم. یادم رفت قند خون (رندم) بگیرم. یکی از پرستاران قندش را گرفت و واقعاً هیپوگلیسمی بود؛ بعد از تزریق هایپرتونیک، برگشت. هر بار در جمع دورهمی، می‌گفتم «فلانی او را برگرداند» یا اگر او یادش نمی‌آمد، قندخون را فراموش کرده بودیم و حواسمان پرت بود. این کار باعث شد عظمت کارش را احساس کند

۱۳. همیشه به‌یاد داشته باش که کسی که نیاز دارد، کور می‌شود و جز نیاز خود را نمی‌بیند. خواهی دید بیمارانی به تو توهین می‌کنند، یا گاهی بستگان بیمار بدحال یا فوت‌شده. خشم خود را فرو ببر، سعی کن اوضاع را آرام کنی و کنترل کنی. اگر نتوانستی، با چشم و ادا و اشاره او را از جایی که هستی بگو بیرون کنند تا بیمارشان پایدار شود

یک بار بیماری به من و کادری که با من بود بدترین فحش‌ها را داد در حالی که معمولاً نسبت به این چیزها سکوت نمی‌کنم اما آن موقع گفتم کاری نکنید، فقط بگذارید برود، چون دخترش برای اولین بار دچار تشنج شده بود و به‌گمانش من کاری نمی‌کردم (در حالی که منتظر بودم تا دیازپام را بیاورند و به او اکسیژن هم داده بودم). بعد از اینکه حالش پایدار شد و برایش توضیح دادم چرا تشنج رخ داد، آمد عذرخواهی کند؛ گذاشتم عذرخواهی‌اش را تمام کند و همان موقع موضوع را تمام کردم

۱۴. همیشه یک دفتر یادداشت یا در گوشی موبایل، نت‌هایی از هر اطلاعات جدید چه پزشکی، چه زندگی روزمره داشته باش تا از آنها سود ببری. نگو «دیگر باتجربه شدم و نیازی ندارم»؛ از اطلاعاتی که می‌شنوی شگفت‌زده می‌شوی، حتی ممکن است از کسانی بسیار کوچک‌تر از تو بشنوی؛ پس عیب ندارد گوش کنی و یاد بگیری

۱۵. هرگاه بیماری بدحال آمد، آرامش و کنترل احساساتت را حفظ کن؛ حتی اگر درونت آتش است چون این کار به کادرت و به خانوادهٔ بیمار اعتمادبه‌نفس می‌دهد. همیشه الگوریتم ABC را دنبال کن و سیستماتیک عمل کن. الگوریتم ACLS را فراموش نمی‌کنی؛ آن را به‌ترتیب اجرا کن، همان‌طور که در امتحان انجام می‌دهی

۱۶. همیشه در دستوراتت دقیق و واضح باش، به‌ویژه در موارد ایست قلبی و با دوزهای مناسب و تأکید بر آنها. همچنین هنگام تحویل پرونده‌ها به نفر بعد، خلاصهٔ مختصری بده، بگو در اورژانس به چه چیزهایی نیاز دارد و تشخیص احتمالی‌ات چیست

۱۷. اورژانس محیط کاری است مانند هر جای دیگر با مشکلات شخصی، گاهی جانبداری و دخالت چندین طرف از بالا یا مدیریت. سعی کن از درگیری‌های شخصی دور باشی، شیفت‌ات را بدون نقل‌قول‌های بی‌جا ادامه بده و به‌یاد داشته باش (رحمت خدا بر کسی که غیبت را از خود دور کند). با همکارانت کاملاً حرفه‌ای رفتار کن، صرف‌نظر از پیشینهٔ فرهنگی، مذهبی یا مشکلات قبلی‌شان با تو؛ چون در این لحظه همه در خدمت یک هدف هستید: نجات جان

۱۸. هر چند ساعت یک‌بار، ۵ دقیقه استراحت کن، جدا شو؛ چون اورژانس از نظر ذهنی و جسمی طاقت‌فرساست. من چند دقیقه خیره می‌شوم و zone out می‌کنم، یا از محل خارج می‌شوم، یا هر کاری که باعث جدایی شود انجام می‌دهم و برمی‌گردم

۱۹. مهارت ارتباط با بیماران را بیاموز. بسیاری از تصمیمات پزشکی درست به‌دلیل ناتوانی پزشک در قانع‌کردن بیمار گرفته نمی‌شود.

· زیاد جدل نکن. واضح باش و از کلمات قابل‌فهم برای طرف مقابل دربارهٔ خطرات، فواید و اتفاقاتی که پس از درمان یا اقدامات درمانی تهاجمی رخ می‌دهد یا نمی‌دهد استفاده کن.

· از عبارات دوستانه استفاده کن تا احترامشان را جلب کنی و آنچه می‌گویی را بپذیرند؛ مثلاً «ان‌شاءالله مشکلی نیست»، «شما را مثل پدر/مادر خود می‌دانم» و غیره. بارها با این روش بیمار قانع شده و کلمه‌به‌کلمه گفته: «دکتر، فقط تو اینطوری با من حرف می‌زنی؛ آن دکتر دیگر با ما درست حرف نمی زند.» چون من پیش از درخواستم، پایهٔ اعتماد را ساخته‌ام.

· هرگز مرز پزشک و بیمار را نشکن، مهم نیست شرایط چطور باشد؛ چون گاهی بیماران از آن سوءاستفاده کرده و آن را زرنگی خود می‌دانند چه با پول، چه کمک غیرقانونی، چه شمارهٔ شخصی و غیره. سعی کن به شرح وظایف و اختیارات تعیین‌شده‌ات پایبند باشی

۲۰. سعی کن هر پرونده‌ای را که تحویل می‌گیری یا هر پروندهٔ بدحالی را پس از چند قدم، بازبینی و ارزیابی مجدد کنی.


✨ و به‌یاد داشته باش که هرکس اندوه کسی را کم کند، خداوند اندوهش را برطرف می‌کند.


✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal