اکوی قلب در اورژانس… باید الان در همه اورژانس‌ها در دسترس باشد. هر اینترن یا پزشک عمومی و یا پزشک اورژانس باید POCUS Echo را یاد بگیرد و بداند چه چیزهایی جزو شرایط تهدیدکننده حیات هستند.

البته می‌دانم بعضی‌ها می‌گویند: «ما ECG هم نداریم، چه برسد به اکو!»

اما حرف من را گوش کن و در ذهنت نگه دار؛ چون وقتی وارد محیطی شوی که اکو وجود دارد، باید بدانی چرا و چطور از آن استفاده کنی.

این یک مثال از این است که اکو چگونه جان یک پسر ۲۱ ساله را نجات داد:

بیمار پسری با اضافه وزن است، بدون سابقه بیماری قبلی.
از یک هفته قبل دچار درد قفسه سینه و تنگی نفس و احساس فشار در نفس‌کشیدن شده، مخصوصاً هنگام بالا رفتن از پله‌ها. این فعالیت‌ها قبلاً برایش مشکلی ایجاد نمی‌کرد.
برای او ECG گرفته شد و تروپونین هم بررسی شد که ۳ برابر حد طبیعی بود.

اکثر پزشکان در این شرایط به بیماری عروق کرونر فکر می‌کنند و احتمالاً به سمت آنژیوگرافی می‌روند، مخصوصاً با تغییرات ECG در لیدهای قدامی (V1 تا V4):
بالا رفتن خفیف ST
صاف شدن ST segment
موج T دو فازی (biphasic T waves)

سؤال: آیا این LAD OMI است؟

اما:
ضربان قلب (HR) بالا بود
و اگر دقیق‌تر نگاه کنی، الگوی S1Q3T3 هم وجود دارد

💡 اینجا باید «چراغ خطر ذهنی» روشن شود:

به آمبولی ریه (Pulmonary Embolism) فکر کن

بیمار در اورژانس دچار افت اکسیژن (desaturation) شد.

صدای ریه‌ها طبیعی بود (clear lungs).

👻 پس “هیولا” خودش را نشان داده بود…

اکو را برداشتی، فقط یک نگاه:
بطن راست (RV) متسع (dilated RV)
علامت McConnell مثبت
بطن چپ (LV) به شکل D و هایپردینامیک
همین یک نگاه با اکو، تشخیص را روشن کرد.

و بیمار بعداً مشخص شد که
آمبولی گستردهٔ دوطرفهٔ ریوی با گرفتاری بطن راست (Extensive bilateral PE with RV strain) داشته.


یادت باشد: این “هیولا” (PE) می‌تواند با:
درد قفسه سینه شبیه آنژین
تغییرات شبیه STEMI
یا حتی بدون هیچ کاهش اکسیژن
یا همراه با desaturation
ظاهر شود.

👩‍💻 تا جایی که می‌تونید قابلیت‌های علمی‌تون رو بالا ببرید، در دوره‌های آموزشی مختلف شرکت کنید تا در آینده هر جا بتوانید فعالیت کنید، تا بعداً مثل بعضی از همکاران متخصص اطفال ما ترحم‌برانگیز نباشید که مدتی است عزا گرفته‌اند چون مدارس مجازی شده (فارغ از درست یا غلط بودن مجازی شدن مدارس) و اینکه بچه‌ها به علت مجازی شدن مدارس کمتر مریض می‌شوند و باعث شده درآمدشان کم شود، به‌جای اینکه خوشحال باشند که کودکی کمتر درد می‌کشد و پدر و مادری کمتر اذیت می‌شود.

✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal

🫧 نشانه Fizz


⬅️بیمار با گرفتگی بینی که سی‌تی‌اسکن سینوس‌های پارانازال انجام شد و تصاویر یک Sign شاخص و متمایز را نشان دادند.

❓آیا تا به حال درباره‌ی «(Fizz Sign 🫧)» شنیده‌اید؟

این یک یافته نسبتاً جدید در سی‌تی‌اسکن است که در سینوزیت حاد باکتریایی توصیف شده است.

در سینوزیت حاد باکتریایی، مجرای خروجی سینوس‌ها (Ostia) به‌علت ادم و تورم مخاطی تا حدی مسدود می‌شود. باکتری‌های عفونی هوازی و بی‌هوازی به‌طور مداوم گازهایی مانند هیدروژن و متان تولید می‌کنند که باعث ایجاد حباب‌های گاز در داخل سینوس‌های ملتهب می‌شوند و در نتیجه ترشحات mucopurulent ظاهر حباب‌دار پیدا می‌کنند.

در این حالت معمولاً حدود نیمی از فضای سینوس با هوا و نیم دیگر با ترشحات و حباب‌های هوا پر می‌شود؛ ظاهری شبیه کف و گازهای موجود در نوشابه کولا ایجاد می‌کند؛ به همین دلیل به آن Fizz Sign گفته می‌شود.

این علامت بیشتر در سینوس‌های زیر دیده می‌شود:
سینوس ماگزیلاری
سینوس فرونتال
سینوس اسفنوئید

⭕️ اگرچه علامت FIZZ می‌تواند به نفع تشخیص سینوزیت حاد باکتریایی باشد، اما همیشه باید در کنار علائم بالینی بیمار و سایر یافته‌های سی‌تی‌اسکن تفسیر شود و به‌تنهایی تشخیص قطعی محسوب نمی‌شود.

💫با سپاس از خانم دکتر نسرین ناجی از کشور لیبی 🇱🇾 برای ارائه کیس


👏اولین پاسخ صحیح: خانم دکتر یاسمن کنگرانی (استاژر)

🚩🚩@TebeAtfal

🥒 کیس Rectal foreign body


⬅️پسر ۱۷ ساله با Intellectual Disability که با شکایت درد شکم به اورژانس مراجعه کرد. در بررسی‌های انجام‌شده مشخص شد که به‌دنبال وارد کردن یک جسم خارجی (خیار) به داخل مقعد، و به دلیل عدم امکان خارج‌سازی با روش‌های غیرجراحی، بیمار نیاز به مداخله جراحی پیدا کرده است.

توضیح: اجسام خارجی بزرگ رکتوم که بیشتر آن‌ها برای اهداف جنسی از طریق مقعد وارد می‌شوند، معمولاً به علت اندازه، شکل و سفتی زیاد به‌سختی با آندوسکوپی خارج می‌شوند.

علاوه بر این، در داخل فضای پروکتوسیگموئید ، این اجسام می‌توانند واکنش‌هایی ایجاد کنند که خارج کردن آن‌ها را دشوارتر می‌کند، از جمله:
🟣ادم موضعی بافت‌ها
🟡امواج ضدحرکتی روده (Antiperistaltic waves) که باعث حرکت مخالف طبیعی روده می‌شوند
🔵ایجاد فشار منفی (خلأ نسبی) در اطراف جسم
🟢افزایش تون اسفنکتر مقعد

⬅️به همین دلیل، اجسام خارجی بزرگ اغلب برای خارج شدن کامل، نیاز به مداخله جراحی پیدا می‌کنند.

پ ن ادمین:اسکرین شات از گروه اساتید طب سنتی و علفی فرستادم که از آخرین آپدیت متود های درمانی و گایدلاین های طب سنتی_علفی ۲۰۲۶ آشنا شوید.

🚩🚩@TebeAtfal

🪱 آلودگی به کرم نواری ماهی (Diphyllobothrium latum) همراه با کمبود ویتامین B12 و کم‌خونی مگالوبلاستیک

⬅️پسری ۱۷ ساله با زردی پوست، بی‌حالی و مشاهده کرم در مدفوع.

🩸 یافته اسمیر خون: کم‌خونی مگالوبلاستیک.

نکات مهم:
بعضی از انگل‌های روده کوچک می‌توانند باعث کمبود ویتامین B12 شوند، اما به‌طور کلاسیک این عارضه با Diphyllobothrium latum (کرم نواری ماهی) ارتباط دارد و در حدود ۳۰ تا ۵۰ درصد موارد دیده می‌شود.

زندگی این انگل در ایلئوم، طول زیاد آن و رقابت برای جذب ویتامین B12 از مهم‌ترین دلایل ارتباط آن با کمبود B12 هستند.

انگل‌هایی مانند کرمک و اغلب کرم‌های کدو (Taenia spp.) معمولاً با سوءجذب یا کمبود B12 ارتباطی ندارند.

انگل Diphyllobothrium latum بزرگ‌ترین انگل انسان است و طول آن می‌تواند به ۱۲ متر برسد.

درمان انتخابی کرم‌های نواری، پرازیکوانتل یا نیکلوزامید است.فرم انسانی پرازیکوانتل به‌سختی در دسترس است و می توان از فرم دامپزشکی آن استفاده می‌شود.

قرص دامپزشکی پرازیکوانتل معمولاً ۵۰ میلی‌گرمی است؛ بنابراین برای یک فرد بالغ، بسته به وزن بیمار، ممکن است به چندین قرص نیاز باشد.

اگر بیمار کرمی دفع کرد و نوع آن مشخص نبود، آلبندازول انتخاب مناسبی به‌عنوان درمان تجربی است؛ اما در صورت تشخیص کرم‌های نواری، پرازیکوانتل یا نیکلوزامید درمان انتخابی هستند.


🚩🚩@TebeAtfal

⏺گازگرفتگی توسط کاترپیلار


⬅️بیمار با شکایت گازگرفتگی توسط کاترپیلار مراجعه کرده بود. حقیقتاً کاترپیلارهای ایران همان Silkworm یا کرم ابریشم اهلی هستند که نمی‌توانند گاز بگیرند. حالا چطور گاز گرفته شده، نفهمیدم

البته در کشورهای دیگر، انواع غیراهلی می‌توانند باعث آسیب شوند. بعضی گونه‌ها، مثل Lonomia obliqua در آمریکای جنوبی، می‌توانند منجر به Lonomism همراه با خونریزی شوند.

این‌ها معمولاً روی درختان و در جنگل‌ها هستند و از روی شاخه‌ها یا سطوح روی سر یا بدن بیمار می‌افتند و خارهایشان در پوست فرو می‌رود؛ در واقع، همان خارها سمی هستند.

سه نوع تظاهر بالینی می‌توانند داشته باشند: واکنش موضعی، واکنش‌های حساسیتی و Lonomism.

درمان عمدتاً علامتی است. ابتدا حشره محترم را خارج کنید، سپس از استامینوفن، آنتی‌هیستامین، کورتون و... استفاده می‌شود. درمان Lonomism هم آنتی‌بادی اختصاصی است.

پ ن ادمین: کلیپی که ضمیمه این کیس شد در مورد Lonomia obliqua؛ «کرم‌های ابریشم رقصان» از آمریکای جنوبی است.

لرزش را احساس کردند؟ همگی به‌طور هماهنگ قسمت جلویی بدنشان را بالا می‌آورند و بی‌حرکت می‌مانند، انگار وسط یک مسابقه رقص هستند!

البته این «رقص» فقط زیبا نیست؛ پشت آن یک مکانیسم دفاعی پنهان شده است. در این حالت، لاروها خارهای سمی خود را به نمایش می‌گذارند تا شکارچیان را بترسانند

جالب است بدانید Lonomia یکی از سمی‌ترین کاترپیلارهای جهان است.

رفتار مشابهی در برخی گونه‌های دیگر هم دیده می‌شود، اما این گونه آن را به شکلی بسیار چشمگیرتر انجام می‌دهد.

🚩🚩@TebeAtfal