Fulminant Polymicrobial Fournier’s Gangrene.pdf
452.1 KB
🐕فیتیش جنسی مرگبار؛ از لیس سگ تا گانگرن فورنیه
خلاصه نویسی از یک پرونده بالینی
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩 🚩 @TebeAtfal
خلاصه نویسی از یک پرونده بالینی
بیمار یک سگ مادهٔ چوپان 4 ساله داشت که همراه او کار می‌کرد و در محل سکونت نیز می‌خوابید. بیمار به‌صورت ارادی و مکرر اجازه می‌داد یا سگ را هدایت می‌کرد که ناحیه اینگوینال و پرینه او را به‌طور مداوم لیس بزند، زیرا این کار برای او لذت جنسی ایجاد می‌کرد و بخشی از فِتیش جنسی او بود؛ به‌ویژه زمانی که پس از کار روی زمین یا تخت استراحت می‌کرد...
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍114😱84💔36❤8👏1
پلتفرم آموزشی Osmosis یکی از شناخته‌شده‌ترین منابع بین‌المللی در حوزه آموزش پزشکی است که توسط تیمی از متخصصان علوم پزشکی و با همکاری ناشران معتبر آموزشی (Elsevier) توسعه یافته است. این مجموعه با هدف ساده‌سازی یادگیری علوم پایه و بالینی طراحی شده و سال‌هاست در میان دانشجویان پزشکی، رزیدنت‌ها و داوطلبان آزمون‌های بین‌المللی مورد استفاده قرار می‌گیرد.
محتوای Osmosis شامل صدها ساعت آموزش ویدئویی، انیمیشن‌های آموزشی، خلاصه‌های بالینی، بانک سوالات، فلش‌کارت‌ها و ابزارهای مرور سریع است. مطالب در حوزه‌های مختلف از جمله آناتومی، فیزیولوژی، پاتولوژی، فارماکولوژی، میکروبیولوژی و مباحث بالینی ارائه می‌شوند و بر اساس یادگیری مبتنی بر شواهد (Evidence-Based Learning) و مرور فعال (Active Recall) طراحی شده‌اند.
این مجموعه به‌طور گسترده برای آماده‌سازی آزمون‌های علوم پزشکی (USMLE، COMLEX، امتحانات دانشگاهی و دوره‌های کلینیکال) و همچنین مرور سریع مباحث طب بالینی استفاده می‌شود و به دلیل سبک تصویری و کیس محوری، درک مفاهیم پیچیده را ساده‌تر می‌کند.
لطفاً ابتدا شرایط عضویت را در پست زیر به‌دقت مطالعه کنید:
https://t.me/TebeAtfal/31360
سپس برای عضویت (پرداخت حق عضویت سالانه)، به آی‌دی زیر پیام دهید:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍11❤8🙏5👏3🏆3⚡2
کانال طِب اَطفال
اما بعد از چند ماه کار، کم‌کم آنها را «با کارکتر و شخصیتشان ، نه با اعدادشان» فهمیدم. گفتم این مطلب را برایتان بنویسم، اول شاید به درد هر کسی که تازه وارد این گرداب شده، یا هنوز وسط این گرداب است، بخورد؛ چه پزشکی جوان باشد، چه پرستاری تازه کار و
و دوم اینکه نشان دهم گاهی با ساده‌سازی و ساختن خلاصه‌های جذاب، می‌توان فهم مطالب پزشکی را آسان‌تر و ماندگارتر کرد.
و دوم اینکه نشان دهم گاهی با ساده‌سازی و ساختن خلاصه‌های جذاب، می‌توان فهم مطالب پزشکی را آسان‌تر و ماندگارتر کرد.
🩺 وقتی تازه وارد بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) شده بودم...
اعداد آزمایش‌ها برای من شبیه رمز زودیاک بودند... به عدد خیره می‌شدم، در حالی که متوجه خطر آن نبودم. 🤯
👨⚕️ وقتی پتاسیم را بالا می‌دیدم، با خونسردی می‌گفتم:
«خب، آزمایش را دوباره تکرار کنید تا مطمئن شویم.»
و استاد وارد می‌شد و داد می‌زد:
«چی را دوباره بگیریم، هنرمند؟ بیمار دارد آریتمی می‌کند! 😅»
تا اینکه فهمیدم این پتاسیم، دینام برقِ عضله است و اگر از حد خودش بالاتر یا پایین‌تر برود، نمایش بلافاصله شروع می‌شود:
🔥 هایپرکالمی (پتاسیم بالا) – بمب ساعتیِ فریبکار (K⁺ > 5.5)
– این حالت، حالتِ «بمب ساعتی» است. علل معروف آن: نارسایی کلیه (Acute/Chronic Kidney Injury)، یا تخریب عضلات (Rhabdomyolysis)، یا داروهایی مانند ACE inhibitors.
– اثر آن در نوار قلب: آن را با Tall Peaked T-waves (خیمه نوک‌تیز) می‌بینی، بعد QRS پهن می‌شود و اگر رهایش کنی، به Sine wave تبدیل می‌شود و بعد VF/Asystole و بیمار را بدرود می‌گویی!
🚨 برنامه نجات سریع (پروتکل ۳ مرحله‌ای):
🔵 اول محافظت از قلب: یعنی آمپول Calcium Gluconate را فوراً به‌صورت وریدی بدهی (این پتاسیم را پایین نمی‌آورد؛ بلکه دیواره سلول قلب را از سکته سریع محافظت می‌کند).
🟣 وارد کردن پتاسیم به داخل سلول‌ها (Shift):Regular Insulin همراه با گلوکز ۲۵٪ و همراه با آن جلسات استنشاقی سالبوتامول (Salbutamol) با دوز بالا.
🟢 خارج کردن کامل آن از بدن: از طریق دیورتیک‌ها (Furosemide) اگر کلیه کار می‌کند، یا داروهایی که آن را از روده بیرون می‌کشند (مانند Calcium Polystyrene Sulfonate).
🟢 یا دیالیز اورژانسی (Emergency Dialysis) اگر عدد خطرناک باشد.
❄️ هیپوکالمی (پتاسیم پایین) – بی‌هوشِ تنبل (K⁺ < 3.5)
– این حالت، مودِ «افت شدید» است... بیمار با ضعف شدید عضلانی می‌آید و ممکن است به فلج موقت یا انسداد روده (Paralytic ileus) برسد و معمولاً به دلیل استفراغ شدید، اسهال یا استفاده از دیورتیک‌ها بدون جبران است.
– اثر آن در نوار قلب: می‌بینی که T-wave شروع به ضعیف شدن و ناپدید شدن می‌کند و به‌جای آن یک شاهدخت جدید به نام U-wave ظاهر می‌شود، همراه با ST depression.
🚨 برنامه نجات:
– با داروهای پتاسیم (Potassium Chloride) جبران می‌کنیم.
رازِ سریعِ مراقبت‌های ویژه: اگر از اینجا تا صبح بنشینی و پتاسیم را جبران کنی و عدد در آزمایش بالا نرود، فوراً دنبال منیزیم (Magnesium) بگرد! اگر منیزیم پایین باشد، کلیه همچنان پتاسیم را در کوچه می‌ریزد... اول منیزیم را اصلاح کن، پتاسیم فوراً با تو تنظیم می‌شود!
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩 🚩 @TebeAtfal
اعداد آزمایش‌ها برای من شبیه رمز زودیاک بودند... به عدد خیره می‌شدم، در حالی که متوجه خطر آن نبودم. 🤯
👨⚕️ وقتی پتاسیم را بالا می‌دیدم، با خونسردی می‌گفتم:
«خب، آزمایش را دوباره تکرار کنید تا مطمئن شویم.»
و استاد وارد می‌شد و داد می‌زد:
«چی را دوباره بگیریم، هنرمند؟ بیمار دارد آریتمی می‌کند! 😅»
تا اینکه فهمیدم این پتاسیم، دینام برقِ عضله است و اگر از حد خودش بالاتر یا پایین‌تر برود، نمایش بلافاصله شروع می‌شود:
– این حالت، حالتِ «بمب ساعتی» است. علل معروف آن: نارسایی کلیه (Acute/Chronic Kidney Injury)، یا تخریب عضلات (Rhabdomyolysis)، یا داروهایی مانند ACE inhibitors.
– اثر آن در نوار قلب: آن را با Tall Peaked T-waves (خیمه نوک‌تیز) می‌بینی، بعد QRS پهن می‌شود و اگر رهایش کنی، به Sine wave تبدیل می‌شود و بعد VF/Asystole و بیمار را بدرود می‌گویی!
❄️ هیپوکالمی (پتاسیم پایین) – بی‌هوشِ تنبل (K⁺ < 3.5)
– این حالت، مودِ «افت شدید» است... بیمار با ضعف شدید عضلانی می‌آید و ممکن است به فلج موقت یا انسداد روده (Paralytic ileus) برسد و معمولاً به دلیل استفراغ شدید، اسهال یا استفاده از دیورتیک‌ها بدون جبران است.
– اثر آن در نوار قلب: می‌بینی که T-wave شروع به ضعیف شدن و ناپدید شدن می‌کند و به‌جای آن یک شاهدخت جدید به نام U-wave ظاهر می‌شود، همراه با ST depression.
– با داروهای پتاسیم (Potassium Chloride) جبران می‌کنیم.
رازِ سریعِ مراقبت‌های ویژه: اگر از اینجا تا صبح بنشینی و پتاسیم را جبران کنی و عدد در آزمایش بالا نرود، فوراً دنبال منیزیم (Magnesium) بگرد! اگر منیزیم پایین باشد، کلیه همچنان پتاسیم را در کوچه می‌ریزد... اول منیزیم را اصلاح کن، پتاسیم فوراً با تو تنظیم می‌شود!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤77👍54👏6🙏5🏆4👌1
بیماری با شوک سپتیک، لوله‌گذاری‌شده و تحت دوزهای بالای نورآدرنالین وارد ICU می‌شود. تیم پرستاری مقیاس برادن را انجام می‌دهد و بیمار امتیاز بسیار بالایی از نظر خطر می‌گیرد؛ اتفاقی که تقریباً برای ۹۵٪ بیماران ICU به‌صورت غیرانتخابی رخ می‌دهد. تغییر وضعیت هر دو ساعت یک‌بار برنامه‌ریزی می‌شود، اما روز بعد، بیمار در ناحیه ساکروم دچار اریتم غیرقابل سفید شدن با فشار شده که به‌سرعت به نکروز پیشرفت می‌کند.
🔬 پاتوفیزیولوژی آسیب بافتی (فراتر از ۳۲ mmHg):
آسیب پوستی در بیمار بدحال، بسیار فراتر از فشار استاتیک ساده روی برجستگی‌های استخوانی است.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤70👍56💔10🔥6🙏5
نتایج مطالعه: در این پژوهش، ۳۰ بیمار مبتلا به آرتریت روماتوئید که انگشتر طلا در دست چپ خود داشتند، بررسی شدند.
نتایج نشان داد میزان فرسایش استخوانی در مفاصل انگشت حلقه و انگشت میانی دست چپ آنها به طور قابل توجهی کمتر از دست راست همان افراد یا افراد بدون انگشتر بود!
نویسندگان مطرح کردند که شاید مقدار بسیار کمی از طلا از طریق پوست و عروق لنفاوی موضعی عبور کند و به مفاصل MCP نزدیک برسد و در آنجا اثر ضدالتهابی داشته باشد.
این فرضیه کاملاً بی‌سابقه نبود، چون در آن زمان ترکیبات طلا به‌صورت سیستمیک برای درمان RA استفاده می‌شدند و شواهدی از کاهش پیشرفت رادیولوژیک RA با درمان طلا وجود داشت.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9306874
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍50🎉37❤31👏13🔥3👎2⚡1
این عکس (یا این تصویر) از مجموعه کتاب‌های Visual Mnemonic تألیف Dr. Nazmul Alam که توسط آکادمی Medinaz منتشر شده است.
https://medinaz.com/shop
این مجموعه برای دانشجویان و فارغ‌التحصیلان رشته‌های پزشکی، داروسازی، پرستاری و کلیه رشته‌های پیراپزشکی تدوین شده است.
محتوای کتاب‌ها بر اساس روش یادگیری تصویری-رمزی (Visual Mnemonic) طراحی شده که موجب افزایش ماندگاری مطالب، درک بهتر مفاهیم و تسهیل یادگیری می‌شود.
طبق توضیحات ارائه‌شده این آکادمی،مطالعه این کتاب‌ها حتی با یک بار مرور، به تثبیت مطالب کمک کرده و انگیزه ادامه مطالعه را در خواننده ایجاد می‌کند.
⭕️ در کانال VIP کانال طب اطفال اخرین چاپ این کتاب های الکترونیکی بارگذاری شد.
⭕️ اگر علاقه‌مند به عضویت در کانال VIP هستید، لطفاً ابتدا شرایط عضویت را در پست زیر به‌دقت مطالعه کنید:
🔽
https://t.me/TebeAtfal/31360
سپس برای عضویت (پرداخت حق عضویت سالانه)، به آی‌دی زیر پیام دهید:
🔽
🔤 @inPediatric
https://medinaz.com/shop
این مجموعه برای دانشجویان و فارغ‌التحصیلان رشته‌های پزشکی، داروسازی، پرستاری و کلیه رشته‌های پیراپزشکی تدوین شده است.
محتوای کتاب‌ها بر اساس روش یادگیری تصویری-رمزی (Visual Mnemonic) طراحی شده که موجب افزایش ماندگاری مطالب، درک بهتر مفاهیم و تسهیل یادگیری می‌شود.
طبق توضیحات ارائه‌شده این آکادمی،مطالعه این کتاب‌ها حتی با یک بار مرور، به تثبیت مطالب کمک کرده و انگیزه ادامه مطالعه را در خواننده ایجاد می‌کند.
https://t.me/TebeAtfal/31360
سپس برای عضویت (پرداخت حق عضویت سالانه)، به آی‌دی زیر پیام دهید:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍13❤12🎉4👌2💯2🏆1
این تصاویر متعلق به دختر ۱۷ ساله‌ای است.
اخیرا
تمام شکایتش این بود که حدود دو هفته است فقط از سردرد رنج می‌برد.
شروع کردم به گرفتن شرح‌حال. سردردی معمولی بود: درد ضربان‌دار در دو طرف شقیقه‌ها، تاری دید، احساس تهوع و تمایل به استفراغ، اشک‌ریزش چشم‌ها و احساس بی‌حسی در قسمت بالای پوست سر؛ یعنی علامت خاص و متمایزی نداشت.
این علائم تشخیص سردرد عروقی (Vascular Headache) یا سردرد تنشی (Tension Headache) را مطرح می‌کردند.
برای او سی‌تی‌اسکن مغز انجام دادم. کاملاً طبیعی بود و چیز نگران‌کننده‌ای نداشت؛ به‌جز اتساع خفیف بطن‌ها که من آن را به این نسبت دادم که بیمار هنگام انجام تصویربرداری کمی حرکت کرده و این موضوع باعث ایجاد یک آرتیفکت خفیف شده است. اما چیزی که در تصاویر کاملاً مشخص بود این بود که تومور مغزی یا خونریزی وجود نداشت و یافته نگران‌کننده‌ای دیده نمی‌شد.
خواستم درمان را برایش نسخه کنم. تمام چیزی که در ذهنم بود این بود که فعلاً درمان موقتی برایش بنویسم تا زمانی که توسط فوق تخصص نورولوژی کودکان ویزیت شود؛ چون تا آن لحظه دلیلی برای اقدام جراحی وجود نداشت.
اما هنگام نوشتن نسخه، متوجه چیز بسیار عجیبی در بیمار شدم که باعث شد قلبم کمی به تپش بیفتد؛ چون اگر چیزی که به ذهنم رسیده بود درست می‌بود، موضوع بسیار بسیار جدی بود.
اما تصمیم گرفتم از بیمار سؤال نکنم، چون احساس کردم ممکن است سؤال من برای او هم خجالت‌آور باشد.
متوجه Nasal Tone شدم؛ یعنی صدای بیمار کاملاً تو دماغی بود. تو دماغی شدن صدا می‌تواند ناشی از مشکلات گوش و حلق و بینی باشد یا به علت ضایعاتی در سیستم عصبی مرکزی و مغز ایجاد شود.
پس گفتم بهتر است مستقیماً از بیمار سؤال کنم:
«خانم، این تغییر صدا و تو دماغی شدن صدایتان از بدو تولد وجود داشته یا بعداً ایجاد شده است؟»
پاسخ او شوکه‌کننده بود.
گفت: «دکتر، صدایم فقط از سه سال پیش تغییر کرده. متأسفانه یک سرماخوردگی خیلی شدید گرفتم و بعد از آن صدایم تغییر کرد. به چند پزشک گوش و حلق و بینی و گفتاردرمانگر مراجعه کردم، اما هیچ‌کس نتوانست مشکل را به‌طور کامل برطرف کند. بعد از مدتی خسته شدم و دیگر مراجعه نکردم.
گاهی احساس می‌کنم دارم خفه می‌شوم.
گاهی در بلع مشکل دارم.
و گاهی بدون هیچ دلیلی گریه می‌کنم.»
از او پرسیدم: «تا حالا به خاطر تغییر صدایت توسط نورولوژیست معاینه شده‌ای؟»
خندید و گفت: «نه. فقط به متخصص گوش و حلق و بینی و گفتاردرمانگر مراجعه کرده‌ام.»
طبیعتاً بسیار عجیب و غیرقابل‌قبول است که یک بیمار پس از یک سرماخوردگی، دچار تغییر مداوم تون صدا یا اختلال بلع یا احساس خفگی شود، به‌گونه‌ای که صدایش برای سه سال تو دماغی باقی بماند.
البته برخی بیماری‌های گوش و حلق و بینی می‌توانند چنین علائمی ایجاد کنند که توسط همکاران ENT بررسی و رد شده بودند. ضمن اینکه زمانی که بیمار به متخصص گوش و حلق و بینی مراجعه می‌کرد، مشکل اصلی فقط تغییر صدا بود و احساس خفگی و سایر علائم بعدها ایجاد شده بودند.
پس از گرفتن شرح‌حال و انجام معاینه، متوجه ضعف رفلکس Gag و رفلکس کام (Palatal reflex) و سایر یافته‌ها شدم که احتمال وجود مشکلی در قسمت تحتانی ساقه مغز را مطرح می‌کرد؛ اما اجازه دهید فعلاً جلوتر از اتفاقات پیش نرویم.
طبیعتا فقط یک نوع مسکن برای سردرد و یک داروی آرام‌بخش عمومی تجویز کردم و برای او MRI مغز با تزریق ماده حاجب درخواست کردم.
متأسفانه همان چیزی که انتظارش را داشتم، در MRI دیده شد.
تغییر صدای بیمار و مشکل بلع، ناشی از یک ضایعه قابل‌توجه در قسمت تحتانی ساقه مغز بود؛ به‌طور مشخص در بخشی از ساقه مغز به نام پل مغزی (Pons) و بخش دیگری به نام بصل‌النخاع (Medulla Oblongata).
متأسفانه در تصویربرداری، یک تومور بدخیم ــ سرطان ساقه مغز با درجه پایین ــ مشاهده شد که اندازه آن، طبق گزارش، حدود ۲٫۵ × ۲٫۵ × ۲ سانتی‌متر بود؛ تقریباً در حد اندازه یک لیمو.
در حال حاضر منتظر نمونه‌برداری از طریق جراحی مغز و اعصاب برای تأیید تشخیص هستیم.
البته سرطان تنها احتمال مطرح نیست و بیماری دمیلینه‌کننده (Demyelinating disease) نیز به‌عنوان یک احتمال دیگر مطرح است.
این ضایعه ظاهراً هسته عصبی موجود در ساقه مغز به نام Nucleus Ambiguus را درگیر کرده است.
این هسته در ساقه مغز قرار دارد و نورون‌های حرکتی مرتبط با:
عصب مغزی نهم (Glossopharyngeal Nerve؛ CN IX) که در عملکرد عضلات حلق نقش دارد،
عصب مغزی دهم (Vagus Nerve؛ CN X) که در عملکرد حلق، حنجره و کام نقش دارد،
را در بر می‌گیرد.
بنابراین آسیب این ناحیه می‌تواند باعث مشکلات صدا و بلع شود.
البته هنوز بررسی‌های دیگری مانند تصویربرداری‌های تکمیلی، مارکرهای توموری و... باقی مانده و بررسی‌ها هنوز کامل نشده‌اند.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤103👍67💔33👌5🙏1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
به بهانه ترند شدن این کلیپ تلخ و با موضوع کودک همسری
دختری سیزده‌ساله، از پردیسان قم (که بر اساس تجربه بالینی‌ام، موارد ازدواج در سنین پایین را در این منطقه بیشتر مشاهده کرده‌ام ) مراجعه کرد که از حملات استفراغ تقریباً روزانه و مداوم به مدت چهار ماه رنج می‌برد و این وضعیت به حدی رسیده بود که از غذا و حتی بوی آن بیزار شده بود!!
در جریان بررسی جزئیات بیماری مشخص شد که این دختر حدود پنج ماه است که به‌تازگی ازدواج کرده است، و تمام بررسی‌های او طبیعی بوده، از جمله آندوسکوپی و تصویربرداری مغز، و تست بارداری نیز منفی بوده است. انواع مختلفی از داروهای معده و داروهای ضد استفراغ را بدون نتیجه مصرف کرده بود، سپس وارد مسیر درمان‌های سنتی شد و در نهایت به روش‌های خرافی و سحر و جادو رسید.!!
❓ خب، علائم چه زمانی در تو آرام می‌شوند، دخترم، و چه زمانی تشدید می‌شوند؟!
مادرش حرفم را قطع کرد و گفت:
«ببین دکتر، دخترم به محض اینکه پیش ما می‌آید بهتر می‌شود و به محض اینکه نزد شوهرش برمی‌گردد دوباره علائمش عود می‌کند. نمی‌دانیم دارد ادا درمی‌آورد یا اینکه او جادو شده؛ خیلی ما را خسته کرده، دیگر نمی‌دانیم با او چه کار کنیم!!»
این جمله مشخصاً تشخیصی بود که آزمایش‌ها آن را کشف نکرده بودند؛ شروع علائم همزمان با ازدواج، نبود هیچ سابقه بیماری قبلی، الگوی استفراغ، عدم ارتباط آن با وعده‌های غذایی، بیدار نکردن او از خواب و نبود علائم هشداردهنده ارگانیک و همچنین نتایج بررسی‌های او، همگی شاخص‌هایی بودند که با وجود یک بیماری ارگانیک دستگاه گوارش در تضاد بودند.
سپس نشانه‌ای با ارزش تشخیصی بالا از زبان مادرش مطرح شد: ناپدید شدن علائم در خانه خانواده خودش (محیط امن) و بازگشت آنها هنگام برگشتن به خانه شوهر (محیط فشار)!!
مشخص شد که استفراغ‌های این دختر، ماهیتی عملکردی دارند و در چارچوب اختلال محور مغز–دستگاه گوارش و یک اختلال سازگاری با شرایط جدید زندگی بروز کرده‌اند.
آنچه برای او اتفاق می‌افتد یک بیماری ارگانیک نیست، بلکه ترجمه جسمانی یک تعارض روانی است که این کودک نتوانسته آن را بیان کند.
به همین دلیل داروهای گوارشی شکست خوردند، زیرا مشکل اساساً در معده نبود. حملات استفراغ در این وضعیت، بیش از آنکه اختلالی در معده باشند، ترجمه جسمانی یک تعارض درونی هستند که دختر نتوانسته آن را بیان کند؛ در برابر یک انتقال سخت و سریع به ازدواج زودهنگام و مسئولیت‌های بزرگ.
و هنگامی که روان قادر به سخن گفتن نباشد، بدن به جای آن و به شیوه خودش سخن می‌گوید و واکنش نشان می‌دهد!!
ما موضوع را برای خانواده گفتیم ، بیمار را اطمینان خاطر دادیم و بر ضرورت حمایت خانوادگی از «کودک همسر» و ارجاع او به روان‌پزشک برای تکمیل ارزیابی و شروع درمان مناسب تأکید کردیم!!
مادر در حالی که مردد بود گفت:
«خب من و خاله‌هایش هم مثل او در سن پایین ازدواج کردیم و هیچ اتفاقی برای ما نیفتاد.»
برای او توضیح دادم که تجربه مشابه، لزوماً در همه افراد به یک شکل اثر نمی‌گذارد و هر کسی به شیوه خودش با آن سازگار می‌شود.
گاهی دختر زبان و ابزاری ندارد که با آن ترس‌ها یا مخالفت خود را بیان کند، بنابراین بدن به جای او و به شیوه خودش صحبت می‌کند.
این نه ادا و لوس‌بازی است و نه سحر، بلکه یک پاسخ روانی–زیستی واقعی است.
در اینجا سؤال این نیست که چرا او مانند دیگران تحمل نمی‌کند؛ بلکه سؤال مهم‌تر این است که آیا اساساً در این سن آمادگی تحمل چنین شرایطی را داشته است یا نه..؟!!..
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩 🚩 @TebeAtfal
دختری سیزده‌ساله، از پردیسان قم (
در جریان بررسی جزئیات بیماری مشخص شد که این دختر حدود پنج ماه است که به‌تازگی ازدواج کرده است، و تمام بررسی‌های او طبیعی بوده، از جمله آندوسکوپی و تصویربرداری مغز، و تست بارداری نیز منفی بوده است. انواع مختلفی از داروهای معده و داروهای ضد استفراغ را بدون نتیجه مصرف کرده بود، سپس وارد مسیر درمان‌های سنتی شد و در نهایت به روش‌های خرافی و سحر و جادو رسید.!!
مادرش حرفم را قطع کرد و گفت:
«ببین دکتر، دخترم به محض اینکه پیش ما می‌آید بهتر می‌شود و به محض اینکه نزد شوهرش برمی‌گردد دوباره علائمش عود می‌کند. نمی‌دانیم دارد ادا درمی‌آورد یا اینکه او جادو شده؛ خیلی ما را خسته کرده، دیگر نمی‌دانیم با او چه کار کنیم!!»
این جمله مشخصاً تشخیصی بود که آزمایش‌ها آن را کشف نکرده بودند؛ شروع علائم همزمان با ازدواج، نبود هیچ سابقه بیماری قبلی، الگوی استفراغ، عدم ارتباط آن با وعده‌های غذایی، بیدار نکردن او از خواب و نبود علائم هشداردهنده ارگانیک و همچنین نتایج بررسی‌های او، همگی شاخص‌هایی بودند که با وجود یک بیماری ارگانیک دستگاه گوارش در تضاد بودند.
سپس نشانه‌ای با ارزش تشخیصی بالا از زبان مادرش مطرح شد: ناپدید شدن علائم در خانه خانواده خودش (محیط امن) و بازگشت آنها هنگام برگشتن به خانه شوهر (محیط فشار)!!
مشخص شد که استفراغ‌های این دختر، ماهیتی عملکردی دارند و در چارچوب اختلال محور مغز–دستگاه گوارش و یک اختلال سازگاری با شرایط جدید زندگی بروز کرده‌اند.
آنچه برای او اتفاق می‌افتد یک بیماری ارگانیک نیست، بلکه ترجمه جسمانی یک تعارض روانی است که این کودک نتوانسته آن را بیان کند.
به همین دلیل داروهای گوارشی شکست خوردند، زیرا مشکل اساساً در معده نبود. حملات استفراغ در این وضعیت، بیش از آنکه اختلالی در معده باشند، ترجمه جسمانی یک تعارض درونی هستند که دختر نتوانسته آن را بیان کند؛ در برابر یک انتقال سخت و سریع به ازدواج زودهنگام و مسئولیت‌های بزرگ.
و هنگامی که روان قادر به سخن گفتن نباشد، بدن به جای آن و به شیوه خودش سخن می‌گوید و واکنش نشان می‌دهد!!
ما موضوع را برای خانواده گفتیم ، بیمار را اطمینان خاطر دادیم و بر ضرورت حمایت خانوادگی از «کودک همسر» و ارجاع او به روان‌پزشک برای تکمیل ارزیابی و شروع درمان مناسب تأکید کردیم!!
مادر در حالی که مردد بود گفت:
«خب من و خاله‌هایش هم مثل او در سن پایین ازدواج کردیم و هیچ اتفاقی برای ما نیفتاد.»
برای او توضیح دادم که تجربه مشابه، لزوماً در همه افراد به یک شکل اثر نمی‌گذارد و هر کسی به شیوه خودش با آن سازگار می‌شود.
گاهی دختر زبان و ابزاری ندارد که با آن ترس‌ها یا مخالفت خود را بیان کند، بنابراین بدن به جای او و به شیوه خودش صحبت می‌کند.
این نه ادا و لوس‌بازی است و نه سحر، بلکه یک پاسخ روانی–زیستی واقعی است.
در اینجا سؤال این نیست که چرا او مانند دیگران تحمل نمی‌کند؛ بلکه سؤال مهم‌تر این است که آیا اساساً در این سن آمادگی تحمل چنین شرایطی را داشته است یا نه..؟!!..
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💔170❤66👍51👎2👏2
در ادامه نصائح
در شبکه های اجتماعی، افراد زیادی را می‌بینی که موفق شده‌اند و موفقیتشان را به پدر و مادرشان تقدیم می‌کنند؛ یا اگر آنها فوت کرده باشند، موفقیتشان را به یاد و برای شادی روحشان تقدیم می‌کنند.
عده‌ای هم فایل، کتاب یا سخنرانی‌هایی را که تهیه کرده‌اند، به نیت صدقه جاریه برای پدر یا مادرشان منتشر می‌کنند.
واقعیت این است که پزشکی، با وجود تمام سختی‌هایش، به نظر من یکی از بهترین حوزه‌ها برای کسب حسنات مداوم و صدقات جاریه برای خودت و خانواده‌ات است، اگر نیتت را خالص کنی.
در هر مرحله‌ای که باشی، حتماً کاری پیدا می‌شود که بتوانی انجامش بدهی.
اگر توان مالی داری، با پولت.
با اختصاص بخشی از وقت ویزیتت به کسانی که توان مالی ندارند.
با آموزش دادن به کسی که از تو کم‌تجربه‌تر است و کنارت کار می‌کند.
با اختصاص دادن بخشی از وقتت برای اینکه چیزی را که یاد گرفته‌ای، به پزشکان جوان‌تر در شبکه‌های اجتماعی آموزش بدهی.
با به اشتراک گذاشتن تجربه‌ها یا آزمون‌هایی که پشت سر گذاشته‌ای و تهیه یک برنامه و مسیر برای کمک به دیگران، بر اساس تجربه‌ای که خودت به دست آورده‌ای.
و با کار کردن با خود بیماران؛ اینکه آنها را مثل خانواده خودت بدانی و در حد توان خودت و امکاناتی که در اختیار داری، تمام تلاشت را برایشان بکنی.
با گذشت زمان، اگر خدا به تو توفیق بدهد و نیتت را برای خداوند خالص کنی، شاید بتوانی همه این کارها را انجام بدهی.
(می‌شنوم صدای آن اعضای را که می‌گویند: «بابا ما خودمون پول داریم مگه؟! تازه تو بیمارستان‌ها هم کتک می‌خوریم!» 😅)
فقط نیتت را خالص کن و تلاش کن؛ خدا دیر یا زود به تو برکت خواهد داد.
در حالی که داری روی پاهای خودت می‌ایستی و تلاش می‌کنی زندگی‌ات را بسازی، یادت باشد که آنجا، در آخرت، شمارشگر حسناتت هم در حال کار کردن است.
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩 🚩 @TebeAtfal
در شبکه های اجتماعی، افراد زیادی را می‌بینی که موفق شده‌اند و موفقیتشان را به پدر و مادرشان تقدیم می‌کنند؛ یا اگر آنها فوت کرده باشند، موفقیتشان را به یاد و برای شادی روحشان تقدیم می‌کنند.
عده‌ای هم فایل، کتاب یا سخنرانی‌هایی را که تهیه کرده‌اند، به نیت صدقه جاریه برای پدر یا مادرشان منتشر می‌کنند.
واقعیت این است که پزشکی، با وجود تمام سختی‌هایش، به نظر من یکی از بهترین حوزه‌ها برای کسب حسنات مداوم و صدقات جاریه برای خودت و خانواده‌ات است، اگر نیتت را خالص کنی.
در هر مرحله‌ای که باشی، حتماً کاری پیدا می‌شود که بتوانی انجامش بدهی.
اگر توان مالی داری، با پولت.
با اختصاص بخشی از وقت ویزیتت به کسانی که توان مالی ندارند.
با آموزش دادن به کسی که از تو کم‌تجربه‌تر است و کنارت کار می‌کند.
با اختصاص دادن بخشی از وقتت برای اینکه چیزی را که یاد گرفته‌ای، به پزشکان جوان‌تر در شبکه‌های اجتماعی آموزش بدهی.
با به اشتراک گذاشتن تجربه‌ها یا آزمون‌هایی که پشت سر گذاشته‌ای و تهیه یک برنامه و مسیر برای کمک به دیگران، بر اساس تجربه‌ای که خودت به دست آورده‌ای.
و با کار کردن با خود بیماران؛ اینکه آنها را مثل خانواده خودت بدانی و در حد توان خودت و امکاناتی که در اختیار داری، تمام تلاشت را برایشان بکنی.
با گذشت زمان، اگر خدا به تو توفیق بدهد و نیتت را برای خداوند خالص کنی، شاید بتوانی همه این کارها را انجام بدهی.
(می‌شنوم صدای آن اعضای را که می‌گویند: «بابا ما خودمون پول داریم مگه؟! تازه تو بیمارستان‌ها هم کتک می‌خوریم!» 😅)
فقط نیتت را خالص کن و تلاش کن؛ خدا دیر یا زود به تو برکت خواهد داد.
در حالی که داری روی پاهای خودت می‌ایستی و تلاش می‌کنی زندگی‌ات را بسازی، یادت باشد که آنجا، در آخرت، شمارشگر حسناتت هم در حال کار کردن است.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤142👍109👎3
مطالعه‌ای نه چندان جدید روی ۴۵۹ کودک انجام شد که طی دو سال برای آنها برونکوسکوپی انجام شده بود. در این مطالعه مشخص شد که حدود ۴۹ کودک دارای Doublet airway بودند.
یعنی در برخی قسمت‌های راه هوایی، به‌جای یک انشعاب منفرد طبیعی، دو شاخه متقارن و موازی دیده می‌شد؛ این الگو در lower airway مشاهده شد، در حالی که آناتومی قسمت‌های ابتدایی راه هوایی طبیعی بود.
تمام این کودکان دارای اختلال طیف اوتیسم (Autism Spectrum Disorder) بودند و در هیچ‌یک از کودکان معمولی، Doublet airway دیده نشد.
یکی از مشکلاتی که این انشعابات اضافی ایجاد می‌کنند این است که باعث افزایش مقاومت عبور هوا در راه هوایی می‌شوند و در نتیجه بر:
حرکت مژک‌ها (Ciliary movement)
مکانیسم پاک‌سازی راه هوایی (Airway clearance mechanism)
تأثیر می‌گذارند و این موضوع می‌تواند باعث سرفه مقاوم به درمان (non-responsive cough) شود.
بنابراین ممکن است نگاه ما به اوتیسم تغییر کند؛ به این معنا که برخی مشکلات ارگانیک نیز وجود داشته باشند و مثلاً Doublet airway در صورت وجود، بتواند در تشخیص مؤثر باشد و سرفه نیز ممکن است ناشی از هندسه راه هوایی (Airway geometry) باشد.
Can Bronchoscopic Airway Anatomy Be an Indicator of Autism? - PMC
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6959546/
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤74👍63💔11👏9👌5
🕳️ و QRSی که به سمت پرتگاه کشیده می‌شود: هیپرکالمی شدید و یک غفلت که می‌تواند باعث ایست قلبی شود
بیماری با آسیب حاد کلیه، آنوری و ضعف عضلانی پیشرونده به اتاق احیا می‌آید. مانیتور برادی‌کاردی (HR=44/min)، امواج T نوک‌تیز و متقارن و پهن‌شدن پیشرونده کمپلکس QRS (160 ms) را نشان می‌دهد. گزارش اورژانسی آزمایشگاه کابوس را تأیید می‌کند: پتاسیم سرم 7.9 mEq/L.
غریزه عجولانه در شیفت فریاد می زند:
«یک آمپول بیکربنات بده و بلافاصله محلول گلوکز و انسولین را آماده کن!»
این کار را انجام می‌دهی. اما در حالی که پرستار در حال آماده‌کردن انفوزیون انسولین است، QRS با موج T ادغام می‌شود و یک الگوی سینوسی ترسناک ایجاد می‌کند؛ بیمار نبض خود را از دست می‌دهد و مانیتور فیبریلاسیون بطنی مقاوم به درمان را نشان می‌دهد. اگر پیش از محافظت از قلب، اولویت را به واردکردن پتاسیم به داخل سلول داده باشی، یک غفلت یاتروژنیک مرگبار مرتکب شده‌اید. به پرتگاه الکتریکی هیپرکالمی بحرانی خوش آمدید.📉
🔬 فیزیولوژی پاتوفیزیولوژیک (اتصال کوتاه میوکارد):
غیرفعال‌شدن کانال‌های سدیم: دپلاریزاسیون نسبی و مداوم غشای سلولی، کانال‌های سریع سدیمی وابسته به ولتاژ (Nav1.5) را غیرفعال می‌کند. این امر سرعت هدایت بطنی را کاهش می‌دهد و به‌صورت پهن‌شدن پیشرونده QRS تظاهر می‌کند.
تسریع رپلاریزاسیون: هدایت کانال‌های پتاسیمی rectifier تأخیری (IKr) افزایش می‌یابد؛ در نتیجه فاز 3 پتانسیل عمل کوتاه شده و امواج T نوک‌تیز با قاعده باریک ایجاد می‌شوند.
بلوک هدایت بطنی: با از بین رفتن رابطه طبیعی پتاسیم داخل و خارج سلول، میوکارد وارد هدایت آهسته و ناهمگون می‌شود که مستقیماً می‌تواند به الگوی سینوسی، جدایی الکترومکانیکی یا فیبریلاسیون بطنی منجر شود.
نکته حیاتی:
🚨 هرگز اقدامات بازتوزیعی (انسولین، سالبوتامول یا بیکربنات) را بدون تجویز قبلی کلسیم وریدی شروع نکن.
❓ چرا؟
انسولین و آگونیست‌های بتا-۲ حدود 15 تا 30 دقیقه زمان می‌برند تا شروع به کاهش پتاسیم سرم کنند. در این فاصله، میوکارد از نظر الکتریکی بدون محافظ باقی می‌ماند.
کلسیم سطح پتاسیم خون را کاهش نمی‌دهد؛ وظیفه آن بازگرداندن اختلاف پتانسیل طبیعی غشای سلولی از طریق افزایش پتانسیل آستانه تحریک سلول است. اگر تجویز کلسیم را به امید آماده‌شدن انسولین به تأخیر بیندازید، ممکن است میوکارد پیش از آنکه پتاسیم حتی یک دهم کاهش پیدا کند، دچار فیبریلاسیون شود.
💡 نکته نجات‌بخش (توالی منطقی):
اول کلسیم (تثبیت فوری الکتریکی): کلسیم گلوکونات 10٪، 10–20 mL IV طی 2–3 دقیقه از طریق دسترسی وریدی محیطی، یا کلسیم کلراید 10٪، 5–10 mL IV در صورت داشتن دسترسی ورید مرکزی یا در شرایط ایست قریب‌الوقوع. اثر محافظتی در کمتر از 2 دقیقه آغاز می‌شود. اگر پس از 5 دقیقه QRS همچنان پهن باشد، دوز را تکرار کنید.
دوم بازتوزیع: پس از پایدارشدن غشا، 10 واحد انسولین Regular وریدی سریع + 50 گرم دکستروز (100 mL دکستروز 50٪ یا 500 mL دکستروز 10٪)، همراه با نبولایز مداوم سالبوتامول 10–20 mg.
سوم حذف پتاسیم: درمان با بایندرهای پتاسیم، دیورتیک‌های لوپ در صورت وجود عملکرد کلیوی باقیمانده و هماهنگی فوری برای همودیالیز اورژانسی را آغاز کنید.
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩 🚩 @TebeAtfal
بیماری با آسیب حاد کلیه، آنوری و ضعف عضلانی پیشرونده به اتاق احیا می‌آید. مانیتور برادی‌کاردی (HR=44/min)، امواج T نوک‌تیز و متقارن و پهن‌شدن پیشرونده کمپلکس QRS (160 ms) را نشان می‌دهد. گزارش اورژانسی آزمایشگاه کابوس را تأیید می‌کند: پتاسیم سرم 7.9 mEq/L.
غریزه عجولانه در شیفت فریاد می زند:
«یک آمپول بیکربنات بده و بلافاصله محلول گلوکز و انسولین را آماده کن!»
این کار را انجام می‌دهی. اما در حالی که پرستار در حال آماده‌کردن انفوزیون انسولین است، QRS با موج T ادغام می‌شود و یک الگوی سینوسی ترسناک ایجاد می‌کند؛ بیمار نبض خود را از دست می‌دهد و مانیتور فیبریلاسیون بطنی مقاوم به درمان را نشان می‌دهد. اگر پیش از محافظت از قلب، اولویت را به واردکردن پتاسیم به داخل سلول داده باشی، یک غفلت یاتروژنیک مرگبار مرتکب شده‌اید. به پرتگاه الکتریکی هیپرکالمی بحرانی خوش آمدید.
🔬 فیزیولوژی پاتوفیزیولوژیک (اتصال کوتاه میوکارد):
غیرفعال‌شدن کانال‌های سدیم: دپلاریزاسیون نسبی و مداوم غشای سلولی، کانال‌های سریع سدیمی وابسته به ولتاژ (Nav1.5) را غیرفعال می‌کند. این امر سرعت هدایت بطنی را کاهش می‌دهد و به‌صورت پهن‌شدن پیشرونده QRS تظاهر می‌کند.
تسریع رپلاریزاسیون: هدایت کانال‌های پتاسیمی rectifier تأخیری (IKr) افزایش می‌یابد؛ در نتیجه فاز 3 پتانسیل عمل کوتاه شده و امواج T نوک‌تیز با قاعده باریک ایجاد می‌شوند.
بلوک هدایت بطنی: با از بین رفتن رابطه طبیعی پتاسیم داخل و خارج سلول، میوکارد وارد هدایت آهسته و ناهمگون می‌شود که مستقیماً می‌تواند به الگوی سینوسی، جدایی الکترومکانیکی یا فیبریلاسیون بطنی منجر شود.
نکته حیاتی:
انسولین و آگونیست‌های بتا-۲ حدود 15 تا 30 دقیقه زمان می‌برند تا شروع به کاهش پتاسیم سرم کنند. در این فاصله، میوکارد از نظر الکتریکی بدون محافظ باقی می‌ماند.
کلسیم سطح پتاسیم خون را کاهش نمی‌دهد؛ وظیفه آن بازگرداندن اختلاف پتانسیل طبیعی غشای سلولی از طریق افزایش پتانسیل آستانه تحریک سلول است. اگر تجویز کلسیم را به امید آماده‌شدن انسولین به تأخیر بیندازید، ممکن است میوکارد پیش از آنکه پتاسیم حتی یک دهم کاهش پیدا کند، دچار فیبریلاسیون شود.
اول کلسیم (تثبیت فوری الکتریکی): کلسیم گلوکونات 10٪، 10–20 mL IV طی 2–3 دقیقه از طریق دسترسی وریدی محیطی، یا کلسیم کلراید 10٪، 5–10 mL IV در صورت داشتن دسترسی ورید مرکزی یا در شرایط ایست قریب‌الوقوع. اثر محافظتی در کمتر از 2 دقیقه آغاز می‌شود. اگر پس از 5 دقیقه QRS همچنان پهن باشد، دوز را تکرار کنید.
دوم بازتوزیع: پس از پایدارشدن غشا، 10 واحد انسولین Regular وریدی سریع + 50 گرم دکستروز (100 mL دکستروز 50٪ یا 500 mL دکستروز 10٪)، همراه با نبولایز مداوم سالبوتامول 10–20 mg.
سوم حذف پتاسیم: درمان با بایندرهای پتاسیم، دیورتیک‌های لوپ در صورت وجود عملکرد کلیوی باقیمانده و هماهنگی فوری برای همودیالیز اورژانسی را آغاز کنید.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤113👍90👏11🙏9
Full Mayo clinic Cardiovascular board course 2023 (last Versian)
🍆 دوره Mayo Clinic Cardiology Board Review 2023 یکی از جامع‌ترین و معتبرترین برنامه‌های آموزشی کاردیولوژی در دنیاست که توسط اساتید برجسته Mayo Clinic طراحی شده و هدف آن مرور پیشرفته مباحث کلیدی کاردیولوژی است. این کورس با ترکیب ویدئوهای آموزشی با کیفیت بالا، اسلایدهای ساختارمند، نکات High-yield امتحانی و کیس‌های بالینی کاربردی، یک منبع ایده‌آل برای پزشکانی است که به دنبال آپدیت علمی استاندارد جهانی هستند. پوشش گسترده گایدلاین‌های جدید، توضیح ساده اما دقیق مفاهیم پیچیده و تمرکز بر نکات امتحانی باعث شده این دوره به‌عنوان یکی از بهترین انتخاب‌ها برای ارتقای دانش بالینی شناخته شود.
کورس کامل Mayo Clinic Cardiology Board Review 2023 حدود 900 دلار است که فقط با عضویت در کانال VIP می توانید به این دوره مفید دسترسی پیدا کنید.
⭕️ اگر علاقه‌مند به عضویت در کانال VIP هستید، بعد از مطالعه کامل◀️ این پست ➡️ در مورد شرایط عضویت، و پرداخت حق عضویت سالانه ، لطفا به آی‌دی زیر پیام دهید:
🔽
🔤 @inPediatric
کورس کامل Mayo Clinic Cardiology Board Review 2023 حدود 900 دلار است که فقط با عضویت در کانال VIP می توانید به این دوره مفید دسترسی پیدا کنید.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤12👍6🎉6👌2👏1🙏1🏆1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
👩💻 هر زمان مطلبی از استاد عزیز آقای دکتر مجید کیوانفر در کانال قرار می دهم یاد این خاطره از ایشان می افتم. قبلا در کانال گذاشتیم اما برای اعضای جدید خواندنش خالی از لطف نیست✨ چیزی شبیه معجزه🔽
https://t.me/TebeAtfal/24246
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍156❤53
اپیستاکسی در اورژانس — یک رویکرد تجربی
این مطلب را از طریق تجربه بالینی، کار روزمره و مطالعه درباره اپیستاکسی یاد گرفته‌ام و در عمل به کار می‌برم.
🚨 اگر در اورژانس با بیماری مبتلا به اپیستاکسی مواجه شدید، یک رویکرد عملی مرحله‌به‌مرحله به این صورت است:
1️⃣ بررسی فشار خون و علائم حیاتی
هر بیمار مبتلا به اپیستاکسی باید از نظر علائم حیاتی، از جمله فشار خون، ارزیابی شود.
اگر فشار خون به‌شدت بالا باشد، آن را به‌صورت همزمان مدیریت کنید اما برای شروع کنترل خونریزی منتظر تیم داخلی و کنترل فشار خون نمانید.
اگر خونریزی شدید است:
ابتدا ABC + وضعیت همودینامیک را ارزیابی کنید.
2️⃣ اول از همه فشار مستقیم
بیمار را در وضعیت نشسته و کمی متمایل به جلو قرار دهید و روی قسمت نرم بینی، فشار محکم وارد کنید.
«فشار محکم و مداوم، حداقل به مدت ۵ دقیقه.»
در حالی که بیمار در حال اعمال فشار است، تجهیزات خود را آماده کنید.
حتی می‌توانید به بیمار آموزش دهید که خودش این کار را انجام دهد:
«شما فشار بدهید، من آماده می‌کنم.»
این کار دست‌های شما را برای آماده‌سازی و مدیریت بیمار آزاد نگه می‌دارد.
3️⃣ اجازه دهید تیم پرستاری همزمان با شما کار کند
اگر خونریزی شدید یا مداوم است، بسته به شرح حال و شدت خونریزی، بررسی‌ها را می‌توان به‌صورت همزمان انجام داد:
• آزمایش CBC
• پروفایل انعقادی در صورت اندیکاسیون
• گروه خونی + کراس‌مچ، اگر احتمال خونریزی قابل‌توجه وجود دارد یا ممکن است بیمار به تزریق خون نیاز پیدا کند.
هر بیمار مبتلا به اپیستاکسی به‌طور خودکار نیاز به CBC و پروفایل انعقادی ندارد.
بررسی‌های آزمایشگاهی باید بر اساس وضعیت بالینی بیمار انجام شوند.
4️⃣ مرحله کلیدی: منبع خونریزی را پیدا کنید
«بهترین راه برای کنترل خونریزی، پیدا کردن منبع خونریزی است.»
پس از خارج کردن لخته‌ها:
هدلایت + ساکشن مناسب + دید مناسب.
و اگر اندوسکوپ بینی در دسترس باشد، حتی بهتر است.
من همیشه این قانون ساده را دوست دارم:
«ساکشن کن و ببین. کورکورانه کار نکن.»
چه روی گوش کار کنید، چه بینی یا لوزه‌ها:
(ساکشن کن و ببین.)
هرچه دید بهتری داشته باشید، احتمال بیشتری دارد که محل خونریزی را پیدا کرده و آن را به‌طور دقیق کنترل کنید.
5️⃣ خارج کردن لخته‌ها + وازوکانستریکتور موضعی
خارج کردن لخته‌های خون مهم است، زیرا:
✅ به شناسایی منبع خونریزی کمک می‌کند.
✅ اجازه می‌دهد وازوکانستریکتور موضعی به مخاط بینی برسد.
می‌توانید از اکسی‌متازولین یا یک وازوکانستریکتور موضعی مناسب دیگر، بسته به شرایط بالینی، استفاده کنید.
شست‌وشو با سالین گاهی می‌تواند به‌عنوان یک اقدام کمکی برای خارج کردن لخته‌ها استفاده شود، اما برای هر مورد اپیستاکسی الزامی نیست.
6️⃣ پد پنبه‌ای + وازوکانستریکتور موضعی — تحت دید مستقیم
یک پد پنبه‌ای آغشته به وازوکانستریکتور موضعی را می‌توان تحت دید مستقیم قرار داد.
ایده این است:
تماس مستقیم با مخاط + فشار موضعی + وازوکونستریکشن.
پد پنبه‌ای همچنین می‌تواند برای دستکاری کم‌آسیب مخاط بینی مفید باشد.
7️⃣ اگر خونریزی ادامه داشت ⬅️ کوتری یا تامپوناد
اگر بتوانید محل دقیق خونریزی را به‌وضوح شناسایی کنید، کوتریزاسیون می‌تواند در موارد مناسب یک گزینه مؤثر باشد.
اگر منبع خونریزی قابل شناسایی نباشد یا خونریزی ادامه پیدا کند:
تامپوناد بینی ممکن است لازم باشد؛ با استفاده از پک مناسب بینی مانند Merocel، بسته به شرایط.
8️⃣ اگر خونریزی خلفی باشد و متوقف نشود چه؟
ممکن است نیاز داشته باشید به:
(تامپوناد خلفی ± تامپوناد قدامی)
یکی از تکنیک‌هایی که می‌توان استفاده کرد:
تامپوناد خلفی با کاتتر فولی.
اما این مورد ساده‌ای نیست که بتوان بیمار را بدون پایش دقیق در اورژانس رها کرد.
خونریزی شدید یا مداوم ممکن است بسته به منبع و شدت آن نیاز داشته باشد به:
• کنترل اندوسکوپیک
• لیگاسیون جراحی شریان
• آمبولیزاسیون اندوواسکولار
9️⃣ چه زمانی باید اندوسکوپی بینی انجام دهید؟
اندوسکوپی برای هر مورد اپیستاکسی لازم نیست.
اما در موارد زیر اهمیت ویژه‌ای پیدا می‌کند:
• اپیستاکسی عودکننده
• خونریزی یک‌طرفه عودکننده
• خونریزی مداوم
• عدم موفقیت در اقدامات اولیه
• شک به پاتولوژی بینی یا نازوفارنکس
• دشواری در شناسایی منبع خونریزی
به یاد داشته باشید: اپیستاکسی یک‌طرفه عودکننده صرفاً «یک خون‌دماغ دیگر» نیست.
باید به دنبال علت زمینه‌ای باشید
🔟 سی تی اسکن سینوس‌های پارانازال چطور؟
سی تی اسکن جایگزین روتین اندوسکوپی بینی نیست.
اما زمانی که به موارد زیر شک داشته باشیم می‌تواند مفید باشد:
• توده
• ضایعه ساختاری
• جسم خارجی
• پاتولوژی سینونازال
در موارد منتخب خونریزی شدید یا شک به پاتولوژی عروقی، بسته به سناریوی بالینی، CT آنژیوگرافی ممکن است مناسب‌تر باشد.
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩 🚩 @TebeAtfal
این مطلب را از طریق تجربه بالینی، کار روزمره و مطالعه درباره اپیستاکسی یاد گرفته‌ام و در عمل به کار می‌برم.
هر بیمار مبتلا به اپیستاکسی باید از نظر علائم حیاتی، از جمله فشار خون، ارزیابی شود.
اگر فشار خون به‌شدت بالا باشد، آن را به‌صورت همزمان مدیریت کنید اما برای شروع کنترل خونریزی منتظر تیم داخلی و کنترل فشار خون نمانید.
اگر خونریزی شدید است:
ابتدا ABC + وضعیت همودینامیک را ارزیابی کنید.
بیمار را در وضعیت نشسته و کمی متمایل به جلو قرار دهید و روی قسمت نرم بینی، فشار محکم وارد کنید.
«فشار محکم و مداوم، حداقل به مدت ۵ دقیقه.»
در حالی که بیمار در حال اعمال فشار است، تجهیزات خود را آماده کنید.
حتی می‌توانید به بیمار آموزش دهید که خودش این کار را انجام دهد:
«شما فشار بدهید، من آماده می‌کنم.»
این کار دست‌های شما را برای آماده‌سازی و مدیریت بیمار آزاد نگه می‌دارد.
اگر خونریزی شدید یا مداوم است، بسته به شرح حال و شدت خونریزی، بررسی‌ها را می‌توان به‌صورت همزمان انجام داد:
• آزمایش CBC
• پروفایل انعقادی در صورت اندیکاسیون
• گروه خونی + کراس‌مچ، اگر احتمال خونریزی قابل‌توجه وجود دارد یا ممکن است بیمار به تزریق خون نیاز پیدا کند.
هر بیمار مبتلا به اپیستاکسی به‌طور خودکار نیاز به CBC و پروفایل انعقادی ندارد.
بررسی‌های آزمایشگاهی باید بر اساس وضعیت بالینی بیمار انجام شوند.
«بهترین راه برای کنترل خونریزی، پیدا کردن منبع خونریزی است.»
پس از خارج کردن لخته‌ها:
هدلایت + ساکشن مناسب + دید مناسب.
و اگر اندوسکوپ بینی در دسترس باشد، حتی بهتر است.
من همیشه این قانون ساده را دوست دارم:
«ساکشن کن و ببین. کورکورانه کار نکن.»
چه روی گوش کار کنید، چه بینی یا لوزه‌ها:
(ساکشن کن و ببین.)
هرچه دید بهتری داشته باشید، احتمال بیشتری دارد که محل خونریزی را پیدا کرده و آن را به‌طور دقیق کنترل کنید.
خارج کردن لخته‌های خون مهم است، زیرا:
می‌توانید از اکسی‌متازولین یا یک وازوکانستریکتور موضعی مناسب دیگر، بسته به شرایط بالینی، استفاده کنید.
شست‌وشو با سالین گاهی می‌تواند به‌عنوان یک اقدام کمکی برای خارج کردن لخته‌ها استفاده شود، اما برای هر مورد اپیستاکسی الزامی نیست.
یک پد پنبه‌ای آغشته به وازوکانستریکتور موضعی را می‌توان تحت دید مستقیم قرار داد.
ایده این است:
تماس مستقیم با مخاط + فشار موضعی + وازوکونستریکشن.
پد پنبه‌ای همچنین می‌تواند برای دستکاری کم‌آسیب مخاط بینی مفید باشد.
اگر بتوانید محل دقیق خونریزی را به‌وضوح شناسایی کنید، کوتریزاسیون می‌تواند در موارد مناسب یک گزینه مؤثر باشد.
اگر منبع خونریزی قابل شناسایی نباشد یا خونریزی ادامه پیدا کند:
تامپوناد بینی ممکن است لازم باشد؛ با استفاده از پک مناسب بینی مانند Merocel، بسته به شرایط.
ممکن است نیاز داشته باشید به:
(تامپوناد خلفی ± تامپوناد قدامی)
یکی از تکنیک‌هایی که می‌توان استفاده کرد:
تامپوناد خلفی با کاتتر فولی.
اما این مورد ساده‌ای نیست که بتوان بیمار را بدون پایش دقیق در اورژانس رها کرد.
خونریزی شدید یا مداوم ممکن است بسته به منبع و شدت آن نیاز داشته باشد به:
• کنترل اندوسکوپیک
• لیگاسیون جراحی شریان
• آمبولیزاسیون اندوواسکولار
اندوسکوپی برای هر مورد اپیستاکسی لازم نیست.
اما در موارد زیر اهمیت ویژه‌ای پیدا می‌کند:
• اپیستاکسی عودکننده
• خونریزی یک‌طرفه عودکننده
• خونریزی مداوم
• عدم موفقیت در اقدامات اولیه
• شک به پاتولوژی بینی یا نازوفارنکس
• دشواری در شناسایی منبع خونریزی
به یاد داشته باشید: اپیستاکسی یک‌طرفه عودکننده صرفاً «یک خون‌دماغ دیگر» نیست.
باید به دنبال علت زمینه‌ای باشید
سی تی اسکن جایگزین روتین اندوسکوپی بینی نیست.
اما زمانی که به موارد زیر شک داشته باشیم می‌تواند مفید باشد:
• توده
• ضایعه ساختاری
• جسم خارجی
• پاتولوژی سینونازال
در موارد منتخب خونریزی شدید یا شک به پاتولوژی عروقی، بسته به سناریوی بالینی، CT آنژیوگرافی ممکن است مناسب‌تر باشد.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍65❤25👏10🏆10🙏7👌3