This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
به بهانه ترند شدن این کلیپ تلخ و با موضوع کودک همسری
دختری سیزده‌ساله، از پردیسان قم (که بر اساس تجربه بالینی‌ام، موارد ازدواج در سنین پایین را در این منطقه بیشتر مشاهده کرده‌ام ) مراجعه کرد که از حملات استفراغ تقریباً روزانه و مداوم به مدت چهار ماه رنج می‌برد و این وضعیت به حدی رسیده بود که از غذا و حتی بوی آن بیزار شده بود!!
در جریان بررسی جزئیات بیماری مشخص شد که این دختر حدود پنج ماه است که به‌تازگی ازدواج کرده است، و تمام بررسی‌های او طبیعی بوده، از جمله آندوسکوپی و تصویربرداری مغز، و تست بارداری نیز منفی بوده است. انواع مختلفی از داروهای معده و داروهای ضد استفراغ را بدون نتیجه مصرف کرده بود، سپس وارد مسیر درمان‌های سنتی شد و در نهایت به روش‌های خرافی و سحر و جادو رسید.!!
❓ خب، علائم چه زمانی در تو آرام می‌شوند، دخترم، و چه زمانی تشدید می‌شوند؟!
مادرش حرفم را قطع کرد و گفت:
«ببین دکتر، دخترم به محض اینکه پیش ما می‌آید بهتر می‌شود و به محض اینکه نزد شوهرش برمی‌گردد دوباره علائمش عود می‌کند. نمی‌دانیم دارد ادا درمی‌آورد یا اینکه او جادو شده؛ خیلی ما را خسته کرده، دیگر نمی‌دانیم با او چه کار کنیم!!»
این جمله مشخصاً تشخیصی بود که آزمایش‌ها آن را کشف نکرده بودند؛ شروع علائم همزمان با ازدواج، نبود هیچ سابقه بیماری قبلی، الگوی استفراغ، عدم ارتباط آن با وعده‌های غذایی، بیدار نکردن او از خواب و نبود علائم هشداردهنده ارگانیک و همچنین نتایج بررسی‌های او، همگی شاخص‌هایی بودند که با وجود یک بیماری ارگانیک دستگاه گوارش در تضاد بودند.
سپس نشانه‌ای با ارزش تشخیصی بالا از زبان مادرش مطرح شد: ناپدید شدن علائم در خانه خانواده خودش (محیط امن) و بازگشت آنها هنگام برگشتن به خانه شوهر (محیط فشار)!!
مشخص شد که استفراغ‌های این دختر، ماهیتی عملکردی دارند و در چارچوب اختلال محور مغز–دستگاه گوارش و یک اختلال سازگاری با شرایط جدید زندگی بروز کرده‌اند.
آنچه برای او اتفاق می‌افتد یک بیماری ارگانیک نیست، بلکه ترجمه جسمانی یک تعارض روانی است که این کودک نتوانسته آن را بیان کند.
به همین دلیل داروهای گوارشی شکست خوردند، زیرا مشکل اساساً در معده نبود. حملات استفراغ در این وضعیت، بیش از آنکه اختلالی در معده باشند، ترجمه جسمانی یک تعارض درونی هستند که دختر نتوانسته آن را بیان کند؛ در برابر یک انتقال سخت و سریع به ازدواج زودهنگام و مسئولیت‌های بزرگ.
و هنگامی که روان قادر به سخن گفتن نباشد، بدن به جای آن و به شیوه خودش سخن می‌گوید و واکنش نشان می‌دهد!!
ما موضوع را برای خانواده گفتیم ، بیمار را اطمینان خاطر دادیم و بر ضرورت حمایت خانوادگی از «کودک همسر» و ارجاع او به روان‌پزشک برای تکمیل ارزیابی و شروع درمان مناسب تأکید کردیم!!
مادر در حالی که مردد بود گفت:
«خب من و خاله‌هایش هم مثل او در سن پایین ازدواج کردیم و هیچ اتفاقی برای ما نیفتاد.»
برای او توضیح دادم که تجربه مشابه، لزوماً در همه افراد به یک شکل اثر نمی‌گذارد و هر کسی به شیوه خودش با آن سازگار می‌شود.
گاهی دختر زبان و ابزاری ندارد که با آن ترس‌ها یا مخالفت خود را بیان کند، بنابراین بدن به جای او و به شیوه خودش صحبت می‌کند.
این نه ادا و لوس‌بازی است و نه سحر، بلکه یک پاسخ روانی–زیستی واقعی است.
در اینجا سؤال این نیست که چرا او مانند دیگران تحمل نمی‌کند؛ بلکه سؤال مهم‌تر این است که آیا اساساً در این سن آمادگی تحمل چنین شرایطی را داشته است یا نه..؟!!..
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩 🚩 @TebeAtfal
دختری سیزده‌ساله، از پردیسان قم (
در جریان بررسی جزئیات بیماری مشخص شد که این دختر حدود پنج ماه است که به‌تازگی ازدواج کرده است، و تمام بررسی‌های او طبیعی بوده، از جمله آندوسکوپی و تصویربرداری مغز، و تست بارداری نیز منفی بوده است. انواع مختلفی از داروهای معده و داروهای ضد استفراغ را بدون نتیجه مصرف کرده بود، سپس وارد مسیر درمان‌های سنتی شد و در نهایت به روش‌های خرافی و سحر و جادو رسید.!!
مادرش حرفم را قطع کرد و گفت:
«ببین دکتر، دخترم به محض اینکه پیش ما می‌آید بهتر می‌شود و به محض اینکه نزد شوهرش برمی‌گردد دوباره علائمش عود می‌کند. نمی‌دانیم دارد ادا درمی‌آورد یا اینکه او جادو شده؛ خیلی ما را خسته کرده، دیگر نمی‌دانیم با او چه کار کنیم!!»
این جمله مشخصاً تشخیصی بود که آزمایش‌ها آن را کشف نکرده بودند؛ شروع علائم همزمان با ازدواج، نبود هیچ سابقه بیماری قبلی، الگوی استفراغ، عدم ارتباط آن با وعده‌های غذایی، بیدار نکردن او از خواب و نبود علائم هشداردهنده ارگانیک و همچنین نتایج بررسی‌های او، همگی شاخص‌هایی بودند که با وجود یک بیماری ارگانیک دستگاه گوارش در تضاد بودند.
سپس نشانه‌ای با ارزش تشخیصی بالا از زبان مادرش مطرح شد: ناپدید شدن علائم در خانه خانواده خودش (محیط امن) و بازگشت آنها هنگام برگشتن به خانه شوهر (محیط فشار)!!
مشخص شد که استفراغ‌های این دختر، ماهیتی عملکردی دارند و در چارچوب اختلال محور مغز–دستگاه گوارش و یک اختلال سازگاری با شرایط جدید زندگی بروز کرده‌اند.
آنچه برای او اتفاق می‌افتد یک بیماری ارگانیک نیست، بلکه ترجمه جسمانی یک تعارض روانی است که این کودک نتوانسته آن را بیان کند.
به همین دلیل داروهای گوارشی شکست خوردند، زیرا مشکل اساساً در معده نبود. حملات استفراغ در این وضعیت، بیش از آنکه اختلالی در معده باشند، ترجمه جسمانی یک تعارض درونی هستند که دختر نتوانسته آن را بیان کند؛ در برابر یک انتقال سخت و سریع به ازدواج زودهنگام و مسئولیت‌های بزرگ.
و هنگامی که روان قادر به سخن گفتن نباشد، بدن به جای آن و به شیوه خودش سخن می‌گوید و واکنش نشان می‌دهد!!
ما موضوع را برای خانواده گفتیم ، بیمار را اطمینان خاطر دادیم و بر ضرورت حمایت خانوادگی از «کودک همسر» و ارجاع او به روان‌پزشک برای تکمیل ارزیابی و شروع درمان مناسب تأکید کردیم!!
مادر در حالی که مردد بود گفت:
«خب من و خاله‌هایش هم مثل او در سن پایین ازدواج کردیم و هیچ اتفاقی برای ما نیفتاد.»
برای او توضیح دادم که تجربه مشابه، لزوماً در همه افراد به یک شکل اثر نمی‌گذارد و هر کسی به شیوه خودش با آن سازگار می‌شود.
گاهی دختر زبان و ابزاری ندارد که با آن ترس‌ها یا مخالفت خود را بیان کند، بنابراین بدن به جای او و به شیوه خودش صحبت می‌کند.
این نه ادا و لوس‌بازی است و نه سحر، بلکه یک پاسخ روانی–زیستی واقعی است.
در اینجا سؤال این نیست که چرا او مانند دیگران تحمل نمی‌کند؛ بلکه سؤال مهم‌تر این است که آیا اساساً در این سن آمادگی تحمل چنین شرایطی را داشته است یا نه..؟!!..
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💔170❤66👍51👎2👏2
در ادامه نصائح
در شبکه های اجتماعی، افراد زیادی را می‌بینی که موفق شده‌اند و موفقیتشان را به پدر و مادرشان تقدیم می‌کنند؛ یا اگر آنها فوت کرده باشند، موفقیتشان را به یاد و برای شادی روحشان تقدیم می‌کنند.
عده‌ای هم فایل، کتاب یا سخنرانی‌هایی را که تهیه کرده‌اند، به نیت صدقه جاریه برای پدر یا مادرشان منتشر می‌کنند.
واقعیت این است که پزشکی، با وجود تمام سختی‌هایش، به نظر من یکی از بهترین حوزه‌ها برای کسب حسنات مداوم و صدقات جاریه برای خودت و خانواده‌ات است، اگر نیتت را خالص کنی.
در هر مرحله‌ای که باشی، حتماً کاری پیدا می‌شود که بتوانی انجامش بدهی.
اگر توان مالی داری، با پولت.
با اختصاص بخشی از وقت ویزیتت به کسانی که توان مالی ندارند.
با آموزش دادن به کسی که از تو کم‌تجربه‌تر است و کنارت کار می‌کند.
با اختصاص دادن بخشی از وقتت برای اینکه چیزی را که یاد گرفته‌ای، به پزشکان جوان‌تر در شبکه‌های اجتماعی آموزش بدهی.
با به اشتراک گذاشتن تجربه‌ها یا آزمون‌هایی که پشت سر گذاشته‌ای و تهیه یک برنامه و مسیر برای کمک به دیگران، بر اساس تجربه‌ای که خودت به دست آورده‌ای.
و با کار کردن با خود بیماران؛ اینکه آنها را مثل خانواده خودت بدانی و در حد توان خودت و امکاناتی که در اختیار داری، تمام تلاشت را برایشان بکنی.
با گذشت زمان، اگر خدا به تو توفیق بدهد و نیتت را برای خداوند خالص کنی، شاید بتوانی همه این کارها را انجام بدهی.
(می‌شنوم صدای آن اعضای را که می‌گویند: «بابا ما خودمون پول داریم مگه؟! تازه تو بیمارستان‌ها هم کتک می‌خوریم!» 😅)
فقط نیتت را خالص کن و تلاش کن؛ خدا دیر یا زود به تو برکت خواهد داد.
در حالی که داری روی پاهای خودت می‌ایستی و تلاش می‌کنی زندگی‌ات را بسازی، یادت باشد که آنجا، در آخرت، شمارشگر حسناتت هم در حال کار کردن است.
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩 🚩 @TebeAtfal
در شبکه های اجتماعی، افراد زیادی را می‌بینی که موفق شده‌اند و موفقیتشان را به پدر و مادرشان تقدیم می‌کنند؛ یا اگر آنها فوت کرده باشند، موفقیتشان را به یاد و برای شادی روحشان تقدیم می‌کنند.
عده‌ای هم فایل، کتاب یا سخنرانی‌هایی را که تهیه کرده‌اند، به نیت صدقه جاریه برای پدر یا مادرشان منتشر می‌کنند.
واقعیت این است که پزشکی، با وجود تمام سختی‌هایش، به نظر من یکی از بهترین حوزه‌ها برای کسب حسنات مداوم و صدقات جاریه برای خودت و خانواده‌ات است، اگر نیتت را خالص کنی.
در هر مرحله‌ای که باشی، حتماً کاری پیدا می‌شود که بتوانی انجامش بدهی.
اگر توان مالی داری، با پولت.
با اختصاص بخشی از وقت ویزیتت به کسانی که توان مالی ندارند.
با آموزش دادن به کسی که از تو کم‌تجربه‌تر است و کنارت کار می‌کند.
با اختصاص دادن بخشی از وقتت برای اینکه چیزی را که یاد گرفته‌ای، به پزشکان جوان‌تر در شبکه‌های اجتماعی آموزش بدهی.
با به اشتراک گذاشتن تجربه‌ها یا آزمون‌هایی که پشت سر گذاشته‌ای و تهیه یک برنامه و مسیر برای کمک به دیگران، بر اساس تجربه‌ای که خودت به دست آورده‌ای.
و با کار کردن با خود بیماران؛ اینکه آنها را مثل خانواده خودت بدانی و در حد توان خودت و امکاناتی که در اختیار داری، تمام تلاشت را برایشان بکنی.
با گذشت زمان، اگر خدا به تو توفیق بدهد و نیتت را برای خداوند خالص کنی، شاید بتوانی همه این کارها را انجام بدهی.
(می‌شنوم صدای آن اعضای را که می‌گویند: «بابا ما خودمون پول داریم مگه؟! تازه تو بیمارستان‌ها هم کتک می‌خوریم!» 😅)
فقط نیتت را خالص کن و تلاش کن؛ خدا دیر یا زود به تو برکت خواهد داد.
در حالی که داری روی پاهای خودت می‌ایستی و تلاش می‌کنی زندگی‌ات را بسازی، یادت باشد که آنجا، در آخرت، شمارشگر حسناتت هم در حال کار کردن است.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤142👍109👎3
مطالعه‌ای نه چندان جدید روی ۴۵۹ کودک انجام شد که طی دو سال برای آنها برونکوسکوپی انجام شده بود. در این مطالعه مشخص شد که حدود ۴۹ کودک دارای Doublet airway بودند.
یعنی در برخی قسمت‌های راه هوایی، به‌جای یک انشعاب منفرد طبیعی، دو شاخه متقارن و موازی دیده می‌شد؛ این الگو در lower airway مشاهده شد، در حالی که آناتومی قسمت‌های ابتدایی راه هوایی طبیعی بود.
تمام این کودکان دارای اختلال طیف اوتیسم (Autism Spectrum Disorder) بودند و در هیچ‌یک از کودکان معمولی، Doublet airway دیده نشد.
یکی از مشکلاتی که این انشعابات اضافی ایجاد می‌کنند این است که باعث افزایش مقاومت عبور هوا در راه هوایی می‌شوند و در نتیجه بر:
حرکت مژک‌ها (Ciliary movement)
مکانیسم پاک‌سازی راه هوایی (Airway clearance mechanism)
تأثیر می‌گذارند و این موضوع می‌تواند باعث سرفه مقاوم به درمان (non-responsive cough) شود.
بنابراین ممکن است نگاه ما به اوتیسم تغییر کند؛ به این معنا که برخی مشکلات ارگانیک نیز وجود داشته باشند و مثلاً Doublet airway در صورت وجود، بتواند در تشخیص مؤثر باشد و سرفه نیز ممکن است ناشی از هندسه راه هوایی (Airway geometry) باشد.
Can Bronchoscopic Airway Anatomy Be an Indicator of Autism? - PMC
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6959546/
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤74👍63💔11👏9👌5
🕳️ و QRSی که به سمت پرتگاه کشیده می‌شود: هیپرکالمی شدید و یک غفلت که می‌تواند باعث ایست قلبی شود
بیماری با آسیب حاد کلیه، آنوری و ضعف عضلانی پیشرونده به اتاق احیا می‌آید. مانیتور برادی‌کاردی (HR=44/min)، امواج T نوک‌تیز و متقارن و پهن‌شدن پیشرونده کمپلکس QRS (160 ms) را نشان می‌دهد. گزارش اورژانسی آزمایشگاه کابوس را تأیید می‌کند: پتاسیم سرم 7.9 mEq/L.
غریزه عجولانه در شیفت فریاد می زند:
«یک آمپول بیکربنات بده و بلافاصله محلول گلوکز و انسولین را آماده کن!»
این کار را انجام می‌دهی. اما در حالی که پرستار در حال آماده‌کردن انفوزیون انسولین است، QRS با موج T ادغام می‌شود و یک الگوی سینوسی ترسناک ایجاد می‌کند؛ بیمار نبض خود را از دست می‌دهد و مانیتور فیبریلاسیون بطنی مقاوم به درمان را نشان می‌دهد. اگر پیش از محافظت از قلب، اولویت را به واردکردن پتاسیم به داخل سلول داده باشی، یک غفلت یاتروژنیک مرگبار مرتکب شده‌اید. به پرتگاه الکتریکی هیپرکالمی بحرانی خوش آمدید.📉
🔬 فیزیولوژی پاتوفیزیولوژیک (اتصال کوتاه میوکارد):
غیرفعال‌شدن کانال‌های سدیم: دپلاریزاسیون نسبی و مداوم غشای سلولی، کانال‌های سریع سدیمی وابسته به ولتاژ (Nav1.5) را غیرفعال می‌کند. این امر سرعت هدایت بطنی را کاهش می‌دهد و به‌صورت پهن‌شدن پیشرونده QRS تظاهر می‌کند.
تسریع رپلاریزاسیون: هدایت کانال‌های پتاسیمی rectifier تأخیری (IKr) افزایش می‌یابد؛ در نتیجه فاز 3 پتانسیل عمل کوتاه شده و امواج T نوک‌تیز با قاعده باریک ایجاد می‌شوند.
بلوک هدایت بطنی: با از بین رفتن رابطه طبیعی پتاسیم داخل و خارج سلول، میوکارد وارد هدایت آهسته و ناهمگون می‌شود که مستقیماً می‌تواند به الگوی سینوسی، جدایی الکترومکانیکی یا فیبریلاسیون بطنی منجر شود.
نکته حیاتی:
🚨 هرگز اقدامات بازتوزیعی (انسولین، سالبوتامول یا بیکربنات) را بدون تجویز قبلی کلسیم وریدی شروع نکن.
❓ چرا؟
انسولین و آگونیست‌های بتا-۲ حدود 15 تا 30 دقیقه زمان می‌برند تا شروع به کاهش پتاسیم سرم کنند. در این فاصله، میوکارد از نظر الکتریکی بدون محافظ باقی می‌ماند.
کلسیم سطح پتاسیم خون را کاهش نمی‌دهد؛ وظیفه آن بازگرداندن اختلاف پتانسیل طبیعی غشای سلولی از طریق افزایش پتانسیل آستانه تحریک سلول است. اگر تجویز کلسیم را به امید آماده‌شدن انسولین به تأخیر بیندازید، ممکن است میوکارد پیش از آنکه پتاسیم حتی یک دهم کاهش پیدا کند، دچار فیبریلاسیون شود.
💡 نکته نجات‌بخش (توالی منطقی):
اول کلسیم (تثبیت فوری الکتریکی): کلسیم گلوکونات 10٪، 10–20 mL IV طی 2–3 دقیقه از طریق دسترسی وریدی محیطی، یا کلسیم کلراید 10٪، 5–10 mL IV در صورت داشتن دسترسی ورید مرکزی یا در شرایط ایست قریب‌الوقوع. اثر محافظتی در کمتر از 2 دقیقه آغاز می‌شود. اگر پس از 5 دقیقه QRS همچنان پهن باشد، دوز را تکرار کنید.
دوم بازتوزیع: پس از پایدارشدن غشا، 10 واحد انسولین Regular وریدی سریع + 50 گرم دکستروز (100 mL دکستروز 50٪ یا 500 mL دکستروز 10٪)، همراه با نبولایز مداوم سالبوتامول 10–20 mg.
سوم حذف پتاسیم: درمان با بایندرهای پتاسیم، دیورتیک‌های لوپ در صورت وجود عملکرد کلیوی باقیمانده و هماهنگی فوری برای همودیالیز اورژانسی را آغاز کنید.
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩 🚩 @TebeAtfal
بیماری با آسیب حاد کلیه، آنوری و ضعف عضلانی پیشرونده به اتاق احیا می‌آید. مانیتور برادی‌کاردی (HR=44/min)، امواج T نوک‌تیز و متقارن و پهن‌شدن پیشرونده کمپلکس QRS (160 ms) را نشان می‌دهد. گزارش اورژانسی آزمایشگاه کابوس را تأیید می‌کند: پتاسیم سرم 7.9 mEq/L.
غریزه عجولانه در شیفت فریاد می زند:
«یک آمپول بیکربنات بده و بلافاصله محلول گلوکز و انسولین را آماده کن!»
این کار را انجام می‌دهی. اما در حالی که پرستار در حال آماده‌کردن انفوزیون انسولین است، QRS با موج T ادغام می‌شود و یک الگوی سینوسی ترسناک ایجاد می‌کند؛ بیمار نبض خود را از دست می‌دهد و مانیتور فیبریلاسیون بطنی مقاوم به درمان را نشان می‌دهد. اگر پیش از محافظت از قلب، اولویت را به واردکردن پتاسیم به داخل سلول داده باشی، یک غفلت یاتروژنیک مرگبار مرتکب شده‌اید. به پرتگاه الکتریکی هیپرکالمی بحرانی خوش آمدید.
🔬 فیزیولوژی پاتوفیزیولوژیک (اتصال کوتاه میوکارد):
غیرفعال‌شدن کانال‌های سدیم: دپلاریزاسیون نسبی و مداوم غشای سلولی، کانال‌های سریع سدیمی وابسته به ولتاژ (Nav1.5) را غیرفعال می‌کند. این امر سرعت هدایت بطنی را کاهش می‌دهد و به‌صورت پهن‌شدن پیشرونده QRS تظاهر می‌کند.
تسریع رپلاریزاسیون: هدایت کانال‌های پتاسیمی rectifier تأخیری (IKr) افزایش می‌یابد؛ در نتیجه فاز 3 پتانسیل عمل کوتاه شده و امواج T نوک‌تیز با قاعده باریک ایجاد می‌شوند.
بلوک هدایت بطنی: با از بین رفتن رابطه طبیعی پتاسیم داخل و خارج سلول، میوکارد وارد هدایت آهسته و ناهمگون می‌شود که مستقیماً می‌تواند به الگوی سینوسی، جدایی الکترومکانیکی یا فیبریلاسیون بطنی منجر شود.
نکته حیاتی:
انسولین و آگونیست‌های بتا-۲ حدود 15 تا 30 دقیقه زمان می‌برند تا شروع به کاهش پتاسیم سرم کنند. در این فاصله، میوکارد از نظر الکتریکی بدون محافظ باقی می‌ماند.
کلسیم سطح پتاسیم خون را کاهش نمی‌دهد؛ وظیفه آن بازگرداندن اختلاف پتانسیل طبیعی غشای سلولی از طریق افزایش پتانسیل آستانه تحریک سلول است. اگر تجویز کلسیم را به امید آماده‌شدن انسولین به تأخیر بیندازید، ممکن است میوکارد پیش از آنکه پتاسیم حتی یک دهم کاهش پیدا کند، دچار فیبریلاسیون شود.
اول کلسیم (تثبیت فوری الکتریکی): کلسیم گلوکونات 10٪، 10–20 mL IV طی 2–3 دقیقه از طریق دسترسی وریدی محیطی، یا کلسیم کلراید 10٪، 5–10 mL IV در صورت داشتن دسترسی ورید مرکزی یا در شرایط ایست قریب‌الوقوع. اثر محافظتی در کمتر از 2 دقیقه آغاز می‌شود. اگر پس از 5 دقیقه QRS همچنان پهن باشد، دوز را تکرار کنید.
دوم بازتوزیع: پس از پایدارشدن غشا، 10 واحد انسولین Regular وریدی سریع + 50 گرم دکستروز (100 mL دکستروز 50٪ یا 500 mL دکستروز 10٪)، همراه با نبولایز مداوم سالبوتامول 10–20 mg.
سوم حذف پتاسیم: درمان با بایندرهای پتاسیم، دیورتیک‌های لوپ در صورت وجود عملکرد کلیوی باقیمانده و هماهنگی فوری برای همودیالیز اورژانسی را آغاز کنید.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤113👍90👏11🙏9
Full Mayo clinic Cardiovascular board course 2023 (last Versian)
🍆 دوره Mayo Clinic Cardiology Board Review 2023 یکی از جامع‌ترین و معتبرترین برنامه‌های آموزشی کاردیولوژی در دنیاست که توسط اساتید برجسته Mayo Clinic طراحی شده و هدف آن مرور پیشرفته مباحث کلیدی کاردیولوژی است. این کورس با ترکیب ویدئوهای آموزشی با کیفیت بالا، اسلایدهای ساختارمند، نکات High-yield امتحانی و کیس‌های بالینی کاربردی، یک منبع ایده‌آل برای پزشکانی است که به دنبال آپدیت علمی استاندارد جهانی هستند. پوشش گسترده گایدلاین‌های جدید، توضیح ساده اما دقیق مفاهیم پیچیده و تمرکز بر نکات امتحانی باعث شده این دوره به‌عنوان یکی از بهترین انتخاب‌ها برای ارتقای دانش بالینی شناخته شود.
کورس کامل Mayo Clinic Cardiology Board Review 2023 حدود 900 دلار است که فقط با عضویت در کانال VIP می توانید به این دوره مفید دسترسی پیدا کنید.
⭕️ اگر علاقه‌مند به عضویت در کانال VIP هستید، بعد از مطالعه کامل◀️ این پست ➡️ در مورد شرایط عضویت، و پرداخت حق عضویت سالانه ، لطفا به آی‌دی زیر پیام دهید:
🔽
🔤 @inPediatric
کورس کامل Mayo Clinic Cardiology Board Review 2023 حدود 900 دلار است که فقط با عضویت در کانال VIP می توانید به این دوره مفید دسترسی پیدا کنید.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤12👍6🎉6👌2👏1🙏1🏆1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
👩💻 هر زمان مطلبی از استاد عزیز آقای دکتر مجید کیوانفر در کانال قرار می دهم یاد این خاطره از ایشان می افتم. قبلا در کانال گذاشتیم اما برای اعضای جدید خواندنش خالی از لطف نیست✨ چیزی شبیه معجزه🔽
https://t.me/TebeAtfal/24246
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍156❤53
اپیستاکسی در اورژانس — یک رویکرد تجربی
این مطلب را از طریق تجربه بالینی، کار روزمره و مطالعه درباره اپیستاکسی یاد گرفته‌ام و در عمل به کار می‌برم.
🚨 اگر در اورژانس با بیماری مبتلا به اپیستاکسی مواجه شدید، یک رویکرد عملی مرحله‌به‌مرحله به این صورت است:
1️⃣ بررسی فشار خون و علائم حیاتی
هر بیمار مبتلا به اپیستاکسی باید از نظر علائم حیاتی، از جمله فشار خون، ارزیابی شود.
اگر فشار خون به‌شدت بالا باشد، آن را به‌صورت همزمان مدیریت کنید اما برای شروع کنترل خونریزی منتظر تیم داخلی و کنترل فشار خون نمانید.
اگر خونریزی شدید است:
ابتدا ABC + وضعیت همودینامیک را ارزیابی کنید.
2️⃣ اول از همه فشار مستقیم
بیمار را در وضعیت نشسته و کمی متمایل به جلو قرار دهید و روی قسمت نرم بینی، فشار محکم وارد کنید.
«فشار محکم و مداوم، حداقل به مدت ۵ دقیقه.»
در حالی که بیمار در حال اعمال فشار است، تجهیزات خود را آماده کنید.
حتی می‌توانید به بیمار آموزش دهید که خودش این کار را انجام دهد:
«شما فشار بدهید، من آماده می‌کنم.»
این کار دست‌های شما را برای آماده‌سازی و مدیریت بیمار آزاد نگه می‌دارد.
3️⃣ اجازه دهید تیم پرستاری همزمان با شما کار کند
اگر خونریزی شدید یا مداوم است، بسته به شرح حال و شدت خونریزی، بررسی‌ها را می‌توان به‌صورت همزمان انجام داد:
• آزمایش CBC
• پروفایل انعقادی در صورت اندیکاسیون
• گروه خونی + کراس‌مچ، اگر احتمال خونریزی قابل‌توجه وجود دارد یا ممکن است بیمار به تزریق خون نیاز پیدا کند.
هر بیمار مبتلا به اپیستاکسی به‌طور خودکار نیاز به CBC و پروفایل انعقادی ندارد.
بررسی‌های آزمایشگاهی باید بر اساس وضعیت بالینی بیمار انجام شوند.
4️⃣ مرحله کلیدی: منبع خونریزی را پیدا کنید
«بهترین راه برای کنترل خونریزی، پیدا کردن منبع خونریزی است.»
پس از خارج کردن لخته‌ها:
هدلایت + ساکشن مناسب + دید مناسب.
و اگر اندوسکوپ بینی در دسترس باشد، حتی بهتر است.
من همیشه این قانون ساده را دوست دارم:
«ساکشن کن و ببین. کورکورانه کار نکن.»
چه روی گوش کار کنید، چه بینی یا لوزه‌ها:
(ساکشن کن و ببین.)
هرچه دید بهتری داشته باشید، احتمال بیشتری دارد که محل خونریزی را پیدا کرده و آن را به‌طور دقیق کنترل کنید.
5️⃣ خارج کردن لخته‌ها + وازوکانستریکتور موضعی
خارج کردن لخته‌های خون مهم است، زیرا:
✅ به شناسایی منبع خونریزی کمک می‌کند.
✅ اجازه می‌دهد وازوکانستریکتور موضعی به مخاط بینی برسد.
می‌توانید از اکسی‌متازولین یا یک وازوکانستریکتور موضعی مناسب دیگر، بسته به شرایط بالینی، استفاده کنید.
شست‌وشو با سالین گاهی می‌تواند به‌عنوان یک اقدام کمکی برای خارج کردن لخته‌ها استفاده شود، اما برای هر مورد اپیستاکسی الزامی نیست.
6️⃣ پد پنبه‌ای + وازوکانستریکتور موضعی — تحت دید مستقیم
یک پد پنبه‌ای آغشته به وازوکانستریکتور موضعی را می‌توان تحت دید مستقیم قرار داد.
ایده این است:
تماس مستقیم با مخاط + فشار موضعی + وازوکونستریکشن.
پد پنبه‌ای همچنین می‌تواند برای دستکاری کم‌آسیب مخاط بینی مفید باشد.
7️⃣ اگر خونریزی ادامه داشت ⬅️ کوتری یا تامپوناد
اگر بتوانید محل دقیق خونریزی را به‌وضوح شناسایی کنید، کوتریزاسیون می‌تواند در موارد مناسب یک گزینه مؤثر باشد.
اگر منبع خونریزی قابل شناسایی نباشد یا خونریزی ادامه پیدا کند:
تامپوناد بینی ممکن است لازم باشد؛ با استفاده از پک مناسب بینی مانند Merocel، بسته به شرایط.
8️⃣ اگر خونریزی خلفی باشد و متوقف نشود چه؟
ممکن است نیاز داشته باشید به:
(تامپوناد خلفی ± تامپوناد قدامی)
یکی از تکنیک‌هایی که می‌توان استفاده کرد:
تامپوناد خلفی با کاتتر فولی.
اما این مورد ساده‌ای نیست که بتوان بیمار را بدون پایش دقیق در اورژانس رها کرد.
خونریزی شدید یا مداوم ممکن است بسته به منبع و شدت آن نیاز داشته باشد به:
• کنترل اندوسکوپیک
• لیگاسیون جراحی شریان
• آمبولیزاسیون اندوواسکولار
9️⃣ چه زمانی باید اندوسکوپی بینی انجام دهید؟
اندوسکوپی برای هر مورد اپیستاکسی لازم نیست.
اما در موارد زیر اهمیت ویژه‌ای پیدا می‌کند:
• اپیستاکسی عودکننده
• خونریزی یک‌طرفه عودکننده
• خونریزی مداوم
• عدم موفقیت در اقدامات اولیه
• شک به پاتولوژی بینی یا نازوفارنکس
• دشواری در شناسایی منبع خونریزی
به یاد داشته باشید: اپیستاکسی یک‌طرفه عودکننده صرفاً «یک خون‌دماغ دیگر» نیست.
باید به دنبال علت زمینه‌ای باشید
🔟 سی تی اسکن سینوس‌های پارانازال چطور؟
سی تی اسکن جایگزین روتین اندوسکوپی بینی نیست.
اما زمانی که به موارد زیر شک داشته باشیم می‌تواند مفید باشد:
• توده
• ضایعه ساختاری
• جسم خارجی
• پاتولوژی سینونازال
در موارد منتخب خونریزی شدید یا شک به پاتولوژی عروقی، بسته به سناریوی بالینی، CT آنژیوگرافی ممکن است مناسب‌تر باشد.
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩 🚩 @TebeAtfal
این مطلب را از طریق تجربه بالینی، کار روزمره و مطالعه درباره اپیستاکسی یاد گرفته‌ام و در عمل به کار می‌برم.
هر بیمار مبتلا به اپیستاکسی باید از نظر علائم حیاتی، از جمله فشار خون، ارزیابی شود.
اگر فشار خون به‌شدت بالا باشد، آن را به‌صورت همزمان مدیریت کنید اما برای شروع کنترل خونریزی منتظر تیم داخلی و کنترل فشار خون نمانید.
اگر خونریزی شدید است:
ابتدا ABC + وضعیت همودینامیک را ارزیابی کنید.
بیمار را در وضعیت نشسته و کمی متمایل به جلو قرار دهید و روی قسمت نرم بینی، فشار محکم وارد کنید.
«فشار محکم و مداوم، حداقل به مدت ۵ دقیقه.»
در حالی که بیمار در حال اعمال فشار است، تجهیزات خود را آماده کنید.
حتی می‌توانید به بیمار آموزش دهید که خودش این کار را انجام دهد:
«شما فشار بدهید، من آماده می‌کنم.»
این کار دست‌های شما را برای آماده‌سازی و مدیریت بیمار آزاد نگه می‌دارد.
اگر خونریزی شدید یا مداوم است، بسته به شرح حال و شدت خونریزی، بررسی‌ها را می‌توان به‌صورت همزمان انجام داد:
• آزمایش CBC
• پروفایل انعقادی در صورت اندیکاسیون
• گروه خونی + کراس‌مچ، اگر احتمال خونریزی قابل‌توجه وجود دارد یا ممکن است بیمار به تزریق خون نیاز پیدا کند.
هر بیمار مبتلا به اپیستاکسی به‌طور خودکار نیاز به CBC و پروفایل انعقادی ندارد.
بررسی‌های آزمایشگاهی باید بر اساس وضعیت بالینی بیمار انجام شوند.
«بهترین راه برای کنترل خونریزی، پیدا کردن منبع خونریزی است.»
پس از خارج کردن لخته‌ها:
هدلایت + ساکشن مناسب + دید مناسب.
و اگر اندوسکوپ بینی در دسترس باشد، حتی بهتر است.
من همیشه این قانون ساده را دوست دارم:
«ساکشن کن و ببین. کورکورانه کار نکن.»
چه روی گوش کار کنید، چه بینی یا لوزه‌ها:
(ساکشن کن و ببین.)
هرچه دید بهتری داشته باشید، احتمال بیشتری دارد که محل خونریزی را پیدا کرده و آن را به‌طور دقیق کنترل کنید.
خارج کردن لخته‌های خون مهم است، زیرا:
می‌توانید از اکسی‌متازولین یا یک وازوکانستریکتور موضعی مناسب دیگر، بسته به شرایط بالینی، استفاده کنید.
شست‌وشو با سالین گاهی می‌تواند به‌عنوان یک اقدام کمکی برای خارج کردن لخته‌ها استفاده شود، اما برای هر مورد اپیستاکسی الزامی نیست.
یک پد پنبه‌ای آغشته به وازوکانستریکتور موضعی را می‌توان تحت دید مستقیم قرار داد.
ایده این است:
تماس مستقیم با مخاط + فشار موضعی + وازوکونستریکشن.
پد پنبه‌ای همچنین می‌تواند برای دستکاری کم‌آسیب مخاط بینی مفید باشد.
اگر بتوانید محل دقیق خونریزی را به‌وضوح شناسایی کنید، کوتریزاسیون می‌تواند در موارد مناسب یک گزینه مؤثر باشد.
اگر منبع خونریزی قابل شناسایی نباشد یا خونریزی ادامه پیدا کند:
تامپوناد بینی ممکن است لازم باشد؛ با استفاده از پک مناسب بینی مانند Merocel، بسته به شرایط.
ممکن است نیاز داشته باشید به:
(تامپوناد خلفی ± تامپوناد قدامی)
یکی از تکنیک‌هایی که می‌توان استفاده کرد:
تامپوناد خلفی با کاتتر فولی.
اما این مورد ساده‌ای نیست که بتوان بیمار را بدون پایش دقیق در اورژانس رها کرد.
خونریزی شدید یا مداوم ممکن است بسته به منبع و شدت آن نیاز داشته باشد به:
• کنترل اندوسکوپیک
• لیگاسیون جراحی شریان
• آمبولیزاسیون اندوواسکولار
اندوسکوپی برای هر مورد اپیستاکسی لازم نیست.
اما در موارد زیر اهمیت ویژه‌ای پیدا می‌کند:
• اپیستاکسی عودکننده
• خونریزی یک‌طرفه عودکننده
• خونریزی مداوم
• عدم موفقیت در اقدامات اولیه
• شک به پاتولوژی بینی یا نازوفارنکس
• دشواری در شناسایی منبع خونریزی
به یاد داشته باشید: اپیستاکسی یک‌طرفه عودکننده صرفاً «یک خون‌دماغ دیگر» نیست.
باید به دنبال علت زمینه‌ای باشید
سی تی اسکن جایگزین روتین اندوسکوپی بینی نیست.
اما زمانی که به موارد زیر شک داشته باشیم می‌تواند مفید باشد:
• توده
• ضایعه ساختاری
• جسم خارجی
• پاتولوژی سینونازال
در موارد منتخب خونریزی شدید یا شک به پاتولوژی عروقی، بسته به سناریوی بالینی، CT آنژیوگرافی ممکن است مناسب‌تر باشد.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍65❤26👏10🏆10🙏7👌3
Audio
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Audio
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Audio
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Audio
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Audio
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Audio
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍63❤61🙏14👏7🔥5🏆2💊1
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤57👍50👏7🙏6👌5