Давненько не писал сюда. Ничего интересного не было, а об типичных болячках уже неоднократно писал.

Итак. Что у нас на повестке дня?

Тики и тикоидные реакции у детей 4–8 лет. С середины мая — в среднем 1 случай в 3 дня. Прям эпидемия какая-то.

Уважаемые родители!!!

1. Уменьшайте время нахождения детей за гаджетами.
2. Проверьте, в чем именно они сидят. Сами игрушки безобидны, а вот в их чатах творится адок.
3. Меньше обсуждайте общую ситуевину при детях. Да и сами не наводите суету.

Доклад окончен.

Педиатрия - фабрика страха?!

Я педиатр со стажем почти 15 лет. Скажу вам, дорогие родители, то, что не озвучивает ни один врач, но что идёт между строк в каждом назначении.

Современное инфополе вокруг детского здоровья превратилось в конвейер тревог. И страх стал основным двигателем всего.

К середине XX века мы снизили детскую смертность в десятки раз. Ребёнок давно живёт в безопасной среде. Опасные инфекции - статистическая редкость. Инвалидизация на минимуме уже полвека.

Что дальше? Куда идти?
Педиатры больше не нужны? Распустить врачей, закрыть кафедры?

Нет. Мы поменяли подход.
Мы создаём тревоги, а потом героически и высокопрофессионально их убираем.

Всё начинается ещё с младенчества.

Прикорм.

Сколько схем можно насчитать по вводу прикорма? Сколько мнений о том, как, что и когда давать? Каждая школа кричит, что только её путь единственно верный. А родители в панике: с чего начать, с кабачка или брокколи, давать ли творог в 5 месяцев или ждать до 8, добавлять масло или нет. В итоге здоровая мама превращается в невротика с таблицами и дневниками.

Но реальность проста. Ребёнку нужны белки, жиры и углеводы.
Да, ему можно дать утку. Но, блин, если вы не едите утку каждый день, то зачем ему утка? Если вы не живёте в тропиках, зачем ему авокадо и папайя?

Ребёнок — не дегустатор экзотического меню. Он продолжение вашего стола.
Всё, что нужно: мясо, крупы, овощи, фрукты, кисломолочка. Всё, что веками ели ваши бабушки.

Но нет. Мы должны усложнить. Мы должны поселить страх в тарелку. А потом продать схему, как из него выбраться.

Закройте таблицы. Посадите ребёнка за свой стол. Если он ест с аппетитом, набирает вес и активен - вы всё делаете правильно. Остальное — шум.

Всех обнял.

Пост 1 из ...

Береги природу - мать твою!

Тут на вызове зашел вопрос о современной экологии с общей парадигмой: “Как ужасно мы живем, повсюду угарный газ и сажа от автомобилей!”.

А так ли это?

Решил провести ретроспективный анализ.

В ряде источников указывается, что в СПб в середине XIX века в год потреблялось от 600 до 800 млн кубометров дров в год, округлим до 500 млн кг дров.
При сгорании 1 кг древесины выделяется 7,5-8 кубометров углекислого газа. Зольность колеблется от 0,3 до 0,15% на кг дров, возьмем 0,2.
Таким образом выделяется 10 млн тонн золы. Где-то 1 млн тонн золы выделяется в виде сажи и копоти в атмосферу.

Сейчас СПб сжигает 2,5 млн т бензина и около 3,0 млн т дизельного топлива - это в основном транспорт. Отопление на 85% - на газу, а от него только вода и углекислый газ.
На 1,5 кг на тонну сажи с дизеля и 1,0 кг с бензина. В год выделяется 45 000 тонн сажи от дизеля и 25 000 - с бензина. Выброс в атмосферу - 70 000 тонн сажи.

1 000 000 тонн копоти и гари в атмосферу от дров в середине XIX века или 70 000 тонн копоти от топлива в начале XXI. Атмосфера почище будет на настоящий момент. Или это не так?

Тут на днях мне попался интересный случай.
Типичные жалобы на школьника конца младших классов.
Малоподвижность, набор массы тела, переменчивое настроение. Вроде как классика, ничего особенного - предпубертат + особенность социума.
Но, как всегда, «но». Ко мне со стороны с фигнёй уже давно не обращаются. Я выступаю уже даже не как «второе мнение», а менеджер всех анализов, исследований, заключений и назначений.
В заключениях всё в целом типично: нарушение массы тела, ВСД. Но что-то не то, что-то не гладко. Анализы обычные, но с микронюансами. И тут я нахожу бомбу, а точнее две. Первая бомба - превышение лактата в покое и второе - превышение витамина А.
Вроде это мелочь, но такой мелочи у ребенка быть не может, от слова совсем.
Дифдиагноз на настоящий момент - это 8 разных заболеваний, абсолютно разных систем. Так как красной нитью с рождения идут те или иные нарушения со стороны ЖКТ, я надеюсь, что мы имеем дело с одним из редких, но в целом не очень серьёзных патологий ЖКТ.
Пока что в клиническом поиске.

К чему это я?

Педиатрия - это не только про сопли и прививки. Иногда там такие хвори проскакивают, что и не сразу разберёшься, что от чего и почему ухудшилось. В рамках обычных приёмов такие пасьянсы разложить близко к невозможному, а за чашкой кофе да без спешки, постепенно, но вырисовываются расклады.

Как то так.

Запускаю самую сложную серию постов — ГРУДНИЧОК.

Новорожденный, период адаптации - так звучит запись на плановых осмотрах врача-педиатра в карте ребенка.

«Период адаптации» - именно в этом и кроются все радости и печали этого прекрасного и удивительного этапа жизни.

Первые три дня проходят в лёгком тумане: мама приходит в себя, ребенок тоже приходит в себя. Оба находятся под тем или иным наблюдением акушера, неонатолога и множества медицинских сестёр. Там от вас особо ничего не зависит.

И вот наступают четвёртые сутки - вас выписывают. Фото на крыльце роддома, цветы, обнимашки с новоиспечёнными бабушками и дедушками. Поездка до дома. Снова обнимашки, шарики, кто-то даже пригубливает игристое. Одним словом - праздник.

И вот все разошлись. А вы остались вдвоём. И тут в голове тысяча вопросов: кормить - не кормить? менять подгузник - не менять? а почему он кряхтит? а это нормально? а это нет?

Выдохните! Всё нормально!

Поверьте, ни одна мамочка не знает, что делать с её первенцем. К этому готовятся всю жизнь: кто-то ходит на курсы, кто-то читает статьи. И в день отъезда в родильный дом кажется, что вы готовы ко всему.

А потом наступает момент, когда есть вы и этот красный комочек, который кряхтит и сопит. И вы абсолютно не знаете, что с ним делать.

Да нет, всё вы знаете! Вы МАТЬ!

Почти сразу на интуиции вы понимаете: кряхтит и елозит - проверь подгузник. Попискивает - накорми.
И так страх первого дня дома потихоньку уходит.

А дальше начинается самое интересное.

Режимы: кормление, бодрствование, сон.
Гигиена: пупок, ногти и облезающая кожа.
Жалобы: желтуха, колики, срыгивания.
Контроль: вес, рост, окружности головы и груди.

Ну что, понеслись в этот удивительный период адаптации? Адаптации вас к новому члену общества - со своим характером, желаниями и требованиями.

Дорогие мамочки и папочки! О чём написать в следующем посте?

Сейчас готовлю материалы для нашей клубной поездки на Соловки.

Я был там, наверное, раз пять точно. А сейчас решил максимально углубиться в историю этого места. Точнее, даже не в историю самих Соловков, а больше в причины формирования данного явления.

Раскрываются всё новые подробности, которые не очевидны на первый взгляд.

И как удивительно вплетаются все те места, которые я видел своими глазами, в глобальную историю всего Севера Руси.

Вроде бы абсолютно далёкие от Севера места, как, например, село Млёво на Мсте (Тверская область), связываются с Тотьмой (Вологодская) и Чухломой (Костромская), как Валаам (Ленинградская область) связывается с Белым озером (Вологодская область).

Да, давненько я чего-то не вникал в краеведение и позабыл, как это увлекательно.

Стул младенца

в первые 2–3 месяца жизни обычно умеренно мягкий, белесого оттенка, с выраженным творожным запахом и единичными хлопьями творога. Частота - от 4–6 раз в день до 1 раза в 1,5 суток. В обоих случаях - без каких-либо иных жалоб со стороны ребенка.

Эпизодически, раз в 2–3 недели, могут встречаться единичные прожилки зелени, слизь и даже небольшие кровяные прожилки. Но также - без каких-либо активных жалоб со стороны ребенка.

Это своего рода отправная точка нормы.

Ненормальный стул:

· Жидкий (диарея) - подгузник обильно пропитан массами, возможно даже вытекание.
· Твердый - каловые массы твердой (взрослой) консистенции, в виде множества округлых комочков («козий стул»).
· Пенистый - подгузник обильно пропитан, как при диарее, и отдельно присутствует пена.
· Зловонный - кислый, резкий, гнилостный запах.
· Стойко-зеленый (с пеной или резким запахом).
· С множественными и частыми прожилками крови.

Частота жалоб на стул:

1. Диарея с пеной - на первом месте.
2. Болотно-зеленый с кислым/гнилостным запахом.
3. Запор.
4. Прожилки крови.

При этом жалобы могут быть непостоянными (по мне - более плохой вариант) или же, наоборот, вариативными - сегодня зеленушка, а завтра диарея с пеной (более хороший вариант).

В основной своей массе вид кала говорит о работе толстой и поперечно-ободочной кишки, грубо говоря, последних 1,5 метра из всех тех 7–9 метров всего кишечника. Также в этих отделах самое высокое разнообразие микробиомы по сравнению с остальными отделами ЖКТ.

Ну что ж, собрали некую анатомическую и бактериальную картину кишечника. А теперь - хардкор.

«Лактоза - молочный сахар. Идеальный субстрат для роста бактерий в кишечнике. Чем больше лактозы попадает в нижние отделы ЖКТ, тем больше газа, жидкости, слизи и коликов.

Повышение молочного сахара может быть по двум причинам:

1. Избыточное и частое поступление молочного сахара извне - транзиторная лактазная недостаточность.
2. Невозможность расщепить нормальное количество сахара на месте - первичная (истинная) лактазная недостаточность или же вторичная лактазная недостаточность.

Что мы видим? Во всем виноват сахар. В этом кроется первая диагностическая ошибка и первый диагноз - лактазная недостаточность. Даем ребенку препараты лактазы и имеем положительный эффект. Ура, все спасены. Но убралась ли причина? Нет!

Давайте попробуем определить причину избыточного поступления сахара. Их две.

Первая (физиологичная) - несовершенство ферментативной системы само по себе. Производство естественной лактазы не поспевает за все более и более увеличивающимся поступлением молока.

Вторая (неправильное трактование понятия «кормление по требованию») - постоянное поступление молока и обильное поступление переднего молока как причина слишком частых прикладываний к груди.

Советская рекомендация по кормлению раз в 3 часа была взята не с потолка, а на основе физиологии работы кишечника.

Впрочем, о кормлении по требованию как-нибудь в другой раз - если напомните.

А теперь - о причинах низкого содержания фермента в кишечнике и, тем самым, формировании лактазной недостаточности.

Истинная, или первичная, лактазная недостаточность - генетическая особенность. У европеоидов почти не встречается, более распространена у монголоидов. Фактическая частота первичной лактазной недостаточности - сотые доли процента.

Вторичная лактазная недостаточность.

Вообще, если быть точным, то то, что я вынес в отдельный вид как транзиторную лактазную недостаточность, относится ко вторичным, но не суть. Здесь я рассмотрю тот случай, когда сахара поступает физиологически нормально, а фермента - менее необходимого.

Лактаза образуется в ворсинках кишечника. Если по тем или иным причинам эти ворсинки страдают, то выработка лактазы начинает снижаться. Страдание ворсинок - это те или иные воспаления.

Самое простое — нарушение микробиомы (дисбактериоз). Если по какой-либо причине в кишечнике начинает преобладать условно-патогенная флора, то организм начинает отвечать на это вялотекущими воспалениями. Количество фермента падает, количество сахара растет, а за ним растет и количество неправильной флоры. Стул ближе к диарее: зеленый, гнилостный и пенистый. Чем хуже ситуация, тем хуже стул. Через 7–10 дней обычно начинает кровить, и тут реально надо лечить, притом довольно агрессивно. Но!

Дисбиотические изменения в кишечнике ребенка протекают постоянно, и это нормально. Да, это те самые эпизодические (редкие) прожилки слизи и зелени, но организм сам справляется с такими эпизодами, и лечения не требует.

Вы, наверное, заметили, что я заявляю, будто зелень в стуле — это ужас-ужас, и тут же говорю, что всё ок, это нормально.

Важно общее состояние ребенка. Один на болотном стуле может не проявлять никаких жалоб, нормально набирать массу тела и быть абсолютно здоровым. Другой же уже на прожилках зелени через 3 дня переходит в стойкую диарею и через неделю начинает кровить. Важна именно динамика и общее самочувствие. Нет жалоб, нет признаков ухудшения — наблюдаем. Ну максимум назначаем какой-нибудь пребиотик, и тот — для виду, чтоб было. Хотя это неправильно. Но... так положено, кем — не знаю. Old Russian tradition.

Второе и более тревожное — иммуноопосредованное воспаления ворсинок: АБКМ и целиакия.

Дорогие родители!

Мы откладывали это, как могли, но с 1 сентября приходится поднимать цены — впервые за два года.

Стоимость разовых услуг теперь:
🏠 Выезд на дом (г. Москва): первичный 6500 ₽, повторный 4000 ₽.
💻 Онлайн: от 1500 ₽ за стандартный разбор до 3000 ₽ за сложные случаи.

Также есть вариант для вашей экономии — программа прикрепления на 9 месяцев (учебный год) (35 000 ₽).
По программе вызов врача на дом стоит всего 1000 ₽, а онлайн — 500 ₽. Вызов в рамках программы будет приоритетным, чаще всего - в течении 1-2 часов, в т.ч. в период высокой заболеваемости.

Выбирайте то, что подходит вашей семье. А мы рядом и на связи ❤️

Чуточку магии и много науки

Некоторые родители удивляются моей осведомлённости о течении болезни их ребёнка. Да, мне хватает 3–5 вопросов, чтобы максимально точно установить диагноз и определить дальнейшую тактику. Осмотр, пальпация, аускультация и анализы зачастую лишь подтверждают предварительный диагноз.

В основе этого лежит скучная математика. Называется это байесовским анализом - когда из малого можно построить большее, опираясь на статистику.

Схематически это выглядит так:

Жалоба: кашель.
Что известно: в анамнезе бронхообструкции, склонность к аллергии.
Вывод: угроза развития бронхита.

Таким образом, для меня сопли, красное горло и прочие симптомы ОРВИ вторичны. Первично то, что я не должен допустить у этого ребёнка именно бронхита и пневмонии.

Благодаря этому скорость принятия решения и начала лечения сокращается до 6–12 часов. Это позволяет не допустить хронизации процесса, а главное - ребёнок не уходит в истинную бронхиальную астму.

Но со стороны это выглядит как магия.

С уверенностью можно сказать, что начался эпидсезон.

Тренд конца сентября начала октября это вирусные пневмонии.

Ребёнка в сад отводят здоровым, забираю с температурой 38 38,5. Первая ночь до 39. Эффект от жаропонижающих хороший, до 6 часов, к 3 суткам присоединяется стойкий кашель.

На рентгенограммах после 3 суток затронута интерстиция, без очаговых изменений, на КТ - множественные матовые стёкла. При этом поражаются оба легких и не менее 3-4 сегментов.

В заключении указывается пневмония.

Такое состояние длится до 5-7 дней.

При наличии предрасполагающих факторов присоединяется бактериальная инфекция, и мы имеем дело уже с классической бактериальной пневмонией.

По факту мы имеем дело с неким высокозаразным агентом, так как в итоге болеют все контактные домочадцы.

Сейчас под моим очным наблюдением уже 12 деток (а также их родители), заочно ещё 8.

Ситуация, мягко говоря, нехорошая и не самая типичная для сентября - октября.

Друзья, приглашаю вас на бесплатную онлайн-конференцию для родителей «Фундамент здоровья ребенка от 2 до 8 лет»

Три дня, с 20 по 22 октября, больше 20 выступлений: педиатры, ЛОР-врачи, пульмонолог, аллерголог, ортодонт, ортопед, специалисты по питанию и сну. Говорим о том, как ребенку меньше болеть в саду и школе и что в этом возрасте пора проверить.

Что вы заберете с конференции:

✅ Простуды: сколько раз в год болеть нормально и что помогает болеть реже
✅ Иммунитет: что работает, а на что жалко денег
✅ Нос, горло, уши: аденоиды, отиты, затяжной насморк, кашель
✅ Температура: что делать дома и когда ждать утра уже нельзя
✅ Питание: плохой аппетит, лишний вес, витамины, аллергия
✅ Зубы, прикус, стопы и осанка: что проверить в 2–8 лет и у какого врача
✅ Сон и режим: почему ребенок плохо спит и как наладить день

Я выступаю с темой:
🎤 «Поднять иммунитет!? О формировании иммунитета, его подъемах и падениях»
🗓 20 октября, 10:00 по Москве

Ребенок опять заболел, а бабушка уже советует что-нибудь «для иммунитета»? Расскажу, как иммунитет складывается с возрастом, правда ли он падает и есть ли лекарства, которые его поднимают.

Участие в прямом эфире бесплатное, нужна только регистрация 👇
https://conf.megdunami.ru/zdorov1026/?utm_source=mustanov

Длительная головная боль

Недавно обратился подросток 17 лет с жалобами на головную боль средней интенсивности и эпизоды подъема температуры до 37,5. Общее самочувствие не страдало.

Жалобы довольно общие и в целом свойственные подросткам. Выбрали выжидательную тактику. Однако к 5-му дню ситуация не изменилась.

Подробный опрос выявил, что головная боль «вроде везде, но чаще в лоб». Пальпация и перкуссия (легкий щелбан в лоб) не вызывали дискомфорта.

Учитывая возраст и общее хорошее самочувствие, выбрали минимальную тактику топические сосудосуживающие в нос в стандартных дозировках. Головная боль купировалась к 3-му дню. Впрочем, так как на 1-2 день применения сосудосуживающих появились жалобы на боли и над бровями, пациента направили на рентгенографию. На 5-е сутки выполнили КТ, выявлен умеренный отёк слизистой, напомню жалоб не было уже 2 дня.

Таким образом, наиболее вероятно речь шла об остром синусите (скорее всего вирусном/поствирусном), симптомы которого были купированы на фоне топических деконгестантов. Однако утверждать бактериальную этиологию без микробиологического подтверждения нельзя - КТ лишь подтвердила отёк слизистой, но не природу процесса.

ВсЁ как всегда просто!!!

Мамочки, папочки, бабушки, дедушки и просто читатели моего канала!

Как вы знаете, 20 октября я выступаю на онлайн-конференции. Моя тема - иммунитет.

У вас есть уникальная возможность задать вопросы, на которые я отвечу во время выступления или в формате «вопрос - ответ».

Пишите вопросы в комментариях к этому посту.

⏰ Уже завтра выступаю на бесплатной онлайн-конференции для родителей «Фундамент здоровья ребенка от 2 до 8 лет»

🎤 «Поднять иммунитет!? О формировании иммунитета, его подъемах и падениях»
🗓 20 октября, 10:00 по Москве

После каждой простуды кто-нибудь обязательно скажет: «иммунитет слабый». Разберемся, что стоит за этими словами.

Что разберу:
• как иммунитет ребенка формируется год за годом
• падает ли иммунитет и что обычно называют этим словом
• можно ли его поднять
• что известно о лекарствах «для иммунитета»

Конференция идет три дня, больше 20 выступлений: простуды и иммунитет, нос, горло и уши, питание, зубы, сон.

Участие бесплатное, регистрация 👇
https://conf.megdunami.ru/zdorov1026/?utm_source=mustanov