Антибиотики

Любовь к повсеместной антибактериальной само-терапии неискоренима, как и бесконтрольное назначение антибиотиков все еще многими врачами отечественной медицины (хотя в целом, это общемирования проблема)

Цефалоспорины (цефотаксим, цефепим и проч) льються в стационарах рекой по поводу и без. Впрочем, назначения антибиотиков на ОРВИ в больнице обоснованно и почти логично, но не тех, и не всегда.

Существуют с 5 классов антибиотиков, различающихся по основному действующему веществу. В педиатрии в основном используется 3, а именно пенициллины, цефалоспорины и макролиды (класс большой внутри него еще с пяток подгруп).

Пенициллины - наиболее известные, основной представитель - это ампицилин (амоксицилин и амоксилав).
Пенициллины работают почти по всем инфекциям (широкий спектр). Проникает почти во все органы. Главный минус пенициллина, а особенно с клавулоновой кислотой, что он полностью выкашивает флору кишечника. Тем самым, стойкая диарея обеспечена. При длительном приеме (более 14-21 день) возможно развитие очень грозного осложнения - так называемы псевдомембранозный колит.

Макролиды (сумамед, клацид, макропен) работают крайне мягко и более избирательно, впрочем, тоже обладают широким спектром действия.
Главная особенность макролидов, особенно последних поколений - они воздействуют на возбудители атипичных пневмоний: микоплазмы и хламидии.
Условно противопоказанны макролиды при кардиопатиях (редкая редкость).

Цефалоспорины - это бомба, сносит все, а заодно и каким-то образом (точный механизм не известен) иммунитет. От одного курса приема "супракса" особо ничего не будет. Но если ребенок в стационар попадает более 1 раза за год, то тогда начнется эпопея с частыми (чаще обычного) ОРВИ и возможным присоединение бак. инфекций.
Отдельно стоит такой препарат как Бисептол - он иногда хорош, но очень специфичен. Эпизодически я вижу его в назначениях врачей-педиатров на бронхиты, но скажем мягко, это дикая ретроградность.

Самолечение антибиотиками я крайне не рекомендую. У организма множество собственных механизмов борьбы с инфекциями, которые можно в том числе как раз повредить антибиотиками, ну или как минимум они станут просто бесполезными, так что антибиотики направо и налево принимать не стоит.
Для приема антибиотиков есть основное и главное показание - это бактериальная инфекция, а преобладающее большинство температур - это вирусные инфекции и антибиотики тут не нужны от слова совсем. (Исключение - вирусные пневмонии (не путать с ковидными состояниями легких).

Кстати, отдельным дискутабельным вопросом стоит привинтивная антибактериальная терапия, к примеру, при возможности госпитальной инфекции или при контакте с бореллиозом. Дискусии ведутся по этому поводу во многих медсообществах. И единого мнения нет. Мою точку зрения по поводу этого (которая соответсвует клиническим рекомендациям) по профилактике болезни Лайма, думаю, вы знаете. 🧐

Творогу вам в ленту. Свежий, только откинутый. Свой, домашний, от своей козы.

В преддверии нового поста небольшой вопрос\опрос.

Представьте ситуацию.
На фоне незначительного ОРВИ (температура около 37,5, кашель, легкий насморк). Приходим в аптеку. Просим что-то от кашля. Аптекарь нам выдает Омнитус (или Синекод) и Лазолван (или АЦЦ). Через 3-5 дней кашель как таковой прошел, но появилась некоторая усталость, вялость, сонливость.
Что не так?

Кашель

В педиатрии есть 3 основных жалобы. На первом месте температура. На втором - насморк. Третье место - это кашель. О нем я почти ничего не сообщал в данном канале, так что исправляюсь.

Кашель - это врожденный механизм защиты легких.
Первое и самое главное, КАШЕЛЬ - ЭТО СИМПТОМ, а не заболевание. 
Второе - допустимы единичные покашливания в день. Таким образом происходит самоочистка легких от пыли, пыльцы, химических молекул парфюма и тому подобного.

Кашель бесполезно лечить, не выявив его причину. 
Причин и видов кашля множество. Далее наиболее распространённые причины.

На первом месте это “красное” горло - воспаление задней стенки глотки - фарингит. 
При фарингите кашель сухой частый, изнуряющий.
При данном причине кашля препараты “от кашля” не помогут, а зачастую и ухудшат состояние. 

Второе место “сопли по задней стенке” - синдром постназального затекания - обильная продукция слизи в носу приводит к ее течению как из носа, так и назад в сторону легких. Слизь из носа достигая уровня задней стенки глотки приводит к стимуляции кашлевых рецепторов, а также вызывает фарингит. 
При синдроме постназального затекания кашель вначале звонкий и влажный, после одного двух кашлевых толчков он становится сухим. Препараты “от кашля” также не помогут.

Лающий кашель и осиплый голос - тут стимулирует кашель воспаление голосовых связок (ларингит).
Кашель очень характерный - это сухой (без мокроты) кашель по типу лая собаки (собачки) с потерей или изменением голоса. Препараты “от кашля” не работают.

Трахеит  - воспаление от глотки сползает дальше вниз и начинает вовлекать стенки трахеи. Кашель очень грубый и сильный. Трахеитный кашель - это очень громкий кашель. Миновав голосовые связки можно начинать назначать препараты “от кашля”.

Если причина кашля лежит ниже трахеи, то это бронхит или пневмония.
При бронхите происходит активное выделение мокроты, кашель влажный, сильно выраженный. А вот при истинных пневмониях кашель почти сходит на нет и может казаться, что у ребенка мнимое улучшение после бронхита - очень опасное состояние. Зачастую родители недооценивают состояние ребенка, так как кашля нет или он стал реже и ребенок в целом не хуже чем при бронхите, да и температура всего 37. Однако, 8-12 часов - и начинается проявляться дыхательная недостаточность и интоксикация организма. Тактика назначения препаратов при бронхите и пневмонии едина. Оба данных заболевания требуют аккуратного и хитрого дозирования препаратов, так как требуется воздействие на разные этапы формирования кашля. 

Отдельно стоит многокомпонентный кашель при аллергиях. При этим кашле вовлекаются сразу несколько отделов дыхательной системы.

Кашель при инородных телах в легких - самый сложный в плане выявления причины.

Существует кашель, не связанный с болезнью дыхательных путей.
Например, поражение желудка и частые изжоги вызывают ночной кашель. Заражения глистами могут вызывать сухой кашель.

Поэтому кашель - это повод для очного осмотра ребенка врачом. В подавляющем большинстве случаев, при осмотре необходимо "послушать" пациента.

На данный момент корь подтвердилась у 31 жителя Городищенского района Пензенской области. 26 из них - это дети. На сегодня 11 человек выздоровели, 13 находятся в больнице, семеро лечатся на дому.

Первые случаи заболевания корью в Средней Елюзани были зарегистрированы 30 июня. В тот же день в селе был введен режим ЧС и отменены все массовые мероприятия.

В Минздраве региона считают, что нулевым пациентом, скорее всего, был житель Московской области, приехавший к родным в гости на праздники.

На сегодня медики осмотрели 8 398 из 9 373 жителей села. Привиты 802 человека, из них 120 - дети.

На въезде в Среднюю Елюзань продолжают работать блокпосты: всех, кто пытается попасть в село, предупреждают о болезни.

Менингит

Симптоматика довольно специфична: сильнейшая головная боль, стойкая высокая температура и ригидность шейных мышц. Последний симптом наиболее важный: проявляется в виде выраженного тонуса мышц шеи. Пациент не может привести подбородок к груди, сама шея крепкая как камень.
Есть эти три симптома - госпитализируемся. Тут лучше перебдеть.

Менингит может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением иной хвори.

Наиболее известен менингококковый менингит - бактериальная инфекция. Подцепить в теории можно из открытых пресных водоемов или при плотном контакте с больным или носителем. Подтвержденных больных статистически мало (по МСК 3 на 100тыс). А вот носителем может быть кто угодно. Это связано с тем, что менингококковая инфекция может протекать как полностью бессимптомно, так и легко в виде менингококкового назофарингита. Часто ли делают мазок из зева на менингококк при насморке и боли в горле?
Зачастую для детского менингококковый менингит также описывает характерную сыпь в виде микрокровоизлияния и синяков на ногах. Да, данный симптом для менингита более чем характерен, а еще он говорит, что время для адекватной терапии почти упущено.
Некоторой защитной от менингококковой инфекции является вакцинация. В МСК это препарат МЕНАКТРА, делают бесплатно в любой детской поликлинике.

Вирусные менингиты - чаще это осложнение герпетических (и герпподобных) вирусных инфекций. В первую очередь это ветряная оспа и энтеровирусные инфекция. Менингит может развиться при гриппе и кори. Преобладающее большинство вирусных менингитов у детей старше 3 лет протекают благоприятно.

Демоверсией менингита - так называемый менингизм - можно считать головную боль при гриппе или новойкоронавирусной инфекции. Штука неприятная, но проходит сама.

Еще раз повторюсь: температура выше 38,5, ничем не снимаемая головная боль и каменные мышцы шеи - вызываем скорую.

За почти 15 лет врачевания я диагностировал не менее 8 случаев менингита. 6 случаев разрешились благоприятно, 2 случая привели к тяжелым инвалидностям. Все менингиты были не менингококковые.
В среднем в один из назначенных мной мазков из носоглотки за год (а назначаю я их редко) высевается менингококк.

Что это? И почему так много???

Друзья, коллеги, уважаемые пациенты. Поздравьте! Мы это сделали!!!

Вещества

В лечебной практике используется тьма тех или иных препаратов. Бигфарма подкидывает что-то новенькое постоянно. Но, что если эти класнные розовые пилюли, желтые сиропы и белые порошки не так уж и эффективны? Или же есть все же крайне эффективные среди них?

Фенистил - (Демитинден) антигистаминный (противоаллергический) препарат 1 поколения.
По инструкции назначается с 1 месяца жизни. Педиатры его любят назначать на всевозможные сыпухи, красные щечки и тому подобные как-бы вроде-бы аллергии. "Грамотность" данных назначений сомнительная, но все же назначают.
Явно выраженное побочное действие диметиндина, как любого представителя 1 поколения, - это выраженный седативный эффект. Который у новорожденных проявляется в виде ночного апноэ. А если передозировать препарат всего-то на 10 капель, то возможна остановка дыхания. Поэтому, все же не стоит давать Фенистил детям с месяца, и никогда его нельзя давать перед сном.

Рассказать про другие #вещества ?

Итак, дорогие друзья и уважаемые пациенты, несколько слов о нашем лицензировании!

Вот и настал тот долгожданный период моей профессиональной деятельности, когда ничто уже не будет (или не должно) отвлекать меня от своей практики и моих пациентов, от внесения определенного вклада в дело педиатрии в нашей стране, а также от развития и совершенствования в действительно нужных направлениях как себя, так и других врачей... 🧘

С сентября я начинаю работу исключительно в своей организации! Исключительно для своих пациентов!

Это даст мне возможность сосредоточиться только на ведении пациентов, обратившихся к нам, будь то грудничок или подросток.

Очень существенный момент - возможность выдачи больничных и справок. Теперь это можно будет сделать у нас! Справки будут входить в стоимость приема в кабинете или на дому, а за больничные будет небольшая доплата.

На первых порах будут следующие услуги для детей до 18 лет:

✅ Вызов на дом - по ВСЕЙ Москве; по Московской области - пока только западные направления; а так же по Твери.

✅ Прием в кабинете в г. Тверь - Свободный переулок, д. 1Г

Осмотр, как знают многие, у меня всегда комплексный и, часто, самодостаточный.
Это я считаю просто первостепенным моментом.
Педиатр не должен быть диспетчером, который направляет туда и сюда.
Педиатр, совершенно официально, обязан установить и вылечить большинство диагнозов, не обращаясь в узким специалистам, избыточным обследованиям, в том числе и лабораторным (анализы крови и мочи). В нужной ситуации я их назначаю, но эти ситуации - исключения, подтверждающие правила.

В осмотр педиатра также теперь входит, помимо старой классики, и осмотр уха отоскопом (еще им хорошо смотреть нос). У меня имеется очень крутой отоскоп и большой опыт в этом вопросе.

Считаю, что нормальный педиатр должен самостоятельно справляться с подавляющим большинством инфекций, ЛОР-болезней, хирургических, ортопедических, неврологических, психологических проблем и других. А в сложных случаях - просто уметь увидеть патологию и да, направить к нужному специалисту.

Многие пациенты знают эти мои взгляды и обращаются по самым разным вопросам.

Моя работа будет вестись совместно с моей супругой, опытным врачом-педиатром, руководителем, методистом. Также в нашей команде на данный момент еще один врач-педиатр, с огромным опытом заведования отделением, и потрясающая, умная, старательная и опытная медицинская сестра, с которой уже тоже работаем совместно много лет!
Дальше будут еще люди, но они никогда не будут случайными, а исключительно продолжением и частью одной нашей команды.

С сентября мы планируем начать это дело, очень радостно и страшно одновременно, ну, с Богом, начнем, пожалуй!

Такие вот дела!

Р.S. Этот канал теперь публичный, вот ссылка на него:

https://t.me/timusteam

Друзья, прошу поддержать репостом в любые группы и чаты, кому несложно 👆

❗️Наш канал про автотуризм:

Серия соревнований Пикник, Макар и другие. Клуб любителей автотуризма и соревнований по автоориентированию.
Основан в 2008 году

https://t.me/+VetGBkxTqMvXI7Hz

Ну что можно сказать? Подключение кассы и эквайринга оказалось квестом, сопоставимым с получением лицензии. По времени может и быстрее, но по пониманию происходящего - как по мне, так с лицензией даже проще 🤯🤯🤯
Хотя говорят, что сейчас с этим все упростилось 😂

Выше 👆- рассказ человека, сильно страдающего от мигрени.
Универсального лечения и профилактики пока не существует. А проблема актуальнейшая.

Все, кто так или иначе знаком с этой проблемой знают, что данное состояние вызывает, в критических случаях, не только полную нетрудоспособность, но и отнимает радость жизни, вызывает апатию, депрессию, в особых случаях - суицидальные мысли. Настолько это может быть мучительным. И даже после того, как острая боль ушла, долго еще человек приходит в себя.

Жить с частыми, сильными и долгими мигренями очень тяжело.
Мигрень существенно помолодела и все чаще бывает у детей-подростков и младших школьников. У женщин детородного возраста нередки мигрени, ассоциированные с менструальным циклом.

Терпеть это и мучиться не надо! Как и пытаться решить проблему лишь приёмом обезболивающих препаратов. В большинстве случаев это состояннее поддается профилактике и более быстрому снятию приступа, чем при ожиданнии самостоятельного разрешения приступа.

Родителям стоит обратить внимание, если ребенок проявляет признаки того, что начал страдать мигренями и для начала обратиться к хорошему неврологу, который, скорее всего предложит пройти полное обследование на предмет схожих заболеваний и возможных причин мигрени.

Про мигрени нельзя думать, что это просто головная боль, от которой надо дать таблетку. Хотя и таблетка тоже нужна, и главное, нужна вовремя.

Тема отдельной статьи - несколько универсальных советов для тех, кто столкнулся с этим состоянием.

Vespe - САУ 3-го уровня
немецкой ветви развития в танчиках.
А еще это Шершень.
Милое создание, относиться к Общественным осам. Шершень опасен тем, что переносит максимальное количество "яда".
В коктейле этого яда самым опасным являются гистамины в крайне высоких количествах.
Именно из-за них на шершней бывает "аллергическая" реакция. Хотя как таковой аллергии там и нет, а есть, повторюсь, высокое содержание гистаминов, участвующих в развитии симптомов аллергии.
При ужаливании шершня высока вероятность развития жизнеугрожающих состояний по типу отека Квинке.

Тактика терапии после укуса проста:

1. Покинуть место где произошла атака насекомого. Так как высока вероятность прилета агрессивно настроенных собратьев.
2. На место укуса наложить холод, лучше вообще лед. Жало не ищите, оно осталось у шершня.
3. Принять антигистаминный препарат 1 поколения (супрастин, димедрол) в максимально разрешенных по весу и возрасту дозах.
4. Дальше по состоянию, но быть на готове вызывать 03.

Так же можно произвести ингаляции беродуала и пульмикорта. При наличии можно использовать Эпишприц.
А вообще Шершень считается наиболее умной осой и обычно не атакует человека, если он только не ест чеснок.

❗️Мои планы на сегодня:
Нагатинский затон - до обеда максимум, затем - область, Новая Рига