“Сейчас комарик укусит”. Туберкулиновая проба. Часть 2

Итак, проба Манту - это косвенный способ оценки наличия антител к туберкулезу. И тут начинается самое интересное. 

1. С одной стороны проба Манту должна быть положительной (у преобладающего большинства детей, вакцинированных БЦЖ). Грубо - папула (возвышение на месте укола) должна быть около 5 мм.
2. Реакции на пробу Манту не должно быть вообще у детей не вакцинированных БЦЖ - только точка от укола.
3. Реакция на пробу Манту не должна расти от года к году (0мм-5мм-10мм-15мм)
4. Реакция на пробу Манту не должна вызывать отеки и прочие реакции более 15 мм.

Если все так сложно, то может и не делать ее вовсе? А эта позиция в корне не верна. Проба позволяет понять, работает ли БЦЖ, и просигналит, если есть инфецированность человеческим туберкулезом.

Да, именно БЦЖ создает эффект из пп 1 или 2. И мантушка покажет наличие АТ к АГ бычьей микобактерии туберкулеза. И да, БЦЖ НЕ содержит микобактерии человеческого туберкулеза, но формирует против него некоторый иммунитет.

А вот если в организме появляются АТ к микобактерии человеческого туберкулеза - тут проба Манту дает 3 и 4 пункты.

Если же у ребенка с БЦЖ из роддома все реакции Манту отрицательные, значит в 7 лет 100% необходима ревакцинация БЦЖ.

Существует негласная практика “прикрывать” пробу Манту приемом антигистаминных препаратов. Тут мнения специалистов во влиянии на результат немного расходятся.

У пациента с очень малым уровнем АТ мы можем получить и отрицательную реакцию. Однако, если имется туберкулезный процесс, то Манту будет положительная и на гистаминных препаратах.

Таким образом получается, что в преобладающем большинстве случаев, информативность пробы Манту при даче антигиствминных за 2-3 дня до постановки теста и до дня проверки - полностью сохраняется. Если же ребенок изначально очень атопичный - без антигистаминных, скорее всего, не получится более-менее достоверной информации по пробе.

“Сейчас комарик укусит”. Туберкулиновая проба. Часть 3

На настоящий момент разработана наиболее точная методология для исключения самого туберкулезного процесса (человеческого) - в случае получения результата пробы Манту в диапазоне 10-15мм, а также деьям после 7ли лет, когда уже не нужно решать вопрос о необходимости ревакцинации БЦЖ, - ребенку проводят Диаскин-тест.

Диаскин Тест - это такой же  тест АГ-АТ, но содержит узко специфический маркер микобактерии туберкулеза,  отсутствующей в БЦЖ. Тем самым, этот тест с высокой, но не 100% вероятностью, может говорить о наличии АТ к туберкулезу, что, в свою очередь, может говорить или о контакте с микобактерией или о болезни в острой либо скрытой форме.

Кстати. Если ребенку проводили Диаскинтест, то T-SPOT может быть (теоретически) ложноположительным до 2х месяцев.  

Подытожу. За все время практики Мантушек видел много и разных, а в тубдиспансер направлял единицы. Специфическую противотуберкулезную терапию фтизиатры назначали единицам из этих единиц по строгим показаниям. 

Касательно туберкулеза  среди детей - личная статистика примерно такая: открытый туберкулез (наиболее опасный для окружающих) 1-2 случая на филиал (10 тыс детей) в год, перенесенный туберкулез (по данным флюорографии) человек 10-15 из 350-400 17-тилетних. Детки с туберкулезом без бактериовыделительства есть в каждой школе. Туберкулез у взрослых на настоящий момент - это болезнь молодых работоспособных граждан в возрасте 25-35 лет с высокими психоэмоциональными нагрузками, вне зависимости от достатка.

Из хорошего. Худо-бедно тубик лечится, долго, кропотливо, но лечится.  
Почему долго - потому что данная инфекция относится к тем, что сверхустойчивы к большинству антибиотиков.

Между тем, считается, что к 21 году каждый москвич проконтачил с этой инфекцией - и, с помощью БЦЖ или собственного иммунитета, как правило, переборол инфекцию и обновил версию своего иммунитета))

Красный писюн

Сегодня поднимаю тему фимоза, баланита и баланопостита.

1. Фимоз - сужение крайней плоти и невозможность оголения головки полового члена. До 3 лет абсолютно нормальное явление для большинства мальчиков.
Примерно с 3 лет, если головка не оголяется, необходимо предпринять простые меры.

В ванной комнате после купания без резких движений и насилия слегка раскрывать крайнюю плоть. С первого, второго и десятого раза это, обычно, не получается, но где-то за месяц-другой этих мероприятий головка наконец полностью оголится. Папашки с этим справляются лучше, чем матери - они чуть более знакомы с анатомическими особенностями.

Если до 5-6 лет вы с этой проблемкой не справились, то вам поможет обычный хирург на приеме. А вот если фимоз продолжает сохраняться к 7 годам, то тут уже возможно в дело вступит скальпель.

2. Баланит - воспаление кожи головки полового члена. Основная жалоба - это умеренное жжение и зуд, не связанный с мочеиспусканием. Впрочем, мальчики зачастую не жалуются на это - стесняются или же ждут самоизлечения, что по-первости бывает.

Если же ребенок пожаловался, то хватит или тщательного мытья головки - если она открывается, или орошения мирамистином - если имеется фимоз.

3. Баланопостит - зуд, жжение, резь при мочеиспускании, отек головки полового члена и зачастую небольшая температура. Если ребенок игнорирует симптомы баланита и не произошло самоизлечение, то к воспалению кожи головки присоединяется воспаление кожи крайней плоти и уретры.
Зачастую может присоединиться и кандидоз - в виде творожистого налета.

Основное лечение - это постоянное (раз в час) орошение головки антисептиками (мирамистин, хлоргексидин) и максимально возможное (до слабой боли) оголение головки. Что впрочем сделать сложно из-за отека. Хорошо помогают так называемые уросоптики: фурагин, канефрон, 5НОК. Они за 2-3 часа снимают воспаление уретры (если ребенка гонять писать через час полтора после приема таблеток). После того, как окрас головки сменится с багрово-малинового на интенсивно красный можно 1-2 раза обработать головку кремом или мазью с глюкокортикоидом (адвантан, целестодерм, гидрокартизоновая мазь).

При правильных действиях излечение наступает за 1-2 дня. ОТЕК СПАДАЕТ ПОСЛЕ 1-2 ОРОШЕНИЯ АНТИСЕПТИКАМИ.

ВАЖНО! Если на фоне проводимых мероприятий продолжает сохраняться или нарастает отек ,- то необходима срочная консультация хирурга.

Что бы таких прелестных болячек небыло приучите ребенка мыть писюн и оголите головку к 6 годам.

Про температуру пост

Лихорадка - основной и ведущий симптом при большинстве инфекционных болезней. А инфекции в педиатрии - это "наше всё".

Понятие "нормальная температура" весьма  растяжимо: у многих диапазон обычной  температуры варируется от 36.0 до 37.5, а есть некоторые индивидуумы, которые вообще живут с 35.5 или же с 38.0 и это для них нормально.

Утром температура обычно ниже 36.6, к вечеру или после обильного приема пищи, после физ нагрузки,  температура поднимается к 37.3 - и это тоже нормально.

Сам по себе подъем температуры свыше нормальных цифр не несет никакой информации - это еще один симптом (при розеоле - вначале долго единственный).

В лихорадке же интерес представляют: ее динамика, эффект от дачи жаропонижающих (НПВС), наивысшая точка подъема без приема НПВС и другое.

Вообще с середине XIX века строился график лихорадки и на основании него делался довольно точный вывод о природе лихорадки, но сейчас это неактуально (малоинформативно) - в связи с активным использованием НПВС.

Биологическая природа лихорадки связана со взаимодействием инфекции и организма. На температуру влияют как циклы жизнедеятельности бактерий и/или вирусов, так и иммуный ответ на них со стороны организма.

Считается, что температура при бактериальных инфекциях поднимается медленно и может самостятельно зафиксироваться в диапазоне 39-40, и более стойка к действию противовоспалительных средств (НПВС: ибупрофен, парацетомол, метамизол натрия, ацетилсалициловая к-та).

Вирусные лихорадки - это чаще стремительные подъемы до 39-40-41 градуса тела, но такое же быстрое  спажение до 38-38,5. Эффект от НПВС на вирусные лихорадки более выраженный и стойкий (6-8 часов).

Такие колебания связаны с циклами размножения микроорганизмов и выделеним токсинов оными. Бактерии выделяют в разы больше токсинов и их продукция более плавная, в отличие от вирусов, которые стремительно размножаются и выходят в ткани, сразу вызывая подъем температуры, за то токсинов они производят меньше.

Что на вирусы, что на бактерии организм отвечает гиперпродукцией интерлейкинов (провоспалительных агентов). Они в свою очередь воздействуют на гипоталамус, а он в свою очередь поднимает точку температуры.

Собственно, с помощью высокой температуры организм и борется и вирусами и бактериями. Около 38.1 градусов тела начинается гибель любых грибов в организме, около 39 замедляется/прекращается рост бактерий, около 40 -  уменьшаются условия для размножения вирусов.
Так что высокая температура это наш наипервейший механизм защиты.

НО!

С каждым градусом выше 37, частота сердечных сокращений увеличивается на 10-20 ударов, частота дыхания увеличивается на 3-5 вдохов, происходит активная потеря жидкости с дыханием, потом и мочой, деятельность кишечника замедляется вплоть до полной остановки.

К 60-72 часам лихорадки происходит выраженное закисление крови, начинаются нарушения секреции мочи, активируются условнопатогенная флора кишечника, может начаться обезвоживание.

К 5-7 суткам устойчивой лихорадки свыше 38,5 наступает истощение нормальных легкодоступных форм глюкозы - начинается стремительная потеря массы в силу сжигания жирового депо, к 7-9 суткам начинается белковая дистрофия. К 10 суткам наступают необратимые повреждения почек, множественные нарушение микроциркуляции, нарушение вязкости крови. К 12-14 суткам устойчивой высокой лихорадки чаще всего наступают несовместимые с жизнью изменения.

ВОТ ЧТОБ ВСЕГО ЭТОГО НЕ БЫЛО И СБИВАЮТ ТЕМПЕРАТУРУ. Удерживая организм в некотором работоспособном состоянии.

В следующей части рассмотрим: почему жаропонижающее не работает и что с этим делать, бледная лихорадка, астенический синдром, прочее.

Сбиваем температуру

Первое, и самое главное, при снижении температуры, да и вообще при оказании любой помощи, - это относиться к происходящему предельно спокойно. От паники и суеты все равно ничего хорошего не выйдет.

Второе - это определиться, а нужно ли пичкать ребенка жаропонижающим. Цифры на градуснике - это еще не повод присаживать ребенка препаратами. Если ребенок активен, играет в игрушки\чилит в телефоне - значит все ок, даже если и 38,5 на градуснике. Напротив, если ребенок лежит, требует ласки и любви, а на градуснике 37,9 - значит что-то идет не так и ему надо помочь.

Третье - создаем условия для адекватной отдачи тепла в окружающую среду. Выключите увлажнитель (ваши версии, почему так - в комментарии), разденьте ребенка (не простудится, он и так болеет), заодно осмотрите - случаем он не бледный? (про бледную лихорадку - отдельно), создайте в комнате 18-22 градуса температуры.

Четвертое. Действие жаропонижающих дозозависимо: если мы даем мало препарата - то эффекта либо нет, либо он минимальный. Дозировать надо исходя из дозировки вещества на 1 килограмм массы тела(!) Ибупрофен (нурофен) - 10 мг/кг, парацетамол 15мг/кг. Это крайне ВАЖНО. В инструкциях указаны усредненные (и часто заниженные) данные исходя из возраста ребенка.

Пятое. Действие жаропонижающих препаратов развивается через некоторое время. При приеме Ибупрофена в дозе 10 мг/кг массы тела макс концентрация в крови наступает через 45 минут, у парацетамола время достижения максимальной концентрации варьируется от 90 до 120 минут. То есть эффект от приема сиропа или свечи маловероятно что разовьется через 10-15 минут, но некоторые подвижки цифр на градуснике появятся через 30 минут.

Эффект от жаропонижающего - это не снижение температуры до 36,6-37 градусов (что почти никогда не бывает), а некоторое снижение температуры на 1 -1,5 градуса от изначальных.

Теперь немного теории

Что Ибупрофен, что Парацетамол блокируют синтез специальных ферментов, а именно ЦиклоОксиГеназ (ЦОГ). ЦОГов несколько, нас интересует ЦОГ2. Выработка ЦОГ2 кратно усиливает воспаление и переводит его из местной реакции - в общую, с вовлечением множества органов и систем. Чем больше ЦОГ 2 в крови, тем сильнее воспаление, и тем сильнее и температура (тут опускаются подробности активации и реактивации лейкотриенов и интерлейкинов). В случае блокировки (ингибирования) ЦОГ происходит снижение воспалительной реакции - она протекает в неполном объеме.
Ибупрофен неизбирательно блокирует все виды ЦОГ и из-за этого развиваются некоторые нежелательные побочные действия: боль в животе (не гастритическая), снижение аппетита, чувство тяжести в животе, возможно появление непонятных умеренных болей в ушах. Парацетомол работает только в головном мозге и избирательно блокирует ЦОГ 3 (?), который в свою очередь влияет на ЦОГ 2. (Вообще как работает Парацетомол - так пока точно и не поняли, но работает же). Важно отметить, что блокирование ЦОГ несет побочное действие, а именно резкое усиление выработки лейкотриенов. А лейкотриены - относительно недавно выявленные органические высокоактивные соединения, (внезапно) участвующие в аллергических реакциях.

Подытожу. Корректное дозирование жаропонижающего с созданием оптимальных условий термоотдачи - залог адекватного снижения температуры. Все просто!

Вопросы?

Подписчики иллюстрируют утреннее сообщение. Спасибо! 😃

Таблетки и капсулы

Таблетированные формы бывают делимые (с риской) и нет (в оболочке).
Еще есть капсулы.
Таблетки еще бывают растворимые в воде или шипучки или деспергируемые.

Делить на части и разбавлять водой можно только делимые и растворимые формы.

Капсулы тоже можно, но надо смотреть тип капсулы (где она растворяется).

Если на таблетке нет риски, ее пьют целиком, ломать и крошить эту таблетку нельзя.

#антибиотики #таблетки

Вши

Один из самых неоднозначных диагнозов, от которого у родителей пациентов случаются множественные нервные реакции, - это педикулез.
Вши были, есть и будут. Вшей находили на неандертальцах и в платьях королей, так что не надо истерик.
Считается, что вши заселили человека примерно тогда же, когда человек заселил пещеры, при это первые перепрыгнули на второго с летучих мышей.
Так они с нами и живут.

На приеме бросается в глаза, что у ребенка, больно много "перхоти" в волосах, а на плечах нет.
Берешь ты прядь волос с "перхотью" пробуешь эту перхоть снять, а она не поддается и будто прилипла. Это гниды  - яйца вшей. Хорошо, если их найдешь с 5-10 штук. Это значит, пока только одна особь забежала с кого-то и устроила свой роддом на новом месте. А бывает, как начнешь рассматривать, то уже вся голова в гнидах. Не заметили их сразу - и товарищи разводятся себе преспокойно.

Живого насекомого можно и не искать, диагноз уже есть.
В редких случаях, приходят с жалобами на расчесы в голове или зуд, а гнид нет. Вот тут сложнее или надо искать живого насекомого или это не педикулез.

Лечить эту хворь сейчас просто: день два попромывать голову спец шампунями и все дела.

Родители недоумевают, откуда ребенок мог это принести? Сейчас наиболее часто вшей приносят из спорт секций, там где есть маты. В саду/школе от друг друга заражаются, но не так активно. Подростки (и взрослые) одно время цепляли вшей в кинотеатрах.

Так, что не надо паники. Штука неприятная, но обыденная среди детей.

И вопреки интуитивному мнению, что от заражения поможет частое мытье головы - хочется добавить, что вши не особо любят пересаживаться на другую голову, если она не мыта хотя бы 2-3 дня, зато с радостью занимают волосы, вымытые накануне. Точно то так же, как чесотка в 21 веке - это болезнь чистых рук, также и педикулез - болезнь чистой головы благополучной прослойки населения, в основном.

Ну а профилактика проста. Осматриваем голову эпизодически, да и все.

#вши #паразиты #укусы #насекомые

Главный инструмент

Недавно я присутсвовал на патронаже новорожденного участковым педиатром из детской поликлиники.

Опустим про отсутствие бахил и халата - это на качество лечения влияет (теоретически) вторично.
Но вот что меня шокировало - это использование стетоскопа для взрослого с головкой 5 сантиметров (50 мм) - при осмотре младенца.
Ширина груди новорожденного около 15 сантиметров. Размер сердца примерно 30 на 60 мм. Размер трахеи около около 10 мм, бронхи - итого меньше. Как при этом можно выслушать сердце (уловить мягкий дующий звук овального окошка или шелест крови перепускаемой клапаном), как можно выслушать бронхиолы и альвеолы (тишайший звук кипящей воды при опаснейшем для новорожденных альвеолите)?
И как можно в 21 веке использовать стетофонендоскоп стоимостью 500-800 р с обычной мембраной, которой и пульс при измерении давления нормально не выслушать?
Зачем делать видимость  работы, а потом петь о том, что мало платят и "пациент пошел не тот"?

Я много и плотно работал в "системе" в разных должностях, но такого я понять не могу и не хочу. 🫣

Астрологи объявили месяц...

Можно с уверенностью говорить, что начался сезон пневмоний. Основной и ведущий возбудитель - Микоплазма ПневмОния (никогда такого не было - и вот опять).

Ведущим симптомом бронхитов и пневмоний, вызванных микоплазмой, будет несоответствие жалоб и состояния пациента.
Сейчас преобладающее большинство пневмоний протекают с умеренной температурой и отсутствием как такового острого начала болезни. К 7-10 дню болезни на передний план выходит выраженная слабость пациента.
Кровь, на первый взгляд, мало информативна и требует более скурпулезной расшифровки, с учетом возраста.
Рентген первые 5-7 дней так же малоинформативен.

Да, это и есть АТИПИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ.
А не эти ваши ковиды.

Одной из основных жалоб будет кашель, но это хитрый и многокомпонентный кашель.
Хаотичное и нерациональное назначение отхаркивающих в первые дни болезни обычно утяжеляют ее дальнейшее течение.

На атипичные пневмонии не работает амоксицилин и сумамед, плохо (долго) атипичка отвечает на вильпрофен. Работают чаще всего цефалоспорины и макропен.

Возбудители атипичной пневмонии - микоплазмы, а также хламидии (пневмо‌нии) поражают людей любого возраста, но чаще - начиная с 1.5-2 лет.
Дошколята при контакте с вышеперечисленными инфекциями отвечают бурно, однако почти не разворачивают полной клинической картины и быстро поправляются.

Я отмечаю, что сейчас дети начали активно заражать взрослых. Что странно, но объяснимо постковидной "стерильностью".

Зачастую, при беглом и невнимательном осмотре врача атипичная пневмония бывает пропущена (услышать ее действительно очень непросто).

Перестраховка с этими пневмонии (и вообще в любой непонятной ситуации) у поликлинических педиатров - это назначение рентгена и антибиотиков короткими курсами, что, разумеется, несовсем верно, а может, и совсем неверно.

Атипичная пневмония требует взвешенного и острожного подхода по назначению отхаркивающих, антибиотики назначаются курсами не менее 10, а зачастую 15 дней (что связанно с жизненным циклом микоплазм и хламидий), а также - постоянного контрольного опроса и выслушивания.


Подытожу

1. Кашель у детей (и взрослых) с ноября по февраль болен требователен ко времени аускультации (и тишине вокруг).
2. Причина кашля должна быть выявлена и точно (насколько это возможно) установлена.
3. Рутинный и беспорядочный прием отхаркиваюших нецелесообразен и опасен.
4. Анализ крови малоинформативен при беглой расшифровке, там только косвенные признаки процесса.
5. В случае антибактериальной терапии необходимо использовать современные препараты.
6. Общее состояние больного - это основной маркер тяжести болезни.
7. Атипичные пневмонии сложны в диагностике на ранних этапах, но их лечение не представляет сложности (в основной массе).

Вопрос к читателям: Можно ли вылечить пневмонию без антибиотиков?

Да идите вы... к ЛОРу/неврологу/на кровь/рентген/УЗИ

Последние лет 7-10 сформировалась устойчивая  тенденция - повальное назначение массы анализов и иных обследований. Коронаэпопея эту тенденцию усилила и закрепила в сознании. И уже как будто -  если врач не назначил с десяток разнообразных обследований, то он и не занялся пациентом в полном объёме.

Меня учили не так. И опыт земского врача - меня тоже научил не тому.
Я хочу, могу и очень стараюсь смотреть на пациента, слушать его жалобы, слушать его сердце и легкие. Да, - я часто использую перкуссию, что многих удивляет.
Нет, - мочу пока на вкус и запах не пробую 😅

Я к чему? Если у пациента с неким набором симптомов и синдромов последние неплохо укладываются в клиническую картину определенного диагноза, то зачем эта армия специалистов, анализов, исследований?? Если это неосложенное орви второй день или это кишечка без признаков бактериальной болезни - то, как и в десятках подобных ситуаций, это не требует ни уточнений, ни подтверждений, ни установления возбудителя, ни консилиума врачей. Лечение не будет зависеть от анализов и исследований, которые лишь подтвердят диагноз, а возможно даже вообще ничего не дадут.

Тем более, что лечение нужно здесь и сейчас. А анализы будут завтра, через три дня или неделю.

Иногда я использую экспрес-тесты, это удобно, и иногда это действительно полезно, но чаще это все равно вторичная информация.

Реально, науке доподлинно не так уж и полностью известно, как себя ведут легкие на фоне обструктивного бронхита и могут ли там быть очаги уплотненных альвеол, которые рентгенологически определяются как пневмония. Думаю - могут.
А вы знаете, что если на фоне сильного насморка сделать рентген лица, то там с огромной вероятностью будет выявлен (о ужас!) синусит. И что? Да ничего! Лечение будет/должно зависит от клиники, с которой протекает этот насморк, и больше, в общем, ни от чего.

Педиатр должен лечить ребенка. И не должен лечить клебсиеллу в кале, соэ 40 в крови или IgG и даже IgM к микоплазме.
И если есть, по моему мнению, допустимые изменения в обследованиях, а клиники нет - без обид, но вы ЗДОРОВЫ 😁

Организм - это очень сложная штука, и часто излишняя информация, заборы крови, облучение на рентген-снимке и кт, даже узи - как минимум ни разу не полезны. Поэтому не удивляйтесь, если я не только лишний раз не отправляю во многих случаях к профильному специалисту, но и не назначу анализов и обследований. Это произойдет на самом деле от того, что они в данном случае не нужны. Хотите вы этого или нет 🙂

И только, когда пазл не очень складывается, нужна дополнительная диагностика.

А так-то вообще... здоровых людей нет - есть недообследованные.
Поэтому, отправляясь на избыточную диагностику, будьте готовы увидеть те или иные отклонения от "нормы" 🙃

Воспаление тройничного нерва

Поздняя осень с пронзительными ветрами приносит одну из самых болезненных хворей - воспаление тройничного нерва.

Нерв в виде гусиной лапки идет от виска первой ветвью ко лбу, второй - к уголку глаза, и третьей ветвью к нижней челюсти. Это самый открытый нерв, его от окружающей среды отделяют всего лишь слой мышц, да тонкий жирок.

Холодный осенний ветер выстужает вышеописанную область, что при некоторых обстоятельствах приводит к воспалению нерва. Ситуация редкая, но о ней надо знать.

Воспаление нерва - это абсолютная боль возведенная в степень. Зубная боль - ничто по сравнению с этой болью.

Чаще всего этой хвори подвержены подростки. Большинству везет и они отделываются одним эпизодом, который купируется самостоятельно, но единицы "попадают" на хронизацию процесса и такие прострелы становяться частыми.

Так что любая интенсивная, даже мимолетная, боль в боковой части лица - это поводод показаться неврологу. Курс лечения неосложненного воспаления короткий и с хорошим эффектом. В противном случае при хронизации процесса боль придется купировать наркотическими анальгетиками, а вне обострения пить совсем не слабые препараты.

Профилактика простая - носить шапку и шарф 😉

Уважаемые новые подписчики!

Немного технической информации о нашей работе для вас:

✅ Основное направление деятельности - прием врача-педиатра на дому по Москве, Московской области, а также Твери и области.
Дети могут любого возраста, от рождения и до 18 лет, с любыми патологиями.
Также врача вызвать можно для планового осмотра детей до года.
Осмотр новорождённого до месяца проходит в одноразовом халате, маске, перчатках.

✅ Кому удобнее, может писать на мой номер:
+7 (919) 764-43-30, сразу обсудим все подробности.

☎️ Также есть телефон амбулатории:
+7 (915) 169-15-15
🌐 И сайт: da-istok.ru

Оплата по карте и наличными.

Подписываем договор, выдаем чеки, назначения - в письменном виде, справки в сад и школу, больничные.

Звоните, пишите, обращайтесь - всех посмотрим, полечим, поговорим, успокоим! ❤️

Всегда ваш, Мустанов Тимур Александрович!

Информационное сообщение!!!

В Мск и МО регистрируется ухудшение эпидемиологической ситуации по коклюшу.

В зоне риска:
1. Не привитые.
2. Привитые, но получившие менее 2 доз вакцины (Пентаксим, АКДС).
3. Дети в диапазоне с 4 до 6 лет, получившие 4 дозы до 24 месяцев.
4. Подростки старше 12-14 лет и взрослые.

Ревакцинация против коклюша (дифтерии и столбняка) взрослым производится вакциной Адасель. По имеющимся у меня данным, (возможно не точным), взрослые поликлиники ее не закупали, вакцинирует частник.

#коклюш
#инфекция
#календарьпрививок
#вакцинация

Личное

Был у меня талисман КОШКА из набора Lego Duplo. Сидела она у меня на столе на многих работах, смотрела вместе со мной деток и занималась прочими делами. Но. Наступила коронаэпопея и перестал я принимать -  позвали в инфекционную выездную бригаду.
И кошка убежала куда-то.

Тут недавно обмолвился, что немогу я найти кошку  - санкции все такое.

И вот, шурин с женой нашли ее на просторах интернета и задарили мне.

Обнимашки!!!

Педиатры такие педиатры))

Важный вопрос к пациентам.

Удобно ли вам взаимодействие со мной?
Не находите ли вы мое взаимодействие с вами и вашими детками местами архаичное и/или казенное?
Что Вы бы хотели, что бы я изменил?

Пожелания можно в личку или комментарием к посту. Заранее спасибо!

Итак, вчера посмотрели статистику по одной из детских поликлиник МСК. Смотрели коклюш, так как он полыхает так, что это понимают уже все.
Так вот. За весь прошлый 2022 год - 4 случая коклюша. За последние 6 мес - 246 случаев.
Как говорили на геометрии - ЧиТД.

Писал чуть ранее: https://t.me/timusteam/237

#коклюш
#инфекция
#вакцинация

Давно в поликлинике были? Приходите!