Педиатр на дом. Мустанов Тимур Александрович. Детская амбулатория "Исток"
1.11K subscribers
140 photos
11 videos
1 file
41 links
Канал врача-педиатра.
На дом - Москва, Московская обл.
На связи 24/7: +79197644330 (вотсап, телеграм)
С 8:00 до 20:00: +79151691515 (звонки)
Документация: www.da-istok.ru
Лицензия № Л041-01186-69/00666503
Download Telegram
Тофус при падагре на приеме сегодня. У терапевтов.
Из интересного с приема

Ребенок Н 11 лет девочка.
Жалобы на умеренную боль в правой нижней части живота 3 сутки, однократный эпизод рвоты. Температура не поднималась.
При осмотре: Cor. et pulm. - N.
Живот мягкий безболезненный. Резко положительный симптом поколачивания по проекции почек. На УЗИ почек без патологий. ОАК явления перенесенной вир инфекции, в моче выявлена глюкоза и понижение плотности.
Ds.: сахарный диабет 1 типа - ?.
Рекомендованна госпитализация, для уточнения диагноза.

Показано сдать: глюкозу крови строго натощак, гликизелированный гемоглобин, ЦПептид.

Добавлено позже: получил результаты анализов - идеальные.

Ко времени получения результатов боль справа ушла. Появилась боль слева.
И появился новый симптом. Боль отдает в паховую область.
Продолжаем обследовать.
Про эпид ситуацию

Что в Мск, что в МО регистрируется некоторый рост герпетических инфекций. Активны как простой герпес, так и ЭбштейнБарра.
Личное мнение - на фоне затухания коронавируса активируются старые инфекции.
Вот так.
🤯1
Вот из свежего

На приеме мальчик 11 лет несколько повышенного питания. Жалобы на боль в пояснице. При осмотре по органам и системам без особенностей.
Осмотр спины - выраженный сколиоз: "горб" между лопаток, лопатки на разной высоте и прочие симптомы. Пальпация позвоночника болезненная. Боль оттдает в пах и в ногу.

Ds.: сколиотическая осанка-?, люмбоишалгия (звучит красиво, а переводится боль в спине).

Тут же осмотрел ребенка невролог, направил на МРТ и позвал к себе на прием.

Видимо работает "Закон парных случаев" - у девчушки от 30.01 судя повсему тоже люмбоишалгия.

#больвспине #больвноге #больвпаху
🤔2
Таблетки и капсулы

Таблетированные формы бывают делимые (с риской) и нет (в оболочке).
Еще есть капсулы.
Таблетки еще бывают растворимые в воде или шипучки или деспергируемые.

Делить на части и разбавлять водой можно только делимые и растворимые формы.

Капсулы тоже можно, но надо смотреть тип капсулы (где она растворяется).

Если на таблетке нет риски, ее пьют целиком, ломать и крошить эту таблетку нельзя.

#антибиотики #таблетки
🔥2
Мигрень у детей

Я был глубоко поражен, но мигрень сильно помолодела.

У детей ведущим симптомом является так называемая аура. Это множество разрозненных симптомов, которые нарастают и реализуются головной болью.

Наиболее частый симптом - это "тунельное" зрение, своего рода портретная сьемка - фокус на передний план, боковая часть изображения в размытии или вообще не видна.
Еще частый симптом - это нарастающая тошнота с/без рвоты и также нарастающая головная боль.

#головнаяболь #мигрень
🤯2
Про давление

Артериальное давление у детей поднимается редко.
Нормальным АД считается в диапазоне 120/75 - 130/80. У мальчиков в 16-17 лет может быть до 145/85 и это почти нормально.
Гипертонии у детей это редкая редкость. И чаще всего если мы говорим о гипертонии (АД постоянно выше написанных выше) это последствия тяжелых поражений почек или сосудов.
Однако жалобы на скачки давления у детей регистрируются.
Наиболее частая причина это так называемая психосоматика - термин грубый, но точный.
Ребенок из-за тех или иных психоэмоциональных переживаний сам себе нагоняет давление.
У девочек такие подьемы давления регистрируется с 12-13 лет, у пацанов лет с 14-15.
Обычно, если проводить всесторонний опрос ребенка, то выяснится, что перед эпизодами подьемов давления было длительное нарушение сна, странные "диеты", проблемки в семье/школе и множество еще малозначимых звоночков.
Вытаскивать детей из этих соитояний врач-педиатр почти не в силах. Да, остроту мы снимем, проверим другие органы (что-то даже найдем), но первоочередное - это нормализация психоэмоционального состояния ребенка.
Так что, увы и ах, но таблеточки тут вряд ли помогут.

#психология #давление #подростки
👍2
Родовой катарсис

Очень интересное состояние у новорожденных.
Вот ребенок вышел (достали) из утробы матери.
И в родзале тишина, абсолютная, гробовая. 5-10-15 секунд, а у кого-то и минута.

А потом вздох, крик, поиск пищи и прочие признаки живости ребенка.

Это мгновение (или вечность) названо Родовым катарсисом.

Один из самых сложных процессов в организме человека. За наикоротчайшее время человек адаптируется к новым условиям существования. Где холодно, голодно, светло и шумно, а еще надо дышать.
Так же ряд процессов в головном мозге во время родового катарсиса полностью стирают воспоминания о существовании до родов.
🥰2👍1
Педиатр на дом. Мустанов Тимур Александрович. Детская амбулатория "Исток" pinned «О детях 👶 Основная моя профессия - врач-педиатр. В 2008 году закончил "третий мед" в Москве, и за вычетом всяких интернатур, ординатур и повышений квалификаций, с тех пор непрерывно занимаюсь этой лечебной работой. Это интересно, это доставляет, и это получается.…»
Про боль в ухе

Довольно часто взрослые и дети жалуются на боль в ухе.

Тактика диагностики и лечения что у детей, что у взрослых - едина.

Но с каждым эпизодом боли в ухе к врачу не побежишь.

Попробую на пальцах рассказать про отиты и поводы, когда надо бежать, а когда можно и повременить.

Самостоятельная ушная боль это редкость. Чаще всего этому предшествовала простуда или иные воздействия.

С простудами проще всего. Носоглотка соединена с ухом Евстахиевой трубой. Любые воспаления в глотке в том или ином виде ползут по трубе. Если труба воспаляется, ее просвет уменьшается или даже закрывается. Боли еще не будет, однако появится ухудшение слуха, щелчки или гул в ухе. Это состояние зовется туботит или Евстахеит. Особо ничего страшного, часто проходит само без лечения.

Если состояние евстахиевой трубы не нормализуется и она полностью закрывается, то в среднем ухе резко изменяется "микроклимат" и там начинает стремительно усиливаться воспаление, где воспаление - там отек, а за отеком и выпот разных жидкостей. Жалобы будут на боль, но слабоинтенсивную. Температурка поползет вверх.

Жидкость - экссудат, что стекала в норме по трубе, начинает скапливаться в пространстве среднего уха. Чем больше жидкости, тем интенсивнее боль. В какой-то момент присоединяются и бактерии (поднялись по трубе или еще откуда) и тут - лавинообразная реакция, процесс пошел. Боль невыносимая, температура резко выстреливает до 39-40. Никакие нпвс не помогают.
Это уже гнойный отит.

При хорошем раскладе (при отсутствии лечения!) гной прорывается через барабанную перепонку наружу и примерно за сутки боль стихает. Это перфоративная форма гнойного среднего отита.

При плохом раскладе гной начинает плавить все вокруг, ну а там как повезет...

Подытожу:
1. Боль в ухе - это повод прийти к лору или толковому терапеату/педиатру, который смотрит уши отоскопом.
2. Если евстахеит - то назначат капли в нос и все.
3. Если явления серозного/гнойного отита - то еще добавят антибиотиков или в ухо или во внутрь.

#боль #температура #антибиотики
❤6👍2
❗️В рамках мероприятия Пикник в городе. Псков 23-26 февраля пройдет небольшая, но увлекательная поездка!

Маршрут и расписание:

☀️23.02

Дорога Москва - Великие Луки. 450 км (самостоятельное движение экипажей).
Великие Луки: встреча, расселение, ужин, ночевка в гостинице города.

☀️24.02

Завтрак. Обзорная авторская экскурсия по г. Великие Луки - 2 часа.

Дорога Великие Луки - Порхов. 200км.
Посещение усадеб и других достопримечательностей. Обед.

Обзорная авторская экскурсия по г. Порхов - 2 часа. расселение, ужин, ночевка в гостинице города.

☀️25.02

Дорога Порхов - Псков. 80 км.
Ориентирование по г. Псков.
Финиш - Печоры или Изборск.
Расселение, ужин, обсуждение итогов мероприятия, ночевка в гостинице города.

☀️26.02

Дорога Изборск - Москва. Самостоятельное движение экипажей.
🔥2
Педиатр на дом. Мустанов Тимур Александрович. Детская амбулатория "Исток" pinned «Об автотуризме 🚗 Вторым (или первым?) вектором моей, а точнее, жизни всей нашей семьи, является автотуризм и все, что с этим связано. А поскольку так сложилось, что в этой теме мы уже более 20ти лет (если даже сюда не прибавлять наш детский опыт поездок…»
Вши

Один из самых неоднозначных диагнозов, от которого у родителей пациентов случаются множественные нервные реакции, - это педикулез.
Вши были, есть и будут. Вшей находили на неандертальцах и в платьях королей, так что не надо истерик.
Считается, что вши заселили человека примерно тогда же, когда человек заселил пещеры, при это первые перепрыгнули на второго с летучих мышей.
Так они с нами и живут.

На приеме бросается в глаза, что у ребенка, больно много "перхоти" в волосах, а на плечах нет.
Берешь ты прядь волос с "перхотью" пробуешь эту перхоть снять, а она не поддается и будто прилипла. Это гниды - яйца вшей. Хорошо, если их найдешь с 5-10 штук. Это значит, пока только одна особь забежала с кого-то и устроила свой роддом на новом месте. А бывает, как начнешь рассматривать, то уже вся голова в гнидах. Не заметили их сразу - и товарищи разводятся себе преспокойно.

Живого насекомого можно и не искать, диагноз уже есть.
В редких случаях, приходят с жалобами на расчесы в голове или зуд, а гнид нет. Вот тут сложнее или надо искать живого насекомого или это не педикулез.

Лечить эту хворь сейчас просто: день два попромывать голову спец шампунями и все дела.

Родители недоумевают, откуда ребенок мог это принести? Сейчас наиболее часто вшей приносят из спорт секций, там где есть маты. В саду/школе от друг друга заражаются, но не так активно. Подростки (и взрослые) одно время цепляли вшей в кинотеатрах.

Так, что не надо паники. Штука неприятная, но обыденная среди детей.

И вопреки интуитивному мнению, что от заражения поможет частое мытье головы - хочется добавить, что вши не особо любят пересаживаться на другую голову, если она не мыта хотя бы 2-3 дня, за то с радостью занимают волосы, вымытые накануне. Точно то так же, как чесотка в 21 веке - это болезнь чистых рук, также и педикулез - болезнь чистой головы благополучной прослойки населения, в основном.

Ну а профилактика проста. Осматриваем голову эпизодически, да и все.

#вши #паразиты #укусы #насекомые
👍9
🗓 Календарь мероприятий Московского Клуба Автотуристов на 2023 год

28.01.23 Макар Зима
23-26.02.23 Пикник в городе. Псков, поездка В. Луки-Порхов-Псков-Изборск
25.03.23 Пикник в городе. Тверь
22.04.23 Макошь Весна
10-12.06.23 GPS-Team
19.08.23 Макар Лето
23.09.23 Пикник
21.10.23 Макошь Осень
18.11.23 Пикник в городе
16.12.23 Пикник на 56 параллели
Доброе утро, дорогие друзья!
Сегодня, сейчас, стартует наша клубная поездка во Псков. Маршрут пройдет через В. Луки и Порхов, Псков и затем Изборск.
Всем шершавенькой, мы поехали! 🙌
👍4❤2
Друзья, вчера завершилась наша четырехдневная поездка Великие Луки - Порхов - Псков - Изборск.

Так вышло, что наш путь пришелся на совпавшие в этом году масленицу с ее прощённым Воскресением и выходные на День защитника Отечества. Хоть это и не подбиралось специально и не было высокопарных слов по этому поводу, а места подобрались как раз в тему. И получилось все правильно, так как должно быть, когда всё на своих местах...

Только участников хочется побольше, чтобы иметь возможность работать над такими мероприятиями, и участия детей, любого возраста, пусть их будет везде и всегда много ❤️ Но особенно такие выезды полезны были бы, конечно, школьникам 🏫

Выложено много фото и видео, не судите строго о подготовке. Если будут желающие, тему будем развивать - тема нужная сейчас всем, и правильная, тем более, что изучать историю своей Родины можно бесконечно, а делать это интереснее всего находясь на месте событий.

Получилась снова настоящая экспедиция.
Экспедиция с целью УЗНАТЬ.
Побывав, увидев, прикоснувшись.
👍4🔥3🥰1
А вот это еще одно наше хобби. Вопрос. Что проклюнулось в правых ячейках?
👍5
Что нового в глобальной медицине?

Вот сейчас, в наше время, в большой медицине происходят удивительные изменения.

Моноклональные антитела - это фантастический прорыв в медицине. Абсолютно новый класс лекарственных препаратов, который уже активно используется в практической медицине.
На слуху Тоцилозумаб - препарат, хорошо показавший себя в терапии тяжелого течения Covid19.
Впрочем, данный препарат пришел из терапии ревматоидного артрита и прочих аутоиммунных заболеваний. Данный класс препаратов так же используется при лечении астмы, тяжелых аллергий, псориаза.

Генная терапия. Сейчас данная форма лечения представлена только одним препаратом Зольгенсма, который появился в 2019 году. Лечит он тяжелейшую и ранее неизлечимую болезнь - Синдром мышечной атрофии. Эффект от одного укола, правда его стоимость чуть более 150мл рублей.
Сейчас ведутся испытания по генной терапии больных диабетом I (аутоимунного) типа.

Про лекарства хватит, теперь еще круче.
BigData и ИИ. Знаете ли вы что в Москве уже 3 года почти все КТ проходят проверку "глазами" ИИ?
Результат, если верить публикациям, крайне неплохой. Множество "матовых стекол" и других хитрых поражений легкими рассмотрел компьютер и "подсветил" врачам-рентгенолонам.
Так же в МСК уже с год работает система поддержки решений врача. Работает довольно топорно, но видно, что обучается. Проверяет ошибки в лекарственных назначениях и рекомендует обследования. Что интересно, если ранее ИИ ориентировался только на диагноз, то теперь уже работает от жалоб. И иногда указывает на жалобу, "выпадающую" из диагноза.

Все выше описанное всего лишь 15-20 лет назад было уделом фантастов.

Однако...
Насморк лечить быстрее чем за семь дней пока не научились. 😁
🔥9