Подписчики иллюстрируют утреннее сообщение. Спасибо! 😃

Таблетки и капсулы

Таблетированные формы бывают делимые (с риской) и нет (в оболочке).
Еще есть капсулы.
Таблетки еще бывают растворимые в воде или шипучки или деспергируемые.

Делить на части и разбавлять водой можно только делимые и растворимые формы.

Капсулы тоже можно, но надо смотреть тип капсулы (где она растворяется).

Если на таблетке нет риски, ее пьют целиком, ломать и крошить эту таблетку нельзя.

#антибиотики #таблетки

Вши

Один из самых неоднозначных диагнозов, от которого у родителей пациентов случаются множественные нервные реакции, - это педикулез.
Вши были, есть и будут. Вшей находили на неандертальцах и в платьях королей, так что не надо истерик.
Считается, что вши заселили человека примерно тогда же, когда человек заселил пещеры, при это первые перепрыгнули на второго с летучих мышей.
Так они с нами и живут.

На приеме бросается в глаза, что у ребенка, больно много "перхоти" в волосах, а на плечах нет.
Берешь ты прядь волос с "перхотью" пробуешь эту перхоть снять, а она не поддается и будто прилипла. Это гниды  - яйца вшей. Хорошо, если их найдешь с 5-10 штук. Это значит, пока только одна особь забежала с кого-то и устроила свой роддом на новом месте. А бывает, как начнешь рассматривать, то уже вся голова в гнидах. Не заметили их сразу - и товарищи разводятся себе преспокойно.

Живого насекомого можно и не искать, диагноз уже есть.
В редких случаях, приходят с жалобами на расчесы в голове или зуд, а гнид нет. Вот тут сложнее или надо искать живого насекомого или это не педикулез.

Лечить эту хворь сейчас просто: день два попромывать голову спец шампунями и все дела.

Родители недоумевают, откуда ребенок мог это принести? Сейчас наиболее часто вшей приносят из спорт секций, там где есть маты. В саду/школе от друг друга заражаются, но не так активно. Подростки (и взрослые) одно время цепляли вшей в кинотеатрах.

Так, что не надо паники. Штука неприятная, но обыденная среди детей.

И вопреки интуитивному мнению, что от заражения поможет частое мытье головы - хочется добавить, что вши не особо любят пересаживаться на другую голову, если она не мыта хотя бы 2-3 дня, зато с радостью занимают волосы, вымытые накануне. Точно то так же, как чесотка в 21 веке - это болезнь чистых рук, также и педикулез - болезнь чистой головы благополучной прослойки населения, в основном.

Ну а профилактика проста. Осматриваем голову эпизодически, да и все.

#вши #паразиты #укусы #насекомые

Главный инструмент

Недавно я присутсвовал на патронаже новорожденного участковым педиатром из детской поликлиники.

Опустим про отсутствие бахил и халата - это на качество лечения влияет (теоретически) вторично.
Но вот что меня шокировало - это использование стетоскопа для взрослого с головкой 5 сантиметров (50 мм) - при осмотре младенца.
Ширина груди новорожденного около 15 сантиметров. Размер сердца примерно 30 на 60 мм. Размер трахеи около около 10 мм, бронхи - итого меньше. Как при этом можно выслушать сердце (уловить мягкий дующий звук овального окошка или шелест крови перепускаемой клапаном), как можно выслушать бронхиолы и альвеолы (тишайший звук кипящей воды при опаснейшем для новорожденных альвеолите)?
И как можно в 21 веке использовать стетофонендоскоп стоимостью 500-800 р с обычной мембраной, которой и пульс при измерении давления нормально не выслушать?
Зачем делать видимость  работы, а потом петь о том, что мало платят и "пациент пошел не тот"?

Я много и плотно работал в "системе" в разных должностях, но такого я понять не могу и не хочу. 🫣

Астрологи объявили месяц...

Можно с уверенностью говорить, что начался сезон пневмоний. Основной и ведущий возбудитель - Микоплазма ПневмОния (никогда такого не было - и вот опять).

Ведущим симптомом бронхитов и пневмоний, вызванных микоплазмой, будет несоответствие жалоб и состояния пациента.
Сейчас преобладающее большинство пневмоний протекают с умеренной температурой и отсутствием как такового острого начала болезни. К 7-10 дню болезни на передний план выходит выраженная слабость пациента.
Кровь, на первый взгляд, мало информативна и требует более скурпулезной расшифровки, с учетом возраста.
Рентген первые 5-7 дней так же малоинформативен.

Да, это и есть АТИПИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ.
А не эти ваши ковиды.

Одной из основных жалоб будет кашель, но это хитрый и многокомпонентный кашель.
Хаотичное и нерациональное назначение отхаркивающих в первые дни болезни обычно утяжеляют ее дальнейшее течение.

На атипичные пневмонии не работает амоксицилин и сумамед, плохо (долго) атипичка отвечает на вильпрофен. Работают чаще всего цефалоспорины и макропен.

Возбудители атипичной пневмонии - микоплазмы, а также хламидии (пневмо‌нии) поражают людей любого возраста, но чаще - начиная с 1.5-2 лет.
Дошколята при контакте с вышеперечисленными инфекциями отвечают бурно, однако почти не разворачивают полной клинической картины и быстро поправляются.

Я отмечаю, что сейчас дети начали активно заражать взрослых. Что странно, но объяснимо постковидной "стерильностью".

Зачастую, при беглом и невнимательном осмотре врача атипичная пневмония бывает пропущена (услышать ее действительно очень непросто).

Перестраховка с этими пневмонии (и вообще в любой непонятной ситуации) у поликлинических педиатров - это назначение рентгена и антибиотиков короткими курсами, что, разумеется, несовсем верно, а может, и совсем неверно.

Атипичная пневмония требует взвешенного и острожного подхода по назначению отхаркивающих, антибиотики назначаются курсами не менее 10, а зачастую 15 дней (что связанно с жизненным циклом микоплазм и хламидий), а также - постоянного контрольного опроса и выслушивания.


Подытожу

1. Кашель у детей (и взрослых) с ноября по февраль болен требователен ко времени аускультации (и тишине вокруг).
2. Причина кашля должна быть выявлена и точно (насколько это возможно) установлена.
3. Рутинный и беспорядочный прием отхаркиваюших нецелесообразен и опасен.
4. Анализ крови малоинформативен при беглой расшифровке, там только косвенные признаки процесса.
5. В случае антибактериальной терапии необходимо использовать современные препараты.
6. Общее состояние больного - это основной маркер тяжести болезни.
7. Атипичные пневмонии сложны в диагностике на ранних этапах, но их лечение не представляет сложности (в основной массе).

Вопрос к читателям: Можно ли вылечить пневмонию без антибиотиков?

Да идите вы... к ЛОРу/неврологу/на кровь/рентген/УЗИ

Последние лет 7-10 сформировалась устойчивая  тенденция - повальное назначение массы анализов и иных обследований. Коронаэпопея эту тенденцию усилила и закрепила в сознании. И уже как будто -  если врач не назначил с десяток разнообразных обследований, то он и не занялся пациентом в полном объёме.

Меня учили не так. И опыт земского врача - меня тоже научил не тому.
Я хочу, могу и очень стараюсь смотреть на пациента, слушать его жалобы, слушать его сердце и легкие. Да, - я часто использую перкуссию, что многих удивляет.
Нет, - мочу пока на вкус и запах не пробую 😅

Я к чему? Если у пациента с неким набором симптомов и синдромов последние неплохо укладываются в клиническую картину определенного диагноза, то зачем эта армия специалистов, анализов, исследований?? Если это неосложенное орви второй день или это кишечка без признаков бактериальной болезни - то, как и в десятках подобных ситуаций, это не требует ни уточнений, ни подтверждений, ни установления возбудителя, ни консилиума врачей. Лечение не будет зависеть от анализов и исследований, которые лишь подтвердят диагноз, а возможно даже вообще ничего не дадут.

Тем более, что лечение нужно здесь и сейчас. А анализы будут завтра, через три дня или неделю.

Иногда я использую экспрес-тесты, это удобно, и иногда это действительно полезно, но чаще это все равно вторичная информация.

Реально, науке доподлинно не так уж и полностью известно, как себя ведут легкие на фоне обструктивного бронхита и могут ли там быть очаги уплотненных альвеол, которые рентгенологически определяются как пневмония. Думаю - могут.
А вы знаете, что если на фоне сильного насморка сделать рентген лица, то там с огромной вероятностью будет выявлен (о ужас!) синусит. И что? Да ничего! Лечение будет/должно зависит от клиники, с которой протекает этот насморк, и больше, в общем, ни от чего.

Педиатр должен лечить ребенка. И не должен лечить клебсиеллу в кале, соэ 40 в крови или IgG и даже IgM к микоплазме.
И если есть, по моему мнению, допустимые изменения в обследованиях, а клиники нет - без обид, но вы ЗДОРОВЫ 😁

Организм - это очень сложная штука, и часто излишняя информация, заборы крови, облучение на рентген-снимке и кт, даже узи - как минимум ни разу не полезны. Поэтому не удивляйтесь, если я не только лишний раз не отправляю во многих случаях к профильному специалисту, но и не назначу анализов и обследований. Это произойдет на самом деле от того, что они в данном случае не нужны. Хотите вы этого или нет 🙂

И только, когда пазл не очень складывается, нужна дополнительная диагностика.

А так-то вообще... здоровых людей нет - есть недообследованные.
Поэтому, отправляясь на избыточную диагностику, будьте готовы увидеть те или иные отклонения от "нормы" 🙃

Воспаление тройничного нерва

Поздняя осень с пронзительными ветрами приносит одну из самых болезненных хворей - воспаление тройничного нерва.

Нерв в виде гусиной лапки идет от виска первой ветвью ко лбу, второй - к уголку глаза, и третьей ветвью к нижней челюсти. Это самый открытый нерв, его от окружающей среды отделяют всего лишь слой мышц, да тонкий жирок.

Холодный осенний ветер выстужает вышеописанную область, что при некоторых обстоятельствах приводит к воспалению нерва. Ситуация редкая, но о ней надо знать.

Воспаление нерва - это абсолютная боль возведенная в степень. Зубная боль - ничто по сравнению с этой болью.

Чаще всего этой хвори подвержены подростки. Большинству везет и они отделываются одним эпизодом, который купируется самостоятельно, но единицы "попадают" на хронизацию процесса и такие прострелы становяться частыми.

Так что любая интенсивная, даже мимолетная, боль в боковой части лица - это поводод показаться неврологу. Курс лечения неосложненного воспаления короткий и с хорошим эффектом. В противном случае при хронизации процесса боль придется купировать наркотическими анальгетиками, а вне обострения пить совсем не слабые препараты.

Профилактика простая - носить шапку и шарф 😉

Уважаемые новые подписчики!

Немного технической информации о нашей работе для вас:

✅ Основное направление деятельности - прием врача-педиатра на дому по Москве, Московской области, а также Твери и области.
Дети могут любого возраста, от рождения и до 18 лет, с любыми патологиями.
Также врача вызвать можно для планового осмотра детей до года.
Осмотр новорождённого до месяца проходит в одноразовом халате, маске, перчатках.

✅ Кому удобнее, может писать на мой номер:
+7 (919) 764-43-30, сразу обсудим все подробности.

☎️ Также есть телефон амбулатории:
+7 (915) 169-15-15
🌐 И сайт: da-istok.ru

Оплата по карте и наличными.

Подписываем договор, выдаем чеки, назначения - в письменном виде, справки в сад и школу, больничные.

Звоните, пишите, обращайтесь - всех посмотрим, полечим, поговорим, успокоим! ❤️

Всегда ваш, Мустанов Тимур Александрович!

Информационное сообщение!!!

В Мск и МО регистрируется ухудшение эпидемиологической ситуации по коклюшу.

В зоне риска:
1. Не привитые.
2. Привитые, но получившие менее 2 доз вакцины (Пентаксим, АКДС).
3. Дети в диапазоне с 4 до 6 лет, получившие 4 дозы до 24 месяцев.
4. Подростки старше 12-14 лет и взрослые.

Ревакцинация против коклюша (дифтерии и столбняка) взрослым производится вакциной Адасель. По имеющимся у меня данным, (возможно не точным), взрослые поликлиники ее не закупали, вакцинирует частник.

#коклюш
#инфекция
#календарьпрививок
#вакцинация

Личное

Был у меня талисман КОШКА из набора Lego Duplo. Сидела она у меня на столе на многих работах, смотрела вместе со мной деток и занималась прочими делами. Но. Наступила коронаэпопея и перестал я принимать -  позвали в инфекционную выездную бригаду.
И кошка убежала куда-то.

Тут недавно обмолвился, что немогу я найти кошку  - санкции все такое.

И вот, шурин с женой нашли ее на просторах интернета и задарили мне.

Обнимашки!!!

Педиатры такие педиатры))

Важный вопрос к пациентам.

Удобно ли вам взаимодействие со мной?
Не находите ли вы мое взаимодействие с вами и вашими детками местами архаичное и/или казенное?
Что Вы бы хотели, что бы я изменил?

Пожелания можно в личку или комментарием к посту. Заранее спасибо!

Итак, вчера посмотрели статистику по одной из детских поликлиник МСК. Смотрели коклюш, так как он полыхает так, что это понимают уже все.
Так вот. За весь прошлый 2022 год - 4 случая коклюша. За последние 6 мес - 246 случаев.
Как говорили на геометрии - ЧиТД.

Писал чуть ранее: https://t.me/timusteam/237

#коклюш
#инфекция
#вакцинация

Давно в поликлинике были? Приходите!

За аденоиды замолвите слово

Сейчас у меня под наблюдением 5 детей, переносящих острый тонзиллит (по-старому - ангину), вызванный беттагемолитическим стрептококком группы А.

Возраст пациентов от 5 до 8 лет.
Бросается в глаза разница в тяжести течения инфекции.
У троих ангина протекает спокойно, миндалины не гноят, жаропонижающие дают 1-2 раза в день, общее состояние почти удовлетворительное.
У других двух пациентов симптомы в разы более выраженные - обильное течение гноя из миндалин, стойкая лихорадка, состояние средней тяжести. В чем разница?

Картина крови в первой группе разительно отличается от второй. У деток с легким течением инфекции кровь умеренно бактериальная, лейкоциты еле приблизились к 10, СОЭ от 40 до 60. У пациентов со среднетяжелым течение в крови, так же бактериальная картина (высокие нейтрофилы и низкие лимфоциты), лейкоциты приближаются к 12, а СОЭ напротив от 20 до 30.
Почему первые переносят инфекцию легче чем вторые? У первых трех деток установлен и подтвержден диагноз гипертрофия аденоидов и миндалин 2/3 степени, а вот у второй группы аденоиды как таковые не увеличены.
Какой из этого вывод?

В очередной раз подтверждается - аденоиды несут защитную функцию и если они не мешают жить (не перекрывают евстахиеву трубу и не мешают дышать носом), то и не надо их трогать.

Важно!!!
Инфекции, вызванные беттагемолитическим стрептококком (ангина, фарингит, кожные проявления) требуют максимально аккуратного подхода в терапии (и не малых трат на лабораторную диагностику). И да, самое простое (дешевое), это закидать их антибиотиками (300р курс), а вот правильно ли это?

Ранее считалось, что антибиотикотерапия - необходимое зло, направленное на предотвращение множества серьезных различных осложнений, которые вызывает эта бактерия через несколько месяцев после тонзиллита. В последнее время представление об этом несколько изменилось, и лечение антибиотиком связывают лишь с тяжестью и длительностью тонзиллита и не так однозначно связывают с последующими осложнениями.

Как правило, нелеченый стрептококковый фарингит обычно проходит в течение нескольких дней. Подходящие антибиотики уменьшают среднюю 3—5-дневную продолжительность симптомов примерно на один день, а также уменьшают заразность.

Исходя из этого, однозначного ответа на вопрос - нужно ли пить антибиотики, и какие, при ангине - не существует. Этот вопрос решается ситуационно. На сегодня беттагемолитический стрептококкок остается чувствителен к пенициллину.

Среди осложнений у детей наиболее часто встречается скарлатина, которую детки разворачивают достаточно быстро. При чем, в последнее время классическая картина скарлатины встречается в Москве все чаще (тогда как до этого чаще встречалось атипичное ее течение).

#антибиотики #бактерии #ангина #тонзиллит #аденоиды #миндалины

Капля на океан

В чем разница между фитопрепаратами и гомеопатическими препаратами на основе лекарственных растений?

В количестве этих самых растений. Гомеопатия это 1мл -  некоего вещества (пусть будет ромашка) развели в 10мл (10 гр) спирта получили разведение 1/10 это D1. Взяли полученную смесь из нее изъяли 1мл и разбавили до 10мл получили D2. И так далее др D3-D5. С каждым разведением количество действующего вещества уменьшается в 10 раз. То есть в D5 количество действующего вещества будет 10 в минус -5 степени.
Разведение D это 10 кратное разведение, есть еще сотенное C и так далее.

Фито лечение - это взяли к примеру 25 гр ромашку, заварили 200 мл кипятка и полученный отвар принимают по 1 столовой ложке (20 мл) 3 р\д. (При данном способе экстракции мы получаем примерно от 3-10 мг действующих вещества в 1 мл смеси). То есть за раз получаем от 1 столовой ложки мы поучаем от 60 до 200мг действующих веществ. 
Данное количество вещества невозможно при получении лекарств в виде гомеопатических средств.

Что бы не развлекаться с паровыми банями (и низкой точностью экстракции), часть лекарственных растений расфасовали в таблетки и сиропы. Хорошо известный сиропы на основе плюща, подорожника, солодки и алтея это все фитопрепараты.

Еще очень важный момент.
Зарегистрированные лекарства проходят тот или иной контроль со стороны нескольких серьезных организаций.
Гомеопатия не проходит столь жесткий контроль, так как относится к БАДам. В БАДах вообще может быть все, что угодно, а может вообще ничего.

В оправдание гомеопатии все же хочется сказать, что есть небольшое количество препаратов состав, которых был придуман более 100 лет назад и они работают (но это не точно).

Уважаемый педиатр и блогер С. Бутрия недавно поднял вопрос о полной нецелесообразности применения глистогонных средств при лечении длительного кашля. В подтверждение своих слов доктор приводит ряд статей.

В его сообщении меня удивило игнорирование таких понятий как респираторный аллергоз при глистных инвазиях и синдром Лёфлера. И то и другое состояние будут давать длительный кашель, а основным лечением будет применение противоглистных препаратов.

Аскоридозы среди детей не так уж и редки (официально 35 случаев на 100к, а фактически - в разы больше), а учитывая что один из этапов жизненного цикла аскарид проходит через легкие, то кашель будет ведущем симптомом, о чем отдельно упоминается в клинических рекомендациях МЗ РФ по аскаридозу у детей.

Так же рутинное взятие биоматериала на глистные инвазии отражено в Стандарте оказания медицинской помощи при ОРЗ детям (микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов в условиях стационара и амбулаторно).

https://t.me/DrButriy/6599

Готовь сани летом, а телегу - зимой

Начиная с ноября года можно провести грамотную и максимально эффективную вакцинацию против клещевого энцефалита.
Если не изучать карту и сообщения Роспотребнадзора слишком пристально, то эндемичным (опасными) по клещевому энцефалиту грубо можно считать все, что выше (севернее) Москвы.

Основная схема вакцинации включает 2 прививки, которые необходимо сделать в осенне-весенний период (ноябрь-март) с интервалом, в зависимости от вакцины от 1 до 7 мес. Затем через 5-12 мес. (в зависимости от вакцины) необходимо сделать 3 прививку (она называется первая ревакцинация). Три прививки – это законченный курс вакцинации. Далее следуют отдаленные ревакцинации – прививка 1 раз в 3 года.

После получения двух доз вакцины будет стойкий иммунитет на год.

Если произвести вакцинацию в ноябре-декабре, то следующая вакцинация будет как раз перед летом в марте-мае.

Про какую-либо значимую побочную реакцию при вакцинации от клещевого энцефалита - не встречал.