На фотокарточках выше этапность сыпи про Розеоле.

Отмечалась интенсивная лихорадка до 39 с некоторым эффектом от жаропонижающих. При осмотре не было выявлено катаральных явлений, отека и воспаления десен.
Была выбрана выжидательная тактика.
К 72 часу от первых проявления болезни появились высыпания на лице (фото 1), к 4 суткам сыпь стала более интенсивная и опустилась ниже (фото 2, 3).
Температура нормализовалась.
Сыпь почти не затронула конечности и живот.

*** Фотокарточки размещаю только после одобрения родителей моих пациентов.

У меня есть вот такая штука. Это первый рисунок и подарок от моих маленьких пациентов, да еще какой! Храню его до сих пор ❤️

До создания канала в Тг, я переодически выкладывал разные зарисовки из практики и о болячках в фейсбучек (ныне запрещеный).

Нашел постик от начала 2022 года.

"Из практики:

При осмотре 7ми месячного больного Covid19, легкая форма, 3 день болезни, в ротовой полости под языком была обнаружена половинка частично растворившейся таблетки. На вопрос родительнице, а что она там делает, был получил ответ: " Вот прям перед Вашим приходом дала половинку Мукалтина, как доктор назначил".

После извлечения таблетки с мамой пациента была проведена разъяснительная беседа о том как, куда и в каком виде давать препараты.

Я опущу, что Мукалтин уже давно с 12 лет - это вопрос к грамотности врача.

Но вот и мать не сообразила, что грудничек физически не сможет проглотить таблетку и в худшем случае он мог ей аспирироваться. И мукалтин тогда уж в воде растворяют, а потом уже запихивают в ребенка.

Случаи такого характера довольно часты. Обычно на них уже не обращаешь внимание, но тут как-то уж слишком."

Сейчас наиболее часто детям до 3х лет дают рассаывать Лизобакт, что тоже потенциально опасно. А если его растолочить, то толку от него никакого не будет.

Как-то так.

Готовлю методичку для своих докторов, перечитываю "библию" современного отечественного врачевания, а именно Клинические рекомендации - https://cr.minzdrav.gov.ru/. И что я там вижу?! "Следует помнить, что выявление на рентгенограмме легких усиления бронхососудистого рисунка, расширение тени корней легких, повышения воздушности недостаточно для установления диагноза «пневмония» и не являются показанием для антибактериальной терапии." А сколько пневмоний так было поставлено? Ребенок бодр и активен, покашливает.Делают рентген, а там о ужас "усиления рисунка" и все пневмония.

Нарушение координации при отите

👂Отит в педиатрии - это частое явление, а наиболее частый его подвид - это туботит.

Туботит - это воспаление евстахиевой трубы, которая соединяет носоглотку с внутренним ухом. Основная функция этой трубки это выравнивание давления между внутреннем ухом и окружающей средой.

Туботит в основной своей массе не требует лечения, так как является следствием воспаления в носоглотке: риниты, фарингиты и прочее.

Почти все испытывали его при сильном насморке в виде приглушения окружающих звуков и/или уселения слышимости своего голоса.

Хронический туботит - одна из причин нарушения слуха при гипертрофии аденоидов в целом или валика при устье трубы в частности. Так что у детей частые отиты это следствие разрастания аденоидов.

Все это в общем-то и так известные вещи, но и есть и более редкие интересные явления, такие как нарушение координации движений у ребенка с туботитом.

Совсем недавно я столкнулся с этим. У ребенка появилась пошатывание при ходьбе и ползанье. Мягко скажем, меня это напрягло, так как это статистическая редкость. Впрочем, купировалось это состояние почти моментально - после приема сосудосуживающих.

👃💦Общая и постоянная, безотказно работающая рекомендация при насморках: "Чаще сморкайтесь! По одной ноздре!"

#насморк #отит #аденоиды #слух #координация

Есть у меня хобби, назовем его городским краеведеньем.
Сформировалось оно когда я был еще участковым педиатром и ходил по Нагатинскому затону. Начинаешь примечать какие-то мелочи и узнавать, а что эти мелочи тут делают.
А максимально это хобби раскрылась когда "тушили" корону. Моя территория была огромная и фантастично историчная. И "обеды" (перекус бутербродами) я обычно делал с интересным видом и попутно рассказывал историю этого дома/парка/улицы. Моей медсестре и шоферу это нравилось.
А на фото ниже здание заправки 30х годов постройки во дворах ул. Черняховского.

Ранневесенние болячки

Промерзший дом, отсыревшее белье - романтика открытия дачного сезона.
Зачастую, после первого посещения дачи после зимы бывают недомогания по типу ОРЗ - вроде как переохладились, набегались с улицы в дом.
Если у вас легкий насморк и/или першение в горле, то ничего страшного - пройдет.
А вот если через 3-5 дней после посещения дачи у Вас скакнула температура до 39-40, присоединяется кашель или диарея или боль в лимфатических узлах - то это повод вызвать врача. При жалобах врачу следует акцентировать внимание на посещении дачи, предшествовавшее началу болезни.
Общий анализ крови может быть крайне информативным. Если кровь “вирусная” можно выдыхать. А вот если есть намек на бактериальную инфекцию, то необходимо исключать две мышиные болячки: иерсиниоз и туляремию.

Для обеих этих болячек нужен плотный контакт с мышами, а точнее с их фекалиями.
Опасность иерсиниоза средняя, наиболее восприимчивы к нему дети, взрослые зачастую его переносят незаметно, “на ногах”. Температура до 38,5, боль в животе, диарея 2-3 дня.
А вот туляремия это реально опасно. Одно хорошо, что в Московской области регистрируется не более 100-150 случаев в год.

Наибольшее количество случаев регистрируется в восточных районах Московской области: Шатура, Егорьевск, Воскресенск.
Иерсиниоз неоднократно видел сам. Туляремию только в учебниках, но каждую весну держу ее в уме.

Днем уже стабильная плюсовая температура и поэтому подниму своей прошлогодичный пост.

Клещи

Иксодовый клещ - интересное насекомое. Научные работы о клещах на третьем месте после пчел и муравьев. Интерес понятен - их много и они потенциально опасны.

На слуху две болячки - это клещевой энцефалит и болезнь Лайма, однако клещ может переносить еще тьму иных болячек. Если сдавали клеща на инфекции, то видели, что там в среднем 5-8 позиций.

Основа борьбы с укусом клеща - это профилактика. Использование средств для обработки одежды с альфациперметрином или перметрином в концентрациях выше 0,15 процентов. Препараты с ДЭТой менее эффективны, а стойкий эффект более короткий.

Если клещ присосался (ползает), его необходимо снять в кратчайшие сроки. Важно рассмотреть, было ли присасывание (прокол) или он только ползал. Клещ присасывается не сразу, он сначала ищет для себя удачное место, предпочитая места с нежной кожей, а если не может попасть на кожу - по одежде и в вещах может путешествовать еще дольше, до 3х месяцев (!)

Если Вы уверены, что сняли ползающего клеща, то ничего особо страшного - почти. Почему почти? потому что описаны случаи заноса клещевых инфекций при расчесах мест где ползал клещ.

А вот с присосавшимся клещом все сложнее. Чем дольше (и глубже) его “жало-хобот-челюсть” под кожей - тем выше риск инфицирования.

Клеща надо аккуратно, не раздавливая, извлечь. Проще всего это сделать клещевыдералкой - продается в аптеке или подвести (накинуть) петлю из нитки на “хоботок”.

Как клеща выдернули, осматриваем ранку на отсутствие в ней “хоботка”. Если он остался в коже, то извлекаем его как занозу.

Клеща необходимо опустить в любую емкость с небольшим количеством воды (это самое простое) и передать в течение 12 часов в лабораторию. Сейчас клещей принимают почти все крупные частные лаборатории и Роспотребнадзор.

Дожидаемся результата и дальше идем к терапевту/педиатру, если чего нашли. Это самый надежный вариант.

Почти все инфекции, переносимые клещами, поддаются терапии при раннем обращении к врачу.

В преобладающем большинстве случаев, полного лечения не потребуется, но достаточен (и необходим) - профилактический прием антибиотиков.

За свою практику я повстречал пациентов с тремя “клещевыми” инфекциями - самые частые это болезнь Лайма (клещевой боррелиоз), Клещевой риккетсиоз (клещевой сыпной тиф) и клещевой энцефалит.

Лайм привозили из Москвы и Московской области, Рикетсиоз из Тульской, Энцефалит из Карелии. Первые два заболевания потребовали лечения без госпитализаций. Энцефалит, не успевший на момент обращения развернуть симптомы, полностью излечили в стационаре. Так что... не так страшен клещ как его малюют.

Данный пост в первую очередь - напоминание о подошедших сроках, если запланировали, пройти вакцинацию против клещевого энцефалита. Если привиться вот в ближайшую неделю-другую, то к концу апреля - маю у вас сформируется какой-то, но иммунитет.

Про клеща и его заразы еще очень много информации. Так что если есть вопросы задавайте в комментариях.

#клещи #насекомые #укусы #инфекция #антибиотики #вирусы #бактерии

О любви...

...назначать ферментные препараты (панкреатин и прочие) при жалобах со стороны желудочно кишечного тракта.

Недавно у меня был грудничок с жалобами на "живот". Нестабильный по частоте и консистенции стул, примеси в кале и прочее по списку. Его уже второй месяц лечили одним известным препаратом панкреатина и эпизодически давали слабительные, но как-то результата не было. За два месяца ни разу не сдавали анализ кала, не делали посевы. За то провели 2 узи: метеоризм и единичные лимфоузлы (мезаденит). Так же нашли фекальный кальпротектин (ужОс). Ребенку поставили болезнь Крона под вопросом и благословили искать ревматолога.
Незначительная задержка прибавки массы тела, но в целом ребятёнок соответсвовал всем возрастным нормам.

Сдаем анализ кала: там все имеющиеся показатели выпали из референса, а еще нашлись лейкоциты и кровь. Хорошее начало. Ждем посев (хотя и так понятно, что там будет) - клебсиела резко больше референса (впрочем как такового его и нет), устойчивая к фагам.
Отменяю Креон, отменяю Лактулозу. Назначаю антибиотики коротким курсом, дальше сеем бифидолактобактерии.
Жалобы купировались к концу приема антибиотиков, копрограмма выровнилась к 14 дню.

Ретроспективно можно предположить, что у ребенка была временная лактазная недостаточность, приведшая к избыточному росту условноптогенной флоры.

Другой случай. Ребенок 7ми лет, боли в животе около 14 дней, до этого явления ОРВИ 3 дня. При осмотре живот умеренно напряженный, пальпируются скопления кала и газов, усиленная перистальтика.
До меня пациента лечили панкреатином, бифидолактобактериями, слабительными - без эффекта.
Тут все понятно и без анализов - синдром раздраженного кишечника.
Накидываем спазмолетиков и ветрогонных - положительный ффект на 3 день.

Итак, в обоих случаях пациентам были назначены препараты панкреатина, которые мягко говоря не требовались при данных состояниях.

Да и в целом в педиатрии болезней требующих лечения у гастроэнтеролога пересчитать по пальцам одной руки: гастрит (не реактивный, не подростковый), ГЭРБ, язва да собственно и так по мелочи, всякие редкости.

Солнце, крем и витамин D

Конец 20х годов XX века, так называемый интербеллум, - интересное время с точки зрения женской моды. Милитари стиль сменяется легким и воздушным, в летних платья и нарядах убирается рукав, у шляпок убираются поля и вуаль - стильно, модно. Но бледная европейская кожа к такому повороту оказалась не готова и начала обгорать. В кратчайшие сроки французская Лореаль выводит первый лосьон от загара. По факту это была цинковая болтушка типа всем известного Коломина.

В 60ых годах с развитием туризма в частности и авиатранспорта в целом, большие массы населения населения начали посещать территории, резко отличные от места их прибывания. Житель Мурманска поехал в Анапу, а житель Тромсё в Кувейт. И европоид начал снова обгорать.

И тут еще из Австралии начали поступать сообщения, что больно много меланом у населения начали выявлять. Решили, что во всем виноват дырявый озоновый слой и высокая солнечная радиация. Поэтому вот вам крем от загара - живите долго.
Рост меланом правда от этого не остановился от слова совсем, впрочем так же как и рост продаж кремов.
Еще и витамин D начал снижаться.

А откуда ему браться, если в летнее время все в том или ином виде натерты кремами, а с осени по весну сидят в помещениях. Вот вам таблеточка - в ней витамин и все ОК.
Ну и тут пошли какие-то нюансы то ли усваивается толи не усваивается...

А решение то вопроса с витамином и солнцем простое.

Для восполнения запаса витамина D для наших широт в солнечный день под солнцем около полудня дня надо провести в декабре 2 часа, в марте и сентябре 1 час, в июне - перед или после обеда - 30 минут. Этого времени более чем достаточно. А потом длинный рукав и широкие поля.

Все как всегда просто 😁

Поллиноз

В ближайшую неделю-две начнется цветение ольхи.

Вместе с ней почти сразу начинает цвести лещина, чуть позже, в начале апреля береза.

Вот 3 наиболее явных весенних аллергена, вызывающих поллиноз.

Симптоматика простая - зуд и чихание в носу, явления насморка, конъюнктивит, резь в глазах, слезотечение. Набор крайне неудобный.

Симптоматика часто приглушается сиюминутным приемом антигистаминных препаратов. Но планово ангистаминные лучше всего начинать за месяц до обычной даты начала поллиноза.

Предпочтителен прием антигистаминных препаратов III поколения, например Эриус*. На крайний случай II - Зиртек* или Кларитин*

ВАЖНО!  Супрастин* НЕ рекомендуется для длительного приема - это препарат I поколения - много побочки.

Еще Фенистил* лет до 2х даем с крайней осторожностью, и никогда не даем на ночь.

С началом сезона цветения анализы на аллергены становятся все менее информативные из-за явления перекрестной аллергизации. Так же мало информативен IgE общий.

Важно-важно! Родителям, у кого детки уходят в тяжелые (длительные) бронхиты с конца марта по начало июня стоит напрячься - есть угроза по бронхиальной астме. Хорошие новости: если за ситуацию взяться как следует, состояние уходит практически бесследно.

* Есть противопоказания,  проконсультируйтесь с врачом

А сейчас будет довольно важная, для аллергиков и их родителей, информация.

Поллиноз, как и бронхиальная астма - заболевания хронические. Но если один из этих диагнозов уже установлен, то его очень часто удаётся:

✅ или исключить за полной неоправданностью
✅ или добиться длительнной ремиссии

В моем багаже опыта, к нескончаемому счастью пациентов и моему профессиональному восторгу, таких случаев скопилось уже немало. (В том числе, кстати, со своим поллинозом не виделся вот уже 10 лет).

Это очень здорово, когда совместными усилиями с родителями нам удается победить эти неприятности - навсегда или надолго. Такие вещи - это "место силы" любого врача.

Эх, поздновато пишу все это(( Но начинать заниматься проблемой аллергических (или пока еще неизвестно каких) ринитов стоит непосредственно в марте. А судя по погоде, в этом году остается всего 1-2 недели, что бы начать терапию вовремя (то есть еще до начала цветения). Хотя облегчить ситуацию, конечно можно и в разгар "сезона".

Как правило, но не всегда, началу лечения предшествует очный осмотр, анализ крови из вены, и далее обходимся онлайн связью.

А что мы лечим?

В продолжение про поллиноз.

Есть у нас животинка Зорька - дойная коза. Больше по фану, ну и так - творог, сыр, молока по мелочи. По тем или иным вопросам, связанным с этой животинкой, я плотно контактирую с козозаводчицей (23 головы на секундочку).

Приехал я как-то по осени к ней - обсудить у кого сено лучше. А фермерша вот совсем никакая - задыхается, пыхтит и каждые 10 минут противоастматический спрей пшикает. Общаюсь то я с ней давно и знаю, что астмы там и не было никогда.
Расчехлил стетоскоп, послушал внимательно, ну так... есть хрипы небольшие и не более. Дальше побеседовали минут 40. И направил на типовые анализы. Вот только нюанс. Был я у нее с часа полтора где-то и за время разговора и пыхтенье прошло и одышка прошла. Интересно.

Через пару дней пришли анализы, а там ну аллергийка есть, но такая слабенькая максимум на ринит. Созвонился, дал комментарии по анализам. Через пару дней заехал. Начал распрашивать, да копать в самую глубь.

Оказалось, что за несколько дней до моего визита, она ворошила свежее сено и у нее начался стандартный ринит: "Всю жизнь с ним живу и ничего". Чуть позже на фоне бронхита, обструкции, произошла неприятная ситуация с одной козой после чего начала появляться одышка, и только нарастала. Интересная хронология получается.

За день до моего первого визита в аптеке ей посоветовали "пшикалку" от астмы. Которую она и пшикала со слабым кратковременным (видимо, психологическим) эффектом.

По итогу всего этого еще раз проговорили причину проблемы, порекомендовал ей длиннокурсный препарат от ринита и ... взять отпуск на недельку.

На настоящий момент ни "астмы", ни ринита нет.

Так что аллергии - это не всегда про аллергены, гормоны и антигистаминные.

Плаксивость, перемены настроения, просится на руки, грызет предметы. Я о ...

Плоскостопие

Первое (или второе) по частоте диагнозов у детского ортопеда.

Самый важный момент - диагноз плоскостопие ставится в возрасте 5-7 лет, до этого возраста он может быть установлен в крайне редких случаях (из-за явных анатомических или неврологических нарушений). Так что если Вашему чаду ортопед забубенил диагноз плоскотопие в 2-3 года то ... скорее всего это просто запись в карте и не более.

Диагноз плоскотопие ставиться как минимум на основании рентгена стопы в 2 проекциях, в идеале еще планторгафии* (фотосканирование подошвы в покое и под нагрузкой).
*В свою бытность в ЦИТО видел навороченный плантограф с компьютерной обработкой, так там он даже показывал векторы силы, перераспределение массы и вообще что происходило со стопой при ходьбе.

Таким образом, уточненный диагноз плоскостопие невозможно установить просто при визуальном осмотре. Так что ортопед может говорить только о подозрении на плоскостопие, и далее направить как минимум на рентген.

Основная причина плоскостопия у здоровых деток (то есть у которых нет аномалий и проблем костномышечного аппарата (врожденные, травмы стопы, тяжелый рахит, неврологические проблемы)) - это слабость мышц голени.

А что их напрягать? Полы ровные, ничего в стопу не колит, километры не наматывать. И да, плоскостопие в 18-19 веке рассматривалось как болезнь дворянства.

Следовательно, чтобы не было плоскостопия надо напрягать стопу.
Напрячь стопу можно упражнениями (ЛФК) - правда энтузиазма родителей на курс ЛФК хватает на одну-две недели.
Значит упростим занятия и сделаем их более интенсивными.

1. Классика. Собирать мелкие предметы с пола пальцами ног - детям нравится
2. Скатывать (собирать) тряпку так же ногами
3. Рисовать - вообще это очень жестко, там подключается огромная группа мышц и отделов мозга
4. Ходить босиком дома
5. Летом на даче/деревне ходить босиком постояно - только от столбняка привейте.
И да, если на фоне этих мероприятий через 2-3 месяца улучшение минимальное, то начинаем носить индивидуальные стельки с 7-8 лет.
6. В продаже также имеются специализированные массажные коврики с неровностями.

Задачка

В конце 80х начале 90х годов в Москве в р-не метро Сокольники (ул. Гастелло и номерные Сокольнические улицы) был отмечен рост заболеваемости астмой (статистическая аномалия).
С чем мог быть связан данный всплеск?