Пупок

В эпоху становления новой медицины (как высказался!) многие родители сталкиваются с двойственностью рекомендаций по уходу за пупком новорожденных.

В роддомах (зачастую) рекомендуют пупок никак не обрабатывать, а участковые педиатры и медсестры наоборот начинают грузить о перекиси, зеленке и прочих манипуляциях.
Что делать? Кого слушать?

Пуповинный остаток сам отвалится без каких либо процедур к 7-10 дню. Но это требует держать пупок на воздухе постоянно. Это и есть сухой метод ведения. Реализуемо ли это вне роддома - не факт. Пуповинка будет или под подгузником или под распашенкой, но постоянное обдувание воздухом будет ограничено. Пуповинный остаток не будет сохнуть (мумификация по-умному) и в итоге он начнет мокнуть. А там где есть мокнутие - приходят бактерии...

А так, все просто. Анилиновые красители (в тч. зелёнка) - дезинфицируют, дубят и сушат.
Перекись - не сушит, но тоже дезинфицирует и хорошо очищает - растворяет кровь, гной, омертвевшую кожу и тп

Очищать и обрабатывать пупочную ранку в домашних условиях удобнее с помощью ватных палочек.

Некоторые подробности по встрече 14го апреля

🏫 Адрес встречи: г. Волоколамск, ул. Соборная, д.6 (Волоколамский библиотечный центр)

🕒 Начало в 15-00.

🟢 Вход сводный.

Будут освещены такие вопросы, как:

✅ Понятие здоровье
✅ Формирование иммунитета у ребенка
✅ Что делать, если ребенок часто болеет?
✅ Как родителю не покупать лишних лекарств, но быть готовым ко всему

Для понимания количества желающих необходимо пройти короткую регистрацию

https://forms.gle/Ba1Ldk4HuPTzRtbr8

Красота же? 😊

Вчера у нас в Амбулатории в Твери состоялся профилактический визит Росздравнадзора. У нас все хорошо)) Все-таки опыт работы в аналогичном отделе Минздрава был ооочень полезен.

З.Ы. Хоть сегодня погода и зовет куда-то подальше от Москвы... 🫠Но сегодня с обеда буду работать на Коломенской, пишите 😘

Ложка хороша к обеду

Краткое сообщение о лабораторных и диагностических исследованиях.

Общий анализ крови (ОАК) БЕЗ лейкоцитарной формулы сравним с гаданием на картах Таро.

ОАК малоинформативен в первые-вторые сутки почти при всех острых болезных. Состав крови просто не успел измениться. А учитывая что к 4-5 дню среднестатистический ребенок при легкой инфекции идет на поправку, то ценность ОАК зачастую становится лишь историческая.

Общий анализ мочи (ОАМ) при типичных болячках с соплями и кашлем редко несет какую-либо ценную информацию. Однако при лихорадке непонятной природы - это первый анализ.

Анализ кала - если на вид какахи не изменены, тоже ничего интересного, скорее всего, не расскажет.

Мазок из носоглотки на флору - при типичном рините не имеет особого смысла, так как там будут расти обычные для носоглотки бактерии.

Посев кала у грудничков вообще ничего не расскажет.
Посев кала при запорах тоже особо ничего не поведает.

Если же в кале высевается что-то явно опасное или выраженно патогенное - то об этом обычно узнают в стационаре уже получая терапию.

Антитела на те или иные инфекции зачастую тоже гадание. К примеру, наличие IgM к Микоплазме не всегда говорит о том, что у пациента Микоплазменная пневмония. А наличие IgG к ЦМВ не всегда говорит, что у пациента нет активной болезни прям сейчас.

УЗИ, в первую очередь, очень сильно зависит от опыта врача делающего это исследование. Исследование носит сугубо вспомогательный характер.

Рентген - когда то был единственным способом заглянуть внутрь, но сейчас есть более информативные способы - КТ, МРТ и неинвазивная эндоскопия.

Аденоиды прекрасно видно при эндоскопии и на КТ, а вот рентгенологически их можно пропустить.
Пазухи так же хорошо видно при рентгене, но максимальную информацию дает КТ.

Биохимический анализ крови детям нужен крайне редко.* Исключение - глюкоза на тощак, этот анализ лучше проводит раз в год и при повышенной жажде, вялости, полиурии у ребенка.

Может сложится впечатление, что все эти анализы не нужны - но нет.

Анализы важны и нужны, но только в союзе с жалобами или симптомами у пациента.

* с БХ анализами у детей вообще интересно. Где-то раз в месяц ко мне обращаются за вторым мнением по поводу странных анализов. Зачастую это оказывается ошибка анализатора + немножко седых волос у мамы(

Напоминаем, что уже ЗАВТРА
в главной библиотеке г. Волоколамск пройдет беседа на тему:

"Здоровый ребенок: мифы и реальные опасности для детского организма".

Приглашаются все желающие, участие - бесплатное.

Поговорим подробно о детском здоровье и что с ним делать, с особым акцентом на садовский возраст и возраст начальной школы.
Будет интересно.

Для подсчета количества желающих необходимо зарегистрироваться в форме (буквально 2 клика)

https://forms.gle/Ba1Ldk4HuPTzRtbr8

По сообщению Роспотребнадзора

В Московской области зафиксировано уже 85 случаев укусов клещей с начала сезона

Заболеваний клещевым вирусным энцефалитом не зарегистрировано. У 24 жителей выявлена болезнь Лайма, которая передаётся с укусом клеща.

Доклад/лекцию/беседу провел. Это было не легко.
Перед врачами/студентами докладывать просто, а тут думать надо что говорить.

Видео отсняли, немного обработаем и выложу.

Лейтмотивом беседы отчасти выступало данное стихотворение

С лицом измученным и серым,
На белой смятой простыне,
Как жертва бешеной холеры,
Лежит коленками к стене.

Протяжно стонет, как при родах.
Трясётся градусник в руках.
Вся скорбь еврейского народа
Застыла в суженных зрачках.

По волевому подбородку
Струится пенная слюна.
Он шепчет жалобно и робко:
«Как ты с детьми теперь одна??..»

В квартире стихли разговоры,
Ночник горит едва-едва.
Темно… опущены все шторы…
У мужа тридцать семь и два.

Уважаемые читатели!
Чет я закрутился и ничего сюда не писал, извините!

В заготовках есть темы (ниже), но все никак не сяду их оформить красиво. Так что на выбор 4 темы:

1. Укус змеи (с фотографиями хорошего моего знакомого от первого лица)
2. Сбиваем температуру (меньше теории больше практики)
3. Обезвоживание (кишечка, перегрев, лихорадка)
4. Солнечный загар и ожог

В комментариях ставьте циферку темы. О чем рассказать вот прям сейчас, а что подождет и не интересно.

Горшочек не вари!!!! Всех услышал и увидел. Про всё напишу.

Температура

Повышение температуры самый частый симптом в педиатрии. И симптом наиболее пугающий родителей.

В самом по себе повышении температуры нет ничего страшного или опасного для жизни. Температура это еще один симптом (из множества других), говорящий, что в организме происходят какие-то процессы.

Дети, за крайне редким исключением, не лихорадят выше 40,5!!! Вирусные инфекции, если они протекают вне головного мозга или бактериалиные инфекции, которые не затронули целиком какой либо орган физически/биологически/химически, не смогут поднять температуру выше 40 (за редким исключением*).

Все температуры ниже 37-37,5, по-честному, даже не рассматриваются за жалобу и расцениваются как нормальное явление. Данные значения не имеют отражения в состоянии ребенка - скорее всего его вид и поведение не будет отличаться от обычного.

Повышение до 37,5-38 будет проявляться румянцем на лице, умеренным покраснением кожи.

На отметке от 38 до 39, в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей ребенка, начнут проявляться слабость, адинамия, плаксивость и сонливость.

На температуре от 39 до 40 общее состояние ребенка заторможенное, плаксивое, может появится жалоба на головную боль.

От 38.5 градусов у небольшого процента детей (фактически меньше 1%) могут развиться кратковременные (до 2-3 минут) т.н. фебрильные судороги. Зачастую их путают с лихорадочным ознобом.
По-простому - если ребенок контактен, то это озноб, если он "в беспамятстве" - это судороги.

Первый и основной способ снижения температуры - это физические методы охлаждения. Детей до 12-14 лет не надо кутать в одеяло, а наоборот - максимально оголить. После 38.5 целесообразно начать смачивать кожные покровы малым количеством воды комнатной температуры (обтирать) и обдувать полотенцем. На испарение 100мл воды с кожи тратится более 200 калорий энергии организма.
С хорошим эффектом работает так же просто отпаивание прохладной водой. Когда в желудок разогретый до 40 градусов (подмышкой 38.5-39) попадает 200мл воды с температурой 20 градусов, то у организма отбирается около 50 калорий.
А вот холодные компрессы на голову/руки/ноги особо ни как не работают, только если хоть как-то занимают и успокоят маму.

Отдельно стоит упомянуть о тех случаях, когда при высокой температуре тела кожа напротив бледная и холодная. Данная ситуация связана со спазмом сосудов кожи и как следствие, с нарушением теплоотдачи. Разогрев/растерев кожу мы нормализуем кровоснабжение, что приведет к улучшению теплоотдачи. Т.е. холод будет пропивопаказан, сначала нужно расширить сосуды.

Таким образом на первом этапе:
0. Действуем спокойно и рассудительно.
1. Ориентируемся на общее состояние ребенка.
2. Нормализуем теплоотдачу.
3. Увеличиваем приток прохладного воздуха к коже ребенка.

Осенью 2020 году у меня был опыт сбивания температуры у мамы пациента. Пришел к ребенку, а у мамы 41.5, легкий бред и галлюциноз. Папка в истерике. Самый здоровый там был ребенок. Выяснив, что мама за 12 часов в себя уже закинула 2 грамма анальгина, 3 грамма парацетомола и ибупрофена (маячила явная угроза острой лекарственной интоксикации) было принято решение на радикальное сбитие температуры по средствам водных процедур.
Довели до ванны, усадили и поливали водой из душа. Температура меньше чем за 15 минут снизилась до 39.

Чем сбивать температуру?

Температуру сбивают жаропонижающими, они же антипиретики, они же НПВС.

В зависимости от формы препарата скорость наступления эффекта разная.

Укол - частичный эффект уже через 10-15 минут.
Суппозиторий (свечки) - 15-30 минут.
Суспензия (сироп) - 30-45 минут.
Таблетка - от 60 минут.

1. Ибупрофен - самый основной препарат. Разовая дозировка - 10мг/кг массы тела - она дается до 3х раз в сутки. Фармокологический эффект наступает при приеме от 7мг/кг. Длительность эффекта около 3 часов. В головном мозге почти не работает. Нежелательные побочные эффекты крайне редки.
Что интересно, как правило, "аллергическая" сыпь на 2-3 день приема ибупрофена не такая уж и аллергическая, а очень даже инфекционная.

2. Парацетомол - второй препарат. Действие в полном объеме начинается через 45-60 минут от приема (около 30 если укол). Действие препарата до 6 часов. В основном действует в головном мозге, частично блокируя центры терморегуляции.
Грудничкам с весом до 10кг доза 7.5мг на кг до 4х раз в день. При весе свыше 10кг по 15мг на кг массы тела до 4х раз в сутки. Многократное превышение дозы парацетомола опасно поражением печени.
При адекватном дозировании парацетомола побочных действий обычно не наблюдается.

3. Немисулид - (в табл строго после 12 лет). Очень сильный НПВС, по действию сходен с ибупрофеном, но действует дольше и на всех этапах формирования лихорадки.
По 100мг 2рд. При приеме более 3х дней возможны явления гастрита.

4. Метамизол натрия (анальгин) старый препарат с некоторыми редкими побочными действиями.
Максимально эффективен после 39. Прием с 2х лет. Доза к массе тела не установлена. Доза подбирается у постели больного кратно примерно 50мг на год жизни. Не применять без назначения!!!

5. Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) противопоказан до 15 лет❗️
Сильный НПВС, работает в очаге воспаления. Начальная доза 250мг-500мг до 3х раз в сутки, не более 3х дней.

6. Литическая смесь
Смесь из метамизола натрия + димедрола или хлоропирамина (супрастина) + папаверина или дротаверина. Максимально эффективный коктель при температурах выше 39. Эффект наступает через 15-30 минут, действует до 6 часов. Используется бригадами неотложной и скорой помощи и в стационарах.
Литичка в сухом виде (из таблеток) менее эффективна и переодически вызывает рвоту у пациентов.

Иные препараты:

Хлоропирамин (Супрастин) - за счет выраженного блокирования гистаминов частично подавляет воспаление. Седативный эффект на головной мозг так же благотворно влияет на лихорадку.

Дротаверин (Но-Шпа) с недавнено времени стал с 6 лет, однако ранее применялся с года. Имеет выраженный спазмолитический эффект.
Папаверин с года в дозе 0.25мг на кг массы тела имеет еще более выраженный спазмолитический эффект по сравнению с дротаверином. Снимает спазм и расширяет сосуды.

Сосудосуживающие препараты - нормализация носового дыхания так же несколько снижают общие симптомы лихорадки.

Свежий воздух - при лихорадках выше 39, внутренний метаболизм увеличивается почти в 2 раза, при 40 почти в 3. Приток свежего влажного воздуха благотворно влияет на общее состояние при лихорадках.

Вода - на фоне лихорадки поступление воды должен быть около 50мл на кг массы тела. Стойкая лихорадка выше 38.5 более 3 суток зачастую приводит к обезвоживанию.

Важно!!!

Если препарата выдать мало эффекта не будет или он будет слабый. Что в свою очередь приводит к раннему повторному приему препаратов той же группы или иного жаропонижающего.
Избыточный и/или долгий прием жаропонижающих может привезти к развитию тех или иных побочных реакций.

Очень важно!!!

Ряд специфических препаратов резко замедляют выведение НПВС из организма. В педиатрии это в основном вальпроевая кислота. Так же грейпфрутовый сок может заблокировать выведение НПВС.

Все препараты имеют противопоказания, должны быть назначены лечащим врачом и дозируются согласно прилагаемой инструкции.

С Праздником!!!

Началось...
Никаких переговоров - только полная депостовизация кулича.

Сегодня получился интересный пример работы детского иммунитета.

Имеем двух братьев. Старшему 5, младшему 3.

Младший разворачивает герпетический стоматит и тонзиллит. Сыпь, афты во рту, температура под 40.

У старшего через 3 дня появляется насморк, начинает похрапывать. При осмотре сильно воспалилась задняя стенка и миндалины надулись. Собственно и все.

Так как старший уже знаком с этим видом инфекции, она протекает у него легко. Для младшего инфекция нова и протекает бурно.

Вот так работает иммунитет. Первый контакт тяжел, дальше проще. Ну а к 20-25 годам "болеем" 1 раз в год, и то, чтобы отдохнуть на больничном 😁

Уважаемые читатели!

Сейчас несколько выпал из онлайна. Прохожу увлекательный квест: дежурный-педиатр в инфекционной больнице.
Набираюсь очень специфического опыта диагностики и лечения нетипичных осложнений инфекционных болезней.
Это интересно и это чертовски сложно.

Аптечка индивидуальная детская (все препараты из списка имеют противопоказания и применяются строго согласно прилагаемой инструкции)

✅Элементарное:
1. Нурофен/парацетомол в таблетированной форме\форме сиропа. Это препараты не только "от температуры". Это класс Нестероидных противоспалительных средств. Функция данных препаратов заблокировать или уменьшить воспаление - тем самым снижается температура и/или боль. Обезболить можно почти все кроме болей в животе и груди до осмотра врача - голова, горло, ухо, зуб, боль в суставе и тп. Доза рассчитывается от массы тела пациента.
А вот Аспирин детям противопоказан до 14 лет.

2. Зиртек/зодак, кларитин - антигистаминные средства - уменьшают проявления аллергических реакций, и имеют выраженный противозудный и противоотечный эффект.

3. Жидкие антисептики без красителя: мирамистин/хлоргекседин - функция промывать открытые очаги воспаления (кожа лица, глубокие раны, слизистые, в т.ч. воспаленное горло).

4. Анилиновые красители: Зеленка (фукарцин) - мощнейший антисептик, а также дубящее средство для ран и элементов сыпи. Не подходит для случаев из п. 3, при глубоких ранах и может оставить "татуировку". Иногда не подходит эстетически или из-за порчи постельного белья, одежды.

5. Витабакт - глазной антисептик. Промывать глаза при явлениях конъюнктивита или вымывать соринки.

6. Бинт, салфетки марлевые, ватные палочки, пластыри.

Этой простейшая аптечка перекроет 90% легких болячек не требующих какой-то специальной терапии.

✅Если же ребенок уезжает в деревню/дачу/юга-севера или за границу - тут чуть сложнее и добавляются еще некоторые препараты.

6. Энтерофурил - кишечный антисептик. При диарее более 48 часов со зловонным запахом и/или "зеленью" в стуле.

7. Тобрекс - многокомпонентные глазные капли (антибиотик и глюкокортикостероид) при выраженном конъюнктивите и малом эффекте от Витабакта.

8. Отофа - ушной антибиотик. Если боль в ухе не купируется приемом НПВС, в ухе есть заложенность или щелчки.

9. Бетадин (жидкий) - обработка и перевязка ран с мокнутием и/или гнойным отделяемым. На свежую рану его класть не следует.

10. Антибиотки: сумамед (азитромицин) или амоксиклав. По назначению врача Сумамед назначается на 3 дня или амоксиклав на не менее 5 дней, доза рассчитывается от массы тела пациента. Нормализация состояния должна пойти к 36-48 часам от момента первого приема антибиотиков. Минимальное побочное действие - диарея со вторых суток приема, может быть аллергия.

Вот собственно и все. Как можете заметить, тут нет отхаркивающих, ингаляционных (небулайзерных) средств и прочих препаратов, требующих послушать легкие ребенка или другого особого осмотра. Данный список перекрывает 85-90% потребностей по терапии неосложненных болячек вне зависимости от локализации, а также является своего рода стартовой терапией до осмотра врача.

‼️И еще. Об этом помнят не все, особенно, пока ребенок не болеет. В зависимости от ситуации, вам очень может потребоваться медицинская страховка: полис ОМС/ДМС в РФ или страховка с хорошим покрытием для заграничных поездок).

Друзья!
Для развития канала на Дзене нам нужны первые подписчики, прошу поддержать и подписаться 🙏
Сейчас туда пока просто автоматом сыпятся все посты из этого канала, но это просто для сделано для начала 😏

https://dzen.ru/da_istok

Продолжаем по заявкам радиослушателей подписчиков 👇

Обезвоживание

Вроде как все просто. Пейте больше молока\воды - будете здоровы. Но, как вы, мои читатели, наверное могли заметить, вся медицина строится на нюансах. Вот вам 3 случая из практики для примера:

1. Представим себе жаркий день, долгое пребывание на улице с физической активностью - вроде бы пьем много воды, а к вечеру все равно нехорошо - вялость, разбитость, сонливость. Скажете перегрев, бывает, пройдет. А вот и нет - это обезвоживание. Как так, воду пили и словили обезвоживание? Механизм тут такой. Восполняя потерю воды частым питьем не происходило восполнение электролитов - в первую очередь натрия. Из за этого такие общие симптомы. Поэтому у степных народов существует соленый чай.

2. Другой случай. Ребенок года 2.5-3 с явлениями кишечной инфекции получает после каждого эпизода рвоты полстакана стакана воды или сока или компота. Через 24-36 часов от первых симптомов ребенок уезжает в стационар, так же с обезвоживанием. И снова не понимание - поили, ребенок мочился, откуда обезвоживание? Все оттуда же - вода/соки/компоты слабо восполняют потерю солей. В случае с кишечными инфекциями это натрий и хлор.

3. Теперь пусть будет 7милетний, переносящий грипп. Вялость, адинамия, температура около 40. Почти все время спит, эпизодически встает до туалета, хорошо пьет. В целом состояние удовлетворительное. Однако к 3-4 суткам болезни начинает нарастать адинамия, головная боль становится не стерпимой и ребенка забирают в стационар с подозрением на менингит. В стационаре менингит снимают, но ставят обезвоживание. Это как? Рвоты, поноса нет, никуда не бежит, в помещении не жарко...
А тут мы имеем потерю жидкости и электролитов с дыхнием и потом.

Само по себе потребление чистой воды (H²O) не достатооно для восполнения потерь электролитов - натрий, хлор, бикарбонаты. Их в основном и теряют пациенты при так называемом обезвоживании.
Чай, морс и соки не способны восполнить потерю этих химических веществ. Чуть эффективнее работают минеральные воды.

Поэтому максимально эффективны  растворы для оральной регидратации, такие как например Регидрон.

К тому же, если мы восполняем потерю жидкости при кишечных инфекциях, то напоить ребенка это еще полдела. Надо чтобы вся та влитая жидкость удержалась.  И тут на первый план выходит столь нелюбимая многими и нудная процедура - выпаивание.

Выпаивание - это частая дача жидкости через рот минимальными порциями. Чайная (столовая) ложка каждые 5-7 минут на протяжение 5-8 часов. Обычно где-то через 45-60 минут терпение у всех  заканчивается и в ребенка вливают сразу станкан регидрона, после чего он его выбрасывает наружу, после чего ребенок не принимает жидкость ни в каком виде и часов через 12 от первых проявлений КИНЭ едет под капельницу.

Если что там, в больнице, ребенку поставят капельницу 300-600мл, подколят  кальция или калия по необходимости и все равно дадут регидрон и посадят выпаивать. Почему?

Капельницей НЕЛЬЗЯ, в силу тех или иных физических законов, стремительно влить много жидкости - это черевато тяжелыми осложнениями.

Ладно, что-то я начал страсти расписывать 😅

С обезвоживаниями и потерями электролитов все просто - надо восполнять. Предпочтительно препаратами предназначенными для этого.
Жарко - пъем жидкость, активный труд - пьем жидкость, сильно и долго температурим - пьем жидкость, цепанули кишечку - пъем жидкость. И помним про соли.

Все как всегда просто. 😁