Педиатр на дом. Мустанов Тимур Александрович. Детская амбулатория "Исток"
1.11K subscribers
140 photos
11 videos
1 file
41 links
Канал врача-педиатра.
На дом - Москва, Московская обл.
На связи 24/7: +79197644330 (вотсап, телеграм)
С 8:00 до 20:00: +79151691515 (звонки)
Документация: www.da-istok.ru
Лицензия № Л041-01186-69/00666503
Download Telegram
Ребенок поступил в институт - это как забеременеть. Сначала большая радость, а потом сразу вагон переживаний, дел, тревог и список забот...
🔥29😁17👏13👍4
В очередной раз про рука-нога-рот

... или энтеровирусный везикулярный стоматит.
Довольно распространённая болячка, вызывается вирусом Коксаки. Вызывает характерные высыпания в виде быстро вскрывающихся пузырьков во рту и около губ, на ладонях и стопах. Все это сильно зудит и температура около 38 с пару дней. Возбудитель - очередной энтеровирус. Шумно, зрелищно и ничего особенного, если бы не одно но.

Энтеровирус имеет любовь поражать сердечную мышцу (миокард) … почти всегда. Симптомы миокардита зачастую крайне смазанные, не понятные и в целом быстро проходящие.
Однако если после перенесенной болезни Коксаки более 3-4 дней сохраняется вялость, некоторая слабость и слегка повышенный пульс, то необходимо сделать ЭКГ. В легких случаях миокардит как такового лечения не требует. Если нет явных нарушений ритма или выраженного увеличения сердца, да и даже при этих состояниях зачастую требуется просто витамины и покой.

Так что не всегда отсутствие явных симптомов в виде жара, сыпи или еще чего говорит о полном выздоровлении пациента. Вялость и быстрая утомляемость — это тоже симптом, требующий внимания.
8👍25❤5
Очередной рост новой коронавирусной инфекции.

Пошел рост заболеваемости новой коронавирусной инфекцией. Пик придется на конец сентября октябрь.
Регистрируются как старые штамы, так и новые "кентавры". У детей протекает в легкой форме: недомогание и температура 2-3 дня. Заразность несколько более - около недели.
Вцелом, на настоящий момент, ничего серьезного CoViD-19 не представляет.
8👍21
Желаю всем хороших выходных 😘

Кто куда, а мы - на гонки и править автомобилем. А возможно и грести, тут как пойдёт...

Над книгами тоже посидим, но чуть позже 😄
🤣16🔥9👍2
Острый живот

Недавно по дежурству в приемное отделение привезли 18 детей с диагнозом «Острый живот» - это так шифруют аппендицит под вопросом. Фактически аппендицит был обнаружен только у 1, что соответствует распространённости данного заболевания. Ладно, не исключаю, что еще у 1 пациента аппендицит выявят чуть позже, но и это укладывается в статистику.
Скорую в основном вызывают на сильную боль в животе. По факту, начинаешь собирать анамнез - добавляется и обильная рвота и сильный понос, и повышение температуры. А это к «острому» животу как-то уже меньше относится.

У аппендицита есть ряд наиболее частых симптомов:
Триада Мерфи – боль, температура, рвота.
Симптом Кохера - боль наиболее часто начинается по центру как гастрит, а потом потихоньку мигрирует к пупку и далее уходит правее. Боль по первости слабоинтенсивная и только к концу первых суток она становится явно выраженной.
Температура в первые -вторые сутки редко повышается выше 38.
Рвота 1-2 раза, не приносящая облегчение. Так же добавляется явный отказ от еды.
Диарея при аппендиците - редкость, нарушение мочеиспускания (учащенное или наоборот редкое) - так же не частая жалоба.

По мере нарастания воспаления появляется интереснвй симптом: поглаживание через одежду кожи живота вызывает высокоинтенсивную болезненность в животе – симптом Вознесенского.

На высоте воспаления появляется самый информативный это – симптом раздражения брюшины. Медленно нажал на живот рукой, потом резко отдёрнул руку – боль усилилась - симптом положительный.

Используя такой маленький арсенал приемов я находил в среднем 2 аппендицита в год будучи участковым педиатром и абсолютно такие же приемы я наблюдал у хирургов в ходе совместных осмотров.

УЗИ, рентген, МРТ это хорошо, но в разрезе аппендицита ценность простых и высоко информативных методов пальпаторного осмотра продолжает быть высокой.

Никому из пациентов не рекомендуется самим пытаться пользоваться этими методами, но вдруг кому-то где-нибудь почему-то пригодится.

P.s. Всех обнял ❤️
3❤24👍11🥰8👌3
Поздравляю всех учителей с профессиональным праздником! 💐

Детей, наверное которые помельче, которые хорошо отдохнули за лето, и у которых процесс обучения идет так, что им это нравиться, и которые до вчера стучали копытом, а сегодня с радостью начинают учёбу, - я тоже, конечно, поздравляю от всей души, и с началом учебного года, и с тем, что им нравится учиться ❤️

Так же принято в этот день поздравлять родителей...
Поздравлять я поздравляю, дабы никому не было обидно, тем более, что может быть они просто сейчас разделяют детскую радость, или им одновременно грустно и радостно, что их чадо пошло (вот уже) в первый класс, в последний класс или может быть в университет 🎓, как наш средний сын в этом году. (А иная мамка все равно тайком в какой-то момент пустит слезу 😅)

Но, в общем и целом, не особо понятно, с чем тут поздравлять родителей - опытные родители меня сразу поймут. Вот когда учебный год закончился, вот тогда да - праздник души и тела 😂

В общем, всех с Днем Знаний! 🍁🍁🍁
Всяческих успехов деткам, родителям терпения, терпения и сил 💪
4🤣17🥰10👍9🔥3❤1😢1
Организационный пост на сезон 2024/2025

Да, у нас, врачей-педиатров, начинается новый сезон. Сезон соплей, температур, сыпей, бронхитов, пневмоний и далее по списку.

Теперь немного о грустном. Анализируя текущую ситуацию, пришли к неутешительному выводу, что цены (4000 первичный прием на дому (1000 второй пациент) и 3000 повторный прием - для Москвы), увы, уже не могут быть актуальными и вынуждены их поднять. 🤷 Итак:

🟢 Первичный осмотр на дому по Москве (с Новой Москвой включительно), а также в Московской области (все направления, кроме восточных) будет стоить 5000 рублей,
повторный же осмотр пока остается 3000 рублей.
Стоимость осмотра второго ребенка в одной семье поднимается до 1500 рублей.

🟢 Приём в амбулатории (г. Тверь, Свободный переулок, 1Г) остается 1500 рублей

🟢 Изменений по цене за Волоколамск, Волоколамский район пока не будет.

💥Обращу Ваше внимание, что даже 5000 остается наиболее выгодным предложением, так как в нем нет скрытых дополнительных платежей - что активно практикуется в иных организациях.

Вы оплачиваете вызов врача на дом и получаете все необходимое - общий осмотр педиатра, при необходимости экспересс-тестирование, осмотр ушей отоскопом, рекомендации, лечение, направления, справки.
За дополнительную плату в 1500 выдаётся только лист нетрудоспособности.

⚡️Впрочем, отдельно мы хотели бы отметить наших пациентов, которые в прошедшем учебном году вызывали у нас на дом педиатра 5 и более раз - для них мы оставляем стоимость вызова на дом 4000 рублей до конца 2024 года! ❤️❤️❤️

Те, кто постоянно обращаются ко мне, отлично знают, что:

1⃣ После осмотра на дому я веду пациента до выздоровления (или стойкой ремиссии) онлайн без доп. платы.

2⃣ Назначаю минимальный минимум обследований и те по крайней необходимости, тем самым в разы меньше трат на анализы и проч.

3⃣ Объем назначаемых лекарственных препаратов так же стремится к возможному минимуму.

4⃣ Откровенно скажу - болеть под моим наблюдением комфортнее и легче. К примеру из всего множества обращений вида: "У нас билеты и мы заболели!" - только один раз я настоял на полной отмене поездки.

5⃣ Болеть в поездках со мной тоже комфортно - я прекрасно ориентируюсь в специфике врачевания почти всех основных туристических стран, нюансы назначения их препаратов.

Думаю и так понятно, что лечу в рамках существующих стандартов и клинических рекомендаций, а так же ориентируюсь в доказательной и научной медицине (насколько это применимо в наших реалях).

Если я где-то соврал, укажите на это.

А так, телефоны прежние (есть в закрепах) 📌

Обнимашки 👐

P.S. Ваши отзывы и рекомендации крайне важны для меня, так что, кому не сложно, хоть пара слов:
https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/463484-mustanov/

Весь ваш, Мустанов Тимур Александрович! ❤️
👍35❤7👌2
Педиатр на дом. Мустанов Тимур Александрович. Детская амбулатория "Исток" pinned «Организационный пост на сезон 2024/2025 Да, у нас, врачей-педиатров, начинается новый сезон. Сезон соплей, температур, сыпей, бронхитов, пневмоний и далее по списку. Теперь немного о грустном. Анализируя текущую ситуацию, пришли к неутешительному выводу…»
Атипичная пневмония

Сразу же оговорюсь, атипичной она была лет с 40 назад, а сейчас она очень даже типичная...

Атипичность пневмонии определяется скудностью клинической картины и несколько измененым сроками появления тех или иных симптомов.

Все начинается как всегда - катаральные явления: небольшой насморк, боль и першение в горле, температура редко поднимается выше 38. Состояние пациента в целом удовлетворительное.
Насморк разрешается через стандартные 7-10 дней, а першение в горле переходит в редкие эпизоды закашливания. К концу второй недели мы имеем эпизодический кашель с минимальной мокротой и некоторую адинамию в конце дня. К 3 неделе болезни развивается симптоматика общей интоксикации с температурой до 40, а так же те или иные проявления дыхательной недостаточности. При слабой терапии к 7-10 дню от проявлений интоксикации добавляются очень частый симптом в виде сыпи (суставы, шея), так же может появится небольшое кровохарканье. К концу 2 месяца наступает некоторое улучшение, но не у всех.

Таким образом, в первые 5-10 дней заподозорить развитие пневмонии маловероятно. Хотя там есть небольшие изменения в звуках легких. Что-то явное в легких слышно где-то с 20 дня болезни.
Общий анализ крови почти не информативен, где-то до 30 дня болезни. Нет изменения там есть, но они вроде как... "никакие". Выделяется относительно высокий уровень ЦРБ около 25-30 - где-то с 10-14 дня, прокальцитонин или норма или незначително чуть выше.

IgG, IgM на два основных возбудителя атипички так же теперь среднеинформативны, так как мы с микоплазмой и хламидией пневмонией контактируем постоянно.

А что делать-то?

Маркером развития пневмонии будет нарастающая вялость больного с незначительным кашлем при отсутствии какой-либо иной острой симптоматики.

Лечение не представляет особой сложности, если начать на ранних этапах (до появления внелегочных симптомов). Увы, сейчас необходимо использовать не менее 2ух антибиотиков разных классов. Что иногда несколько напрягает родителей.

К чему я это все?
Вроде как для пневмоний не сезон, но в стационар поступает стабильно 3-4 атипичные пневмонии в день, что совсем не мало и говорит о нездоровой эпид ситуации.

Так что все как всегда, на первый взгляд - сложно, а если разобраться, то лечения на 7-10 дней.
4❤10👍8👀2
В медицинских организациях, дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, летних оздоровительных организациях детей, не имеющих сведений об иммунизации против полиомиелита, не привитых против полиомиелита или получивших менее 3 доз полиомиелитной вакцины, разобщают с детьми, привитыми вакциной ОПВ в течение последних 60 дней, на срок - 60 дней с момента получения детьми последней прививки ОПВ.


С этим каждый год какие-то проблемы, недопонимания. Почему-то некоторые товарищи пытаются выводить привитых детей, другие уверены, что так и должно быть 🤷

Так что вот цитата из санитарного постановления, где ясно написано, что выводятся НЕпривитые, но никак не наоборот.
👍12❤3🙏1
Руки ребенка, переносящего энтеровирусный везикулез (вирус Коксаки, болезнь Коксаки, синдром рука-нога-рот).
👀7✍4❤1
Касательно увеличения клещевого энцефалита в Подмосковье.

Я не Роспотребнадзор, за всю Одессу Подмосковье говорить не могу, но клещевой энцефалит видел только в одном анализе - клеща привезенного из Архангелской области.

Подмосковный и Тверской клещ он с Лаймом. Тульские клещи интереснее в них тиф и анаплазмоз.

Учитывая какая сейчас погода, осенняя волна клеща будет до ноября минимум, так что не забываем про репеленты.

Всех обнял, приподнял, поставил на место.
❤15👍8👌4👀1
Вот оно чё!

Начался, неожиданно, период цветения ... в сентябре.

Вчера проскочили новости о цветении сирени, а сегодня ряд аллергоресурсов объявил о начале цветения полыни.

Так что в дифдиагностику ринитов надо включить и аллергические риниты - не характерные для сентября.
🔥15❤5
Энтеровирус! Как, опять?

Про Коксаки все уже знают. Симптомы красочные, лечение простое, прогноз благоприятный. Отболели и забыли.

Эта осень богата на энтеровирусы. Вообще их (энтеровирусов) около 15 и только от одного из видов у преобладающего большинства детей есть иммунитет - это полиомиелит.
От остальных иммунитета нет и прививок нет (пока).

Наиболее значимые болячки вызываемые энтеровирусами.

1. Рука-нога-рот - это классика.

2. Энтеровирусная "эритема" - симптомы орз с разновыраженной сыпью обычно мелкой и слабозаметной.

3. Энтеровирусный гастроэнтерит - вообще энтеровирус нашли в стуле больного энтеритом и долгое время считали, что энтеровирус - это возбудитель кишечных инфекций. Гастроэнтерит интересный - постепенное начало, не обильные выделения, но зачастую присоединяется вторичная инфекция и резко утяжеляет состояние.

5. Паралитическая форма энтеровируса - пугает родителей конкретно. На фоне ОРЗ ребенок резко почти перестает ходить, до туалета "по стеночке" или с помощью родителей. Проходит часов за 12-24, но копна седых волос будет.

4. Энтеровирусная миалгия (Брохольмский с-м) видел пару раз. На фоне или после перенесенного ОРЗ появляются жалобы на интенсивные боли в груди/грудной клетке. Боли приходящие не постоянные. Обычно длится сутки двое, редко дольше. Особо не опасно. Впрочем у родителей вызывает желание сделать ребенку: экг, эхо-кг, узи всего, рентген, мрт и кт.

Острый период энтеровирусной инфекции - это 2-3 дня, там, кроме как температуру сбивать, особо ничего и не нужно. По ситуации можно что-то добавить для облегчения симптомов или некоторого ускорения выздоровления.

Все, как всегда просто ❤️
❤12👍3✍1