Амбивалентная хворь

Стойкая лихорадка до 40, явные признаки интоксикации, выраженные явления ангины, эпизодические боли в животе и... толком-то никакого лечения.

Сегодня, уважаемые читатели, я расскажу о, возможно, самой шокирующей, среди детских инфекций, болезни или синдроме (по современному видению процесса) - инфекционный моннонуклеоз вызванный вирусом Эпштейна-Барр (чаще) или ЦитоМегплоВирусом (реже) или и тем и другим. * Ряд авторов утверждают что данное состояние может развиться на любой класс герпес вирусов *.

Еще примерно 15 лет назад данное заболевание считалось подростковым и называлось "Болезнь поцелуев". На настоящий момент оно встречается уже у ранне садовских деток то есть с 2-3 лет.

Типичная клиническая картина для данного заболевания - это острое начало. Симптоматика развивается за 12-24 часа.
Вечером ребенок ложится здоровый - утром просыпается с температурой около 40. Жаропонижающие дают слабый и кратковременный эффект. Ибупрофена/парацетомола хватает на 3-4 часа и температура снова растет к 40. Почти сразу появляется симптоматика поражения носоглотрчного лимфоидного кольца - ангина, заложенность носа (без насморка) и возможно ухудшение слуха. Педиатр, пришедший на дом наиболее часто назначает антибактериальную терапию, а так как имеем дело с ангиной, то на сегодня это будут пенициллины...

К концу первого дня антибиотиков появляется обильная сыпь, что связывают с "аллергией" на антибиотики. Пинициллины отменяют и назначают макролиды - сыпь угасает, а вот состояние ребенка особо лучше не становится. Где-то к 4-5 дню болезни ребенок начинает жаловаться на среднеинтенсивные боли в животе. На 6-7 сутки болезни может появиться желтуха. Все предыдущие дни сохраняется стойкая температура до 40 градусов.
Зачастую, к концу первой недели ребенка госпитализируют. В стационаре состояние ребенка через 3-4 дня нормализуется. В стационаре ребенку могут продолжить давать макролиды или заменить на цефалоспорины или же полностью отменить антибактерильную терапию - в зависимости от оснащения больницы и опыта докторов.

За все время болезни родители пациента будут получать диаметрально разные рекомендации в разрезе антибактериальной терапии. Одни доктора будут назначать и менять антибиотики, другие же будут рекомендовать сбивать температуру и отпаивать. 🙃 Вообще, еще есть третьи, которые могут назначить ацикловир. И у каждой из сторон будут крайне веские доводы.

Диагностика, впрочем, не составляет какого-либо труда.
Уже на этапе рутинного осмотра в первые 24-48 часов можно заподозорить инфекционный моннонуклеоз и подтвердить его лабораторно.
Ранняя диагностика позволит избежать антибактериальной терапии. А так же даст понимание, какие симптомы или измения в организме ждать далее.

На современном этапе ВэбИ или ЦМВИ не представляют какой-либо угрозы для пациента при должном уходе.

Из неприятного - после перенесения данной хвори у ребенка будет, скорее всего, резкий рост аденоидов и их длительное стойкое увеличение. Но это уже другая история...

Боли в нижних конечностях

Циклом заметок я попробую расписать основные причины или болезни, вызывающие боли в нижних конечностях. Будет рассказано про: доброкачественный миозит, боли роста, болезнь Пертеса и Шлятера. Однако темы болей суставов касаться не буду.

Итак, сегодня про

Доброкачественный острый детский миозит (ДОДМ)

Сейчас, на фоне "небывалой" вспышки гриппа В, данная патология встречается довольно часто.
Проявляется сия хворь в высокоинтенсивных, чаще, двусторонних болях ног. Болят или икроножные мышцы или берцовые или обе сразу. Боль интенсивная, вплоть до резкого ограничения ходьбы. Лежа боль слабее.
Чем интенсивнее боль, тем быстрее она проходит и невозвращается. Сам по себе болевой синдром (если он сильный) длится от 15-20 минут до 2-3 часов. Слабые проявления могут быть растянуты на несколько суток.
Механизм развития данной формы миозита связан с избыточной имунной активностью детского организм, в первую очередь, и воздействием вирусов на мышцы и сосуды, в меньшей степени.
Таким образом, ДОДМ - это еще один симптомов вирусных инфекций: грипп, парагрипп, рс, метапневмовирус, коронавирус, энтеровирус. Герпес-инфекции почти не вызывают сей патологии.

Хорошо снимается болевой синдром ибупрофеном или парацетомолом.
Как таковой ДОДМ не представляет опасности. Однако, в крайне редких случаях, может быть предвестником рабдомиолиза (тяжелое поражение почек из-за массивного воспаления и распада мышц).

Так что, если ваш ребенок начал жаловаться на интенсивные боли в ногах во время или после перенесенного ОРЗ/ОРВИ - это не повод сразу же выискивать ортопедические и неврологические патологии. Дайте обезболивающе, если все прошло и более не возвращалось - значит был эпизод Доброкачественного Острого Детского Миозита.

Было и прошло.

Syndromum dorsi albi

Относительно частый синдром в ранне весенний период.
Встречается как у взрослых так и детей.
Основной симптом данного синдрома: выраженное осветление кожи спины по сравнению с остальными частями тела.
Как такового лечения не требует. Однако может приносить некоторон беспокойство пациентам в ментальном плане.
Проявления данного синдрома кратковременные.

Так что ничего страшного в этом синдроме нет, шутка обыкновенная и не более.

🧑‍🧑‍🧒‍🧒Многодетные семьи теперь смогут бесплатно посещать музеи, парки и выставки по всей России в любой день, — Мишустин

Про аллергический ринит.

Почему-то я про него не писал.

Весна не для всех - только солнце и цветы, но и... чихание, слезящиеся глаза и вечное "нос заложен". А всё пыльца, которая устроивает диверсию.

Пыльца — это мужские половые клетки растений, и сама по себе она безвредна. Но иммунитет некоторых людей воспринимает ее как угрозу.

Что происходит

1. Пыльца попадает в нос, глаза или бронхи.
2. Иммунные клетки-разведчики (тучные клетки) принимают ее за опасность.
3. Выбрасывается гистамин — вещество, которое вызывает воспаление.
4. Результат: отек, зуд, слизь и чихание — так организм пытается "вымыть врага".

По сути, аллергия — это ложная тревога, но последствия к сожалению, очень реальны.

Препараты от аллергии работают по-разному, но их цель — заблокировать реакцию или снизить симптомы.

1. Антигистаминные ("Супрастин", "Зиртек", "Кларитин")
Блокируют рецепторы гистамина, не давая ему вызывать воспаление.
В итоге меньше чихания, зуда, слез.
Новые поколения (лоратадин, цетиризин) почти не вызывают сонливости.

2. Гормональные спреи ("Назонекс", "Авамис")
Местно подавляют воспаление в носу, а значит снимают отек и заложенность.
Эти действуют только там, где нужно, почти не всасываясь в кровь.

3. Кромоны ("Кромогексал")
Стабилизируют тучные клетки, не давая им выбросить гистамин, они слабее антигистаминных, но подходят для профилактики.
Их нужно начинать использовать до сезона аллергии, хотя и ангистаминные длительно до 3-4 месяцев и более, по назначению врача, так же очень хорошо работают.

4. Барьерные спреи ("Назаваль")
Создают невидимую пленку в носу, которая ловит пыльцу.
Это механическая защита, так сказать, без лишней химии.
Плюс в том, что можно беременным.

Если у ребенка, да и взрослого, - поллиноз, лучше заранее начать курс антигистаминных за 2-3 месяца до цветения.

PS Не вероятно, но факт. Сам я в детстве страдал тяжелым атопическим дерматитом, который вместе со взрослением поменялся на довольно выраженный аллергический ринит. Постоянный насморк, чихания приступами по 30-40 раз, пока уже чуть не падаешь (это если подошёл к определённым растениям), слезотечение, проблемы с ношением контактных линз и вождением автомобиля.
И вот, 13 лет назад мы переехали на 2,5 года в сельскую местность по программе Земский врач.
И что вы думаете?
Болезнь не только сразу бесследно исчезла на эти 2 года, но и вообще прошла, и не возвращалась даже вместе с нами в Москву...

А у вас есть примеры начала или окончания сего недуга в четкой зависимости от каких-то факторов?

Интересное видео из Пермского края. У них вчера прошел сильный снегопад, но насекомым все равно.

Утянул с канала

https://t.me/ipatychmihalych/442

Здравствуй, мама, возвратились мы не все…
Босиком бы пробежаться по росе!
Пол-Европы, прошагали, пол-Земли, —
Этот день мы приближали, как могли...

Этот День Победы
Порохом пропах,
Это праздник
С сединою на висках.
Это радость
Со слезами на глазах.
День Победы!
День Победы!
День Победы!

Тут что-то будет!
Ваши предположения, что это? 😄

Тем временем, готов фундамент, нижний обвяз и 1 стена, а правильного ответа так и нет 😅

Менингит

Симптоматика довольно специфична: сильнейшая головная боль, стойкая высокая температура и ригидность шейных мышц. Последний симптом наиболее важный: проявляется в виде выраженного тонуса мышц шеи. Пациент не может привести подбородок к груди, сама шея крепкая как камень.
Есть эти три симптома - госпитализируемся. Тут лучше перебдеть.

Менингит может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением иной хвори.

Наиболее известен менингококковый менингит - бактериальная инфекция. Подцепить в теории можно из открытых пресных водоемов или при плотном контакте с больным или носителем. Подтвержденных больных статистически мало (по МСК 3 на 100тыс). А вот носителем может быть кто угодно. Это связано с тем, что менингококковая инфекция может протекать как полностью бессимптомно, так и легко в виде менингококкового назофарингита. Часто ли делают мазок из зева на менингококк при насморке и боли в горле?
Зачастую для детского менингококковый менингит также описывает характерную сыпь в виде микрокровоизлияния и синяков на ногах. Да, данный симптом для менингита более чем характерен, а еще он говорит, что время для адекватной терапии почти упущено.
Некоторой защитной от менингококковой инфекции является вакцинация. В МСК это препарат МЕНАКТРА, делают бесплатно в любой детской поликлинике.

Вирусные менингиты - чаще это осложнение герпетических (и герпподобных) вирусных инфекций. В первую очередь это ветряная оспа и энтеровирусные инфекция. Менингит может развиться при гриппе и кори. Преобладающее большинство вирусных менингитов у детей старше 3 лет протекают благоприятно.

Демоверсией менингита - так называемый менингизм - можно считать головную боль при гриппе или новойкоронавирусной инфекции. Штука неприятная, но проходит сама.

Еще раз повторюсь: температура выше 38,5, ничем не снимаемая головная боль и каменные мышцы шеи - вызываем скорую.

За почти 15 лет врачевания я диагностировал не менее 8 случаев менингита. 6 случаев разрешились благоприятно, 2 случая привели к тяжелым инвалидностям. Все менингиты были не менингококковые.
В среднем в один из назначенных мной мазков из носоглотки за год (а назначаю я их редко) высевается менингококк.