Чуточку магии и много науки

Некоторые родители удивляются моей осведомлённости о течении болезни их ребёнка. Да, мне хватает 3–5 вопросов, чтобы максимально точно установить диагноз и определить дальнейшую тактику. Осмотр, пальпация, аускультация и анализы зачастую лишь подтверждают предварительный диагноз.

В основе этого лежит скучная математика. Называется это байесовским анализом - когда из малого можно построить большее, опираясь на статистику.

Схематически это выглядит так:

Жалоба: кашель.
Что известно: в анамнезе бронхообструкции, склонность к аллергии.
Вывод: угроза развития бронхита.

Таким образом, для меня сопли, красное горло и прочие симптомы ОРВИ вторичны. Первично то, что я не должен допустить у этого ребёнка именно бронхита и пневмонии.

Благодаря этому скорость принятия решения и начала лечения сокращается до 6–12 часов. Это позволяет не допустить хронизации процесса, а главное - ребёнок не уходит в истинную бронхиальную астму.

Но со стороны это выглядит как магия.

С уверенностью можно сказать, что начался эпидсезон.

Тренд конца сентября начала октября это вирусные пневмонии.

Ребёнка в сад отводят здоровым, забираю с температурой 38 38,5. Первая ночь до 39. Эффект от жаропонижающих хороший, до 6 часов, к 3 суткам присоединяется стойкий кашель.

На рентгенограммах после 3 суток затронута интерстиция, без очаговых изменений, на КТ - множественные матовые стёкла. При этом поражаются оба легких и не менее 3-4 сегментов.

В заключении указывается пневмония.

Такое состояние длится до 5-7 дней.

При наличии предрасполагающих факторов присоединяется бактериальная инфекция, и мы имеем дело уже с классической бактериальной пневмонией.

По факту мы имеем дело с неким высокозаразным агентом, так как в итоге болеют все контактные домочадцы.

Сейчас под моим очным наблюдением уже 12 деток (а также их родители), заочно ещё 8.

Ситуация, мягко говоря, нехорошая и не самая типичная для сентября - октября.

Друзья, приглашаю вас на бесплатную онлайн-конференцию для родителей «Фундамент здоровья ребенка от 2 до 8 лет»

Три дня, с 20 по 22 октября, больше 20 выступлений: педиатры, ЛОР-врачи, пульмонолог, аллерголог, ортодонт, ортопед, специалисты по питанию и сну. Говорим о том, как ребенку меньше болеть в саду и школе и что в этом возрасте пора проверить.

Что вы заберете с конференции:

✅ Простуды: сколько раз в год болеть нормально и что помогает болеть реже
✅ Иммунитет: что работает, а на что жалко денег
✅ Нос, горло, уши: аденоиды, отиты, затяжной насморк, кашель
✅ Температура: что делать дома и когда ждать утра уже нельзя
✅ Питание: плохой аппетит, лишний вес, витамины, аллергия
✅ Зубы, прикус, стопы и осанка: что проверить в 2–8 лет и у какого врача
✅ Сон и режим: почему ребенок плохо спит и как наладить день

Я выступаю с темой:
🎤 «Поднять иммунитет!? О формировании иммунитета, его подъемах и падениях»
🗓 20 октября, 10:00 по Москве

Ребенок опять заболел, а бабушка уже советует что-нибудь «для иммунитета»? Расскажу, как иммунитет складывается с возрастом, правда ли он падает и есть ли лекарства, которые его поднимают.

Участие в прямом эфире бесплатное, нужна только регистрация 👇
https://conf.megdunami.ru/zdorov1026/?utm_source=mustanov

Длительная головная боль

Недавно обратился подросток 17 лет с жалобами на головную боль средней интенсивности и эпизоды подъема температуры до 37,5. Общее самочувствие не страдало.

Жалобы довольно общие и в целом свойственные подросткам. Выбрали выжидательную тактику. Однако к 5-му дню ситуация не изменилась.

Подробный опрос выявил, что головная боль «вроде везде, но чаще в лоб». Пальпация и перкуссия (легкий щелбан в лоб) не вызывали дискомфорта.

Учитывая возраст и общее хорошее самочувствие, выбрали минимальную тактику топические сосудосуживающие в нос в стандартных дозировках. Головная боль купировалась к 3-му дню. Впрочем, так как на 1-2 день применения сосудосуживающих появились жалобы на боли и над бровями, пациента направили на рентгенографию. На 5-е сутки выполнили КТ, выявлен умеренный отёк слизистой, напомню жалоб не было уже 2 дня.

Таким образом, наиболее вероятно речь шла об остром синусите (скорее всего вирусном/поствирусном), симптомы которого были купированы на фоне топических деконгестантов. Однако утверждать бактериальную этиологию без микробиологического подтверждения нельзя - КТ лишь подтвердила отёк слизистой, но не природу процесса.

ВсЁ как всегда просто!!!

Мамочки, папочки, бабушки, дедушки и просто читатели моего канала!

Как вы знаете, 20 октября я выступаю на онлайн-конференции. Моя тема - иммунитет.

У вас есть уникальная возможность задать вопросы, на которые я отвечу во время выступления или в формате «вопрос - ответ».

Пишите вопросы в комментариях к этому посту.

⏰ Уже завтра выступаю на бесплатной онлайн-конференции для родителей «Фундамент здоровья ребенка от 2 до 8 лет»

🎤 «Поднять иммунитет!? О формировании иммунитета, его подъемах и падениях»
🗓 20 октября, 10:00 по Москве

После каждой простуды кто-нибудь обязательно скажет: «иммунитет слабый». Разберемся, что стоит за этими словами.

Что разберу:
• как иммунитет ребенка формируется год за годом
• падает ли иммунитет и что обычно называют этим словом
• можно ли его поднять
• что известно о лекарствах «для иммунитета»

Конференция идет три дня, больше 20 выступлений: простуды и иммунитет, нос, горло и уши, питание, зубы, сон.

Участие бесплатное, регистрация 👇
https://conf.megdunami.ru/zdorov1026/?utm_source=mustanov

Случай лечения в Египте

На отдыхе в Шарм-эль-Шейхе у ребенка 11 лет вечером внезапно поднялась температура, на следующий день присоединился кашель. Ребенок был оперативно осмотрен в госпитале. Проведено рентгенологическое обследование легких, взят общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и С-реактивным белком. По итогу осмотра и результатов обследования было принято решение о госпитализации. Начата антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия и поддержка увлажненным кислородом через носовую канюлю. На фоне проводимой терапии через сутки от начала оной состояние пациента нормализовалось: температура и кашель купировались. На 3-и сутки ребенок вернулся в Москву. В госпитализации в стационар было отказано. Терапию не назначали.

Это довольно типичная картина последних 2-3 лет для болеющих в Египте.

РГ ОГК и анализы в комментариях.

Вопрос к опытным родителям: что тут за болячка?
Вопрос к очень опытным: что вообще происходило в Египте?

Случай лечения в Египте. Продолжение.

На представленной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции визуализируется умеренное расширение корней легких. Очаговых и интерстициальных изменений нет. Рентгенологических данных за пневмонию нет.
По данным лабораторной диагностики - умеренные воспалительные изменения, СРБ в пределах референсных значений.

Таким образом, мы имеем дело с проявлениями острой респираторной инфекции, возможно, с явлениями вирусного бронхита.

Итак, агрессивная тактика терапии в госпитале Египта не объясняется тяжестью состояния пациента. Учитывая высокую статистическую частоту подобных госпитализаций, можно заподозрить полипрагмазию и предположить выраженную коммерческую составляющую.

Ничего личного, это бизнес.

Чуть эпид статистики

По данным мониторинга Роспотребнадзора на прошлой неделе 95% вирусных инфекций - негриппозной этиологии. Из них 45% составляют риновирусы (сопли с минимальной катаралкой) и 17% - парагрипп.

Именно парагрипп даёт столь пугающую родителей симптоматику в виде мощного трахеитного кашля с непонятными выстрелами температуры.

В моей статистике также отмечается небольшой рост мононуклеозов. С ними всё зрелищно, шумно, волнительно, но в целом типично. Ещё осень несколько удлинила период приёма ингибиторов лейкотриенов. Детки, склонные к обструкции и с угрозой по БА, продолжают посвистывать.

А так новых неведомых вирусов нам не завозили - всё обычно и сезонно.