Аутизм!?

1. Диагноз аутизм может поставить только психиатр на основании очень длительного сбора анамнеза.
Классический (истинный) аутизм — это относительно редкий диагноз, по собственному опыту скажу, что это 2-3 пациента на филиал детской поликлиники (7-10 тыс. деток).
2. Психика ребенка проходит через множество этапов формирования. Некоторые этапы могут казаться странными.
3. Аутизм (обычно) дебютирует в возрасте 1,5-2 лет. Наиболее частые симптомы: задержка в речевом развитии (точнее регресс), отсутствие зрительного контакта, негативизм при тактильном контакте, произношение "странных" звуков.
4. Однако перечисленное в п.3 может быть и вариантом нормы.

Перед походом к врачу:
1. Понять, когда начались изменения
2. Были ли триггерные факторы (ссоры в семье, утраты, госпитализации, длительное отсутствие родителей, резкая смена окружения)?
3. Изменяется ли поведение в положительную сторону при тех или иных воздействиях?
Главное! Если вам как родителю о ментальном состоянии ребенка «поют» в саду/гкп или еще где, но в семейном кругу вы ничего такого не видите, может что-то не так с этим заведением?

Ребенок проглотил что-то!

В возрасте с 1.5 до 3 лет, к сожалению, детки начинают пробовать "на зуб" вещи, которые им попадаются. В общем-то это один из этапов формирования представления об окружающем мире.

Основное и самое главное:
Никаких мелких предметов не должно быть в доступе ребенка — это ТАБУ!
Учитывая, что ребенок может засунуть в рот все, что угодно напишу о самом опасном.

1. Лекарства. Не думаем и вызываем скорую.
Особо опасно - это гипотензивные препараты (таблетки против давления).
НПВСы умеренно опасны в зависимости от дозы.
А вот опасность прогестеронов (мамы, думаю поняли) не высокая.
2. Батарейки "таблетки" - страшная вещь. Вызвать скорую, госпитализация, само выходит редко.
3. Клей карандаш - силикатный клей. Самое правильное его вообще не должно быть в квартире, где есть маленький ребенок.
4. Моющие средства. 100% госпитализация.
5. Монеты. Одна-две монеты с большой вероятностью выйдут сами, больше - потенциально опасно.

Вывод.
1. На высоте до 1.5 метров от пола ничего потенциально опасного для ребенка быть не может.
2. Съел/проглотил что-то потенциально опасное - вызвать скорую.
В этом вопросе я белка-истеричка.😬

Лающий кашель

Грозный симптом при ОРЗ.

Немного анатомии и физиологии:

Кашель формируется за счет резкого сокращения мышц грудной клетки из-за раздражения тех или иных рецепторов в разных отделах воздухоносных путей.
Воздух при кашлевом толчке разгоняется до высоких скоростей и с силой выходит через рот. При прохождении воздуха по путям формируется некоторый звук и тембр.

Голосовые связки, расположенные в верхних отделах дыхательного тракта при кашле обычно мало задействованы. Так как они расслаблены и не формируют звуковую составляющую кашля. В случае же, если голосовые связки изменяют форму либо напряжены, то формируются те или иные звуки.

У взрослых размер голосовой щели до 20 мм, а вот у детей раннего возраста около 5-6 мм. И вот в этом и заложена некая опасность.

Собственно про болячку.
На фоне ОРЗ у ребенка с 3 месяцев до 2.5-3 лет (весной или осенью) часто происходит воспаление глотки - фарингит. По тем или иным причинам, чаще у детей аллергичных, данное воспаление "сползает" на голосовые связки.

Воспаление - это отек. Отек - это увеличение объема ткани. Если у взрослого воспалены голосовые связки, то это потеря голоса, да и все.
А у детей это резкое уменьшение голосовой щели и как следсвие резкое ухудшение притока воздуха.

Симптомы и их стадийность:
1. Осиплость голоса
2. Появление эпизодического кашля с сиплым комонентом
3. Лающий кашель
4. Посинение носогубной области
4.1 учащение дыхания
4.2 набухание вен шеи
5. Посинение ногтевых лож
6. Все плохо

Наиболее часто ухудшение состояния происходит под утро в диапазоне с 4х до 6ти утра.
Первый эпизод ларингита- ложного крупа самый страшный для родителей.

Тактика:
1. Вызвать скорую
2. Если есть температура - сбить ее
3. Взять ребенка на руки и успокоить + успокоиться самим!!!
4.1 Если есть небулайзер и "Пульмикорт" (Будесонид) - начать ингаляцию.
4.2 Если небулайзера нет. Напустить пара в вваной комнате и дышать этим паром до приезда скорой.
5 По приезду скорой НЕ мешать им работать.
Они проведут ингаляцию с пульмикортом или иным ингаляционным глюкокортикоидом, возможно сделают укол преднизалона (дексаметазона) или супрастина,  не исключаю сделают ингаляцию/введут адреналин.

Ответ на терапию наступает через 15-30 минут. Лай проходит, осиплость уменьшается.

ВАЖНО!!! Если терапия без эффекта по истечению 45 мин, то это 100% госпитализация. Дома это состояние не купировать и есть реальная угроза для жизни.

Страшно первый раз. Зная алгоритмы действий при ложном крупе (ларингите) все не так страшно. Первая ночь самая тяжелая, длится ларингит на фоне должной терапии не более 3 дней.

Кто-то знает, кто-то нет - сейчас мы в Твери только что закончили ремонт помещения, собрали мебель и ждем выхода СЭС для заключения о пригодности посещения для медицинской деятельности. Потом останется еще несколько бумажных проволочек, и примерно в июне своя небольшая клиника наконец-таки будет открыта.

Будет первое время: прием педиатра в Твери и вызовы на дом в Твери и Москве.

Ранневесенние болячки

Промерзший дом, отсыревшее белье - романтика открытия дачного сезона.
Зачастую, после первого посещения дачи после зимы бывают недомогания по типу ОРЗ - вроде как переохладились, набегались с улицы в дом.
Если у вас легкий насморк и/или першение в горле, то ничего страшного - пройдет.
А вот если через 3-5 дней после посещения дачи у Вас скакнула температура до 40, присоединяется кашель или диарея или боль в лимфатических узлах - то это повод вызвать врача. При рассказе врачу следует акцентировать внимание на посещении дачи, предшествовавшее началу болезни.
Общий анализ крови может быть крайне информативным. Если кровь “вирусная” можно выдыхать. А вот если есть намек на бактериальную инфекцию, то необходимо исключать две мышиные болячки: иерсиниоз и туляремию.
Для обеих этих болячек нужен плотный контакт с мышами, а точнее с их фекалиями.
Опасность иерсиниоза средняя, наиболее восприимчивы к нему дети, взрослые зачастую его переносят незаметно, “на ногах”. Температура до 38,5, боль в животе, диарея 2-3 дня.
А вот туляремия это реально опасно. Одно хорошо, что в Московской области регистрируется не более 100-150 случаев в год. Наибольшее количество случаев регистрируется в восточных районах Московской области: Шатура,Егорьевск, Воскресенск.
Иерсиниоз неоднократно видел сам. Туляремию только в учебниках, но каждую весну о ней вспоминаю.

Боль внизу живота у мальчиков

В силу анатомических и физиологических особенностей, боль внизу живота для мальчиков не свойственна.

О причинах периодических слабоинтенсивных болей с иррадиацией в мошонку у мальчиков 12-16 лет расскажу как-нибудь в другой раз. А сегодня о более интересной, редкой и грозной патологии.

Имеем жалобу на резко начавшуюся интенсивную боль внизу живота, - точнее место локализации пациент указать не может. Пальпация живота без особенностей, живот мягкий, незначительная защитная реакция в нижних отделах. У пациента свободное мочеиспускание и дефекация. Из анамнеза ничего существенного не выделяется. В идеале необходимо было бы провести осмотр половых органов, но увы педиатры этого почти не делают. А вот там можно было обнаружить кое-что интересное.
Одно из яичек с большой вероятностью имеет немного отличный вид от другого. Как по размеру - умеренно отечное, так и в цвете мошонки - бледная либо красноватая.
Собственно диагноз уже установлен - перекрут яичка.

Очень грозная патология при отсутствии своевременного медицинского вмешательства - менее чем через сутки развивается некроз яичка и его гибель.
Лечение производится в условиях стационара. Если перекруту менее 6 часов, то пытаются развернуть яичко вручную без операции, если это не получается, либо прошло больше времени, то идут на операцию.

Перекрут теоретически возможен в любом возрасте, так как происходит из-за анатомической аномалии одной из связок в мошонке, однако наиболее часто это происходит на фоне активного роста у подростков.

Старый-новый коронавирус

По заявлениям Роспотребнадзора, наибольшую активность из штамов коронавируса сейчас проявляет Омикрон. Напомню, что Омикрон - это максимально лайтовая версия сего вируса. Легочную симптоматику он толком-то не дает, не работает и по лимфоидным тканям, как кентавр по осени 22 года.
Однако, одним из проявлений Covid19, вызванного Омикроном, могут быть явления гастроэнтерита (рвота, понос, боль в животе).

Ковидный гастроэнтерит - штука неприятная, но в целом нестрашная.

Симптоматика и стадийность (продолжение)

Катаральный период крайне короткий, или даже стертый, не более 3-6 часов, жалобы минимальные: умеренная боль в горле, умеренный отек в носу.

В катаральный период можно получить положительный мазок из носоглотки.

После угасания катарального периода, через 6-8 часов появляется кишечная симптоматика: либо обильная рвота, либо диарея, иногда просто боль в животе. Наступает все это внезапно.

После появления кишечной симптомптики, наступает выраженная астения организма, умеренные явления гипотонии, сонливость.

Период астении длится около суток. 
К концу суток состояние нормализуется, однако присоединяется слабоинтенсивная головная боль еще примерно на сутки.
После всего это симптоматика отступает, общее самочувствие улучшается.

Активного лечения не требуется.
Как и при любом вирусном заболевании, когда отступила рвота, нужно пить больше жидкости, лучше минеральной воды, но в этот раз это не должно быть молоко (задействованный кишечник ему не обрадуется).
При низком АД можно выпить черный кофе.

Точный диагноз можно установить либо в катаральной стадии - по мазку из носоглотки, либо по нарастантю IgM с 3-5 дня, но по факту к этому времени уже идет выздоровление.