Рана глаз и века

Тут имел глупость напороться на ветку глазом, хорошо весь удар пришелся на веко... Посему решил написать небольшой пост о первой помощи при поражении глаз.

Травма может быть как века (это хорошо), так и самого глаза (не очень хорошо).

Травму века обрабатываем как обычную ссадину/царапину.
1. Проводим осмотр глазного яблока на наличие царапин, если их нет, то выполняем п.2-5.
2. Аккуратно ватным тампоном или ватной палочкой, смоченной в чистой воде, убрать кровь, слезу и прочие загрязнения. Веко кровить может сильно, особо ничего страшного, но зрелищно.
3. Обработать антисептиком (мирамистин/хлоргексидин или офтамологическим антисептиком) область раны.
4. Если рана не большая, дождаться сворачивания крови, если рана крупная - наложить марлевую тугую наклейку.
5. Наложить сухой холод на глаз.
Все больше особо ничего не надо.

Если есть повреждение глазного яблока.

1. Обработать глаз офтальмологическими антисептиками на основе пиклоксидина и бензилдемитила (Витабакт и Окомистин).
2. Рассмотреть подробно рану

2.1 Если она ввиде царапины и на боковых поверхностях глаза, то обработат Тобрексом и заклеить глаз марлевой салфеткой. Через 15-30 мин осмотреть рану повторно, если нет воспаления и царапина слабо различима закапать еще Тобрекс и закрыть глаз на 4-6 часов. Капать Тобрекс 2-3 раза в день 2-3 дня. Повязку можно снять через часов 6.

2.2 Если рана глубокая - на боковой поверхности или есть рана в районе радужки, то закапать антисептик еще и двигаться к офтальмологу.
Поврежденный глаз закрыть марлевой повязкой второй глаз ТОЖЕ закрыть повязкой.

Самое ОПАСНОЕ если из глаза что-то торчит.

Глаз обильно промыть глазным антисептиком, наложить что-то обьемное поверх глаза (крышка от 5 литровой бутылки, пластиковый стаканчик), закрыть второй глаз и двигаться в сторону офтальмолога.

Так что за городом и в поездке в аптечке должен всегда присутсвовать Тобрекс и Витабакт (Окомистин)

Всем здоровья!

Участковый врач-педиатр!

Позвольте обрисовать картинку с другой стороны стола.
Участковый врач-педиатр это наименьшая структурная единица в ерархии оказания медицинской помощи услуги в г. Москва.
За врачом-педиатром закреплена территория обслуживания от 800 (очень маленький участок) до 1200-1500 (жесть как она есть) проживающих на ней деток с 0 до 18 лет без одного дня. Участки объеденены по принципу районов, таким образом на 1 район города 1 филиал поликлиники (ранее поликлиники целиком).
У среднестатистического участкового врача-педиатра 6 дневная рабочая неделя: 5 дней работа в поликлинике и на своем участке, а в выходные - работа дежурным педиатром на весь филиал.
Идеальная разбивка рабочего дня это 4 часа прием, 1-2 часа на работу с бумагами и 2 часа на обслуживание вызовОв на участке. При подъеме ОРВИ время приемов обычно увеличивают до 5-6 часов.
Вызовы (работа) на участке разделяется на непосредственно обслуживание вызовов от пациентов, активное посещение по заявкам (активам) со скорой помощи, а так же посещение новорожденных.
Как таковой нормы количества вызовов на педиатра не установлено. В летнее время с участка поступает обычно 2-3 вызова, зимой до 25-30. Проводились неоднократные подсчеты и выявлено, что врач в среднем может сделать от 4 до 6 вызовов за час.
Время приемов, обычно, разделено на временные интервалы с 8 до 12, с 12 до 16 и с 16 до 20.
Примерно 5 лет назад в Москве ушли от, как таковой, участковой системы и пациент может записаться к любому свободному врачу-педиатру. В этом есть как свои плюсы, так и минусы.
В функцию врача педиатра входит как непосредственная лечебная работа, так и профилактика болезней: состоящяя из двух направлений это вакцинация и проведение профилактических осмотров.
Ранее существовало понятие участковая медицинская сестра. Собственно, она и занималась организацией это проф. работы. Вела план прививок, отслеживала его выполнение, приглашала на прививки. Сейчас это отадано на откуп ЕМИАСа.
Врач-педиатр ведает записью к узким врачам специалистам: невролог, ортопед, эндокринолог, а так же на те или иные обследования. А вот к хирургу, офтальмологу и оториноларингологу пациент может записаться самостоятельно.
Основной профиль, с точки зрения лечебного процесса, врача-педиатра это инфекционные болезни и нарушения развития. Зачастую другие патологии врачи от себя откидывают и передают врачам специлистам: живот к хирургу, горло к лору, конюнктивит к офтальмологу. Это несколько неверный подход, но в силу многих факторов активно используется.
Примерно до 4 лет ребенок наблюдается у участкового педиатра, далее он передется врачам отделения профилактики, которые занимаются дошколятами и школьниками. Врачи-педиатры отделения профилактики организуют профосмотры и вакцинацию. В случае выявления отклонений на проф.осмотрах ребенок направляется к участковому педиатру. По идее участковый врач должен организовать углубленный осмотр с привлечение врачей специалистов, но зачастую этого не происходит.
Отдельным пластом работы участкового врача-педиатра является работа с детьми-инвалидами и детьми из неблагополучных семей.
Работа врача педиатра сезонна и местами рутинна. Летом мало вызовов на 1 участке, но фактически работаешь на 2-3 участках из-за отпусков коллег, зимой высокая нагрузка как на приемах так и на вызовах.
Уровень образования врачей-педиатров, как это не странно, примерно один, но подача этих знаний и ипользование, чисто индивидуальная особенность каждого врача.
Отдельный интерес представляет законодательная база на основании которой работает врач-педиатр. Правда, мало кто ее знает.
Что еще рассказать в разрезе врача-педиатра участкового?

Перегрев!
Лето! Я изжарен, как котлета...

После повышения температатуры окружающего воздуха за 28-30 градусов происходят те или иные нарушения терморегуляции.
Наиболее подвержены перегреву дети до года и где-то с 4 до 7 лет.
Перегрев обычно наступает в первые дни жары, потом организм адаптируется.
Симптомы: красные или бледные кожные покровы, некоторое повышенние температуры до 37,5-38 градусов, сонливость, вялость.
В целом, состояние особо не опасное, но немного напрягающее.

Тактика проста:
1. Исключить дальнейший перегрев. Перегрев может идти как на солнце, так и в тени. Самое оптимальное - это отвести ребенка в помещение с кондиционером или вентилятором.
2. Принять чуть теплый душ. Холодный душ в данном случае нецелесообразен и даже вреден.
3. Напоить прохладной (но не ледяной!) водой.

Жаропонижающиее при физическом перегреве не нужны.
Данное состояние уходит где-то за 2-3 часа.

Готовлю текст про обезвоживание. А на видео "щипковый тест". Тут все правильно. Кожная складка сразу расправилась. А вот при выраженном обезвоживании складка будет расправляться медленно, как на коже у пожилых людей.

Обезвоживание

Одно из наиболее опасных состояний в педиатрии.
Причины обезвоживания просты - преобладание количества выведеной жидкости по сравнению с поступившей.
На память сразу же приходят ситуации, связанные с диарей и рвотой. Впрочем обезвоживание может наступить и при иных состояниях, как то: стойкие лихорадки свыше 39, высокая физическая нагрузка, нахождение в горах (где концентрация кислорода сильно ниже обычной для ребенка), высокая температура окружающего воздуха.
Что для детей (не считая грудных), что для взрослых, принята единая норма потребления воды - 30 (45) мл на кг массы тела.

При описанных выше состояниях потеря жидкости за счет испарения с кожи и из легких не покрывается в полном обьеме.
Симптомы обезвоживания просты - сухость губ, сухость кожи, учащение пульса и дыхания.
Основное это восполнение потерь воды - предпочтительны оральные солевые растворы (регидрон как наиболее известное).
При их отсутствии подойдет слабоминеральная вода или слегка подсоленная вода. Маленьким детям слабые чаи с минимальным количеством сахара.
Сладкие газированные воды напротив не рекомендуются.

Если обезвоживание вызвано рвотой, то необходимо медленное насыщение жидкостью. 1 чайная/столовая ложка каждые 5-10 минут не менее получаса. Если эти объемы не вызывают рвоту, то объемы несколько увеличивают.

Отпаивание предпочтительно по отношению к капельницам, кроме совсем экстренных ситуаций.

Основной симптом обезвоживания, требующего скорейшей госпитализации - это положительный щипковый тест. Из-за выраженного оттока жидкости из подкожножировой клетчатки, кожа становится резко сухой и дряблой. Защипленная пальцами кожа на тыльной стороне ладони не сразу расправляется из складки из-за чрезмерной сухости.
При адекватной регидратации обезвоживание проходит за 3-6 часов.

⚡️⚡️⚡️🗓 Календарь предстоящих мероприятий Московского Клуба Автотуристов на 2023 год

15.07.23 Пикник в городе. Ржев
19.08.23 Макар Лето
23.09.23 Пикник
28.10.23 Макошь Осень
18.11.23 Пикник в городе
16.12.23 Пикник на 56 параллели

Порезы пальцев

Летом ссадины, царапины и порезы - не редкость. Бывают как у детей, так и взрослых.
Ряд кровотечений зачастую расценивают как малозначимые и не проводят адекватных мер противодействия. Исправляем.

Порезы пальцев в зависимости от глубины и места могут очень сильно кровить. Есть наиболее неприятные случаи, когда повреждаются относительно крупные сосуды. Обычное перевязывание малоэффективно, а помере того, как бинт/платок наполняется кровью, еще и панику вызывает.
1. Самое важное - не паниковать.
2. Оценить глубину поражения. 1-3 мм ничего страшного, 3-5 мм не хорошо, но терпимо, если глубже значит не хорошо - не исключены повреждения нижлежащих тканей (глубокие сосуды/связки).
3. Максимально согнуть поврежденный палец (прижать ногтевую фалангу к 3 фаланге (ближайщей к ладони).
4. Если кровотечение остановилось - зафиксировать палец в согнутом положении на 5-10 минут. Если нет - дожать палец еще сильнее.
5. Смыть кровь, посмотреть на рану. Глубокая - ехать шить, не глубокая - затянуть пластырной повязкой.

Для обработки раны подходят любые НЕ спиртовые антисептики. Хлоргекседин, перекись, мирамистин.
От спиртовых можно потерять сознание и запустить опасные каскадные реакции болевого шока.
Красителями рану не мажем - может быть татуаж.
И еще раз: главное не паниковать.

Так же остановить кровотечение пальца/ладони/предплечья можно максимальным сгибанием руки в логтевом суставе.
Алгоритм такой же - максимально согнуть и зафиксировать на 5-15 минут (до 60 мин если все плохо).
Жгуты/турникеты и прочие давящие повязки оставьте профессоналам.

Вопрос на засыпку: Как остановить сильное кровотечение из плечевой части руки (между локтем и "плечем") без жгутов и прочего?

Антибиотики

Любовь к повсеместной антибактериальной само-терапии неискоренима, как и бесконтрольное назначение антибиотиков все еще многими врачами отечественной медицины (хотя в целом, это общемирования проблема)

Цефалоспорины (цефотаксим, цефепим и проч) льються в стационарах рекой по поводу и без. Впрочем, назначения антибиотиков на ОРВИ в больнице обоснованно и почти логично, но не тех, и не всегда.

Существуют с 5 классов антибиотиков, различающихся по основному действующему веществу. В педиатрии в основном используется 3, а именно пенициллины, цефалоспорины и макролиды (класс большой внутри него еще с пяток подгруп).

Пенициллины - наиболее известные, основной представитель - это ампицилин (амоксицилин и амоксилав).
Пенициллины работают почти по всем инфекциям (широкий спектр). Проникает почти во все органы. Главный минус пенициллина, а особенно с клавулоновой кислотой, что он полностью выкашивает флору кишечника. Тем самым, стойкая диарея обеспечена. При длительном приеме (более 14-21 день) возможно развитие очень грозного осложнения - так называемы псевдомембранозный колит.

Макролиды (сумамед, клацид, макропен) работают крайне мягко и более избирательно, впрочем, тоже обладают широким спектром действия.
Главная особенность макролидов, особенно последних поколений - они воздействуют на возбудители атипичных пневмоний: микоплазмы и хламидии.
Условно противопоказанны макролиды при кардиопатиях (редкая редкость).

Цефалоспорины - это бомба, сносит все, а заодно и каким-то образом (точный механизм не известен) иммунитет. От одного курса приема "супракса" особо ничего не будет. Но если ребенок в стационар попадает более 1 раза за год, то тогда начнется эпопея с частыми (чаще обычного) ОРВИ и возможным присоединение бак. инфекций.
Отдельно стоит такой препарат как Бисептол - он иногда хорош, но очень специфичен. Эпизодически я вижу его в назначениях врачей-педиатров на бронхиты, но скажем мягко, это дикая ретроградность.

Самолечение антибиотиками я крайне не рекомендую. У организма множество собственных механизмов борьбы с инфекциями, которые можно в том числе как раз повредить антибиотиками, ну или как минимум они станут просто бесполезными, так что антибиотики направо и налево принимать не стоит.
Для приема антибиотиков есть основное и главное показание - это бактериальная инфекция, а преобладающее большинство температур - это вирусные инфекции и антибиотики тут не нужны от слова совсем. (Исключение - вирусные пневмонии (не путать с ковидными состояниями легких).

Кстати, отдельным дискутабельным вопросом стоит привинтивная антибактериальная терапия, к примеру, при возможности госпитальной инфекции или при контакте с бореллиозом. Дискусии ведутся по этому поводу во многих медсообществах. И единого мнения нет. Мою точку зрения по поводу этого (которая соответсвует клиническим рекомендациям) по профилактике болезни Лайма, думаю, вы знаете. 🧐

Творогу вам в ленту. Свежий, только откинутый. Свой, домашний, от своей козы.

В преддверии нового поста небольшой вопрос\опрос.

Представьте ситуацию.
На фоне незначительного ОРВИ (температура около 37,5, кашель, легкий насморк). Приходим в аптеку. Просим что-то от кашля. Аптекарь нам выдает Омнитус (или Синекод) и Лазолван (или АЦЦ). Через 3-5 дней кашель как таковой прошел, но появилась некоторая усталость, вялость, сонливость.
Что не так?

Кашель

В педиатрии есть 3 основных жалобы. На первом месте температура. На втором - насморк. Третье место - это кашель. О нем я почти ничего не сообщал в данном канале, так что исправляюсь.

Кашель - это врожденный механизм защиты легких.
Первое и самое главное, КАШЕЛЬ - ЭТО СИМПТОМ, а не заболевание. 
Второе - допустимы единичные покашливания в день. Таким образом происходит самоочистка легких от пыли, пыльцы, химических молекул парфюма и тому подобного.

Кашель бесполезно лечить, не выявив его причину. 
Причин и видов кашля множество. Далее наиболее распространённые причины.

На первом месте это “красное” горло - воспаление задней стенки глотки - фарингит. 
При фарингите кашель сухой частый, изнуряющий.
При данном причине кашля препараты “от кашля” не помогут, а зачастую и ухудшат состояние. 

Второе место “сопли по задней стенке” - синдром постназального затекания - обильная продукция слизи в носу приводит к ее течению как из носа, так и назад в сторону легких. Слизь из носа достигая уровня задней стенки глотки приводит к стимуляции кашлевых рецепторов, а также вызывает фарингит. 
При синдроме постназального затекания кашель вначале звонкий и влажный, после одного двух кашлевых толчков он становится сухим. Препараты “от кашля” также не помогут.

Лающий кашель и осиплый голос - тут стимулирует кашель воспаление голосовых связок (ларингит).
Кашель очень характерный - это сухой (без мокроты) кашель по типу лая собаки (собачки) с потерей или изменением голоса. Препараты “от кашля” не работают.

Трахеит  - воспаление от глотки сползает дальше вниз и начинает вовлекать стенки трахеи. Кашель очень грубый и сильный. Трахеитный кашель - это очень громкий кашель. Миновав голосовые связки можно начинать назначать препараты “от кашля”.

Если причина кашля лежит ниже трахеи, то это бронхит или пневмония.
При бронхите происходит активное выделение мокроты, кашель влажный, сильно выраженный. А вот при истинных пневмониях кашель почти сходит на нет и может казаться, что у ребенка мнимое улучшение после бронхита - очень опасное состояние. Зачастую родители недооценивают состояние ребенка, так как кашля нет или он стал реже и ребенок в целом не хуже чем при бронхите, да и температура всего 37. Однако, 8-12 часов - и начинается проявляться дыхательная недостаточность и интоксикация организма. Тактика назначения препаратов при бронхите и пневмонии едина. Оба данных заболевания требуют аккуратного и хитрого дозирования препаратов, так как требуется воздействие на разные этапы формирования кашля. 

Отдельно стоит многокомпонентный кашель при аллергиях. При этим кашле вовлекаются сразу несколько отделов дыхательной системы.

Кашель при инородных телах в легких - самый сложный в плане выявления причины.

Существует кашель, не связанный с болезнью дыхательных путей.
Например, поражение желудка и частые изжоги вызывают ночной кашель. Заражения глистами могут вызывать сухой кашель.

Поэтому кашель - это повод для очного осмотра ребенка врачом. В подавляющем большинстве случаев, при осмотре необходимо "послушать" пациента.

На данный момент корь подтвердилась у 31 жителя Городищенского района Пензенской области. 26 из них - это дети. На сегодня 11 человек выздоровели, 13 находятся в больнице, семеро лечатся на дому.

Первые случаи заболевания корью в Средней Елюзани были зарегистрированы 30 июня. В тот же день в селе был введен режим ЧС и отменены все массовые мероприятия.

В Минздраве региона считают, что нулевым пациентом, скорее всего, был житель Московской области, приехавший к родным в гости на праздники.

На сегодня медики осмотрели 8 398 из 9 373 жителей села. Привиты 802 человека, из них 120 - дети.

На въезде в Среднюю Елюзань продолжают работать блокпосты: всех, кто пытается попасть в село, предупреждают о болезни.

Менингит

Симптоматика довольно специфична: сильнейшая головная боль, стойкая высокая температура и ригидность шейных мышц. Последний симптом наиболее важный: проявляется в виде выраженного тонуса мышц шеи. Пациент не может привести подбородок к груди, сама шея крепкая как камень.
Есть эти три симптома - госпитализируемся. Тут лучше перебдеть.

Менингит может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением иной хвори.

Наиболее известен менингококковый менингит - бактериальная инфекция. Подцепить в теории можно из открытых пресных водоемов или при плотном контакте с больным или носителем. Подтвержденных больных статистически мало (по МСК 3 на 100тыс). А вот носителем может быть кто угодно. Это связано с тем, что менингококковая инфекция может протекать как полностью бессимптомно, так и легко в виде менингококкового назофарингита. Часто ли делают мазок из зева на менингококк при насморке и боли в горле?
Зачастую для детского менингококковый менингит также описывает характерную сыпь в виде микрокровоизлияния и синяков на ногах. Да, данный симптом для менингита более чем характерен, а еще он говорит, что время для адекватной терапии почти упущено.
Некоторой защитной от менингококковой инфекции является вакцинация. В МСК это препарат МЕНАКТРА, делают бесплатно в любой детской поликлинике.

Вирусные менингиты - чаще это осложнение герпетических (и герпподобных) вирусных инфекций. В первую очередь это ветряная оспа и энтеровирусные инфекция. Менингит может развиться при гриппе и кори. Преобладающее большинство вирусных менингитов у детей старше 3 лет протекают благоприятно.

Демоверсией менингита - так называемый менингизм - можно считать головную боль при гриппе или новойкоронавирусной инфекции. Штука неприятная, но проходит сама.

Еще раз повторюсь: температура выше 38,5, ничем не снимаемая головная боль и каменные мышцы шеи - вызываем скорую.

За почти 15 лет врачевания я диагностировал не менее 8 случаев менингита. 6 случаев разрешились благоприятно, 2 случая привели к тяжелым инвалидностям. Все менингиты были не менингококковые.
В среднем в один из назначенных мной мазков из носоглотки за год (а назначаю я их редко) высевается менингококк.

Что это? И почему так много???

Друзья, коллеги, уважаемые пациенты. Поздравьте! Мы это сделали!!!