Я тут решил поболеть, так что, извините, кому отказал в осмотре, но уже в ПЯТНИЦУ в Москве с новыми силами и свежими антителами приступлю к врачеванию.

Однако, подготовил сообщения на тему витамина D и глобальных принципах оказания медицинской помощи.

Всем принимать витамин С D!!!

Примерно так звучит современная рекомендация при частых ОРВИ, ломких волосах, плохом настроении и так далее. Но верен ли данный подход?

Истинный авитаминоз витамина D бывает чаще всего лишь у детей и пожилых людей. У первых он выливается в рахит, у вторых - в остеопороз.
Также авитаминоз может возникнуть у лиц с большими проблемами поджелудочной железы, печени, реже почек. Всё, иных причин практически нет (исключения - серьезные обменные и/или генетические заболевания, серьезные и длительные погрешности в сбалансированном питании).

Потому что:
1. Большую часть витамина D мы вырабатываем сами от солнца (солнцезащитный крем этому может препятствовать). Малая часть поступает с пищей, например, с яйцом или рыбой.
2. Избытки витамина накапливаются в жировых тканях организма (депо).
3. Из депо витамин выходит постепенно и равномерно.

Следовательно, могут наступать временные и краткосрочные гиповитаминозы в поздне-зимний период, а пик концентрации, напротив, будет ранней осенью.

Таким образом!
Прием более 1000Ме витамина D в сутки в профилактических целях взрослому человек чреват развитием гипервитаминоза, В РАЗЫ более опасного, чем авитаминоз, и тем более гиповитаминоз. «Малые» (пороговые) гиповитаминозы могут (но не всегда) проявляться в несколько более долгом формировании иммунного ответа на вирусные инфекции, что ИНОГДА приводит к чуть более долгому выздоровлению. Иных проявлений не будет, то есть волосы, кожа и кости никак не ответят на чуть меньшее содержание витамина от нормы.

Повальная "любовь" к витамину D особо проявилась на фоне корона-эпопеи, когда прикладывались все силы для борьбы с первым (а возможно и самым грозным) осложнением - цитокиновым штормом (одна из его форм — это избыточная стимуляция Т-клеток). И да, тут витамин D как некий (один из многих) регулятор активности Т-клеток, ВРАЧИ мониторили и насыщали до максимальных, а зачастую и выше, значений.

В иных случаях, гипервитаминоз вследствие неконтролируемого приема витамина D опасен развитием НЕОБРАТИМЫХ смертельноопасных изменений в организме - кальцификации сосудов и внутренних органов, в том числе у детей любого возраста!

Грудничку, да, первый год жизни необходимо до 500Ме витамина постоянно, и возможно кратковременное увеличение до 1500-2000Ме при наличии малых симптомов рахита. Но это только первый год. А по факту, все мы знаем, что сегодня дали капли, завтра пропустили, потом тюбик куда-то закатился все и так хорошо без витамина (в преобладающем большинстве случаев).

Так что, решать вам, но я рекомендую несколько спокойнее относиться к повальной любви к витамину D. А если и «назначаете» его себе, (но никак не ребенку!) то как минимум после анализа и с учетом сезона.

И да, как видите из названия заметки, мы уже через такое проходили с витамином С, а до этого с витамином А. 😁

Сахарный диабет у детей

В данном сообщении рассмотрю наиболее распространённый у детей сахарный диабет I типа (аутоиммунный), он же инсулинозависимый.

Тезисно:
1. Избыточное потребление ребенком сладостей не приводит к сахарному диабету I типа.
2. Сахарный диабету I типа всегда приходит неожиданно.
3. Преобладающее большинство СД I типа выявлено при случайных анализах содержания глюкозы в крови. Однако у ряда пациентов выявляли эту болезнь после развития гипергликемической комы.
4. При полном соблюдении рекомендаций и режимов качество и длительность жизни пациентов особо не изменяется. Ребенок живет обычной жизнью, а о сахарном диабете напоминает только небольшая коробка (помпа) с инсулином.

Подробнее

Сахарный диабет I типа — это аутоиммунное заболевание, т.е. причина - это ауто (само) агрессия организма к части своей поджелудочной железы (островки Лангерганса), отвечающей за выработку инсулина.
Имеется информация о некоторой генетической предрасположенности к сахарному диабету. Поэтому существуют анализы на ВОЗМОЖНОЕ развитие СД. Но для развития болезни так же необходимы пусковые механизмы, которые как таковые точно не установлены (их слишком много).

До развития клинической картины (III стадия болезни) проходит 2 скрытых стадии.
I стадия - начало аутоагрессии – на этом этапе в анализах выявляются специфические антитела.
II стадия - нарастающая аутоагрессия и изменение концентрации глюкозы - здесь уже происходит выявление повышения глюкозы в крови по анализу крови (повреждены до 90% островков Лангерганса).

Клиническая картина слишком вариабельна и малоинформативна, за исключением ряда симптомов: аномально большое потребление воды (полидипсия) и как следствие частые мочеиспускания (полиурия) и/или прогрессирующая потеря массы тела, а у детей 1-го года жизни – необъяснимое отсутствие прибавки массы тела. Так же к симптомам, возможного дебюта СД относят учащение поражения кожи инфекциями. Таким образом, на ранних стадиях СД можно установить только на основе лабораторной диагностики.

Как писал выше, есть некоторая генетическая предрасположенность, которую можно выявить, проведя анализ HLA-гаплотипов, аутоантитела к бета-клеткам (предлагают почти все частные лабы). Однако само по себе выявление этих маркеров ничего не говорит, так как только у 6-9% носителей развился диабет.
Можно выявить СД на ранней стадии, но препараты для полного излечения на этих стадиях только в разработке.

ВАЖНО!!! Выявив СД на I (отчасти II) стадии, можно вести пациента на сверхмалых дозах инсулина и полностью исключить те или иные осложнения (маленькие, но все же), которые неминуемо будут при выявлении СД на III стадии.

Повторюсь: На современном этапе развития медицины ребенок с сахарным диабетом I типа живет обычной жизнью.

Вопросы?

Сегодня был интересный день. Медленно, но верно пошла волна осенней заболеваемости. В итоге сделал полукруг по Москве, заехал в Истринский район, еще в два места.
В целом все спокойно, прогнозы сбываются. Детки выздоравливают.

Завтра отправляюсь в Лотошинский район. По пути заберем молоко козье. Потом рассчитываю пару дней чуть поработать над статьями и еще кое-какими документами, но на свежем воздухе в деревне.

В четверг, думаю, буду снова в Москве. Пока есть окошки - пишите, пожалуйста, в личку.
Всем интересной и продуктивной недели!

Бегемотика вам в ленту.

Арбидол внутривенно струйно!!!

Настоящих противовирусных препаратов крайне мало.
Преобладающее большинство того, что продается в аптеке на полке "Против гриппа и ОРВИ", к противовирусным относится не совсем, или совсем не относится.

Общий принцип противовирусных препаратов - это блокировка. Препарат либо блокирует присоединение (вторжение) вируса в клетку - ингибиторы нейромедиаз. Либо блокирует раскручивание генетического материала и передачу его от вируса клетке - М2-блокаторы.

Первый тип относительно современный и представлен осельтамивиром.
Второй это амантадины - Ремантадин, (он же Римантадин у других производителей) - как самый известный.

Отдельно стоит упомянуть об Ацикловире. Это самый первый противовирусный препарат. Блокирует синтез вирусной ДНК. За счет хорошо подобранной, при разработке препарата, точки приложения, на него не формируется устойчивость, а так же у него крайне широкий спектр действия.
Из минусов - он крайне токсичный, и на каждый чих его не назначают.

Почти все остальное - это те или иные иммуномодуляторы и стимуляторы.
И тут самое интересное. Как они работают - толком-то не знают и сами разработчики.

В отдельном ряду стоят ...фероны.
Направление добавки в организм интерферонов плотно изучали в 60-70 годах прошлого века. Сейчас это направление представлено КИПфероном, Вифероном, ну Гриппфероном.
Их основная функция - накинуть интерферонов в организм, пока не созреют свои. При редком применении и к месту довольно эффективны, при частом - появляется некоторый эффект привыкания.

Опять же, в любом случае, "стегать" и "лезть" в иммунитет, при отсутствии явных проблем с ним, - не стоит, особенно у детей.

В столь модном сейчас контексте доказательной медицины - ни один препарат так и не доказал свою эффективность.
Для части препаратов просто не проводились исследования, у других препаратов исследования признаны сомнительными.
Так же обращу внимание, что с появлением нового класса препаратов, тут же появляются разгромные статьи о том, какие старые препараты "плохие". И так не только с противовирусными.
А новые препараты стоят дорого.

Так что опыт применения - бесценно, все остальное - Мастеркарт 🙈

Что такое - "Капли датского короля"? Не гуглим! Ваши предположения пишите в комменты.

Уважаемые пациенты, друзья, подписчики!

У меня для вас бомбическая новость!!! ⚡️⚡️⚡️
С завтрашнего дня начинает свою работу
детская амбулатория "Исток"!

✅ Основная работа - вызовы врача-педиатра на дом по Москве, Твери и их областям, а также прием в кабинете в г. Тверь.

✅ Кому удобнее и привык, может также звонить и писать на мой номер: +7 (919) 764-43-30, сразу обсудим все подробности.

☎️ Также есть телефон амбулатории:
+7 (915) 169-15-15

🌐 И сайт: da-istok.ru

На сайте есть вся необходимая официальная информация. Дублирую сюда ключевые моменты:

❗️Запись на прием
и вызовы на дом
Тел. +7 (915) 169-15-15
ежедневно 8-00 - 20-00
 
❗️Обслуживание вызовов на дом (по территориям: г. Москва, Московская область,
г. Тверь, Тверская область)
9-00 - 21-00 

❗️Приём в Амбулатории
(г. Тверь, Свободный пер., 1Г)
понедельник-пятница 9-00 - 17-00
(по предварительной записи)

При необходимости выдаем справки, больничные листы

"Надо меньше жрать" - говорила одна балерина.
Или "Пора прогуляться"

Из практики... Вопросы к подписчикам. Отвечать в канале не обязательно, достаточно ответить себе.

🧁 А как давно вы проверяли глюкозу в крови, если у вас избыточный вес, повышается артериальное давление? Если избыточный вес у подростка? Если маленький ребенок много пьет и писает?
В Москве пытаются это отслеживать, но пока это работает не очень.
И еще - как вы следите за весом? Забили? Само пройдет? Потому что вы мужчина? Потому что вы женщина с детьми?

Какие ещё отмазки? Пора начинать гулять и заодно зайти и сдать кровь на сахар и холестерин. А вдруг там звоночек?

🩸P.S. Скоро планируем начать забирать анализы на дому.

🚗 P.P.S. Сегодня вечером - снова на Коломенской. Выходные планирую провести с семьей, а там как пойдет.

❤️ Всем здоровья и подвижного образа жизни!

https://1tv-ru.turbopages.org/1tv.ru/s/shows/dobroe-utro/pro-zdorove/antibiotiki-i-deti-dobroe-utro-fragment-vypuska-ot-23-11-2020

Запись 3х летней давности о антибиотиках.

Козу Зорьку вам в ленту!

Сейчас у меня в работе два крайне интересных случая - инфекционный мононуклеоз, без каких-либо типичных симптомов, за то с классическими изменениями в анализах и у другого ребёнка - инфекция цитомегаловируса в анамнезе с полным обрушением одного из ключевых биохимических показателей в крови.

Вспомнился случай где-то годичной давности.
Пациентка Н, 5 лет - жалобы на гнусавость, насморк, частые отиты. Аденотомия в 4 года без эффекта. Обследована у ЛОР врача - эндоскопически выявлено повторное разрастание аденоидов. Мазок из носоглотки без особенностей. Аллергийки есть, но так, ничего запредельного.

Ребенок плотно сидит на назонексе, если без него - то сопли почти сразу.
Много думал, смотрел в окно.

Удивили лимфоузлы. Они не то чтобы сильно увеличены, но их многовато и собраны они в пакеты. Уточнил у мамы про инфекционный мононуклеоз, и да - перенесли года полтора назад. Ангинка, лимфоузлы увеличились, атипичные мононуклеары были - ничего необычного.

И решил тогда я залезть в вену - посмотреть Gшки к инфекциям: простого герпеса, эбв, цмв. К ЭБВ назначил весь спектр IgG.
Получил анализы. Все без особенностей. Кроме IgG на ВЭБ - эти меня несколько удивили.
Они были откровенно странные. С одной стороны, они показывали, что ребенок перенес инфекционный монуклеоз, но, с другой стороны, они говорили, что он перенес его вот прям вчера.

Смутило-удивило. Антитетела циркулируют прям люто активно. А классической клиники-то мононуклеоза нет и в помине...🤔
Сравнил клинику, жалобы, состояние крови. Получил картину реактивации вируса без типичной клиники.

То есть, иммунитет вирус победил с одной стороны, острая фаза - давно позади, но с другой стороны, продолжалась слабая, но настойчивая и постоянная агрессия на лимфоциты, которые, в свою очередь, стимулировали рост аденоидов и далее по списку.
В принципе, все герпес-вирусы поселяются на всю жизнь, но далеко не всегда находятся в постоянной вялотекущей реактивации.

Назначил противовирусную терапию на месяц (1 препарат). Насморк, длившийся полтора года, уменьшился к 3му дню приема, окончательно пропали все жалобы - через неделю. Через две недели начали успокаиваться лимфоузлы.

Получился "эффект от одной таблетки".

Позже в каком-то из забугорных журналов вычитал, что такое может быть у некоторого небольшого процента детей, у нас же в разрезе ВЭБ инфекции продолжают рассказывать про разрыв печени/селезенки, повторяя выводы еще Филатова.

Кстати, сами лекции Н. Ф. Филатова ну ооочень интересное чтиво. Мне зашло. Там какая-то другая педиатрия.

Мы дышали лазолваном, потом пили амбробене - кашель не проходит.

В данном сообщении рассмотрим отхаркивающие препараты. Для простоты разделим их на фитопрепараты (хотя термин для отхаркивающих неточен) и синтетические препараты.

Про фитопрепараты на основе плюща, подорожника, аниса и солодки расскажу как-нибудь потом, а сейчас про синтетику.

Фактически на настоящий момент в педиатрии мы имеем только 4 химических вещества способствующих выведению мокроты из легких и не только из легких.

Ацетилцистеин - если следовать доказательной медицине это вообще единственный препарат с доказанной эффективностью. Ацетилцистеин разжижает мокроту за счет химического расщепления некоторых полисахаридов до менее “липких”. Также имеется некоторая антиоксидантная активность и как следствие противовоспалительный эффект. НО основное и главное это расщепление и разжижение мокроты. Также ацц выступает антидотом при отравлении парацетамолом. Эффективность препарата тем выше, чем дольше он принимается.

Карбоцистеин - воздействует на клетки секретирующую мокроту увеличивая приток “воды” в эти клетки. Тем самым мокрота становится более жидкой. По сравнению с ацетилцистеином препарат более “слабый” и дольше развивается ответ на прием.

Бромгексин и Амброксол. Бромгексин - выделен в 60х годах из растения Юстиция. При попадании внутрь метаболизируется до амброксола, таким образом действие что одного, что другого препарата сходны, но у бромгексина действие развивается дольше и менее выраженно. Амброксол воздействует как на клетки, производящие мокроту, да и на механизмы выведения мокроты из альвеол и бронхов. У Амброксола имеется также выраженная противовоспалительная активность и некоторая слабая иммуномодулирующая. Можно сказать, что амброксол это максимально эффективное отхаркивающее средство за счет работы со множеством точек приложения.


Наибольшая опасность при самом назначении отхаркивающих препаратов — это использование 2 лекарственных препаратов (с разными торговыми наименованиями), но одинаковых по действующему веществу: Амбробене и Лазолван как пример. Это приводит к передозировке лекарственным веществом, из-за чего происходит избыточная реакция организма и как следствие отмена отхаркивающего препарата (если он все же был необходим) и отсутствие дальнейшей адекватной терапии.


1. Отхаркивающие препараты при терапии одним веществом (монотерапия) не рекомендуется использовать более 5-7 дней, так как это ведет к, некоторому, истощению функции секреторных клеток.
2. Не каждый кашель требует терапии отхаркивающими лекарствами.
3. Обращу внимание, что любой отхаркивающий препарат работает не только в легких, но и во всех иных местах, где есть слизь и клетки, секретирующие оную. Именно из-за этого развиваются такие побочные действия как умеренная боль в животе, изменение стула, усиление насморка.


Впрочем использование отхаркивающих препаратов, перечисленных выше, зачастую, позволяет вести бронхиты без антибактериальной терапии, а пневмонии с антибактериальной терапии короткими курсами.

Уважаемые пациенты, коллеги и просто интересующиеся, хочу представить вам прекрасного врача-невролога Алишера Мамедова.

Что могу сказать про доктора?
Какое-то время мы вместе работали. Его короткие и емкие рассказы о неврологических состояниях и заболеваниях в ординаторской дали мне очень многое. А главное, неоднократно и на моих глазах, этот Доктор свершал "эффект Лазаря" - встань и иди! А еще он знает, с какой стороны подходить к детям. Так что доктор - тот редкий тип врачей-неврологов, которые могут работать как с детками, так и взрослыми!

Вот ссылка на его канал
https://t.me/iditeknevrologu

🔥🔥🔥 Изменения в инструкции к вакцине Клещ-Э-Вак

Сегодня были опубликованы изменения инструкции к вакцине от клещевого энцефалита «Клещ-Э-Вак». Очень важные изменения, к внесению которых мы, как НКО, активно способствовали и очень рады, что наши предложения были услышаны и приняты.

Что изменилось?

👍СОВМЕСТИМОСТЬ И ИНТЕРВАЛЫ

✔️ Обновлен раздел про совместимость. Больше нет двусмысленности на счет сочетания с живыми вакцинами. Теперь там все, как должно быть: сочетание с любыми вакцинами нацкалендаря и эпидкалендаря (кроме БЦЖ), что соответствует приказу 1122н и методическим рекомендациям к нему.

✔️ Больше нет требования соблюдать интервал 1 месяц с другими вакцинами, если они не были введены в один день. Это устаревшее правило, попавшее в инструкции из предыдущих версий приказа о календаре, наконец убрано и раздел приведен в соответствие с действующей нормативной базой.

☝️ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

✔️ Из противопоказаний убрали астму и аутоиммунные. Теперь раздел с противопоказаниями также соответствует надлежащей практике вакцинации и содержит указания, универсальные для всех неживых вакцин.

✔️Из противопоказаний убрали "тяжелые аллергические реакции в анамнезе", что мешало вакцинировать людей с такими состояниями в прошлом, возникшими НЕ на компоненты, входящие в состав вакцины. Теперь там корректная фраза — гиперчувствительность к компонентам вакцины.

✔️ Добавили, что при легких ОРВИ можно вакцинироваться после нормализации температуры (раньше это вообще не упоминалось).

✔️ Убрали фразу, что при осмотре температура не должна превышать 36,9. Это лишало возможности привиться людей с доброкачественным субфебрилитетом.

🎯НАРУШЕНИЕ ГРАФИКА

✔️ Прописано отсутствие необходимости возобновлять курс вакцинации, если тот был прерван!!!

✔️ Появились указания на счет того, что делать, если интервал в ускоренной схеме увеличивается (человек пришел не через 2 недели за второй дозой, а через 16 дней, например). Раньше такому человеку часто отказывали, говоря, что теперь его привьют только когда месяц пройдет. Теперь из инструкции очевидно, что можно привить и через 16, и через 19 дней, в не ждать.

✔️ Появилась возможность сократить интервал до первой ревакцинации с 1 года до 9 мес. Это часто бывает нужно. Например, ребенка привили второй дозой в мае. Ревакцинацию ему сделать на следующий год в конце февраля, но инструкция это не позволяла. Теперь позволяет.

✔️ Появилась фраза о взаимозаменяемости вакцин от клещевого энцефалита.

👋 ПРОЧЕЕ

✔️ Расширен раздел про передозировку: добавлена фраза, что при случайном введении бо́льшей дозы нет нужды паниковать, что опасности для жизни и здоровья нет.

✔️ Добавлена возможность введения вакцины в бедро, если ввести в плечо по какой-то причине нельзя.

В файлике собрала скриншоты изменений, чтобы было удобнее искать.

Это маленький шаг, но очень важный!

Поддержать АНО Коллективный иммунитет можно на нашем сайте.
Это позволит нам и дальше менять ситуацию к лучшему!

#nv_клещи

“Сейчас комарик укусит”. Туберкулиновая проба. Часть 1

Главное, основное и важное - проведение Туберкулиновой пробы (Пробы Манту) - это НЕ ВАКЦИНАЦИЯ, не прививка!

Туберкулин - “белковый бульон“, получаемый после спиртовой денатурации раствора, содержащего антигены (АГ) нескольких видов микобактерий туберкулеза (микобактерия туберкулеза человеческого и бычьего) - убитых длительным кипячением - это если упрощенно.
Денатурация - это разрушение клубка белка до состояния простой цепи и далее до кусков цепи аминокислот, то есть “торт уже не торт”, и белки уже не обладают своими свойствами.

Таким образом, в туберкулине нет (совсем) микобактерий туберкулеза, способных запустить туберкулезный процесс. Даже БЦЖит. Миф о том, что туберкулин способен вызывать туберкулез связан с тем, что после получения данной субстанции в конце XIX века им пытались прививать по аналогии с дифтерийной и столбнячной вакциной. Не получилось - и даже напротив, вызвали некоторый подъем туберкулеза, впрочем тогда и так была его эпидемия.

Итак, туберкулин - это коктейль из туберкулезных антигенов. Если антиген взаимодействует с антителом (АТ) в организме, то происходит некая реакция. В случае с туберкулином - это аллергическая реакция замедленного типа.

Если в организме нет антител к микобактерии туберкулеза, то туберкулин не вызовет никакой реакции. Однако у преобладающего большинства россиян АТ к бычьему туберкулезу появляются после 72 часа жизни, когда им сделали БЦЖ. Поэтому к третьим суткам от момента введения туберкулина формируется некая АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ реакция в месте введения в виде покраснения или папулы.

Пробу Манту вводят внутрикожно на глубину около 1 мм (из-за этого и надувается “шарик” при введении). Раньше была еще проба Пирке - царапали кожу и капали туберкулин на царапину. Что будет с царапиной если ее намочить водой? - она, с большой вероятностью, воспалится. Что будет если намочить укус комара водой - особо ничего. Что будет если расчесать укус комара - он воспалиться.
Можно ли мочить Манту - МОЖНО, а вот чесать, тереть, залеплять пластырем и прочее - нельзя, место укола воспаляется, и проба может стать неинформативной.

Ухи и носики есть чем смотреть. На первое время хватит!

“Сейчас комарик укусит”. Туберкулиновая проба. Часть 2

Итак, проба Манту - это косвенный способ оценки наличия антител к туберкулезу. И тут начинается самое интересное. 

1. С одной стороны проба Манту должна быть положительной (у преобладающего большинства детей, вакцинированных БЦЖ). Грубо - папула (возвышение на месте укола) должна быть около 5 мм.
2. Реакции на пробу Манту не должно быть вообще у детей не вакцинированных БЦЖ - только точка от укола.
3. Реакция на пробу Манту не должна расти от года к году (0мм-5мм-10мм-15мм)
4. Реакция на пробу Манту не должна вызывать отеки и прочие реакции более 15 мм.

Если все так сложно, то может и не делать ее вовсе? А эта позиция в корне не верна. Проба позволяет понять, работает ли БЦЖ, и просигналит, если есть инфецированность человеческим туберкулезом.

Да, именно БЦЖ создает эффект из пп 1 или 2. И мантушка покажет наличие АТ к АГ бычьей микобактерии туберкулеза. И да, БЦЖ НЕ содержит микобактерии человеческого туберкулеза, но формирует против него некоторый иммунитет.

А вот если в организме появляются АТ к микобактерии человеческого туберкулеза - тут проба Манту дает 3 и 4 пункты.

Если же у ребенка с БЦЖ из роддома все реакции Манту отрицательные, значит в 7 лет 100% необходима ревакцинация БЦЖ.

Существует негласная практика “прикрывать” пробу Манту приемом антигистаминных препаратов. Тут мнения специалистов во влиянии на результат немного расходятся.

У пациента с очень малым уровнем АТ мы можем получить и отрицательную реакцию. Однако, если имется туберкулезный процесс, то Манту будет положительная и на гистаминных препаратах.

Таким образом получается, что в преобладающем большинстве случаев, информативность пробы Манту при даче антигиствминных за 2-3 дня до постановки теста и до дня проверки - полностью сохраняется. Если же ребенок изначально очень атопичный - без антигистаминных, скорее всего, не получится более-менее достоверной информации по пробе.

“Сейчас комарик укусит”. Туберкулиновая проба. Часть 3

На настоящий момент разработана наиболее точная методология для исключения самого туберкулезного процесса (человеческого) - в случае получения результата пробы Манту в диапазоне 10-15мм, а также деьям после 7ли лет, когда уже не нужно решать вопрос о необходимости ревакцинации БЦЖ, - ребенку проводят Диаскин-тест.

Диаскин Тест - это такой же  тест АГ-АТ, но содержит узко специфический маркер микобактерии туберкулеза,  отсутствующей в БЦЖ. Тем самым, этот тест с высокой, но не 100% вероятностью, может говорить о наличии АТ к туберкулезу, что, в свою очередь, может говорить или о контакте с микобактерией или о болезни в острой либо скрытой форме.

Кстати. Если ребенку проводили Диаскинтест, то T-SPOT может быть (теоретически) ложноположительным до 2х месяцев.  

Подытожу. За все время практики Мантушек видел много и разных, а в тубдиспансер направлял единицы. Специфическую противотуберкулезную терапию фтизиатры назначали единицам из этих единиц по строгим показаниям. 

Касательно туберкулеза  среди детей - личная статистика примерно такая: открытый туберкулез (наиболее опасный для окружающих) 1-2 случая на филиал (10 тыс детей) в год, перенесенный туберкулез (по данным флюорографии) человек 10-15 из 350-400 17-тилетних. Детки с туберкулезом без бактериовыделительства есть в каждой школе. Туберкулез у взрослых на настоящий момент - это болезнь молодых работоспособных граждан в возрасте 25-35 лет с высокими психоэмоциональными нагрузками, вне зависимости от достатка.

Из хорошего. Худо-бедно тубик лечится, долго, кропотливо, но лечится.  
Почему долго - потому что данная инфекция относится к тем, что сверхустойчивы к большинству антибиотиков.

Между тем, считается, что к 21 году каждый москвич проконтачил с этой инфекцией - и, с помощью БЦЖ или собственного иммунитета, как правило, переборол инфекцию и обновил версию своего иммунитета))