Коклюш
Часть 1. Что делать?
Про коклюш не отписался только ленивый. Почти в каждом бложике, чатике и профильном ресурсе вы найдете описание коклюшного кашля: “Приступ кашля представляет из себя следующие друг за другом дыхательные толчки на выдохе, прерываемые свистящим судорожным вдохом – репризом, возникающим при прохождении воздуха через суженную голосовую щель (вследствие ларингоспазма).
Заканчивается приступ отхождением густой, вязкой, стекловидной слизи, мокроты или рвотой. Приступу может предшествовать аура (чувство страха, беспокойство, чихание, першение в горле и др.). Приступы кашля могут быть кратковременными или
продолжаться 2-4 мин. Возможны пароксизмы – концентрация приступов кашля на
коротком отрезке времени.”
Однако, из всего множества пациентов, которые обращались ко мне в последнее время и у которых ЛАБОРАТОРНО подтвержен коклюш - выше описанные симптомы были процентов у 10. Остальные показывали смазанные и разрозненные симптомы и поэтому их до обращения ко мне лечили от чего угодно, кроме коклюша.
Так что же такое коклюш и прочие бордетелиозные инфекции для обычного человека на сегодня? Действительно (скорее всего, но опять же, не всегда) будет длительный приступообразный кашель - в связи с формированием доминантного очага возбуждения в головном мозге. Собственно поэтому кашлевая симптоматика тем сильнее, чем менее развита центральная нервная система у пациента. Коклюш у грудничка- это тяжелейшее, смертельно опасное заболевание, подросток или взрослый с коклюшем держится в разы лучше, но это идеальный переносчик инфекции.
Остальные проявления коклюша, такие как угнетение иммунитета, воспалительные явления в легких и коклюшная энцефалопатия* в статистическом плане мало значимы, так как они почти не развиваются в связи со стойкой практикой назначения антибиотиков при непонятных кашлях. Что впрочем частично соответствует мнению заокеанских коллег (https://www.cdc.gov/pertussis/clinical/treatment.html).
И что делать?
Бактерию худо бедно выявили, антибиотики пьем, явных осложнений нет, а что делать с кашлем который может длиться неделями? Как лечить то, что засело глубоко в головном мозге в виде хитрого клубка сигналов, которые замыкаются в абсолютно хаотичном порядке от тех или иных сигналов, не связанных с легкими?
Можно попробовать заблокировать нейроны противокашлевыми препаратами или же распутать клубок.
Долгое время коклюшный кашель почти полностью снимали кодеином (может и не снимался кашель, но точно назначали). В 2011 году вспомнили, что кодеин как бы почти наркотик и его быстренько запретили, потом передумали, но осадок остался и сейчас без рецепта оный препарат не купить. На смену кодеина предложили бутамират** натрия, на опиоидные рецепторы не действует и ладно, правда его эффективность в разы ниже, так как воздействует слабо избирательно и не только в кашлевом центре.
Хорошо, будем пробовать распутать нейронный клубок. Только вот современные наставления по лечению коклюша особо ничего не говорят про это.
Копнем глубже. “Руководство по детским болезням” Г. Фанкони 1954 год МедГИЗ 1960 г.: “Успокаивающая и отвлекающая психотерапия, в особенности у нейролабильных детей, может привести к более легкому течению болезни”.
Значит предки что то знали.
Ребенку с коклюшным кашлем нужны эмоции, чтобы разорвать патологические нейронные связи (или создать новые) - звучит странно, но смысл психотерапевтического воздействия именно такой. Новые яркие эмоции у маленьких детей зачастую снижают частоту и силу эпизодов кашля. Новая игрушка, поход в новое место, полная смена обстановки, появление питомца в доме - все это эмоции.
Так же можно воспользоваться ранее укрепившимися у ребенка связями в виде: болезнь - препарат - положительный эффект. Собственно поэтому на коклюшный кашель “работает” беродуал, пульмикорт, амбробене и прочий легион средств, который работать тут не должен.
Так что на вопрос: “Что делать?”, отвечу - "Мыслить позитивно, притягивать положительное и выходить из зоны комфорта )))"
Кто виноват?
А вот это самое интересное! И будет во второй части...
Часть 1. Что делать?
Про коклюш не отписался только ленивый. Почти в каждом бложике, чатике и профильном ресурсе вы найдете описание коклюшного кашля: “Приступ кашля представляет из себя следующие друг за другом дыхательные толчки на выдохе, прерываемые свистящим судорожным вдохом – репризом, возникающим при прохождении воздуха через суженную голосовую щель (вследствие ларингоспазма).
Заканчивается приступ отхождением густой, вязкой, стекловидной слизи, мокроты или рвотой. Приступу может предшествовать аура (чувство страха, беспокойство, чихание, першение в горле и др.). Приступы кашля могут быть кратковременными или
продолжаться 2-4 мин. Возможны пароксизмы – концентрация приступов кашля на
коротком отрезке времени.”
Однако, из всего множества пациентов, которые обращались ко мне в последнее время и у которых ЛАБОРАТОРНО подтвержен коклюш - выше описанные симптомы были процентов у 10. Остальные показывали смазанные и разрозненные симптомы и поэтому их до обращения ко мне лечили от чего угодно, кроме коклюша.
Так что же такое коклюш и прочие бордетелиозные инфекции для обычного человека на сегодня? Действительно (скорее всего, но опять же, не всегда) будет длительный приступообразный кашель - в связи с формированием доминантного очага возбуждения в головном мозге. Собственно поэтому кашлевая симптоматика тем сильнее, чем менее развита центральная нервная система у пациента. Коклюш у грудничка- это тяжелейшее, смертельно опасное заболевание, подросток или взрослый с коклюшем держится в разы лучше, но это идеальный переносчик инфекции.
Остальные проявления коклюша, такие как угнетение иммунитета, воспалительные явления в легких и коклюшная энцефалопатия* в статистическом плане мало значимы, так как они почти не развиваются в связи со стойкой практикой назначения антибиотиков при непонятных кашлях. Что впрочем частично соответствует мнению заокеанских коллег (https://www.cdc.gov/pertussis/clinical/treatment.html).
И что делать?
Бактерию худо бедно выявили, антибиотики пьем, явных осложнений нет, а что делать с кашлем который может длиться неделями? Как лечить то, что засело глубоко в головном мозге в виде хитрого клубка сигналов, которые замыкаются в абсолютно хаотичном порядке от тех или иных сигналов, не связанных с легкими?
Можно попробовать заблокировать нейроны противокашлевыми препаратами или же распутать клубок.
Долгое время коклюшный кашель почти полностью снимали кодеином (может и не снимался кашель, но точно назначали). В 2011 году вспомнили, что кодеин как бы почти наркотик и его быстренько запретили, потом передумали, но осадок остался и сейчас без рецепта оный препарат не купить. На смену кодеина предложили бутамират** натрия, на опиоидные рецепторы не действует и ладно, правда его эффективность в разы ниже, так как воздействует слабо избирательно и не только в кашлевом центре.
Хорошо, будем пробовать распутать нейронный клубок. Только вот современные наставления по лечению коклюша особо ничего не говорят про это.
Копнем глубже. “Руководство по детским болезням” Г. Фанкони 1954 год МедГИЗ 1960 г.: “Успокаивающая и отвлекающая психотерапия, в особенности у нейролабильных детей, может привести к более легкому течению болезни”.
Значит предки что то знали.
Ребенку с коклюшным кашлем нужны эмоции, чтобы разорвать патологические нейронные связи (или создать новые) - звучит странно, но смысл психотерапевтического воздействия именно такой. Новые яркие эмоции у маленьких детей зачастую снижают частоту и силу эпизодов кашля. Новая игрушка, поход в новое место, полная смена обстановки, появление питомца в доме - все это эмоции.
Так же можно воспользоваться ранее укрепившимися у ребенка связями в виде: болезнь - препарат - положительный эффект. Собственно поэтому на коклюшный кашель “работает” беродуал, пульмикорт, амбробене и прочий легион средств, который работать тут не должен.
Так что на вопрос: “Что делать?”, отвечу - "Мыслить позитивно, притягивать положительное и выходить из зоны комфорта )))"
Кто виноват?
А вот это самое интересное! И будет во второй части...
🔥28❤3👍3
Коклюш
Часть 2. Кто виноват?
Коклюш считается вакцинконтролируемой инфекцией. ВОЗ даже объявляла о намерениях ее полного исключения. Но так ли это на самом деле?
В 40 годах XX века была разработана коклюшная вакцина на основе убитых бактерий коклюша. С середине 50х годов начали активное применение данной вакцины в мире, в 60х была разработана и внедрена вакцина, содержащая анатоксин столбняка, дифтерии и убитую бардетеллу пертусис - АКДС.
Вакцина шикарная, одним уколом ребенка прикрывают от 3 наиболее опасных инфекций раннего возраста, но...
Убитые бактерии коклюша содержат более 45 антигенов и дают максимально подробную информацию о бактерии иммунитету прививаемого. Но чем больше нагрузка на иммунитет от вакцины, тем больше тех или иных побочных действий. Температура за 38 на 2-3 дня после укола АКДС - это была абсолютно нормальная реакция, так же как отек и воспаление на месте укола.
У некоторого крайне малого процента развивались те или иные, неврологические и другие реакции, а часть реакций связывали с неврологическими, но оными не были.
В итоге на коклюшный компанент прививки началось гонение, выразившееся в виде сильного антипривичного движения,
а с другой стороны началось усиление разработок ослабленных коклюшных вакцин.
В итоге в конце XX - начале XXI началось повсеметное внедрение безклеточных противокклюшных вакцин.
Безклеточная вакцина хороша, даже прекрасна: температуры нет, отеков нет, иных реакций тоже нет. А есть ли иммунитет после нее?
А ответом на этот вопрос будет график ниже.
Что же мы имеем в итоге?
Сохраняющаяся прослойка невакцинорованных является резервуаром инфекции, и она, в сумме с 5-7летним иммунитетом у вакцинацинированных безклеточным коклюшем (АаКДС, Пентасим, Инфанрикс и тд), в итоге приводит к росту коклюшной инфекции во всем мире и необходимости внедрения новых графиков вакцинации. И это научный факт, изученный во многих странах.
1. В копилку сторонников заговора биг фармы добавлю: курс иммунизации АКДС выходит примерно в 500р и дает стойкий иммунитет на 15-20 лет, курс вакцинации с безклеточной коклюшной вакциной будет только до 18 лет около 9000р и не забывайте еще про 2500р раз в 10 лет.
2. Углубленный анализ всех случаев зарегистрированных нежелательных реакций на АКДС и АаКДС не выявил существенной разницы в их частоте и силе. Хотя изначально надежды были несколько другими.
Вывод: не все то хорошо, что ново и современно. Наперёд сложно узнать настоящий эффект, за то ретроградно через много лет факты говорят сами за себя.
#коклюш
#инфекция
#календарьпрививок
#вакцинация
Часть 2. Кто виноват?
Коклюш считается вакцинконтролируемой инфекцией. ВОЗ даже объявляла о намерениях ее полного исключения. Но так ли это на самом деле?
В 40 годах XX века была разработана коклюшная вакцина на основе убитых бактерий коклюша. С середине 50х годов начали активное применение данной вакцины в мире, в 60х была разработана и внедрена вакцина, содержащая анатоксин столбняка, дифтерии и убитую бардетеллу пертусис - АКДС.
Вакцина шикарная, одним уколом ребенка прикрывают от 3 наиболее опасных инфекций раннего возраста, но...
Убитые бактерии коклюша содержат более 45 антигенов и дают максимально подробную информацию о бактерии иммунитету прививаемого. Но чем больше нагрузка на иммунитет от вакцины, тем больше тех или иных побочных действий. Температура за 38 на 2-3 дня после укола АКДС - это была абсолютно нормальная реакция, так же как отек и воспаление на месте укола.
У некоторого крайне малого процента развивались те или иные, неврологические и другие реакции, а часть реакций связывали с неврологическими, но оными не были.
В итоге на коклюшный компанент прививки началось гонение, выразившееся в виде сильного антипривичного движения,
а с другой стороны началось усиление разработок ослабленных коклюшных вакцин.
В итоге в конце XX - начале XXI началось повсеметное внедрение безклеточных противокклюшных вакцин.
Безклеточная вакцина хороша, даже прекрасна: температуры нет, отеков нет, иных реакций тоже нет. А есть ли иммунитет после нее?
А ответом на этот вопрос будет график ниже.
Что же мы имеем в итоге?
Сохраняющаяся прослойка невакцинорованных является резервуаром инфекции, и она, в сумме с 5-7летним иммунитетом у вакцинацинированных безклеточным коклюшем (АаКДС, Пентасим, Инфанрикс и тд), в итоге приводит к росту коклюшной инфекции во всем мире и необходимости внедрения новых графиков вакцинации. И это научный факт, изученный во многих странах.
1. В копилку сторонников заговора биг фармы добавлю: курс иммунизации АКДС выходит примерно в 500р и дает стойкий иммунитет на 15-20 лет, курс вакцинации с безклеточной коклюшной вакциной будет только до 18 лет около 9000р и не забывайте еще про 2500р раз в 10 лет.
2. Углубленный анализ всех случаев зарегистрированных нежелательных реакций на АКДС и АаКДС не выявил существенной разницы в их частоте и силе. Хотя изначально надежды были несколько другими.
Вывод: не все то хорошо, что ново и современно. Наперёд сложно узнать настоящий эффект, за то ретроградно через много лет факты говорят сами за себя.
#коклюш
#инфекция
#календарьпрививок
#вакцинация
🔥12👍9
Антибиотики и дети до года 🤯
Последние недели 3 у меня каждое второе обращение - это ребенок 2-4-6 месяцев с кашлем и назначенными антибиотиками, чаще всего амоксицилин или амоксиклав.
Давайте по-чесному. С точки зрения статистики, дети до 1,5 лет болеют в основном вирусными инфекциями. Да, там будет температура, кашель и насморк, но антибиотики там ни разу не помогут (а зачастую и навредят).
Второе. Большинство детей прикрыты от двух основных грудничковых бак. инфекций - Пневмококковая и Гемофильная. В Мск от обеих (вакцина Пентаксим и Превенар), по РФ - от гемофилки точно (Пентаксим).
Иные бактериальные инфекции, поражающие легкие для маленьких детей крайне редки.
Основной возбудитель соплей и бронхитов до года - это Респираторно-синцитиальный вирус. От него, кроме переданного от матери иммунитета и неспецифического иммунитета ребенка, больше защиты нет (у нас, а за кардоном есть Arexvy, Аbrysvo, но эффективность - так себе).
Если вашему чаду на температуру в 38,5-39 в первые сутки болезни назначают антибиотики - это, скорее всего, не от горячего желания вылечить. Участковому педиатру, по правде говоря, не нужно с вами заморачиваться, устраивать ежедневный патронаж до выздоровления и прочее - вас много, а он один. Хотя по обычному анализу крови с лейкоцитарной формулой все будет и так видно и понятно, но накинуть антибиотиков сразу и не париться - это проще.
За всю свою практику, антибиотик грудничку я назначал ... да и не вспомнить.
Уход, контроль, коррекция по ситуации - да, но антибиотики строго только по показаниям.
Успеется ещё... 😁
Последние недели 3 у меня каждое второе обращение - это ребенок 2-4-6 месяцев с кашлем и назначенными антибиотиками, чаще всего амоксицилин или амоксиклав.
Давайте по-чесному. С точки зрения статистики, дети до 1,5 лет болеют в основном вирусными инфекциями. Да, там будет температура, кашель и насморк, но антибиотики там ни разу не помогут (а зачастую и навредят).
Второе. Большинство детей прикрыты от двух основных грудничковых бак. инфекций - Пневмококковая и Гемофильная. В Мск от обеих (вакцина Пентаксим и Превенар), по РФ - от гемофилки точно (Пентаксим).
Иные бактериальные инфекции, поражающие легкие для маленьких детей крайне редки.
Основной возбудитель соплей и бронхитов до года - это Респираторно-синцитиальный вирус. От него, кроме переданного от матери иммунитета и неспецифического иммунитета ребенка, больше защиты нет (у нас, а за кардоном есть Arexvy, Аbrysvo, но эффективность - так себе).
Если вашему чаду на температуру в 38,5-39 в первые сутки болезни назначают антибиотики - это, скорее всего, не от горячего желания вылечить. Участковому педиатру, по правде говоря, не нужно с вами заморачиваться, устраивать ежедневный патронаж до выздоровления и прочее - вас много, а он один. Хотя по обычному анализу крови с лейкоцитарной формулой все будет и так видно и понятно, но накинуть антибиотиков сразу и не париться - это проще.
За всю свою практику, антибиотик грудничку я назначал ... да и не вспомнить.
Уход, контроль, коррекция по ситуации - да, но антибиотики строго только по показаниям.
Успеется ещё... 😁
👍29❤2🔥1
Про грипп
Как только у меня появится возможность написать статью про грипп, я сразу же это сделаю, но пока ее нет.
Есть довольно много вызов по болезни. Для платного вызова много - это 3-5 в день, так как у каждого пациента я нахожусь от 30 до 60 минут.
К каждому вызову прилагается еще не мало консультаций по телефону, переписка и тд - это моя поддержка как до, так и после вызова, которая дополнительно не оплачивается, но по факту, надеюсь, что для вас она бесценна 🫶
Также в стоимость вызова на дом входит возможное экспесс-тестирование на грипп и ковид.
Весьма характерно начало гриппа: головная боль, ломота в суставах, общее недомогание - без катаральных явлений (боли в горле, кашля, выраженного насморка).
Против гриппа проводится как симптоматическое, так и специфическое лечение.
И да, мы теперь выдаем больничные ✅
Как только у меня появится возможность написать статью про грипп, я сразу же это сделаю, но пока ее нет.
Есть довольно много вызов по болезни. Для платного вызова много - это 3-5 в день, так как у каждого пациента я нахожусь от 30 до 60 минут.
К каждому вызову прилагается еще не мало консультаций по телефону, переписка и тд - это моя поддержка как до, так и после вызова, которая дополнительно не оплачивается, но по факту, надеюсь, что для вас она бесценна 🫶
Также в стоимость вызова на дом входит возможное экспесс-тестирование на грипп и ковид.
Весьма характерно начало гриппа: головная боль, ломота в суставах, общее недомогание - без катаральных явлений (боли в горле, кашля, выраженного насморка).
Против гриппа проводится как симптоматическое, так и специфическое лечение.
И да, мы теперь выдаем больничные ✅
❤27👍13🔥2
В праздничные дни наша амбулатория НЕ работает только:
31 декабря 2023 года и
1 января 2024 года.
31 декабря 2023 года и
1 января 2024 года.
❤4👍3🔥2
Дорогие друзья, подписчики, коллеги, пациенты!
С наступающим Новым 2024 годом!
Хочу пожелать побольше позитивных эмоций и меньше негативных волнений. Чтоб хвори проходили незаметно, а по анализам можно было сказать только - "без особенностей" 😄
Крепкого здоровья вам и вашим деткам!
Всех обнял!!! ❤️
С наступающим Новым 2024 годом!
Хочу пожелать побольше позитивных эмоций и меньше негативных волнений. Чтоб хвори проходили незаметно, а по анализам можно было сказать только - "без особенностей" 😄
Крепкого здоровья вам и вашим деткам!
Всех обнял!!! ❤️
❤42🔥8👍3
Вирусная база данных успешно обновлена
С последней недели декабря начался новый рост новой коронавирусной инфекции, вариант Пирола.
Данный подвид интересен высочайшей заразностью от Омикрона и патогенностью от Дельты.
Острое начало (как у гриппа) с подъемом температуры до 39-40, но некоторым эффектом от жаропонижающих. Почти сразу появляется выматывающий и болезненный кашель. Активная часть болезни длится от 3 до 5 суток, далее около 10 дней будут явления приходящей слабости. Таким образом, вся болезнь длится около 2 недель.
По опыту могу сказать, что переломными днями являются 3, 7 и 10 сутки болезни - примерно в эти дни выявлялось наибольше число осложнений при Дельте, что у детей, что у взрослых.
Грозным симптомом можно считать либо стойкую лихорадку выше 39 с минимальным эффектом от жаропонижающих более 3 суток, либо нарастающую вялость и адинамию к 7 суткам. Анализы крови на СРБ и Д-димер мало информативны до 5-7 дня болезни.
Что не помогает:
Витамин Д, витамин С, противогриппозные препараты, противомалярийные препараты, антибиотики.
Эффект от "старых" противовирусных препаратов (фавипировир, триазавирин) - сомнительный. Схемы на Скайвире также начали подвергать сомнениям.
В педиатрии (на дому) разрешены к применению: умифиновир (арбидол) и интерфероны в высоких дозах. На практике вижу, что эффективность есть от последнего.
Госпитальность штамма высокая - от 3 до 10%, однако летальность, к счастью, не высокая.
Таким образом, для большинства очередная корона пройдет гладко.
С последней недели декабря начался новый рост новой коронавирусной инфекции, вариант Пирола.
Данный подвид интересен высочайшей заразностью от Омикрона и патогенностью от Дельты.
Острое начало (как у гриппа) с подъемом температуры до 39-40, но некоторым эффектом от жаропонижающих. Почти сразу появляется выматывающий и болезненный кашель. Активная часть болезни длится от 3 до 5 суток, далее около 10 дней будут явления приходящей слабости. Таким образом, вся болезнь длится около 2 недель.
По опыту могу сказать, что переломными днями являются 3, 7 и 10 сутки болезни - примерно в эти дни выявлялось наибольше число осложнений при Дельте, что у детей, что у взрослых.
Грозным симптомом можно считать либо стойкую лихорадку выше 39 с минимальным эффектом от жаропонижающих более 3 суток, либо нарастающую вялость и адинамию к 7 суткам. Анализы крови на СРБ и Д-димер мало информативны до 5-7 дня болезни.
Что не помогает:
Витамин Д, витамин С, противогриппозные препараты, противомалярийные препараты, антибиотики.
Эффект от "старых" противовирусных препаратов (фавипировир, триазавирин) - сомнительный. Схемы на Скайвире также начали подвергать сомнениям.
В педиатрии (на дому) разрешены к применению: умифиновир (арбидол) и интерфероны в высоких дозах. На практике вижу, что эффективность есть от последнего.
Госпитальность штамма высокая - от 3 до 10%, однако летальность, к счастью, не высокая.
Таким образом, для большинства очередная корона пройдет гладко.
🙏19❤7👍1
Двугорбый верблюд
Таким термином описывается график эпидемического процесса по сезонным ОРЗ.
Первый горб начинается в ноябре и достигает пика к середине декабря. Потом резкий спад и с конца января по середину марта формируется второй горб.
Так что уже скоро пойдет вторая волна гриппа .
В самом по себе гриппе ничего интересного нет.
Да, пугающая лихорадка до 40, слабый эффект от жаропонижающих, но по факту это длится 3-5 дней, а дальше идет выздоровление ... у большинства.
А вот у 7-12% перенесших грипп начинается самое интересное - осложнения.
В зависимости от циркулирующего, в этом сезоне, штама гриппа на первый план выходят те или иные осложнения.
Наиболее частые осложнения:
Синуситы - появляются на 5-7 день болезни. Наиболее частый симптом - тупая среднеинтенсивная боль в лобной и/или затылочной части головы.
Трахеобронхиты - появляются на 3-5 день болезни. Основные жалобы это изнуряющий, не очень продуктивный кашель и эпизоды боли в грудной клетке (болезненность при дыхании).
Пневмония - обычно фиксируется на 7-10 день от первых проявлений гриппа. Истинная вирусная гриппозная пневмония - редкая редкость. Чаще это реактивация микоплазмы/хламиди пневмонии или пневмококковая пневмония. Основные жалобы это возврат температуры до 39-40, нарастающая слабость, а вот кашель, напротив, редкий.
Особый интерес представляют отсроченные осложнения.
Сердце наиболее частый орган отсроченных осложнений. Обычно такие вещи случаются не ранее 10-14 дня, а зачастую и до 21 дня. Проявления крайне разнобразны от мимолетных покалываний в груди (почти у всех), до выраженных нарушений функций органа (редчайшая редкость).
Нарушение ритма, как наиболее частое проявление постгриппозных осложнений, как таковой терпии не требует и самостоятельно проходит где-то за 3-5 дней. Основные жалобы - это покалывания или иные чувства дискомфорта в груди, возможно появление выраженной тахикардии/брадикардии. Не приятно, но не опасно (в преобладающем большинстве случаев).
Грозное осложнение это миокардит - по тем или иным причинам начинается интенсивное воспаление в сердечной мышце. Чем больше очаг воспаления, тем выражаны жалобы, однако жалобы крайне неспецифичны. На первый план сначала выйдут жалобы со строны сердечного ритма, а позже те или иные нарушения функций.
Обычному пользователю необходимо просто знать, что грипп может (теоретически) вызвать осложнения. Фактически количество пациентов с грозными осложнениями (тяжелые пневмонии, тяжелый миокардиты и энцефалиты) край мало, остальные осложнения прекрасно лечатся на дому и не требуют какого-то высокотехнологичного лечения.
Таким термином описывается график эпидемического процесса по сезонным ОРЗ.
Первый горб начинается в ноябре и достигает пика к середине декабря. Потом резкий спад и с конца января по середину марта формируется второй горб.
В самом по себе гриппе ничего интересного нет.
Да, пугающая лихорадка до 40, слабый эффект от жаропонижающих, но по факту это длится 3-5 дней, а дальше идет выздоровление ... у большинства.
А вот у 7-12% перенесших грипп начинается самое интересное - осложнения.
В зависимости от циркулирующего, в этом сезоне, штама гриппа на первый план выходят те или иные осложнения.
Наиболее частые осложнения:
Синуситы - появляются на 5-7 день болезни. Наиболее частый симптом - тупая среднеинтенсивная боль в лобной и/или затылочной части головы.
Трахеобронхиты - появляются на 3-5 день болезни. Основные жалобы это изнуряющий, не очень продуктивный кашель и эпизоды боли в грудной клетке (болезненность при дыхании).
Пневмония - обычно фиксируется на 7-10 день от первых проявлений гриппа. Истинная вирусная гриппозная пневмония - редкая редкость. Чаще это реактивация микоплазмы/хламиди пневмонии или пневмококковая пневмония. Основные жалобы это возврат температуры до 39-40, нарастающая слабость, а вот кашель, напротив, редкий.
Особый интерес представляют отсроченные осложнения.
Сердце наиболее частый орган отсроченных осложнений. Обычно такие вещи случаются не ранее 10-14 дня, а зачастую и до 21 дня. Проявления крайне разнобразны от мимолетных покалываний в груди (почти у всех), до выраженных нарушений функций органа (редчайшая редкость).
Нарушение ритма, как наиболее частое проявление постгриппозных осложнений, как таковой терпии не требует и самостоятельно проходит где-то за 3-5 дней. Основные жалобы - это покалывания или иные чувства дискомфорта в груди, возможно появление выраженной тахикардии/брадикардии. Не приятно, но не опасно (в преобладающем большинстве случаев).
Грозное осложнение это миокардит - по тем или иным причинам начинается интенсивное воспаление в сердечной мышце. Чем больше очаг воспаления, тем выражаны жалобы, однако жалобы крайне неспецифичны. На первый план сначала выйдут жалобы со строны сердечного ритма, а позже те или иные нарушения функций.
Обычному пользователю необходимо просто знать, что грипп может (теоретически) вызвать осложнения. Фактически количество пациентов с грозными осложнениями (тяжелые пневмонии, тяжелый миокардиты и энцефалиты) край мало, остальные осложнения прекрасно лечатся на дому и не требуют какого-то высокотехнологичного лечения.
👍17🙏7❤1
Не только про болячки и лекарства, вот вам чуть Зимы в ленту
❤28👍4🔥3👏1
Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция)
Последнюю неделю несколько увеличилась обращаемость с жалобами на стойкий сухой непродуктивный кашель с минимальными катаральными явлениями и так же незначительной температурой у младших садовских деток.
Исходя из жалоб и сезона можно предположить, что активировалась респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция). Это очередная вирусная инфекция из армии возбудителей ОРВИ/ОРЗ.
Течение этой инфекции интересное и относительно длительное.
При этой инфекции почти нет привычных и знакомых соплей и почти нет температуры. Начало очень плавное, легкие эпизоды покашливания вне зависимости от времени суток, минимальное недомогание, но к 5-7 дню у ребенка появляется частый непродуктивный выматывающий кашель. Кашлевые толчки не длительные. По мере ухудшения состояния (вовлечения все большего количества бронхов) при кашле, а позже и дыхании, появляется свист на выдохе (шумное дыхание).
Недооценка состояния ребенка и игнорирование возможной РС-инфекции зачастую приводит к ошибочной тактике лечения и дальнейшему ухудшению состояния - бронхопневмония, пневмония.
Однако, выше описанные осложнения относительно редки, учитывая массовую вакцинацию от пневмококковой инфекции, которая присоединяется к РС-инфекции.
Впрочем, микст инфекция рс+пневмококк - это наиболее частая причина пневмоний до года.
Как это ни странно, тактика лечения выжидательная. Первые 3-5 дней ребенок как такового лечения не требует и даже более активный прием отхаркивающих препаратов может ухудшить течение болезни. После появления стойкого кашля терапия направлена на уменьшение симптомов и нормализацию функции легких.
Прогноз вцелом благоприятный, а у 2/3 детей происходит самовыздоровление к 7-10 дню без активного приема лекарственных препаратов, но все же наблюдение требуется.
Последнюю неделю несколько увеличилась обращаемость с жалобами на стойкий сухой непродуктивный кашель с минимальными катаральными явлениями и так же незначительной температурой у младших садовских деток.
Исходя из жалоб и сезона можно предположить, что активировалась респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция). Это очередная вирусная инфекция из армии возбудителей ОРВИ/ОРЗ.
Течение этой инфекции интересное и относительно длительное.
При этой инфекции почти нет привычных и знакомых соплей и почти нет температуры. Начало очень плавное, легкие эпизоды покашливания вне зависимости от времени суток, минимальное недомогание, но к 5-7 дню у ребенка появляется частый непродуктивный выматывающий кашель. Кашлевые толчки не длительные. По мере ухудшения состояния (вовлечения все большего количества бронхов) при кашле, а позже и дыхании, появляется свист на выдохе (шумное дыхание).
Недооценка состояния ребенка и игнорирование возможной РС-инфекции зачастую приводит к ошибочной тактике лечения и дальнейшему ухудшению состояния - бронхопневмония, пневмония.
Однако, выше описанные осложнения относительно редки, учитывая массовую вакцинацию от пневмококковой инфекции, которая присоединяется к РС-инфекции.
Впрочем, микст инфекция рс+пневмококк - это наиболее частая причина пневмоний до года.
Как это ни странно, тактика лечения выжидательная. Первые 3-5 дней ребенок как такового лечения не требует и даже более активный прием отхаркивающих препаратов может ухудшить течение болезни. После появления стойкого кашля терапия направлена на уменьшение симптомов и нормализацию функции легких.
Прогноз вцелом благоприятный, а у 2/3 детей происходит самовыздоровление к 7-10 дню без активного приема лекарственных препаратов, но все же наблюдение требуется.
👍24❤2🔥2
На фотокарточках выше этапность сыпи про Розеоле.
Отмечалась интенсивная лихорадка до 39 с некоторым эффектом от жаропонижающих. При осмотре не было выявлено катаральных явлений, отека и воспаления десен.
Была выбрана выжидательная тактика.
К 72 часу от первых проявления болезни появились высыпания на лице (фото 1), к 4 суткам сыпь стала более интенсивная и опустилась ниже (фото 2, 3).
Температура нормализовалась.
Сыпь почти не затронула конечности и живот.
*** Фотокарточки размещаю только после одобрения родителей моих пациентов.
Отмечалась интенсивная лихорадка до 39 с некоторым эффектом от жаропонижающих. При осмотре не было выявлено катаральных явлений, отека и воспаления десен.
Была выбрана выжидательная тактика.
К 72 часу от первых проявления болезни появились высыпания на лице (фото 1), к 4 суткам сыпь стала более интенсивная и опустилась ниже (фото 2, 3).
Температура нормализовалась.
Сыпь почти не затронула конечности и живот.
*** Фотокарточки размещаю только после одобрения родителей моих пациентов.
👍8
До создания канала в Тг, я переодически выкладывал разные зарисовки из практики и о болячках в фейсбучек (ныне запрещеный).
Нашел постик от начала 2022 года.
"Из практики:
При осмотре 7ми месячного больного Covid19, легкая форма, 3 день болезни, в ротовой полости под языком была обнаружена половинка частично растворившейся таблетки. На вопрос родительнице, а что она там делает, был получил ответ: " Вот прям перед Вашим приходом дала половинку Мукалтина, как доктор назначил".
После извлечения таблетки с мамой пациента была проведена разъяснительная беседа о том как, куда и в каком виде давать препараты.
Я опущу, что Мукалтин уже давно с 12 лет - это вопрос к грамотности врача.
Но вот и мать не сообразила, что грудничек физически не сможет проглотить таблетку и в худшем случае он мог ей аспирироваться. И мукалтин тогда уж в воде растворяют, а потом уже запихивают в ребенка.
Случаи такого характера довольно часты. Обычно на них уже не обращаешь внимание, но тут как-то уж слишком."
Сейчас наиболее часто детям до 3х лет дают рассаывать Лизобакт, что тоже потенциально опасно. А если его растолочить, то толку от него никакого не будет.
Как-то так.
Нашел постик от начала 2022 года.
"Из практики:
При осмотре 7ми месячного больного Covid19, легкая форма, 3 день болезни, в ротовой полости под языком была обнаружена половинка частично растворившейся таблетки. На вопрос родительнице, а что она там делает, был получил ответ: " Вот прям перед Вашим приходом дала половинку Мукалтина, как доктор назначил".
После извлечения таблетки с мамой пациента была проведена разъяснительная беседа о том как, куда и в каком виде давать препараты.
Я опущу, что Мукалтин уже давно с 12 лет - это вопрос к грамотности врача.
Но вот и мать не сообразила, что грудничек физически не сможет проглотить таблетку и в худшем случае он мог ей аспирироваться. И мукалтин тогда уж в воде растворяют, а потом уже запихивают в ребенка.
Случаи такого характера довольно часты. Обычно на них уже не обращаешь внимание, но тут как-то уж слишком."
Сейчас наиболее часто детям до 3х лет дают рассаывать Лизобакт, что тоже потенциально опасно. А если его растолочить, то толку от него никакого не будет.
Как-то так.
😱10👏5