Поллиноз

В ближайшую неделю-две начнется цветение ольхи.

Вместе с ней почти сразу начинает цвести лещина, чуть позже, в начале апреля береза.

Вот 3 наиболее явных весенних аллергена, вызывающих поллиноз.

Симптоматика простая - зуд и чихание в носу, явления насморка, конъюнктивит, резь в глазах, слезотечение. Набор крайне неудобный.

Симптоматика часто приглушается сиюминутным приемом антигистаминных препаратов. Но планово ангистаминные лучше всего начинать за месяц до обычной даты начала поллиноза.

Предпочтителен прием антигистаминных препаратов III поколения, например Эриус*. На крайний случай II - Зиртек* или Кларитин*

ВАЖНО!  Супрастин* НЕ рекомендуется для длительного приема - это препарат I поколения - много побочки.

Еще Фенистил* лет до 2х даем с крайней осторожностью, и никогда не даем на ночь.

С началом сезона цветения анализы на аллергены становятся все менее информативные из-за явления перекрестной аллергизации. Так же мало информативен IgE общий.

Важно-важно! Родителям, у кого детки уходят в тяжелые (длительные) бронхиты с конца марта по начало июня стоит напрячься - есть угроза по бронхиальной астме. Хорошие новости: если за ситуацию взяться как следует, состояние уходит практически бесследно.

* Есть противопоказания,  проконсультируйтесь с врачом

А сейчас будет довольно важная, для аллергиков и их родителей, информация.

Поллиноз, как и бронхиальная астма - заболевания хронические. Но если один из этих диагнозов уже установлен, то его очень часто удаётся:

✅ или исключить за полной неоправданностью
✅ или добиться длительнной ремиссии

В моем багаже опыта, к нескончаемому счастью пациентов и моему профессиональному восторгу, таких случаев скопилось уже немало. (В том числе, кстати, со своим поллинозом не виделся вот уже 10 лет).

Это очень здорово, когда совместными усилиями с родителями нам удается победить эти неприятности - навсегда или надолго. Такие вещи - это "место силы" любого врача.

Эх, поздновато пишу все это(( Но начинать заниматься проблемой аллергических (или пока еще неизвестно каких) ринитов стоит непосредственно в марте. А судя по погоде, в этом году остается всего 1-2 недели, что бы начать терапию вовремя (то есть еще до начала цветения). Хотя облегчить ситуацию, конечно можно и в разгар "сезона".

Как правило, но не всегда, началу лечения предшествует очный осмотр, анализ крови из вены, и далее обходимся онлайн связью.

А что мы лечим?

В продолжение про поллиноз.

Есть у нас животинка Зорька - дойная коза. Больше по фану, ну и так - творог, сыр, молока по мелочи. По тем или иным вопросам, связанным с этой животинкой, я плотно контактирую с козозаводчицей (23 головы на секундочку).

Приехал я как-то по осени к ней - обсудить у кого сено лучше. А фермерша вот совсем никакая - задыхается, пыхтит и каждые 10 минут противоастматический спрей пшикает. Общаюсь то я с ней давно и знаю, что астмы там и не было никогда.
Расчехлил стетоскоп, послушал внимательно, ну так... есть хрипы небольшие и не более. Дальше побеседовали минут 40. И направил на типовые анализы. Вот только нюанс. Был я у нее с часа полтора где-то и за время разговора и пыхтенье прошло и одышка прошла. Интересно.

Через пару дней пришли анализы, а там ну аллергийка есть, но такая слабенькая максимум на ринит. Созвонился, дал комментарии по анализам. Через пару дней заехал. Начал распрашивать, да копать в самую глубь.

Оказалось, что за несколько дней до моего визита, она ворошила свежее сено и у нее начался стандартный ринит: "Всю жизнь с ним живу и ничего". Чуть позже на фоне бронхита, обструкции, произошла неприятная ситуация с одной козой после чего начала появляться одышка, и только нарастала. Интересная хронология получается.

За день до моего первого визита в аптеке ей посоветовали "пшикалку" от астмы. Которую она и пшикала со слабым кратковременным (видимо, психологическим) эффектом.

По итогу всего этого еще раз проговорили причину проблемы, порекомендовал ей длиннокурсный препарат от ринита и ... взять отпуск на недельку.

На настоящий момент ни "астмы", ни ринита нет.

Так что аллергии - это не всегда про аллергены, гормоны и антигистаминные.

Плаксивость, перемены настроения, просится на руки, грызет предметы. Я о ...

Плоскостопие

Первое (или второе) по частоте диагнозов у детского ортопеда.

Самый важный момент - диагноз плоскостопие ставится в возрасте 5-7 лет, до этого возраста он может быть установлен в крайне редких случаях (из-за явных анатомических или неврологических нарушений). Так что если Вашему чаду ортопед забубенил диагноз плоскотопие в 2-3 года то ... скорее всего это просто запись в карте и не более.

Диагноз плоскотопие ставиться как минимум на основании рентгена стопы в 2 проекциях, в идеале еще планторгафии* (фотосканирование подошвы в покое и под нагрузкой).
*В свою бытность в ЦИТО видел навороченный плантограф с компьютерной обработкой, так там он даже показывал векторы силы, перераспределение массы и вообще что происходило со стопой при ходьбе.

Таким образом, уточненный диагноз плоскостопие невозможно установить просто при визуальном осмотре. Так что ортопед может говорить только о подозрении на плоскостопие, и далее направить как минимум на рентген.

Основная причина плоскостопия у здоровых деток (то есть у которых нет аномалий и проблем костномышечного аппарата (врожденные, травмы стопы, тяжелый рахит, неврологические проблемы)) - это слабость мышц голени.

А что их напрягать? Полы ровные, ничего в стопу не колит, километры не наматывать. И да, плоскостопие в 18-19 веке рассматривалось как болезнь дворянства.

Следовательно, чтобы не было плоскостопия надо напрягать стопу.
Напрячь стопу можно упражнениями (ЛФК) - правда энтузиазма родителей на курс ЛФК хватает на одну-две недели.
Значит упростим занятия и сделаем их более интенсивными.

1. Классика. Собирать мелкие предметы с пола пальцами ног - детям нравится
2. Скатывать (собирать) тряпку так же ногами
3. Рисовать - вообще это очень жестко, там подключается огромная группа мышц и отделов мозга
4. Ходить босиком дома
5. Летом на даче/деревне ходить босиком постояно - только от столбняка привейте.
И да, если на фоне этих мероприятий через 2-3 месяца улучшение минимальное, то начинаем носить индивидуальные стельки с 7-8 лет.
6. В продаже также имеются специализированные массажные коврики с неровностями.

Задачка

В конце 80х начале 90х годов в Москве в р-не метро Сокольники (ул. Гастелло и номерные Сокольнические улицы) был отмечен рост заболеваемости астмой (статистическая аномалия).
С чем мог быть связан данный всплеск?

Сегодня были на одной интересной лекции о нейросетях, ИИ и вообще интернете.
Много интересных вопросов и мыслей было озвучено.

Среди вопросов слушателей была затронута тема о "детях, постоянно сидящих в гаджетах".

Да, как было точно сказано лектором, сидят в телефонах не дети, сидят в телефонах все.

Но у нас тут, все-таки, про детей.

Поговорим об этом?
Выскажитесь в комментариях, пожалуйста, для вас это актуально?
Вы уже для себя нашли решение этой проблемы?
Вы не считаете это проблемой?
И что думаете насчёт всего цифрового, что окружает и доступно нашим детям?

Самое интересное из практики за последнюю неделю

1. У барышни основная жалоба храп, затруднение дыхания - около года. Какое-то время назад была подобрана терапия. На днях на контрольном осмотре - обнаружено отсутствие данных жалоб. ✅

2. Вернулись из отпуска из юго-восточной Азии. У товарища случился эпизод орви с элементами обструкции, которая возникает уже не в первый раз. Даны рекомендации. ✅

3. Мама ребенка обратилась с жалобами на своеобразную сыпь и высокую температуру. На днях посетила детский праздник. Оказалось, Коксаки. Даны рекомендации. ✅

Остальное, в общем, рутина, но тоже нужная и важная 😁

Эпилепсия

Одно из самых стигматизированных заболеваний. Корень этого явления в непонимании причин эпилепсии до середины 50х годов, а так же отсутствие адекватной терапии до середины нулевых.

Даже сейчас немалое число родители считают диагноз Эпилепсия приговором для ребенка.

Некоторые авторы утверждают о росте эпилепсии среди детского населения в настоящее время. Что так же имеет статистическое подтверждение. На самом деле это связано лишь с увеличением рутинных проведений ЭЭГ при множестве состояний явно не связанных с эпилепсией. Чем больше обследуем - тем больше выявляем. Вот вам и рост заболеваемости.

Эпилепсия это не про "падать в судорогах и пускать пену".

Эпилепсия в разы сложнее и интереснее.

Вот два примера:

Первый случай раскрутил сам.
Девочка 13 лет жаловалась на переодические боли в животе и запоры. Анализы и УЗИ без особенностей. Консультированна гастроэнтерологом, был установлен давольно обыденный диагноз: "Синдром раздраженного кишечника". Однако ребенок не отвечал на стандартную терапию. Меня это ситуация не устроила и я направил ребенка на ЭЭГ. Где выявили характерную эпиактивность головного мозга. Дальше подбор терапии эпилептологом и полное купирование жалоб.

Второй случай мне подкинул логопед.
Ребенок 4 лет не мог произносить определенные сочетания звуков и выдавал странные бульканья. Логопед (который не врач, если что) настоял на осмотре невролога. Невролог, посмотрев на ребенка, бахнул стандартный диагноз: "Задержка речевого развития" и назначил всякую мелочёвку. На что логопед настоял на ЭЭГ и там была вявлена эпиактивность. И снова подбор терапии и полная нормализация речевого развития.

В современое время Эпилепсия - это еще одна болячка, которая в максимальном большинстве случаев корректируется и о ней совсем забывают.

Как то так.

У кого-то субботнее утро начинается с кофе, а у меня с фоточек сыпух от пациентов.
Интересный день будет.

❗️Уважаемые читатели канала!

14 апреля 2024 года в главной библиотеке г. Волоколамск мной будет проведена беседа на тему:

"Здоровый ребенок: мифы и реальные опасности для детского организма".

Приглашаю всех желающих, участие - Бесплатное.
Марафоны, тренинги роста и прочее из новомодного предлагать, так и быть, не буду ))) За то подробно расскажу о детском здоровье и что с ним делать, с особым акцентом на садовский возраст и возраст начальной школы.

Будет интересно.

Для подсчета количества желающих прийти на встречу 14 апреля, слушателям необходимо зарегистрироваться в форме (буквально 2 клика)

https://forms.gle/Ba1Ldk4HuPTzRtbr8

Пупок

В эпоху становления новой медицины (как высказался!) многие родители сталкиваются с двойственностью рекомендаций по уходу за пупком новорожденных.

В роддомах (зачастую) рекомендуют пупок никак не обрабатывать, а участковые педиатры и медсестры наоборот начинают грузить о перекиси, зеленке и прочих манипуляциях.
Что делать? Кого слушать?

Пуповинный остаток сам отвалится без каких либо процедур к 7-10 дню. Но это требует держать пупок на воздухе постоянно. Это и есть сухой метод ведения. Реализуемо ли это вне роддома - не факт. Пуповинка будет или под подгузником или под распашенкой, но постоянное обдувание воздухом будет ограничено. Пуповинный остаток не будет сохнуть (мумификация по-умному) и в итоге он начнет мокнуть. А там где есть мокнутие - приходят бактерии...

А так, все просто. Анилиновые красители (в тч. зелёнка) - дезинфицируют, дубят и сушат.
Перекись - не сушит, но тоже дезинфицирует и хорошо очищает - растворяет кровь, гной, омертвевшую кожу и тп

Очищать и обрабатывать пупочную ранку в домашних условиях удобнее с помощью ватных палочек.

Некоторые подробности по встрече 14го апреля

🏫 Адрес встречи: г. Волоколамск, ул. Соборная, д.6 (Волоколамский библиотечный центр)

🕒 Начало в 15-00.

🟢 Вход сводный.

Будут освещены такие вопросы, как:

✅ Понятие здоровье
✅ Формирование иммунитета у ребенка
✅ Что делать, если ребенок часто болеет?
✅ Как родителю не покупать лишних лекарств, но быть готовым ко всему

Для понимания количества желающих необходимо пройти короткую регистрацию

https://forms.gle/Ba1Ldk4HuPTzRtbr8

Красота же? 😊

Вчера у нас в Амбулатории в Твери состоялся профилактический визит Росздравнадзора. У нас все хорошо)) Все-таки опыт работы в аналогичном отделе Минздрава был ооочень полезен.

З.Ы. Хоть сегодня погода и зовет куда-то подальше от Москвы... 🫠Но сегодня с обеда буду работать на Коломенской, пишите 😘

Ложка хороша к обеду

Краткое сообщение о лабораторных и диагностических исследованиях.

Общий анализ крови (ОАК) БЕЗ лейкоцитарной формулы сравним с гаданием на картах Таро.

ОАК малоинформативен в первые-вторые сутки почти при всех острых болезных. Состав крови просто не успел измениться. А учитывая что к 4-5 дню среднестатистический ребенок при легкой инфекции идет на поправку, то ценность ОАК зачастую становится лишь историческая.

Общий анализ мочи (ОАМ) при типичных болячках с соплями и кашлем редко несет какую-либо ценную информацию. Однако при лихорадке непонятной природы - это первый анализ.

Анализ кала - если на вид какахи не изменены, тоже ничего интересного, скорее всего, не расскажет.

Мазок из носоглотки на флору - при типичном рините не имеет особого смысла, так как там будут расти обычные для носоглотки бактерии.

Посев кала у грудничков вообще ничего не расскажет.
Посев кала при запорах тоже особо ничего не поведает.

Если же в кале высевается что-то явно опасное или выраженно патогенное - то об этом обычно узнают в стационаре уже получая терапию.

Антитела на те или иные инфекции зачастую тоже гадание. К примеру, наличие IgM к Микоплазме не всегда говорит о том, что у пациента Микоплазменная пневмония. А наличие IgG к ЦМВ не всегда говорит, что у пациента нет активной болезни прям сейчас.

УЗИ, в первую очередь, очень сильно зависит от опыта врача делающего это исследование. Исследование носит сугубо вспомогательный характер.

Рентген - когда то был единственным способом заглянуть внутрь, но сейчас есть более информативные способы - КТ, МРТ и неинвазивная эндоскопия.

Аденоиды прекрасно видно при эндоскопии и на КТ, а вот рентгенологически их можно пропустить.
Пазухи так же хорошо видно при рентгене, но максимальную информацию дает КТ.

Биохимический анализ крови детям нужен крайне редко.* Исключение - глюкоза на тощак, этот анализ лучше проводит раз в год и при повышенной жажде, вялости, полиурии у ребенка.

Может сложится впечатление, что все эти анализы не нужны - но нет.

Анализы важны и нужны, но только в союзе с жалобами или симптомами у пациента.

* с БХ анализами у детей вообще интересно. Где-то раз в месяц ко мне обращаются за вторым мнением по поводу странных анализов. Зачастую это оказывается ошибка анализатора + немножко седых волос у мамы(

Напоминаем, что уже ЗАВТРА
в главной библиотеке г. Волоколамск пройдет беседа на тему:

"Здоровый ребенок: мифы и реальные опасности для детского организма".

Приглашаются все желающие, участие - бесплатное.

Поговорим подробно о детском здоровье и что с ним делать, с особым акцентом на садовский возраст и возраст начальной школы.
Будет интересно.

Для подсчета количества желающих необходимо зарегистрироваться в форме (буквально 2 клика)

https://forms.gle/Ba1Ldk4HuPTzRtbr8