Чем сбивать температуру?

Температуру сбивают жаропонижающими, они же антипиретики, они же НПВС.

В зависимости от формы препарата скорость наступления эффекта разная.

Укол - частичный эффект уже через 10-15 минут.
Суппозиторий (свечки) - 15-30 минут.
Суспензия (сироп) - 30-45 минут.
Таблетка - от 60 минут.

1. Ибупрофен - самый основной препарат. Разовая дозировка - 10мг/кг массы тела - она дается до 3х раз в сутки. Фармокологический эффект наступает при приеме от 7мг/кг. Длительность эффекта около 3 часов. В головном мозге почти не работает. Нежелательные побочные эффекты крайне редки.
Что интересно, как правило, "аллергическая" сыпь на 2-3 день приема ибупрофена не такая уж и аллергическая, а очень даже инфекционная.

2. Парацетомол - второй препарат. Действие в полном объеме начинается через 45-60 минут от приема (около 30 если укол). Действие препарата до 6 часов. В основном действует в головном мозге, частично блокируя центры терморегуляции.
Грудничкам с весом до 10кг доза 7.5мг на кг до 4х раз в день. При весе свыше 10кг по 15мг на кг массы тела до 4х раз в сутки. Многократное превышение дозы парацетомола опасно поражением печени.
При адекватном дозировании парацетомола побочных действий обычно не наблюдается.

3. Немисулид - (в табл строго после 12 лет). Очень сильный НПВС, по действию сходен с ибупрофеном, но действует дольше и на всех этапах формирования лихорадки.
По 100мг 2рд. При приеме более 3х дней возможны явления гастрита.

4. Метамизол натрия (анальгин) старый препарат с некоторыми редкими побочными действиями.
Максимально эффективен после 39. Прием с 2х лет. Доза к массе тела не установлена. Доза подбирается у постели больного кратно примерно 50мг на год жизни. Не применять без назначения!!!

5. Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) противопоказан до 15 лет❗️
Сильный НПВС, работает в очаге воспаления. Начальная доза 250мг-500мг до 3х раз в сутки, не более 3х дней.

6. Литическая смесь
Смесь из метамизола натрия + димедрола или хлоропирамина (супрастина) + папаверина или дротаверина. Максимально эффективный коктель при температурах выше 39. Эффект наступает через 15-30 минут, действует до 6 часов. Используется бригадами неотложной и скорой помощи и в стационарах.
Литичка в сухом виде (из таблеток) менее эффективна и переодически вызывает рвоту у пациентов.

Иные препараты:

Хлоропирамин (Супрастин) - за счет выраженного блокирования гистаминов частично подавляет воспаление. Седативный эффект на головной мозг так же благотворно влияет на лихорадку.

Дротаверин (Но-Шпа) с недавнено времени стал с 6 лет, однако ранее применялся с года. Имеет выраженный спазмолитический эффект.
Папаверин с года в дозе 0.25мг на кг массы тела имеет еще более выраженный спазмолитический эффект по сравнению с дротаверином. Снимает спазм и расширяет сосуды.

Сосудосуживающие препараты - нормализация носового дыхания так же несколько снижают общие симптомы лихорадки.

Свежий воздух - при лихорадках выше 39, внутренний метаболизм увеличивается почти в 2 раза, при 40 почти в 3. Приток свежего влажного воздуха благотворно влияет на общее состояние при лихорадках.

Вода - на фоне лихорадки поступление воды должен быть около 50мл на кг массы тела. Стойкая лихорадка выше 38.5 более 3 суток зачастую приводит к обезвоживанию.

Важно!!!

Если препарата выдать мало эффекта не будет или он будет слабый. Что в свою очередь приводит к раннему повторному приему препаратов той же группы или иного жаропонижающего.
Избыточный и/или долгий прием жаропонижающих может привезти к развитию тех или иных побочных реакций.

Очень важно!!!

Ряд специфических препаратов резко замедляют выведение НПВС из организма. В педиатрии это в основном вальпроевая кислота. Так же грейпфрутовый сок может заблокировать выведение НПВС.

Все препараты имеют противопоказания, должны быть назначены лечащим врачом и дозируются согласно прилагаемой инструкции.

С Праздником!!!

Началось...
Никаких переговоров - только полная депостовизация кулича.

Сегодня получился интересный пример работы детского иммунитета.

Имеем двух братьев. Старшему 5, младшему 3.

Младший разворачивает герпетический стоматит и тонзиллит. Сыпь, афты во рту, температура под 40.

У старшего через 3 дня появляется насморк, начинает похрапывать. При осмотре сильно воспалилась задняя стенка и миндалины надулись. Собственно и все.

Так как старший уже знаком с этим видом инфекции, она протекает у него легко. Для младшего инфекция нова и протекает бурно.

Вот так работает иммунитет. Первый контакт тяжел, дальше проще. Ну а к 20-25 годам "болеем" 1 раз в год, и то, чтобы отдохнуть на больничном 😁

Уважаемые читатели!

Сейчас несколько выпал из онлайна. Прохожу увлекательный квест: дежурный-педиатр в инфекционной больнице.
Набираюсь очень специфического опыта диагностики и лечения нетипичных осложнений инфекционных болезней.
Это интересно и это чертовски сложно.

Аптечка индивидуальная детская (все препараты из списка имеют противопоказания и применяются строго согласно прилагаемой инструкции)

✅Элементарное:
1. Нурофен/парацетомол в таблетированной форме\форме сиропа. Это препараты не только "от температуры". Это класс Нестероидных противоспалительных средств. Функция данных препаратов заблокировать или уменьшить воспаление - тем самым снижается температура и/или боль. Обезболить можно почти все кроме болей в животе и груди до осмотра врача - голова, горло, ухо, зуб, боль в суставе и тп. Доза рассчитывается от массы тела пациента.
А вот Аспирин детям противопоказан до 14 лет.

2. Зиртек/зодак, кларитин - антигистаминные средства - уменьшают проявления аллергических реакций, и имеют выраженный противозудный и противоотечный эффект.

3. Жидкие антисептики без красителя: мирамистин/хлоргекседин - функция промывать открытые очаги воспаления (кожа лица, глубокие раны, слизистые, в т.ч. воспаленное горло).

4. Анилиновые красители: Зеленка (фукарцин) - мощнейший антисептик, а также дубящее средство для ран и элементов сыпи. Не подходит для случаев из п. 3, при глубоких ранах и может оставить "татуировку". Иногда не подходит эстетически или из-за порчи постельного белья, одежды.

5. Витабакт - глазной антисептик. Промывать глаза при явлениях конъюнктивита или вымывать соринки.

6. Бинт, салфетки марлевые, ватные палочки, пластыри.

Этой простейшая аптечка перекроет 90% легких болячек не требующих какой-то специальной терапии.

✅Если же ребенок уезжает в деревню/дачу/юга-севера или за границу - тут чуть сложнее и добавляются еще некоторые препараты.

6. Энтерофурил - кишечный антисептик. При диарее более 48 часов со зловонным запахом и/или "зеленью" в стуле.

7. Тобрекс - многокомпонентные глазные капли (антибиотик и глюкокортикостероид) при выраженном конъюнктивите и малом эффекте от Витабакта.

8. Отофа - ушной антибиотик. Если боль в ухе не купируется приемом НПВС, в ухе есть заложенность или щелчки.

9. Бетадин (жидкий) - обработка и перевязка ран с мокнутием и/или гнойным отделяемым. На свежую рану его класть не следует.

10. Антибиотки: сумамед (азитромицин) или амоксиклав. По назначению врача Сумамед назначается на 3 дня или амоксиклав на не менее 5 дней, доза рассчитывается от массы тела пациента. Нормализация состояния должна пойти к 36-48 часам от момента первого приема антибиотиков. Минимальное побочное действие - диарея со вторых суток приема, может быть аллергия.

Вот собственно и все. Как можете заметить, тут нет отхаркивающих, ингаляционных (небулайзерных) средств и прочих препаратов, требующих послушать легкие ребенка или другого особого осмотра. Данный список перекрывает 85-90% потребностей по терапии неосложненных болячек вне зависимости от локализации, а также является своего рода стартовой терапией до осмотра врача.

‼️И еще. Об этом помнят не все, особенно, пока ребенок не болеет. В зависимости от ситуации, вам очень может потребоваться медицинская страховка: полис ОМС/ДМС в РФ или страховка с хорошим покрытием для заграничных поездок).

Друзья!
Для развития канала на Дзене нам нужны первые подписчики, прошу поддержать и подписаться 🙏
Сейчас туда пока просто автоматом сыпятся все посты из этого канала, но это просто для сделано для начала 😏

https://dzen.ru/da_istok

Продолжаем по заявкам радиослушателей подписчиков 👇

Обезвоживание

Вроде как все просто. Пейте больше молока\воды - будете здоровы. Но, как вы, мои читатели, наверное могли заметить, вся медицина строится на нюансах. Вот вам 3 случая из практики для примера:

1. Представим себе жаркий день, долгое пребывание на улице с физической активностью - вроде бы пьем много воды, а к вечеру все равно нехорошо - вялость, разбитость, сонливость. Скажете перегрев, бывает, пройдет. А вот и нет - это обезвоживание. Как так, воду пили и словили обезвоживание? Механизм тут такой. Восполняя потерю воды частым питьем не происходило восполнение электролитов - в первую очередь натрия. Из за этого такие общие симптомы. Поэтому у степных народов существует соленый чай.

2. Другой случай. Ребенок года 2.5-3 с явлениями кишечной инфекции получает после каждого эпизода рвоты полстакана стакана воды или сока или компота. Через 24-36 часов от первых симптомов ребенок уезжает в стационар, так же с обезвоживанием. И снова не понимание - поили, ребенок мочился, откуда обезвоживание? Все оттуда же - вода/соки/компоты слабо восполняют потерю солей. В случае с кишечными инфекциями это натрий и хлор.

3. Теперь пусть будет 7милетний, переносящий грипп. Вялость, адинамия, температура около 40. Почти все время спит, эпизодически встает до туалета, хорошо пьет. В целом состояние удовлетворительное. Однако к 3-4 суткам болезни начинает нарастать адинамия, головная боль становится не стерпимой и ребенка забирают в стационар с подозрением на менингит. В стационаре менингит снимают, но ставят обезвоживание. Это как? Рвоты, поноса нет, никуда не бежит, в помещении не жарко...
А тут мы имеем потерю жидкости и электролитов с дыхнием и потом.

Само по себе потребление чистой воды (H²O) не достатооно для восполнения потерь электролитов - натрий, хлор, бикарбонаты. Их в основном и теряют пациенты при так называемом обезвоживании.
Чай, морс и соки не способны восполнить потерю этих химических веществ. Чуть эффективнее работают минеральные воды.

Поэтому максимально эффективны  растворы для оральной регидратации, такие как например Регидрон.

К тому же, если мы восполняем потерю жидкости при кишечных инфекциях, то напоить ребенка это еще полдела. Надо чтобы вся та влитая жидкость удержалась.  И тут на первый план выходит столь нелюбимая многими и нудная процедура - выпаивание.

Выпаивание - это частая дача жидкости через рот минимальными порциями. Чайная (столовая) ложка каждые 5-7 минут на протяжение 5-8 часов. Обычно где-то через 45-60 минут терпение у всех  заканчивается и в ребенка вливают сразу станкан регидрона, после чего он его выбрасывает наружу, после чего ребенок не принимает жидкость ни в каком виде и часов через 12 от первых проявлений КИНЭ едет под капельницу.

Если что там, в больнице, ребенку поставят капельницу 300-600мл, подколят  кальция или калия по необходимости и все равно дадут регидрон и посадят выпаивать. Почему?

Капельницей НЕЛЬЗЯ, в силу тех или иных физических законов, стремительно влить много жидкости - это черевато тяжелыми осложнениями.

Ладно, что-то я начал страсти расписывать 😅

С обезвоживаниями и потерями электролитов все просто - надо восполнять. Предпочтительно препаратами предназначенными для этого.
Жарко - пъем жидкость, активный труд - пьем жидкость, сильно и долго температурим - пьем жидкость, цепанули кишечку - пъем жидкость. И помним про соли.

Все как всегда просто. 😁

Про антитела к паразитам

Сейчас наметилась модная тенденция - при любых непонятных ситуациях в ЖКТ сдавать антитела на паразитов. И что удивительно, зачастую получают положительные антитела (IgG чаще, IgM реже) и начинают что-то активно лечить.
Немазол, пирантел, вермокс и прочие антипаразитарные препараты назначают какими-то лошадиными дозами. И это вроде как тоже логично. Ну а теперь НО.

Наш организм взаимодействует с миром насекомых, червей, паукообразных и ракообразных постоянно. Они все в том или ином виде содержат хитин.
Хитин - биополимер, основное вещество "скелета" и покрова.
Жопки у креветок это тоже хитин если что.
Ну так вот. Хитин и его разновидности для нашего организма - это маркер опасности. На хитин есть врожденый иммунитет.

Контакт с любой глистной инвазией (а это обычно в возрасте 1.5-2 лет) формирует множество разновидностей антител, которые частично перекрывают и тех червей, с которыми организм никогда не контактировал.

Таким образом, если пришел положительный "качественный" анализ. к примеру, на экинокок или тококар, то необходимо сдавать "количественный" и смотреть титры. Вот если титры выше 300, то да можно, подумать (и не более) о заражении. Окончательный диагноз может быть поставлен только после нахождения кист в печени, легких или еще где, а это рентген и все такое. И зачастую ничего так и не находят.
А еще статистика нам говорит, что, к примеру, заболеваемость эхинококозом - это 3 человека на 100к (всего населения), а среди детей и того меньше - около 0.5 на 100к детского населения.

Вывод. Не надо искать черную кошку в темной комнате, особенно когда ее там нет.

Уважаемы пациенты!
С 30.07 по 10.08 посетить захворавших деток не смогу - отпуск. Если что пишите, помогу чем смогу.
Обнимашки!!!

Немного фоток с Севера
Сегодня Кириллово-Белозерский монастырь.

Хибины

Териберка. Берег Баренцева моря

Прилив и отлив. Белое море